抗菌药物处方点评原则及实例分析20170619
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抗菌药物处方点评及案例分析
6
抗菌药物专项整治活动合理用药指标解析
• • • • • • • • • 门诊患者抗菌药物使用率（%） 住院患者抗菌药物使用率（%） 住院患者抗菌药物使用强度（DDD） 清洁手术预防使用抗菌药物比例 PCI手术预防预防使用抗菌药物比例 清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率 清洁手术预防用抗菌药物时机选择合理率 清洁手术预防用抗菌药物疗程选择合理率 清洁手术预防用抗菌药物联合选择合理率
• 根据卫生部全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划的培训教材， 宣讲抗菌药物在围手术期预防性应用的主要内容：围手术期应用抗菌药物的 目的、手术部位感染的细菌学、预防性应用抗菌药物的适应证、预防用抗菌 药物的选择、预防应用抗菌药物的方法、预防应用抗菌药物的疗程等。
– 参加培训人员签到，培训结束后，填写考核答卷，考核合格者，医务处 备案，作为今后有开具抗菌药物处方资质依据
•
药学部门：提供药学技术支持体系
– 抗菌药物使用金额、使用量排序；病历抽查；围手术期预防用药合理性评价；门 诊处方点评、住院患者医嘱点评、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度； 门诊患者抗菌药物使用率；一类切口手术预防用抗菌药物合理性评价
•
网络信息中心：提供信息服务支持体系
– 负责数据调取、维护
• 案例点评分析
11
小结
• 抗菌药物处方点评是促进临床合理用药的有效干预措施 • 医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理
– 根据《指导原则》,结合本单位实际情况制定“抗菌药物临床应用 实施细则”，建立、健全促进、指导、监督抗菌药物临床合理应 用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标 管理考核体系
3
抗菌药物临床应用管理专项整治活动进展
• 2011.4.18 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通 知（卫办医政发〔2011〕56号） • 2011.4.25 关于抗菌药物临床应用专项整治活动方案及有关政策和技术规范 培训（全国电视电话会议） – 《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿）》 • 2011.5.6 全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议（全国电视电话会 议） • 2011.6.3 《中国国家处方集》暨全国合理用药监测培训工作会议 （省卫生 厅工作会议） • 2011.7.13 抗菌药物临床应用管理远程培训(全国电视电话会议) • 2011.8.3 《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿）》 – 挂网（国务院法制办）征求意见 • 2011.8.24 全国抗菌药物临床应用管理百人讲师团培训班 • 2011.10.14 全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作会议(全国电视电 4 话会议)
抗菌药物的处方点评
22
2.抗菌药物选择不适宜处方举例
选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药，不 熟悉药动学
处方7：患者，女，35岁 诊断：尿路感染 Rx：阿奇霉素颗粒 0.5g，po，qd
• 尿路感染主要以大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及腐生葡萄球 • 。菌、肠球菌等为主，阿奇霉素对上述病原菌耐药率高，且
阿奇霉素主要经肝脏清除，尿路浓度低，不适宜用于尿路 感染。可选择半合成广谱青霉素、第二、三代头孢菌素或 喹诺酮类等。 • 各类感染指南均未推荐使用大环内酯类治疗尿路感染。
国卫办医发〔2015〕43号 --- 《抗菌药物临床应用指导原则·2015版》
国卫办医发〔2019〕12号 --- 《国家卫生健康委办公厅关于持续做 好抗菌药物临床应用管理工作通知》
6
抗菌药物处方点评——文件依据
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学 、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项 点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药 物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学 科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
• 患者诊断类风湿性关节炎，血常规未见异常，无感染临 床症状，无使用抗菌药物指征。
• 同类诊断：咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、湿疹、血管 性头痛、药物性日光性皮炎、早孕、痛风、声带息肉、 常规产后随诊、色斑。。。。
18
1.抗菌药物无适应症用药处方举例
诊断书写不完善
处方4：患者，女，5岁，诊断：疱疹性咽峡炎 Rx：0.9%氯化钠注射液50ml 注射用五水头孢唑林钠 0.4g，ivgtt，bid
2.抗菌药物选择不适宜处方举例
选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药，不 熟悉药动学
处方7：患者，女，35岁 诊断：尿路感染 Rx：阿奇霉素颗粒 0.5g，po，qd
