糖尿病的合理用药 Microsoft Word 文档 (2)
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南一、糖尿病药物的分类1、双胍类双胍类药物是治疗 2 型糖尿病的一线用药，常见的有二甲双胍。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。
这类药物不会导致体重增加，甚至可能减轻体重，特别适用于肥胖或超重的糖尿病患者。
2、磺脲类磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，常见的有格列本脲、格列齐特等。
适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者，但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类格列奈类药物也是促进胰岛素分泌的药物，但作用更快、更短，如瑞格列奈、那格列奈。
适用于餐后血糖升高为主的患者，低血糖风险相对较低。
4、α糖苷酶抑制剂α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后血糖，常见的有阿卡波糖、伏格列波糖。
主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善血糖控制，如罗格列酮、吡格列酮。
但可能会导致体重增加和水肿等不良反应。
6、 DPP-4 抑制剂DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4 的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，发挥降糖作用，如西格列汀、沙格列汀等。
低血糖风险小，对体重影响中性。
7、 GLP-1 受体激动剂GLP-1 受体激动剂通过激活 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，减少食欲，如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
可有效降低血糖，减轻体重，并有心血管保护作用。
8、 SGLT-2 抑制剂SGLT-2 抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，如达格列净、恩格列净。
还有一定的减重和降压作用，对心血管也有益处。
二、药物的选择选择糖尿病药物时，需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖水平、胰岛功能、合并疾病、药物副作用等因素。
1、对于新诊断的 2 型糖尿病患者，如果没有明显的并发症，且体重超重或肥胖，首选二甲双胍。
糖尿病合理用药(1)
糖尿病合理用药(1)
糖尿病合理用药是指将药物治疗作为糖尿病治疗中的一种手段，通过
合理选择药品、合理配合用药、合理服药等手段，达到控制血糖水平、预防并发症、提高生活质量的目的。
1.合理选择药品
糖尿病用药种类繁多，目前市面上的糖尿病药物主要分为胰岛素和口
服降糖药两大类，而口服药又可分为磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂和胰岛素增敏剂等五类。
因此，在选择药品时，应
考虑患者的糖尿病类型、病史、生活方式、承受能力等综合因素，以
及药品的药物作用机制、疗效、副作用等方面的因素。
2.合理配合用药
在治疗糖尿病过程中，单独使用一种药物往往难以达到理想的疗效，
因此，合理配合用药成为了糖尿病治疗中的重要手段。
根据不同的病情，可采用胰岛素和口服药的联合治疗，或者联合使用两种或以上的
口服药。
同时，还可以配合使用饮食控制、运动等方式，综合施策，
达到更好的疗效。
3.合理服药
合理服药是治疗糖尿病中非常重要的一个方面，它不仅可以使药物产
生更好的疗效，还可以降低不良反应的发生率。
在服药过程中，应按
照医师开具的用药方案，按时按量服药。
同时，还需要注意用药的时间、饮食等方面的影响，做好药品的贮存和保管工作，防止药品变质
或丢失。
总之，糖尿病合理用药是糖尿病治疗中不可或缺的一部分，它可以有效控制血糖水平、预防并发症、改善生活质量。
因此，医护人员在治疗糖尿病的过程中，应始终坚持合理用药的原则，根据患者的实际情况制定个性化的治疗方案，为患者带来更好的治疗效果。
糖尿病的合理用药
糖尿病的合理用药糖尿病是一种代谢紊乱的慢性疾病，其主要特征是血糖水平异常升高。
合理的药物治疗是控制和管理糖尿病的重要手段之一。
本文将就糖尿病的合理用药进行探讨。
