OCM入路小切口全髋关节置换
全髋关节置换手术记录
全髋关节置换手术记录麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。
切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。
沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。
屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。
见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。
清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。
板状拉钩显露髋臼。
切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。
切除髋臼内软组织。
依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。
于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。
打入高分子聚乙稀内衬。
安徽省中医院骨伤科周章武清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。
按装2A股骨非骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。
活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。
放置自体血回收负压引流管。
在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。
清点纱布、器械无缺。
缝合阔筋膜、皮下、皮肤。
无菌敷料包扎切口。
手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。
本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。
改良小切口和快速康复外科在全髋关节置换术中的应用体会
术 后 ６ 月 Ｈａ ｉ评 分 ８ ￣９ 分 ， 均 Ｈａ ｉ评 分 个 ｒｓ ５ ６ 平 ｒｓ （２±３ 分 ， 者 比 较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ９ ） 两 差 ＝ ３ ．６ Ｐ ＜００ ） ２７ ， ．５ 。术 前 Ｈａ ｉ分 级 ： ３例 、 １ ｒｓ 优 良 ２ 例 、 ９ ， ５ ； 后 ６ 月 Ｈａｒ 分 级 ： ２ 中 例 差 例 术 个 ｒｓ ｉ 优 ４ 例 、 例 、 １ ， 良率为 ９ ％（ ８ ９ 。术后 ６ 良４ 中 例 优 ７ ２／ ） ２
合 时 间 １ ～ １ ， ０ ５ｄ 平均 愈合 时 间 （ ３ １． ０±２２ ｄ ．） 。 ２ 临床疗 效 ． ２
２ 例 患 者术 后 均成 功 获得 随 访 ， ９ 随访 时 间 ６ ～ １ 个 月 ， 均 随访 时 间（ ． 土２５ 个月 。患者 术前 ２ 平 ９５ ．）
Ｈ ｒｓ ａｒ 评分 ３ ￣５ 分 ， 均 Ｈａｒ 评分 （ ８±６ 分 ； ｉ ９ ７ 平 ｒｓ ｉ ４ ） 节后 外侧 沿股 骨 大 转子 顶 端 下方
２ｃ 处 从 后 上 斜 向 前 下 方 作 ６ １ ｍ 的 手 术 切 ｍ ～ ０ｃ
口 ， 露 阔筋 膜和 臀 大 肌上 前 缘 移行 部 ； 离 大粗 暴 分 隆 、 中小 肌 附着 点 和 股外 侧肌 ， 臀 顺股 骨 后 缘钝 性 分 离 骨 膜 ， 臀 中肌 后 缘 外 旋位 行 骨 膜 剥 离至 小 沿
臼 ； 查髋 关 节稳 定 性 、 动 度 和 下 肢 长 度 ， 底 检 活 彻
止 血 ， 周放 负 压 引流 ， 髋 逐层 缝合 。
１ 快速 康复 外科 方法 ． ３
OCM入路小切口全髋关节置换
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
脱位一步截骨法
• 对于部分先髋或股骨头坏死病例（股骨头较小）可以采用 ，小心臀中肌损伤。
45°
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
股骨侧处理
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
要点
• 极度后伸内收外旋体位，助手很重要 • 拉钩位置重要 • 切口选择的重要性
两步截骨法
• 第一刀紧贴股骨头下，截完后外旋后伸内收下肢，触摸小 粗隆后行第二刀截骨，截骨位置与传统手术位置相同，取 头器取出，股骨头直径较大时需要注意
2
1
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