• 尿路感染主要以大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及腐生葡萄球 • 。菌、肠球菌等为主，阿奇霉素对上述病原菌耐药率高，且
阿奇霉素主要经肝脏清除，尿路浓度低，不适宜用于尿路 感染。可选择半合成广谱青霉素、第二、三代头孢菌素或 喹诺酮类等。 • 各类感染指南均未推荐使用大环内酯类治疗尿路感染。
国卫办医发〔2015〕43号 --- 《抗菌药物临床应用指导原则·2015版》
国卫办医发〔2019〕12号 --- 《国家卫生健康委办公厅关于持续做 好抗菌药物临床应用管理工作通知》
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抗菌药物处方点评——文件依据
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学 、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项 点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药 物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学 科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
• 患者诊断类风湿性关节炎，血常规未见异常，无感染临 床症状，无使用抗菌药物指征。
• 同类诊断：咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、湿疹、血管 性头痛、药物性日光性皮炎、早孕、痛风、声带息肉、 常规产后随诊、色斑。。。。
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1.抗菌药物无适应症用药处方举例
诊断书写不完善
处方4：患者，女，5岁，诊断：疱疹性咽峡炎 Rx：0.9%氯化钠注射液50ml 注射用五水头孢唑林钠 0.4g，ivgtt，bid
处方点评典型案例分析
处方点评典型案例分析
处方1
性别：男年龄：25岁
临床诊断：肺部感染
处方：左氧氟沙星胶囊（0.1g）1片，口服一次，共24片。
【点评分析】该处方为不规范处方。
开具的左氧氟沙星胶囊用法用量含糊不清。
处方2
性别：男年龄：39岁
临床诊断：慢性胃炎
处方：艾司奥美拉唑肠溶片20mgpo（餐前）bid
枸橼酸铋钾胶囊0.3gpo（餐前）bid
阿莫西林胶囊1gpo（餐后）bid
克拉霉素片0.5gpo（餐后）bid
【点评分析】该处方为不规范处方，开具的处方临床诊断书写不全。
查阅病历，该患者碳13呼气试验结果阳性，使用四联疗法进行根除幽门螺杆菌，建议补充临床诊断“幽门螺杆菌感染”。
抗菌药物处方点评原则及实例分析
13
第十三页
4.抗菌药物给药途径不适宜
▪ ①抗菌药物给药途径选择不适宜。
➢ 口服剂型错误选择为注射给药途径或者其他错 误给药途径。
➢ 外用剂型给药途径选择错误。
114
第十四页
抗菌药物给药途径不适宜举例：
▪ 处方一：
➢ 患者女，40岁，处方诊断：骨膜炎 ➢ 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.2g
5) _口服；
7
第七页
抗菌药物无适应症用药处方举例：
▪ 处方三：
➢ 患者男，37岁，处方诊断：腰痛 ➢ 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.1g BID(6-
5) _口服；
▪ 处方四：
➢ 患者女，51岁，处方诊断：高血压病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g QD8 _口服；
抗菌药物处方点评原则及实例 分析
1
第一页
主要内容
1、抗菌药物处方点评目的
2、抗菌药物处方常见问题及实例分析
2
第二页
抗菌药物处方点评目的
目的 提高处方质量
一
目的 促进合理用药
二
目的 保障医疗安全
三
3
第三页
抗菌药物处方点评原则
1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的 判定；
2、处方用药与临床诊断的相符性； 3、剂量、用法的正确性；
BID1(8-4) _静脉输液；
▪ 处方二：
➢ 患者男，61岁，处方诊断：咯血原因待查 ➢ 克拉霉素缓释片_0.5gx3片/盒_0.5g _外用_QD
15
第十五页
抗菌药物用法、用量不适宜举例：
▪ 处方一：
➢ 患者男，55岁，处方诊断：前列腺炎性疾病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g TID _口服；
第十三页
4.抗菌药物给药途径不适宜
▪ ①抗菌药物给药途径选择不适宜。
➢ 口服剂型错误选择为注射给药途径或者其他错 误给药途径。
➢ 外用剂型给药途径选择错误。
114
第十四页
抗菌药物给药途径不适宜举例：
▪ 处方一：
➢ 患者女，40岁，处方诊断：骨膜炎 ➢ 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.2g
5) _口服；
7
第七页
抗菌药物无适应症用药处方举例：
▪ 处方三：
➢ 患者男，37岁，处方诊断：腰痛 ➢ 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.1g BID(6-
5) _口服；
▪ 处方四：
➢ 患者女，51岁，处方诊断：高血压病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g QD8 _口服；
抗菌药物处方点评原则及实例 分析
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第一页
主要内容
1、抗菌药物处方点评目的
2、抗菌药物处方常见问题及实例分析
2
第二页
抗菌药物处方点评目的
目的 提高处方质量
一
目的 促进合理用药
二
目的 保障医疗安全
三
3
第三页
抗菌药物处方点评原则
