抗菌药物处方点评分析药学部
2012年1~9月抗菌药物专项处方点评
××人民医院2012年1~9月抗菌药物专项处方点评（处方分析）根据卫生部《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2012〕32号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂过程中的全部抗菌药物处方予以检查，疑义处方登记并交由处方点评小组进一步点评。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
本文对提出点评的部分典型处方予以汇总，供临床参考，如对该分析有异议，请把用药意见告知并再次讨论，如无异议，请今后工作中注意，参照此分析改正。
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认处方号，患者，女，35岁，妇产科。
临床诊断：外阴阴道炎。
处方：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：500mg，1次/日，外用。
【分析】复方制剂剂量建议以“粒”直接表示，一般勿以其中某组分含量替代，以规范处方书写。
处方号，患者，女，37岁，妇产科。
临床诊断：阴道炎，霉菌性。
处方：碳酸氢钠粉500g ×1包，用法：500g，空腹服用。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：1粒，外用。
【分析】碳酸氢钠粉应为外洗，单次剂量误输，用药频次缺项。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用药频次缺项。
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全处方号，患者，女，36岁，五官科。
临床诊断：耵聍嵌塞。
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用2天。
【分析】建议诊断细化，体现抗菌药物使用指征。
处方号，患者，男，26岁，五官科。
临床诊断：购药。
处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用7天。
【分析】未写临床诊断或临床诊断书写不全。
不应以“购药”替代临床诊断，尤其是使用抗菌药物等需要特别加强管理的处方药品。
处方号/，患者，男，37岁，五官科。
临床诊断：头部外伤。
某院门诊抗菌药物的处方点评探讨
某院门诊抗菌药物的处方点评探讨发布时间：2021-09-02T10:06:18.023Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：吴海肖，李毅宏[导读] 目的：分析2020年度某院门诊抗菌药物的处方点评情况吴海肖，李毅宏中山大学附属第一医院药学部广东省广州市，510080[摘要]目的：分析2020年度某院门诊抗菌药物的处方点评情况。
方法：本实验择取2020年1月1日至2020年12月31日某院内门诊部处方962张为研究样本。
在此其中抗菌药物门诊不合理处方共计80张。
点评不合理用药原因。
结果：某院门诊不合理处方共计80张，占据总数的8.32%（80/962）。
用药方案不当为不合理使用抗菌药物的主要原因，和其他原因相对比，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.结论：2020年度某院门诊抗菌药物临床应用比较合理，但依旧有改善空间。
通过开展合理用药方案，有助于确保患者的用药安全。
[关键词]门诊；抗菌药物；处方点评；头孢菌素类；氟喹诺酮类；大环内酯类；药物合理应用；所谓抗菌药物，主要指的是能够有效消灭真菌、细菌或者放射菌的药品。
当前，我国临床存在着比较严重的滥用抗菌药物现象，这种情况的发生会导致菌株反应增强，细菌耐药性增加。
由此可见，有必要合理应用抗菌药物。
结合实际情况，本文全面分析2020年度某院抗菌药物处方点评情况，现作出如下汇报。
1.资料及方法1.1基线资料本实验择取2020年1月1日至2020年12月31日某院内门诊部处方962张为研究样本。
在此其中抗菌药物门诊不合理处方共计80张。
1.2研究方法实验通过回顾性分析的方式，对2020年度抗生素药品处方的总用药剂量、药品类型、限定日剂量、总应用天数、用药频率以及用药合理性加以分析，探究发生不合理处方的因素。
同时总结这种药品的适用症以及常见不良反应，目的在于实现临床合理用药。
不合理用药原因主要包含用药疗程不当、联合用药不科学、无指征用药、重复用药以及用药方案不当等等。
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部下发《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发［2012）32号）《处方管理办法》及上海市卫生局《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》等法规和规范性文件要求，特制订本制度。
一、抗菌药物临床应用监测工作药学部、感染控制管理科和检验科作为抗菌药物管理日常监测工作的职能部门，应指定专人，按要求开展抗菌药物临床应用监测工作，并做好相应记录。
1.药学部对抗菌药物用量实施动态监测，每月对医院各科室各类抗菌药物使用量进行统计分析并报告管理小组，管理小组每月公布一次抗菌药物使用情况，每月对抗菌药物使用量前10名医师和前3名科室进行排名，并对其合理用药情况进行检查、考评和公示。
药学部每月监测门诊抗菌药物的使用率、急诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、各科室抗菌药物使用强度、临床医师抗菌药物使用率、三联药物使用情况，并报告管理小组。
2.医院感染控制管理科每月检查各科室细菌耐药监测情况，督促临床各级医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，检查结果计入科室绩效考核。
每半年公布一次医院耐药菌监测报告、医院感染监测报告。
每月统计I类切口抗菌药物的使用率、使用合理性，并报告管理小组。
3.检验科负责临床微生物检测与细菌耐药监测工作。
每年总结分析病原耐药性监测数据并在院网公示，根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合医院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