入路标记
3/4 1/4
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
OCM入路髋关节暴露
• 间隙要找对
皮肤切开 暴露髂胫束
Bone&Joint Center, The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School
改良后外侧小切口全髋关节置换手术技术
Ｇ ａ ｇｘｎ ＧＵ Ｌｎ —ｈ ａ ，Ｙ Ｇ Ｌｕ，Ｄ ａ ｇ，ＤＵ Ｎ ａ － ｎ ｕ ｎ —ｉｇ， ｉｇ ｃ ｕ ｎ ＡＮ ｉ ＡＩＧ ｎ Ａ Ｘｉｏｊ ，ＧＵ ｉ ｕ Ｏ Ｌｎ，ＷＡ ｅｇ ｌ ｇ ｏｎ ＮＧ Ｆ ｎ —ｉ ．Ｊ ｉｔ ｎ
Ｓｕｇｅｙ Ｃｅ ｔｒ ｏｕｈ ｓ ｏｐｉａ ， Ｔ ｉｄ Ｍ ｉｉ ｙ Ｍ ｅ ｃ ｉｅｓｔ ｒ ｒ ｎｅ ，Ｓ ｔｗｅｔｈ ｓ ｔ ｌ ｈ ｒ ｌｔ ｄｉａｌＵｎ ｖ ｒｉ ａｒ ｙ，Ｃｈ ｎ ｉｇ ０ ３８，Ｃｈ ｎ ｏ ｇｑｎ ４ ００ ｉａ
ｐ ｓｅｏ ａｅ ａ ａ ｐ ｏ ｃ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｅａ ｈ ｏ ｅ ａｉｎ ｓｅ ｓｗａ ｅ ｕ ａ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂｅ Ｅ ｐ ｓ ｒ ｎ ｔｅ ｏ ｅ ａ ｏ ｔ ｒｌｔ ｒ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｓｌ ｓ ｃ ｐ ｒ ｔ ｔｐ ｓｒ ｇ ｌｒａ ｄ ｒａ ｏ ａ ｌ ． ｘ ｏ ｕ ｅ ｉ ｐ ｒ — ｏ ｈ
ｗｉ ｈ ｍｐ ｏ ｅ ｏ ｔ ｒ ｌｔｒ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｔ ｔ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｐ ｓｅ ｏａ ｅａ ｐ ｏ ｃ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｓ ａ ｄ ｒ ｉｅｔ ｅ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｎ ｕ ｇ ｒ ｔ ｎ ｉｎ ｆ ｈ ａ ｔｏ ｓ ｔｎ ａ ｄｚ ｈ ｈ ｉｕ ｓａ ｄ ｓ ｒ ｅｙ ａｔ ｔ ｓ ｏ ｅ ｅ ｏ
ｌ 床 论 著 临
・
改 良后 外 侧 小 切 口全 髋 关 节 置 换 手 术 技 术
陈光兴 古凌 川 杨 柳 戴刚 段切 口全髋 关节置换术 的技术方法 及注意事项 。方法
通
过对 ２ ７ ０ 例后外侧人路小切 口全髋 关节 置换术手术技 术 、 方法 进行总结 ， 规范其手术技 术操作 和不
良。Ｈ ｒｓ评分术后较术前明显提高 ： ａｒ ｉ 术前（ ８０４１． ） ， ４ ． １７ 分 术后 （５ ０４ ． ） 。结论 － ８ ． ７ ６ 分 －
全髋关节置换术的两种入路方式在髋关节疾病患者中的应用
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｍｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｈ ａ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ Ｍｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｗａ ｔ ｓ ｏ ｎ － Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｏ ｆ
全髋关节 置换 术的两种入路 方式在髋关节疾病 患者 中的应用
杨 业静 。 ， 刘 阳 。
（ １ ． 玉林 市第一人 民 医院骨 伤 关节 外科 ， 广 西 玉林
５ ３ ７ ０ ０ ０ ；
２ ． 河北省清河中心医院骨一科 ， 河北
清河
０ ５ ４ ８ ０ ０ ）
Ｗａ ｔ ｓ ｏ ｎ － Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ ／ ｋ ￣ 路在髋关节疾病患者
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｍａ ｒ ．２ ０ １ ４ ，Ｖｏ １ ．２ ５ ，Ｎｏ ．６
海南医学 ２ ０ １ ４ 年３ 月第 ２ ５ 卷第 ６ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ３ １ ９