1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的 判定；
2、处方用药与临床诊断的相符性； 3、剂量、用法的正确性；
BID1(8-4) _静脉输液；
▪ 处方二：
➢ 患者男，61岁，处方诊断：咯血原因待查 ➢ 克拉霉素缓释片_0.5gx3片/盒_0.5g _外用_QD
15
第十五页
抗菌药物用法、用量不适宜举例：
▪ 处方一：
➢ 患者男，55岁，处方诊断：前列腺炎性疾病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g TID _口服；
抗菌药物临床应用实践分析与病例点评
抗菌药物临床应用实践分析和病例点评
围手术期抗菌药物预防应用目的
1 预防手术后切口感染
2 预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染
3 新版不再预防术后可能发生的全身性感染
预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应 用肾上腺皮质激素等患者
留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气 道（包括气管插管或气管切口）患者
抗菌药物临床应用实践分析和病例点评
18
围手术期的概念
“围手术期”（peri-operative period）是指“从 病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。 显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心，包 含手术前、手术中及手术后的一段时间，这并不 等同于一个外科病人的全部住院期。
没有根据病 人情况选药
抗菌药物临床应用实践分析和病例点评
13
原则五 联合应用抗菌药物必须有明确指征
病原菌未 明的严重
感染
混合感染
重症感染 长程治疗
易产生耐药
抗菌药物临床应用实践分析和病例点评
14
临床实践--（7）
□患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背 部软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予 患者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克 林霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液 0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。
阻生牙拔除
上肢损伤 双侧感音神经性耳聋
抗菌药物应用情况 左氧氟沙星分散片 奥硝唑氯化钠注射液、注射用头 孢呋辛钠，静脉滴注3天 头孢曲松钠他唑巴坦钠
围手术期抗菌药物预防应用目的
1 预防手术后切口感染
2 预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染
3 新版不再预防术后可能发生的全身性感染
预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应 用肾上腺皮质激素等患者
留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气 道（包括气管插管或气管切口）患者
抗菌药物临床应用实践分析和病例点评
18
围手术期的概念
“围手术期”（peri-operative period）是指“从 病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。 显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心，包 含手术前、手术中及手术后的一段时间，这并不 等同于一个外科病人的全部住院期。
没有根据病 人情况选药
抗菌药物临床应用实践分析和病例点评
13
原则五 联合应用抗菌药物必须有明确指征
病原菌未 明的严重
感染
混合感染
重症感染 长程治疗
易产生耐药
抗菌药物临床应用实践分析和病例点评
14
临床实践--（7）
□患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背 部软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予 患者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克 林霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液 0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。
阻生牙拔除
上肢损伤 双侧感音神经性耳聋
抗菌药物应用情况 左氧氟沙星分散片 奥硝唑氯化钠注射液、注射用头 孢呋辛钠，静脉滴注3天 头孢曲松钠他唑巴坦钠
2017年度抗菌药物处方点评情况总结
2017年度抗菌药物处方点评情况总结2017年度抗菌药物处方专项点评情况总结根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”的要求，为进一步促进我院抗菌药物合理应用，2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评，共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为8.3%。
一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况具体情况如上表所示，共抽取2067张门、急诊抗菌药物处方，不合理处方共171张，不合格率约为8.3%。
二、不合理处方主要涉及如下问题：1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整。