(1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报临床各科室。
(2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重考虑经验性用药。
(3)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
抗菌药物处方医嘱专项点评制度
抗菌药物处方、医嘱专项点评制度为有效推进抗菌药物专项治理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）的精神，结合我院实际，特制定抗菌药物处方、医嘱专项点评制度。
抗菌药物处方、医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
处方、医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
一、组织管理我院抗菌药物处方、医嘱点评工作是在医院抗菌药物临床应用管理领导小组的领导下，由医院抗菌药物临床应用管理工作小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
具体工作由医务科与药剂科处方点评工作小组负责执行。
二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施1、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评），重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术诊疗病例。
2、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并反馈至临床科室和当事人3、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。
4、医院药学部会同医务科对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，并向医院药物与治疗学委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。
抗菌药物临床应用评价和处方点评-精选文档
15.5.4 加强抗菌药物购用管理。
【C】1.医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药
物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执
业许可证》的卫生行政部门备案。
2.有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录
以外抗菌药物，可以启动临时采购程序的制度与
程序。
【B】符合“C”，并对抗菌药物购用有专项监督。 【A】符合“B”，并根据监督结果，分析、改进工 作，无违规购用。
各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。
2.对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控 和有效管理，并有月报告制度。
【B】符合“C”，并Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术， 预防性抗菌药物使用率≤30%。
【A】符合“B”，并“围术期预防感染”规范，符合指导
原则等要求。
15.5 医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用 指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机 制。（★重点）
2.召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。 3.有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制 度。 4.对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【B】符合“C”，并 1.有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告 。 2.参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌 耐药监测网。 3.医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗 质量管理考核指标。
15.5.2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定 “抗菌药物临床应用和管理实施细则”和 “抗菌药物分级管理制度”，并检查落实 情况。
【C】1.有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”,“抗菌药物分级管 理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用 程序，实行责任制管理。 2.感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提 供抗菌药物临床应用技术支持。
抗菌药物专项处方点评的成效分析
１ ６ ７
抗菌药 物专项 ２ ８ ４ ０ ０ ）
摘要： 目的： 探讨抗 菌药物 专项 处方点评模式的 实施效果。方法 ： 采用回顾性分析 方法 ， 观察本院抗茵药物使 用情 况。结果 ： 实施处 方 点 评后 ， 本 院处 方 合 理使 用 率从 ２ ０ １ ４年 的 ７ ０ ． ２ ％上 升 到 ２ ０ １ ５年 的 ９ １ ． １ ％， 处 方 不 合 格 使 用 率从 最初 的 ２ ９ ． ８ ％降 至 ８ ． ９ ％。结 论 ： 抗茵药物专项处方点评效果显著 ， 有 效保证 了抗 茵药物的合理应用。 关键 词 ： 抗 茵 药物 专 项 处 方 点评 合 理 应 用 中图分 类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ６ ） １ １ － ０ １ ６ ７ — ０ １
表 １ ２ ０ １ ４ － ２ ０ １ ５ 年抗菌药物不合理项 目 情 况［ 张， ％ 】 不合理项 目 不合理处方