ｕＵ Ｙ ａ ｎ ｇ ２ ． １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ＆Ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｃ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＹ ｏ ｕ ｌ ｉ ｎ ，Ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ
直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案
局解手术学杂志http ://2023,32（9）J REG ANAT OPER SURG 直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案李杰1,程治铭2,张瑗1 （1. 陆军军医大学第二附属医院骨科，重庆 400037；2. 联勤保障部队第964医院骨科，吉林 长春130000）［摘要］ 目的 总结直接前方入路(DAA)全髋关节置换术的应用解剖和技术要点，并探讨手术规范化操作。
方法 回顾性分析陆军军医大学第二附属医院行DAA 全髋关节置换术患者的临床资料，总结该术式的标准化流程与手术指征；分析该术式的手术效果和相关并发症的发生情况。
结果 陆军军医大学第二附属医院从2015年1月至2022年1月完成3 042例髋关节置换手术，平均手术时间（84.2±32.4）min ，术中出血量平均为（217.0±67.4）mL ，术后平均住院时间为（3.2±0.8）d 。
手术部位感染发生率1.15%（35例），下肢不等长发生率0.82%（25例），假体周围骨折发生率0.52%（16例），脱位发生率0.16%（5例），股外侧皮神经损伤发生率1.81%（55例）。
术前Harris 评分平均为(62.4±2.5)分，术后为（87.6±3.1）分，差异具有统计学意义（P <0.01）。
结论 与传统手术相比，DAA 全髋关节置换术从阔筋膜张肌和股直肌间隙入路显露髋关节，具有软组织损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，通过规范手术操作，有助于该术式的推广。
［关键词］ 微创；直接前方入路；全髋关节置换术［中图分类号］ R658.3 ［文献标识码］ A ［收稿日期］ 2022-11-07Standardized scheme of minimally invasive total hip arthroplasty through direct anterior approach LI Jie 1，CHENG Zhi -ming 2，ZHANG Yuan 1 （1. Department of Orthopedics ， Second Affiliated Hospital of Army Medical University ，Chongqing 400037，China ；2. Department of Orthopedics ，the 964th Hospital of Joint Logistics Support Force ，Changchun Jilin 130000， China ）Abstract: Objective To summarize the applied anatomy and technical points of direct anterior approach (DAA) total hip arthroplasty,and explore the standardized surgical operation.Methods The clinical data of patients treated with DAA total hip arthroplasty in Second Affiliated Hospital of Army Medical University were retrospectively analyzed,the standardized procedures and indications of the operation were summarized.The postoperative efficacy and incidence of related complications of this surgical procedure were analyzed.Results From January 2015 to January 2022, 3 042 hip arthroplasties were completed in Second Affiliated Hospital of Army Medical University. The average operation time was (84.2±32.4) minutes, the average intraoperative blood loss was (217.0±67.4) mL, and the average postoperative hospitaliza⁃tion time