一、胰岛素治疗胰岛素治疗是糖尿病患者中应用最广泛的药物治疗手段之一。
对于1型糖尿病患者来说，胰岛素治疗是唯一不可或缺的治疗方式。
对于2型糖尿病患者来说，胰岛素治疗则是在口服药物治疗无法有效控制血糖的情况下的选择。
胰岛素的使用方法和剂量需要个体化的调整，根据患者的胰岛素抵抗情况、糖尿病控制目标以及其他相关因素来确定。
通常，患者需要通过血糖监测来调整胰岛素剂量，以达到血糖控制的目标。
二、口服降糖药物除了胰岛素治疗外，口服降糖药物也是2型糖尿病患者用药的常见选择。
口服降糖药物可以根据其作用机制分为不同的类别，包括以下几个方面：1. 口服降糖药物的分类- 双胍类药物：如二甲双胍，可以通过抑制肝糖原的合成和减少肝葡萄糖的产生，改善组织细胞对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平。
- 磺脲类药物：如格列吡嗪、格列米脲等，可以促进胰岛素的分泌，帮助降低血糖。
- α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，可以延缓小肠对餐后葡萄糖的吸收，从而减少血糖的上升。
- 肠促胰岛素抑制剂：如胰岛素释放增强肽1类似物，在餐后可以刺激胰岛素的分泌，从而降低血糖。
- 胰高血糖素样肽-1受体激动剂：如达格列净，可以降低空腹和餐后血糖水平。
2. 口服降糖药物的应用原则对于2型糖尿病患者来说，口服降糖药物的选择应该根据患者的糖尿病类型、血糖控制目标、病情严重程度以及患者的个体特点来确定。
医生需要根据患者的具体情况来制定用药方案。
3. 合理用药的注意事项在使用口服降糖药物时，患者需要注意以下几点：- 严格按照医生的指示用药，并定期复查血糖、肝肾功能等指标。
- 注意药物的副作用和不良反应，如胃肠道反应、低血糖等，并及时向医生报告。
- 遵守饮食控制和生活方式的调整，如合理控制饮食、适量运动、不烟不酒等。
糖尿病合理用药
糖尿病合理用药糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患病率在近年来呈逐渐上升的趋势。
糖尿病患者需要长期使用药物来控制血糖水平，以减少并发症的风险。
本文将介绍糖尿病的治疗原则以及合理用药的重要性。
糖尿病的治疗原则主要包括饮食控制、药物治疗和生活方式改变。
饮食控制是糖尿病治疗中的重要环节，通过合理的饮食搭配和限制糖分的摄入，可有效控制血糖的上升。
药物治疗是糖尿病患者必不可少的控制手段，通过药物的使用可以帮助调节胰岛素的分泌和利用，降低血糖水平。
而生活方式改变则包括增加体力活动和保持正常体重，这对于控制血糖和改善整体健康至关重要。
在药物治疗方面，糖尿病患者需要依据医生的建议，并根据自身的情况合理用药。
首先是胰岛素治疗，对于一些1型糖尿病患者和2型糖尿病患者的重症或进展迅速者，胰岛素是必要的。
胰岛素的使用需要注射，患者要掌握正确的注射技巧。
其次是口服降糖药物，这是常见的治疗方式。
常用的口服降糖药物有二甲双胍、磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
患者在使用这些药物时，要按照医生的剂量和时机进行正确的用药。
合理用药对于糖尿病患者来说至关重要。
首先，合理用药能够帮助患者控制血糖水平，降低并发症的风险。
如果患者使用药物不当或者过量，会导致血糖过低甚至发生低血糖，给患者的生命安全带来威胁。
其次，合理用药还能够减轻患者的经济负担。
糖尿病治疗是一个长期过程，如果使用昂贵的药物或者频繁更换药物，会增加患者的经济负担。
因此，患者应当根据医生的建议选择合适的药物，并按照使用规范进行长期稳定的治疗。
除了药物治疗，糖尿病患者还应该注重饮食和生活方式的调整。
合理的饮食搭配对于控制血糖至关重要，患者应该避免高糖、高脂肪、高盐的食物，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜水果和全谷物等健康食物。
此外，适量的体力活动可以提高身体的代谢水平，有助于血糖的控制和体重的维持。
综上所述，糖尿病患者的合理用药至关重要。
除了药物治疗以外，患者还应该注重饮食控制和生活方式的改变，这对于控制血糖水平和预防并发症非常重要。
糖尿病患者的药物治疗与合理用药
糖尿病患者的药物治疗与合理用药糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖水平持续升高。
糖尿病患者需要进行药物治疗来控制血糖水平，同时合理用药也是保障疗效和减少不良反应的重要措施。
本文将详细介绍糖尿病药物治疗的常用药物及其合理用药原则。
糖尿病药物治疗的目标是达到血糖的良好控制，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