２ ０ １ ４年 ２ ０ １ ５年
自２ ０ １ １年起 我 国开展 了为期 ３年 的抗菌药 物临床应用专 项 整治工作 ， 加强医疗机构抗菌药物 的临床应用管理 ， 尽量控制 细菌耐药问题 。 ２ ０ １ ５ 年广东省 中山市板芙医院在抗 菌药物专项 处 方点评工作 中收效显著 ， 现报 道如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 ： 通过 回顾性调查方法 ， 按照专项检测活动的要求 ， 从本 院 Ｈ Ｉ Ｓ系统中调取 ２ ０ １ ４年 １ 月～ ２ ０ １ ５ 年 １月 （ 整治前 ） 抗 菌药物使用 数据 ， １ ２ ０ ０ ０张处方 与 ３ ６ ０份住 院使 用抗菌药 物病 历 。同时 ， 调取 ２ ０ １ ５年 ６月 ２ ０ １ ６年 ６月（ 整治后 ） 抗菌药物使 用数据 ， １ ２ ０ ０ ０张处方 与 ３ ６ ０份住 院使用抗 菌药物病历。
抗菌药物处方点评报告
201204抗菌药物处方点评报告江苏省肿瘤医院2012年4月抗菌药物处方点评报告为加强我院抗菌药物的管理，按全国抗菌药物专项整治活动的相关要求，自本月起对我院各科室抗菌药物处方进行专项点评。
对抗菌药物临床应用适宜性的评价主要参照《抗菌药物临床应用指导原则》、中华人民共和国药典临床用药须知、药品说明书中相关要求，点评项目包括是否具有抗感染治疗指征、药物品种选择是否适宜、药物用法用量是否适宜、用药途径及溶媒配伍是否适宜等。
现将2012年4月点评结果报告如下:1. 一般情况:2012年4月，我院门诊含抗菌药物处方共290张，占处方总量的3.02%，与上月相比稍升高。
290份抗菌药物处方中:临床诊断与使用抗菌药物不符的218例(占75.17%);药物用法用量存在不适宜的17例(占5.86%)，较上月降低。
未见药物品种选择存在明显不适宜、联合用药不适宜、溶媒配伍存在不适宜及用药存在禁忌症的处方。
2. 存在用药不适宜处方情况:存在用药不适宜处方主要为药物用法用量不适宜。
用法用量不适宜处方中，最常见仍为用药间隔不适宜处方。
应每6~8 小时用药一次的注射用青霉素钠、甲硝唑片等药物一日仅1次用药、而可一日1次用药的替硝唑氯化钠注射液、替硝唑片一日多次给药的情况仍然存在。
用法用量存在不适宜最多的药物为头孢呋辛酯片。
其他见单次抗菌药物剂量偏高、偏低处方，以及用药疗程不足或过长处方(见表1)。
3. 使用抗菌药物不适宜处方排名:除临床诊断与使用抗菌药物指征不符以外，其他使用抗菌药物不适宜的处方排序见表2。
小结:本院我院门诊抗菌药物处方中，抗菌药物用法用量不适宜处方总数较上月稍有降低。
临床需重视对抗菌药物的正确使用，以保证抗菌药物的最佳疗效。
药剂科临床药学室2012年5月4日报医教科药品质量管理小组2012年5月7日表1 2012年4月部分抗菌药物用药不适宜处方医师门诊号药物/规格处方用法适宜用法曲卫军 71479456 0.5g po qd厌氧菌感染:1g po qd,首剂替硝唑片0.5g 加倍。
门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析
门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析摘要：目的分析门诊抗菌药物使用情况以及不合理用药情况。
方法随机抽取2021年11月至2022年11月开具的抗菌药物处方5300张为样本，分析抗菌药物使用情况以及不合理用药情况。
结果门诊抗菌药物使用过程中，以头孢类药物使用率较高，共计2873张，大环内酯类1089张，喹诺酮类115张，硝酸咪唑304张，抗真菌类37张，氨基糖苷类234张，林可酰胺类883张（部分处方同时处在有2种抗菌药物）。
不合理用药处方共计236张，其中临床诊断书写不全65张，适应症不适宜为46张，遴选药物不适宜的为29张，给药途径不适宜的5张，用法用量不适宜的41张，联合用药不适宜50张。
结论门诊抗菌药物在使用方面以头孢类药物使用频率较高，不合理用药类型较多，在后续处方开具过程中须有针对性的采取质量改进措施，保障用药合理性。
关键词：门诊处方；抗菌药物；不合理用药抗菌药物属于门诊最为常用药物，其功效主要表现在抗菌、抑菌方面，可以迅速稳定患者病情，达到帮助患者进行恢复的目的[1]。
抗菌药物在门诊的使用率较高，且可选择的抗菌药物类型较多。
为保障抗菌药物的整体治疗价值得到彰显，需做到合理用药。
本次研究就主要对门诊抗菌药物的开具情况以及不合理用药情况进行分析。
1资料与方法1.1一般资料以该院门诊2021年11月至2022年11月开具的抗菌药物处方5300张为样本，分析抗菌药物使用情况以及不合理用药情况。
由该院具备抗感染能力的临床药师对处方进行分析，确保每张处方用药评估的准确性。
1.2方法由CIS处方点评系统随机抽取2021年11月至2022年11月开具的抗菌药物处方5300张为样本，分析处方中抗菌药物的使用情况以及不合理用药情况。
2结果结合统计门诊抗菌药物使用过程中，以头孢类药物使用率较高，共计2873张，大环内酯类1089张，喹诺酮类115张，硝酸咪唑304张，抗真菌类37张，氨基糖苷类234张，林可酰胺类883张（部分处方同时处在有2种抗菌药物）。
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1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊 管理药品处方未执行国家有关规定的；
评价
• 诊断为细菌、真菌、分枝杆菌、非典型病原体、原虫等病原微 生物所致的感染才具有抗菌药物使用指征。
• 正确的诊断 发热待查：肺部感染？ 腹痛待查：胆囊炎？
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抗菌药物无适应症用药处方举例
➢ 处方3 患者，男，60岁，诊断：大隐静脉曲张 Rx：头孢氨苄缓释胶囊 0.5g po bid ➢ 处方4 患者，男，41岁，诊断：痛风性关节炎 Rx：头孢丙烯片 0.5g po bid
（3）超常处方：
3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
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抗菌药物处方、医嘱点评主要内容
安全性 （一）
有效性 （二）
经济性 （三）
规范性 （五）
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适宜性 （四）