was (3.2±0.8) days. The surgical site infection rate was 1.15% (35 cases), the incidence of lower limb length inequality rate was0.82% (25 cases), the periprosthetic fracture rate was 0.52% (16 cases), the dislocation rate was 0.16% (5 cases), and the incidence of lateral femoral cutaneous nerve injury was 1.81% (55 cases). The average Harris score was (62.4±2.5) points before operation and （87.6±3.1） points after operation, the difference was significant (P <0.01). Conclusion Compared with traditional surgery, DAA total hip arthroplasty exposes the hip joint through the space between tensor fasciae latae muscle and rectus femoris muscle, which has the advantages of less soft tissuedamage, faster postoperative recovery, and shorter hospitalization time. Sandardizing the operation is helpful to promote the operation .Keywords: minimal invasion ；direct anterior approach ；total hip arthroplasty直接前方入路（direct anterior approach,DAA ）用于髋关节置换手术在欧洲已有一个多世纪的发展史，是最为常见的髋关节置换手术入路，其通过阔筋膜张肌/股直肌的肌肉间隙进入以完成髋关节部位的手术操作。
小切口与标准切口全髋关节置换术早期
组切口长度平均为 (813 ±111) cm ; 对照组切口长 度平均为 (1215 ±219) cm , 具有显著性差异 ( P <
0101) 。两组中患者年龄 、性别 、术前诊断及 HHS 评分均无显著性差异 ( P > 0105) 。平均体重指数 , 组间比较有差异 ( P < 0105) (表 1) 。术中平均失血 量 , 组间比较差异有统计学意义 ( P < 0105) ; 但术 后第 2 天平均红细胞血红蛋白压积及围手术期输血 量两组均无显著性差异 。平均手术时间 , 组间比较 无显著性差异 ( P = 0106) (表 2) 。术后 48 h 患侧 大腿中部周径增加值两组间差异无统计学意义 ( P = 0128) ; 术后 48 h 两组患者 C 反应蛋白值亦未见 差异 ( P = 0109) 。根据 Harris 评分对两组髋关节疼 痛和功能情况进行评定 , 组间比较无显著性差异 ( P = 0107) (表 3) 。
A Comparative Study of Early Postoperative Effect of Primary Total Hip Arthroplasty with A Mini - incision or A Standard Incision Zheng Dez hi , Y u Jianhua , B u Yan m i n , et al . Joi nt Center , Tianji n Hospital , Tianji n , 300211 Abstract Objective To compare t he short - term results of primary total hip art hroplasty performed wit h a mini - incision or a standard incision , and explore t he rationality for mini - incision technique. Methods A consecutive series of patients who underwent 116 primary unilateral total hip replacements between November 2002 and December 2005 were studied. Patients were divided into two groups ac2 cording to t he lengt h of t he incision