根据糖尿病患者的病情、血糖水平及合并症的存在情况，选择合适的药物治疗方案是关键的一步。
1. 口服药物口服降糖药是糖尿病控制的首选药物。
常用的口服降糖药物包括：磺脲类药物、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素分泌素类似物和胰岛素增敏剂等。
（1）磺脲类药物（磺脲脲衍生物）：如格列吡嗪、格列齐特等，其作用机制为促使胰岛素释放增加，抑制葡萄糖生成，并提高组织对胰岛素的敏感性。
磺脲类药物通常用于2型糖尿病的治疗。
（2）双胍类药物（二甲双胍类）：如二甲双胍，作用机制是抑制肝脏糖原生成，增加周围组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。
双胍类药物适用于2型糖尿病的治疗。
（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，作用为抑制肠道α-葡萄糖苷酶的活性，阻止葡萄糖的吸收，从而减少餐后血糖的升高。
α-葡萄糖苷酶抑制剂适用于2型糖尿病的治疗。
（4）胰岛素分泌素类似物：如胰岛素促泌素样肽-1受体激动剂（GLP-1类似物），如利拉鲁肽、厄贝沙坦等，作用为增加胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，延缓胃肠道葡萄糖的吸收。
胰岛素分泌素类似物适用于2型糖尿病的治疗。
（5）胰岛素增敏剂：如胰岛素增敏药物，如罗格列酮等，作用机制为改善胰岛素信号通路中的缺陷，提高胰岛素的敏感性。
胰岛素增敏剂适用于2型糖尿病的治疗。
2. 胰岛素治疗对于1型糖尿病患者及2型糖尿病患者中胰岛素分泌功能明显减退的患者，需要进行胰岛素治疗。
胰岛素可以通过皮下注射或使用胰岛素泵来进行给药。
胰岛素治疗的原则包括：（1）进行个体化的治疗方案，根据患者的病情及血糖控制目标来选择合适的胰岛素类型和给药方式。
医学专题糖尿病患者的合理用药
• CDS慢性并发症调查组报告，在我国 三甲医院的住院患者中2型糖尿病的并 发症患病率分别为：高血压34.2%，心 血管病17.1%，脑血管病12.6%，下肢 (xiàzhī)血管病5.2%。防治心脑血管疾病所 需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最 主要部分。
第二十二页，共四十四页。
临床证据显示，严格的血糖控制对减少2 型糖尿病患者发生心血管疾病及因心血 管疾病导致的死亡风险作用有限，特别 是那些病程较长、年龄偏大和已经发生 过心血管疾病或伴有多个心血管风险因 子的患者。因此，对糖尿病大血管病变 的预防(yùfáng)，需要全面评估和控制心血管 疾病风险因素（如高血压和血脂异常）， 并进行适当的抗血小板治疗。
摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、 限盐等。
第三十三页，共四十四页。
（三）抗血小板治疗(zhìliáo)
糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要
原因，大型的荟萃分析和多项临床试验证
明，阿司匹林可以有效预防(yùfáng)包括卒中、心肌
梗死在内的心脑血管事件。 。
第三十四页，共四十四页。
荟萃分析显示，在一定范围内阿司匹林的抗血栓 作用(zuòyòng)并不随剂量增加而增加，但阿司匹林的 消化道损伤作用(zuòyòng)随着剂量增案 (zhìliáo)
治疗方案
起始治疗 强化治疗
基础胰岛素 预混胰岛素 多次皮下 胰岛素泵
第十三页，共四十四页。
胰岛素的起始(qǐ 治疗 shǐ)
注意事项 • 对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦
的糖尿病患者，应该把胰岛素作为(zuòwéi)一 线治疗药物 • 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿 病患者），出现无明显诱因的体重显著下 降时，应该尽早使用胰岛素治疗 • 新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可 以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控 制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案。
糖尿病患者的合理用药和血糖监测习惯
02
合理用药原则与策略
口服降糖药物选择及应用