例如，诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗；普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物的指征；诊断为“胃炎”的患儿、诊断为“消化不良”的患者给予抗HP感染治疗；处方开具头孢呋辛、等用于治疗上感的药物，而无相关诊断。
2、抗菌药物品种选择不合理。
主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等患者选用三代头孢治疗；如“混合痔”患者无静脉使用抗菌药物指征；成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。
3、手术预防性使用抗菌药物不合理。
不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。
9、普通门诊处方开具抗菌药物或其他药物时，应避免超过7日常用量。
例如，开具布洛芬缓释胶囊时，不建议超过10天量，因为该药不适合长期使用。
10、在门诊初级职称医师开具限制使用级别的抗菌药物时，应注意不要超过1天的用量，以避免越级开具抗菌药物。
11、在使用激素类药物时，应避免无明确指征的情况。
例如，对于“扁桃体炎”、“咽喉炎”、“咽峡炎”、“急性咽炎”、“上呼吸道感染”、“牙龈炎”、“龋齿”、“粉瘤并感染”等患者，不应给予糖皮质激素治疗。
抗菌药物处方点评分析药学部ppt课件
评价
• 按《抗菌药物临床应用指导原则》（ 2015版）， I类切口手术，
一般情况下无需预防性使用抗菌药物。
• 具有感染高危因素者，可预防使用抗菌药物。（危险因素包括：
高龄、免疫抑制、糖尿病控制不佳、营养不良、手术范围大、手
术时间长、出血量大、涉及重要器官如头颅、心脏、肾脏等、有
异物植入的手术等。）
.
16
不合理抗菌药物处方 常见问题、原因分析&实例分析
二、抗菌药物选择不适宜
.
17
二、抗菌药物选择不适宜
✓ 选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药； ✓ 未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药； ✓ 未注意特殊人群及药物特点选择药物； ✓ 联合用药选药不适宜。
原因分析
• 医师对抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性了解不充分 • 对感染部位病原体不清楚，不重视病原学的培养及诊断 • 对抗菌药物临床应用指导原则不熟悉。
• 依替米星药品说明书虽然提到可以用于葡萄球菌引起的感染，对 革兰氏阳性菌有一定的作用，但该药属于氨基苷类，其抗菌作用 主要针对革兰氏阴性菌。
.
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抗菌药物选药不合理处方举例
➢ 处方3 住院患者诊断为“急性淋巴管炎，足癣，高血压病”，有青霉素过
敏史， 医嘱：NS250ml+左氧氟沙星0.4g，静滴，qd
评价
• 大隐静脉曲张和痛风性关节炎的临床表现均为非感染性炎症，不属 于细菌感染性疾病诊断范畴，不需要使用抗菌药物。
.
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抗菌药物无适应症用药处方举例
➢ 处方5 住院患者，女，46岁，既往体健，诊断为“甲状腺恶性肿瘤”，入院
行甲状腺改良根治术 Rx：术前0.5h予以NS 100ml + 注射用头孢替安1g ivgtt st!
抗菌药物处方点评原则和实例分析培训课件
▪ 处方六：
➢ 患者，男，78岁 诊断：感染 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
8
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2、抗处菌，请药联系物网站或选本人择删除不。 适宜
▪ ①选用对病原体感染无效或不敏感的抗菌 药；
▪ ②未按抗菌药物临床应用相关指导文件选 药；
BID(6- 5) _口服；
▪ 处方四：
➢ 患者女，51岁，处方诊断：高血压病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g QD8 _口
服；
7
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抗菌药物无适应症用药处方举例：
▪ 处方五：
➢ 患者，男，37岁 诊断：咳嗽 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
▪ ③未注意特殊人群及药物特点选择药物； ▪ ④联合用药选药不适宜。
9
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抗菌药物处，请选联系择网站不或本适人删宜除。举例：
▪ 处方一：
➢ 患者，男，50岁 诊断：霉菌感染 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g ×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
媒量）； ▪ ④药物的给药时机、给药速度等。
11
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抗菌药物用法、Biblioteka 量不适宜举例：▪ 处方一：
➢ 患者男，55岁，处方诊断：前列腺炎性疾病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g TID _口
➢ 患者，男，78岁 诊断：感染 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
8
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2、抗处菌，请药联系物网站或选本人择删除不。 适宜
▪ ①选用对病原体感染无效或不敏感的抗菌 药；
▪ ②未按抗菌药物临床应用相关指导文件选 药；