at t he end of surgery. Incisions of 10 cm or less were defined as“mini”( n = 53) , incisions longer t han 10 cm were defined as“standard”and served as t he controls (n = 63) . In - hospital data were collected retrospectively , and t he initial postoperative radiographs were analyzed. Results No significant differences were detected between t he groups wit h respect to t he average surgical time , postoperative hematocrit , in - hospital blood transfusion requirements , postoperative Harris hip score. There was no difference in t he cup abduction angle and femoral stem alignment between t he two groups. The mini - incision group was found to have a slightly less intraoperative blood loss. Conclusion Total hip art hroplasty can be performed safely and effectively t hrough a mini incision , but t his investigation failed to confirm t hat t his procedure offers significant benefit in t he early postoperative period compared wit h a standard incision. Key words Total hip art hroplasty ; Mini - incision ; Surgical exposure
经后方及外侧小切口微创全髋关节置换入路的比较研究
分及假体的位置 、 血沉及 Ｃ 一反应蛋 白。结果 ： 所有病例均获得 随访 ， 出血量 、 术后并发症 、 术后 １ ２周 Ｈ ｒ ｓ ａｒ 评分及假体 的位置 、 ｉ 术后疼痛评分经统 计学处理无显著性差异（ Ｐ≥０ ５ 。 ． ）在外侧人路血沉及 Ｃ ０ 一反应蛋 白较高 （ Ｐ≤００ 结论 ： ． ｏ ５ 后方及外侧微创全 髋关节人路均体现了满 意的临床疗效 ， 后侧人路创伤较小。
ｃ ｍｐｉａｉｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅｅ ｅｅ ｏ ｄｆ ｒｎ ｅ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｐ ｒａ ｈ ｓ ｉ ｒｇ ｄ ｏ ｈｅ ｅ ｇｈ ｏ ｈ ｓ ｉ ｉｃｓｏ ， ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ ｓ／ ｓ： ｈ ｒ ｗ ｒ ｎ ｉｅｅ ｃ ｓ ｅｗｅ ｎ ｔｅ ｔ ａ ｐｏ ｃ ｅ ｗ ｔ ｅ ａ ｔ ｔ ｌｎ ｆ ｔｅ ｋｎ ｎ ｉｉｎ ｈ ｒ ｔ
维普资讯
重庆医科大学学报 ２０ ０ ７年 第 ３ ２卷 第 ９期 （ｏ ｒａ ｏ ｏ ｇ ｉｇＭｅ ｉ ｌ ｎｖ ｒｉ １ ７ Ｖｏ．２ ．） Ｊ ｕｎ ｌｆ Ｃｈ ｎ ｑｎ ｄｃ ｉ ｓｙ２） ． １ Ｎｏ９ ａＵ ｅ ｔ ０ ３
临床研究 文 编 ０ ３ ６ （ ０） — ９ ０ 章 号： ５ ３ ６ ０ ０ ０ １ ３ ２— ２２ ７９ ９ —
ｏ ｅ ｔ ｇ ｔ ｅ Ｈ ｒ ｓ ｈｐ ｓｏｅ ｃ ｍｐ ｎ ｎ ａ ｓ ｉ ｉ ｎ ａ ｒ ｃ ｍ ｌ ａ ｏ ｓ Ｓ ｔ ｔ ａ ｙ ｓ ｎｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ ｅ ｏ ｎ ｐ ｒ ｉ ｉ ， ａ ｉ ｉ ｃ ｒ ，ｏ ｏ ｅ ｔｍ ｐ ｉｏ ｎ ａ ｄ ｍ ｊ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ． ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃ ｉｅｅ ｃ ｓ ｗ ｒ ｆ ｄ ａｎ ｍ ｒ ｌ ｏ ｔｎ ｇ ｏ ｃｉ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ｎ ｅ ｕ