根据患者具体情况选择合适的 口服降糖药物，如双胍类、磺 脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等 。
注意药物的副作用和禁忌症， 避免不当用药导致的不良反应 。
遵循医嘱，按时按量服药，不 随意更改药物剂量或停药。
政府和社会需要加强对糖尿病 患者的关注和支持，通过完善 相关政策和社会保障体系等方 式，为患者提供更加全面和有 效的帮助。
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胰岛素治疗策略及注意事项
根据患者病情和医生建议，选择 合适的胰岛素类型和注射方式。
定期监测血糖，根据血糖水平调 整胰岛素剂量，避免低血糖或高
血糖的发生。
注意胰岛素的保存和使用方法， 确保药品质量和治疗效果。
联合用药方案优化
在单一药物治疗效果 不佳时，可考虑联合 用药，提高治疗效果 。
定期评估联合用药方 案的效果和安全性， 及时调整治疗方案。
新型药物和治疗手段的研 发
随着医学研究的不断深入，未 来有望出现更加有效、安全的 新型药物和治疗手段，为糖尿 病患者提供更加全面的治疗选 择。
患者自我管理能力的提升
未来需要更加注重患者自我管 理能力的培养和提升，通过教 育和指导等方式，帮助患者更 好地掌握疾病管理的相关知识 和技能。
社会支持和政策保障
定个性化的饮食和运动计划。
与医生沟通
在制定计划前，患者应咨询医生或 营养师的意见，以确保计划的科学 性和可行性。
定期评估和调整
患者应定期评估自己的饮食和运动 习惯，并根据实际情况进行调整。 同时，医生也应根据患者的病情变 化及时调整治疗方案。
糖尿病合理用药和预防
C
B
增加蔬菜和水果摄入，保 证膳食纤维摄入
D
控制盐和糖的摄入，选择 低盐、低糖食品
适量运动
定期检查
定期检查血 糖：监测血 糖水平，及 时发现异常
定期检查血 压：监测血 压水平，预
防高血压
定期检查血 脂：监测血 脂水平，预
防高血脂
定期检查体 重：监测体 重变化，预
防肥胖
谢谢
糖尿病合理 用药和预防
目录
01. 糖尿病基础知识 02. 糖尿病合理用药 03. 糖尿病预防
1
糖尿病基础 知识
糖尿病定义
01
糖尿病是一种慢性 疾病，主要表现为
血糖升高
04
并发症：心血管 疾病、肾病、眼
病等
02
病因：胰岛素分泌 不足或胰岛素抵抗
03
症状：多饮、多尿、 多食、体重下降
糖尿病分类
01
药物副作用： 常见的副作用 包括低血糖、 恶心、呕吐、 腹泻等
处理方法：根 据药物说明书， 及时调整用药 剂量和频率
监测血糖：定 期监测血糖， 了解药物疗效 和副作用
及时就医：如 出现严重副作 用，应立即就 医，寻求专业 医生的帮助
3
糖尿病预防
健康饮食
控制碳水化合物摄入，选 择低GI食物
A
减少饱和脂肪和反式脂肪 摄入，选择不饱和脂肪
2
糖尿病合理 用药
药物选择
口服降糖药： 如二甲双胍、 格列本脲等
胰岛素：如 速效胰岛素、 长效胰岛素 等
注射剂：如 胰高血糖素 样肽-1受体 激动剂、胰 高血糖素样 肽-2受体激 动剂等
联合用药： 根据病情和 个体差异， 选择合适的 药
01
02
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糖尿病药物的合理应用
2011-11-04 11:23 来源爱爱医一、糖尿病的定义及分类
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。
除碳水化合物外，尚有蛋白质，脂肪代谢异常。
可引起眼、肾、神经、心脏、血管等多系统组织的慢性进行性病变。
糖尿病分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和其他糖尿病。
二、糖尿病的控制目标
三、糖尿病的药物疗法介绍
（一）、促进胰岛素分泌剂
（1）磺脲类药物
种类：第一代磺脲类：甲磺丁脲、氯磺丙脲
第二代磺脲类：格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮
第三代磺脲类：格列美脲
本品可使胰岛素分泌增多，并可解除组织细胞膜上的受体对胰岛素的抵抗作用。
宜在饭前15～20分钟服用。
用药量过大能出现低血糖，要控制使用。
用药期间要注意检查肝功能，老年病人及肾功能差的病人选用格列喹酮（糖适平）较为合适。
作用机理：1、刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可与B细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌；
2、外周作用：减轻肝脏胰岛素抵抗，减轻肌肉组织胰岛素抵抗。
适应症：Ⅱ型糖尿病