BID(6- 5) _口服；
▪ 处方四：
➢ 患者女，51岁，处方诊断：高血压病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g QD8 _口
服；
7
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抗菌药物无适应症用药处方举例：
▪ 处方五：
➢ 患者，男，37岁 诊断：咳嗽 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
▪ ③未注意特殊人群及药物特点选择药物； ▪ ④联合用药选药不适宜。
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抗菌药物处，请选联系择网站不或本适人删宜除。举例：
▪ 处方一：
➢ 患者，男，50岁 诊断：霉菌感染 ➢ 头孢克肟胶囊 0.1g ×6粒×2盒 ➢ 用法：0.1g po bid
媒量）； ▪ ④药物的给药时机、给药速度等。
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抗菌药物用法、Biblioteka 量不适宜举例：▪ 处方一：
➢ 患者男，55岁，处方诊断：前列腺炎性疾病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g TID _口
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12
抗菌药物用法、用量不适宜举例：
处方一：
患者男，55岁，处方诊断：前列腺炎性疾病 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g TID _口
服；
处方二：
患者女，41岁，处方诊断：女性盆腔炎 阿莫西林克拉维酸钾片_基药 0.375g x15片/瓶
_0.375g TID _口服；克拉霉素缓释片_0.5g x3 片/盒_0.5g TID _口服；
BID(6- 5) _口服；
7
抗菌药物无适应症用药处方举例：
处方三：
患者男，37岁，处方诊断：腰痛 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.1g
BID(6- 5) _口服；
处方四：
患者女，51岁，处方诊断：高血压病 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g QD8 _口
13
4.抗菌药物给药途径不适宜
①抗菌药物给药途径选择不适宜。
口服剂型错误选择为注射给药途径或者其他错
误给药途径。 外用剂型给药途径选择错误。
14
抗菌药物给药途径不适宜举例：
处方一：
患者女，40岁，处方诊断：骨膜炎 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.2g
BID1(8-4) _静脉输液；
处方二：
患者男，61岁，处方诊断：咯血原因待查 克拉霉素缓释片_0.5gx3片/盒_0.5g _外用_QD
15
谢 谢
10
抗菌药物选择不适宜举例： Nhomakorabea方一： 患者，男，50岁 诊断：霉菌感染 头孢克肟胶囊 0.1g ×6粒×2盒
用法：0.1g po bid
处方二：
患者，女，40岁 诊断：毛囊炎 酮康唑乳膏 5g×1支 用法：5g 外涂 bid
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3.抗菌药物用法、用量不适宜
①给药频次不适宜； ②药物剂量不适宜（偏大、偏小）； ③药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶 媒量）； ④药物的给药时机、给药速度等。
3、剂量、用法的正确性；
4、选用剂型与给药途径的合理性；
5、是否有重复给药现象；
6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
7、其它用药不适宜情况。
4
抗菌药物处方 常见问题 及实例分析
5
1、抗菌药物应用无适应症
①无细菌感染诊断用抗菌药物；
②诊断书写不完善，包括病毒感染、过敏 性疾病等用抗菌药物；
③无预防用抗菌药物指征。
6
抗菌药物无适应症用药处方举例：
处方一：
患者女，78岁，处方诊断：2型糖尿病 阿莫西林克拉维酸钾片_基药 0.375g x15片/瓶
_0.375g TID _口服；
处方二：
患者女，32岁，处方诊断：健康查体 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.1g
服；
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抗菌药物无适应症用药处方举例：
处方五：
患者，男，37岁 诊断：咳嗽 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
处方六：
患者，男，78岁 诊断：感染 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
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2、抗菌药物选择不适宜
①选用对病原体感染无效或不敏感的抗菌 药； ②未按抗菌药物临床应用相关指导文件选 药； ③未注意特殊人群及药物特点选择药物； ④联合用药选药不适宜。
抗菌药物处方点评原则 及实例分析
2017.06.19
1
主要内容
1、抗菌药物处方点评目的 2、抗菌药物处方常见问题及实例分析
2
抗菌药物处方点评目的
目 的 一 目 的 二 目 的 三
提高处方质量
促进合理用药
保障医疗安全
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抗菌药物处方点评原则
1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果 的判定； 2、处方用药与临床诊断的相符性；