小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折
（ 收稿 日期 ：０ Ｉ０— ８ ２１－７ １ ）
随访 １ 月 ，术后 １年髋关 节 Ｈ ｒｓ 分 （ Ｓ ５个 ａｒ 评 ｉ ＨＨ ）平 均 为
小 切 口全 髋 关 节 置换 术 治疗 股 骨 颈 骨折
陈建 国
（ 大同煤 矿集 团第三 职工 医院， 山西 大 同 ０ ７ １ ） ３０ ７
３ 传 统髋关节置换 切 口的弊端 术 中剥 离大面积肌 肉 ． ２ 组 织 ， 方面会引起肌 肉组 织大量 损伤 出血 ， 一 术后 不可避免地
出现下肢肌力减弱 ， 从而加重创伤 ， 出现较多 的并发症 ， 大大提 高关节 置换手术 的风 险性 。另一方面 ， 于置换后 的人 工关 节 对 稳 定性也存在一 定风险性 ，往往是人 工关节不 稳定 的因素 之
‘
１ 一般资料 ． １
本组 ２ ７例 ， １ 例 ， １ 男 １ 女 ６例 ， 龄 年
６ 岁 ～ ２岁 ， ｌ ８ 平均年龄 ７ ．岁 。所 有患者均为股骨颈骨折 ， ３３ 受
伤至手术时间为 ３ｄ １ ， 均 ７ｄ骨折类型 ： ～ ４ｄ平 ． 头下 型 １ ， ４例 经 颈型 １ 例 。骨折移位 Ｇ ｒｅ ３ ａｄｎ分型 ： Ⅲ型 ２ ， ０例 Ⅳ型 ７ ； 例 合并 内科疾病 ： 主要有 高血 压、 糖尿病 、 肺部感染 、 心律失常等 ， 共计
１ 资料 与方 法
（ 体重 除以身高 的平方 ） 的患者 ， 而肌 肉过于强 壮 、 剖 明显 异 解
常 的初 次全髋关节 置换或者是 全髋关节 翻修者 不建议做此 手 术。 我们认为下述 患者适用 ： ①髋部皮下 脂肪 相对较薄者 ； 非 ②
肿瘤、 炎症 、 核等原 因导致 的股骨 颈骨折 ； 结 ③髋 关节 发育 正 常， 无肌 肉挛缩 ； ④初次接受 Ｔ Ａ， Ｈ 无髋外侧入路手术史 。
两种入路方法行全膝关节置换术的比较
［Ｏ １］吴 江 ， 猛 ． 髓 型 颈椎 病 的手 术 治 疗 ［】 周 脊 Ｊ． 中国 现 代 医师 ，０ ９ ２０ ，
４ （） ５６ ． ７４ ： —６ ６
两种入路方法行全膝关节置换术 的比较
许 露
【 要 】 目的 探 讨微 创 外 科 手 术 （ Ｓ 行 全膝 关 节置换 术 （ Ｋ 摘 ＭＩ ） Ｔ Ａ） 两种 入路 方 法 的 比较 。 方 法
组起 始 下 地 行 走 时 间 （ ±２ ６ ）ｄ明 显 低 于 Ｍ Ｐ 组 （１ ）ｄ （＝ ．５ ，Ｐ ＜ ＯＯ ） 结 论 经 微 创 中 股 入 路 行 全 膝 置 换 术 ， 术 后 Ｍ １ ±３ ｔ９５ Ｏ ．１ 。
膝 关 节功 能恢 复快 ，早 期 疗 效 满 意 。
【 键词 】微 创外 科手 术 ；全膝 关 节置换 术 关
中图分类 号 ：Ｒ８ ． ６ ７３
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７－ １４ （００ ９ ０ ３－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ — ０ ５ ０
Ｃｏｍ ｐａｒ ｓ ｎ ｏｔ ｌ Ｋｎｅ ｒ ｈｒ ｉ ｏ ｏｆＴ ａ ｅ Ａ ｔ ｏｐｌ ｔ ｂ Ｔｗ ｏ Ｍ ｅ ｈｏｄｓ ａｓｙ ｙ ｔ
持 带松 解 率 （ ．％） 明 显 低 于 ＭＰ 组 （ ６５ ８７ Ｍ ２ ．％） （ ２７ ２ Ｐ ＜ ００ ） ＭＭＶ 组 手 术 时 间 （ ８ ＝ ．７ ， ．１； ９ ±９ ）ｍｉ ｎ明显 高于 于 ＭＰ 组 （ ８ Ｍ ６ ±１ ） ｍｉ （ １ ．９ ，Ｐ ＜ Ｏ ０ ） ０ ｎ ｆ ２１ ９ ＝ ．１ ；ＭＭＶ 组 直 腿 抬 高 时 间 （ ±２ ４ ）ｄ明 显 低 于 ＭＰ 组 （ ±２ Ｍ ８ ）ｄ （ ９ ７ ０ ｔ ．５ ，Ｐ ＜ Ｏ ０ ） ＝ ． １ ；ＭＭＶ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Plan for MIS-THA
• BMI • 髋关节活动度评估
– 有无固定畸形 – 原手术切口评估
• 功能评分：
– Harris评分
• 假体准备：
– 臼杯无特殊 – 股骨柄：选择解剖柄(SL-Plus MIA，Acorade Stem，短柄，
etc)
• 髋臼及股骨柄大小型号评估
– 模板估计！
适应症
安装试模
可能的撞击骨赘清除
安装臼杯
• 犬腿式安装器进行臼杯安装，再放入内衬
股骨侧处理
要点
• 极度后伸内收外旋体位，助手很重要 • 拉钩位置重要 • 切口选择的重要性
– 偏后会暴露不够，偏前则容易挫伤皮肤
• 并非所有病例均能顺利暴露，可松解：
– 关节囊、臀小肌止点 – 肢体严重短缩病人松解髂胫束、髂腰肌 – 髋关节强直病例屈髋功能受限可松解髂胫束、臀大肌等 – 陈旧性骨折、骨性关节炎的骨赘松解 – 内收畸形患者内收肌松解
• 必要时可延长切口
体位摆放
拉钩暴露
关节囊松解
标记扩髓方向
• 要点：肢体标准外旋中立位
开槽
髓腔铰刀探明方向并扩髓