禁用或慎用：磺脲类药物过敏、肝肾功能不全、急性并发症、妊娠、应急状态、严重感染
磺脲类副作用：低血糖、过敏、其他：消化道反应、体重增加
（2）非磺脲类
主要品种：那格列奈，瑞格列奈
与磺脲类的不同：结合位点不同，不进入β细胞内；
代谢特点：吸收快，达峰时间短，半衰期短，大部分从粪胆途径排泄；
副作用：低血糖但较磺脲类轻。
糖尿病药物的合理应用(2)
（二）、双胍类药物种类：苯乙双胍、二甲双胍
适用于非胰岛素依赖型糖尿病；与磺酰脲类降血糖药合用可提高疗效；可降低胰岛素的用量。
肥胖Ⅱ型糖尿病病人、年龄在65岁以下者的首选药物。
本类药物不易发生低血糖，较安全。
但胃肠道反应较多，宜在饭前服用。
作用机理：1、减少肝脏葡萄糖的输出
2、促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉
3、降低脂肪和葡萄糖的氧化
4、增加小肠葡萄糖的转换
副作用：常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻
乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意
适应症：1、肥胖2型糖尿病首选；
2、Ⅰ型糖尿病在应用胰岛素的基础上血糖控制不佳波动较大者。
禁忌症：1、糖尿病合并急性并发症
2、孕妇和哺乳期
3、肝肾功能不全
4、充血性心力衰竭、休克等缺氧状态
5、急性感染、大手术等应急状态
（三）、α-葡萄糖苷酶抑制剂
种类：阿卡波糖、伏格列波糖
本品可用于Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病病人，可改善糖尿病病人餐后的高血糖。
服用期间可出现
腹胀，偶见过敏。
作用机理：
副作用：消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻
（四）、格列酮类的作用机制：高选择性激活PPARγ（peroxisome proliferator activated receptorγ，过氧化物酶增殖体激活受体γ）；
PPAR 为一组核转录因子，包括PPAR-α、PPAR-γ、PPARδ。
其中PPAR-γ在肝脏、脂肪和肌肉组织中被发现。
研究表明它是脂肪细胞分化、脂代谢稳定和胰岛素作用的重要调控子。
糖尿病药物的合理应用(3)
（五）、噻唑烷二酮类的作用机理：
促进外周组织胰岛素引起GLUT1和GLUT4介导的葡萄糖摄取，适用于2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者，可单独或联合其他口服降糖药治疗。
不宜用于治疗1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童
副作用：1、头痛、乏力、腹泻
2、与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。
3、部分患者的体重增加。
4、可加重水肿
5、可引起贫血和红细胞减少
（六）、糖尿病的胰岛素治疗
适应症：1、Ⅰ型糖尿病
2、妊娠糖尿病
3、糖尿病合并肝肾功能不全
4、糖尿病合并严重感染
5、糖尿病合并外伤或手术
6、糖尿病急性并发症：酮症、高渗昏迷
7、Ⅱ型糖尿病血糖过高、口服降糖药无效
胰岛素剂量选择：
胰岛素治疗剂量的个体差异很大。
有的病人完全依赖于胰岛素治疗，但所需剂量极小；而另有一些病人胰岛素所用剂量很大，但改用口服降糖药治疗也能获得满意控制。
即使是同一病人，在不同时期所需剂量可能也有很大差别。
故确定治疗剂量及剂量的调整均应遵循个
体化原则。
初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量。
剂量调整的依据是多次血糖测定结果，尿糖可作为参考。
一般每周调整胰岛素1~2次，每次增加或降低2~6单位胰岛素。
T1DM病人初始剂量可按0.4~0.5U·kg-1·d-1给予，T2DM 初始剂量可按0.2~0.4U·kg-1·d-1给予，老年或虚弱的病人初剂量应减至0.2~0.3 U·kg-1·d-1，每次增减以2单位为宜。
如果每天胰岛素的注射剂量超过了36~40U，胰岛素应当分为一天两次或三次注射，以避免在每次注射时给予某种胰岛素的剂量过高而引起低血糖的发生。
副作用：低血糖、过敏、水肿、体重增加。
四、口服药物的联合应用
五、糖尿病的合理用药
1.新诊断的糖尿病病人首先选择饮食疗法和运动疗法，如果未能改善，可考虑药物治疗。
2.糖苷酶抑制剂可改善餐后的高血糖。
3.Ⅰ型糖尿病病人由小剂量开始使用胰岛素。
4.Ⅱ型糖尿病病人可口服降血糖药，先试用一种，调节适宜剂量，在不得已时才考虑双胍类、磺酰脲类联合使用。