有无用药适应症 药品遴选是否合理 药物用法用量是否适宜 给药途径是否恰当 是否越级用药 是否超量开药 联合用药合理性 用药相关的检查是否完善 更换用药方案是否适宜 是否符合经济性的原则 皮试结果的确认
目的 二
目的 三
保障医疗安全
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（1）不规范处方 ：
1-1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和 再次签名的；
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（五）制订本机构的处方审核规范与制度。
主要内容
01 抗 菌 药 物 处 方 点 评 依 据 02 抗 菌 药 物 处 方 点 评 目 的 03 抗 菌 药 物 处 方 问 题 及 原 因 分 析 04 抗 菌 药 物 问 题 处 方 实 例
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抗菌药物合理应用点评——文件依据
• 《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医 政发〔2011〕56号） • 《关于继续ห้องสมุดไป่ตู้入开展全国抗菌药物临床应用整治活动的通知》（卫 办医政发〔2012〕32号） • 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号） • 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版） • 关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发 〔2018〕9号）
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2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学、微 生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充 分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师 所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱 ，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术和介入诊疗病例。
1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-. 15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要 求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜处方：
2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。
抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号） 第四十四条 医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技 术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定 期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。
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抗菌药物合理应用点评——技术支持
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抗菌药物处方点评的目的
目的 一
提高处方质量
促进合理用药
处方点评 目的
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不宜常规预防性应用抗菌药物的情况
• 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 • 昏迷 • 休克 • 中毒 • 心力衰竭 • 肿瘤 • 应用肾上腺皮质激素者
—— 《抗菌药物临床应用指导原则》
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抗菌药物无适应症用药处方举例
➢ 处方1 患者，男，33岁，诊断：发热待查 Rx： NS 100ml + 注射用头孢美唑 2g ivgtt bid ➢ 处方2 患者，女，55岁，诊断：腹痛待查 Rx：阿莫西林克拉维酸钾分散片 0.6855g po bid
不合理抗菌药物处方 常见问题、原因分析&实例分析
一、无适应症应用抗菌药物
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一、无适应症应用抗菌药物
✓ 无细菌感染诊断，使用抗菌药物； ✓ 诊断书写不完善； ✓ 无预防用抗菌药物指征。
原因分析
• 医师对抗菌药物应用指征把握不严 • 未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定 • 过度依赖抗菌药物 • 预防性用药指证过宽 • 按患者要求开药等
抗菌药物处方点评与分析
药学部 临床药学室
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前记——医疗机构处方审核规范（2018年6月29日印发）
第五条 从事处方审核的药学专业技术人员应当满足以下条件： （一）取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。 （二）具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应 岗位的专业知识培训并考核合格。 第六条 医疗机构可以通过相关信息系统辅助药师开展处方审核。对信息系统 筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核 。 第十七条 开展处方审核应当满足以下必备条件： （一）配备适宜的处方审核人员； （二）处方审核人员符合本规范第五条要求； （三）具备处方审核场所； （四）配备相应的处方审核工具，鼓励医疗机构建立处方审核信息系统；