• 注意勿损伤皮肤，尽可能内收、后伸
– Fracture – AVN – OA – DDH？ – AS? – Revision？
Low BMI？
High BMI？ 手术技术成熟
小切口手术专用工具
手术步骤介绍
体位
• 侧卧位，手术床保持水平，避免影响外展角 • 注意床水平不等于骨盆为侧位，可触摸髂前上棘大致判断 • 也可以透视定位标准侧位 • 侧卧位手术经验很关键！
OCM入路小切口全髋关节置换(MIS-THA) 手术介绍及与传统外侧入路比较
蒋青
Disclosures
• No financial disclosures
Minimally invasive surgery for THA (MISTHA)
• 代表性的为微创直接前入路，微创前外侧入路，微创后侧 入路及后外侧入路，以及双切口入路。
• Berger于2004年首先报道了两切口入路法, 这种手术方式需要一定的 特制手术工具。
• 第一个切口是长约5 cm 的前外侧切口, 用来切除股骨头和安放髋臼假 体; 第二个切口是后路切口, 用来进行股骨准备, 切口位置与股骨髓内 钉的切口类似。
பைடு நூலகம்• 该手术方式不需切断臀中肌和臀后外旋肌, 手术从肌肉间隙进入, 组织 损伤小，能保留关节囊，是真正意义上的微创THA 手术。
• 缺点：麻烦，常需要透视。
Minimal-invasiver anterolateraler Zugang in der Hüftendoprothetik
• Reported in 2004
Orthopädische Chirurgie (OCM), München • OCM approach ---The modified Watson-Jones
入路标记
3/4 1/4
OCM入路髋关节暴露
• 间隙要找对
皮肤切开
暴露髂胫束
OCM入路髋关节暴露
髂胫束切开
暴露关节囊
关节囊切除
• 也可U形切开后翻瓣，术后予以修补， Really necessary？
脱位一步截骨法
• 对于部分先髋或股骨头坏死病例（股骨头较小）可以采用 ，小心臀中肌损伤。
45°
两步截骨法
• 第一刀紧贴股骨头下，截完后外旋后伸内收下肢，触摸小 粗隆后行第二刀截骨，截骨位置与传统手术位置相同，取
2 头1器取出，股骨头直径较大时需要注意
髋臼拉钩暴露处理
• 髋臼处理与传统方式无差异，切除前外侧关节囊，去除盂 唇、骨赘等
髋臼磨锉
• Be careful of the glutei • 弯头锉进行髋臼处理，大头的髋臼处理可以用专用锉。 • 注意外展角度可能和外侧入路感觉会不一样。
Bone grafting in AVN
Surgery for femoral acetabular impingement (FAI)
MIS-THA in China
• 微创的定义不清，真正微创应该是不损伤 肌肉，并非仅仅切口小，目前较为公认的 为前侧、OCM及双切口
• 国内应用较少的原因
– learning curve – Lack of knowledge and tools – Inconvinient on the early stage of learning – The long-term follow up showed similar
lateral aspect of the hip joint
Watson-Jones入路介绍
OCM入路 Watson-Jones 入路
Watson-Jones 切口暴露髋关节方法
- The OCM approach using in our department
THA
Open surgery for synovial chondromatosis
• 前外侧（OCM）入路和前侧入路及双切口均不损伤肌肉 ，为真正意义的微创切口。
• 前侧入路和双切口的应用很少，报道至今但目前仍很少医 院采用。
• OCM目前在德国应用很广，国内少数医院应用。
前侧入路 前外侧入路及后侧入路解剖
前侧入路
• 是一个改良的Smith-Peterson入路。以股骨大转子为界( 2 /3在上方, 1 /3 在下方), 平行于髂前上棘与腓骨头的连线后 方2 cm 为切口方向, 切口长度限于5~ 10 cm。
• 不伤肌肉，且在神经肌肉界面进行， • 缺点：股骨操作困难。
后侧微创小切口
• 后侧切口是一个改良Gibson切口。患者侧卧位, 骨盆固定, 以大转子后侧顶点为中心, 自后上向前下, 做一长约8~ 10 cm 的切口。
• 缺点：伤臀肌及外旋肌肉，并非真正意义微创，后脱位风 险高。
两切口入路two-incision approach
results in prothesis surviving despite of the better function achieved
The aim for THA
• Well fixed components • Stable joint • Impingement free ROM • Equal leg length