肝脓肿影像

肝脓肿需与下列病变鉴别：
㈠早期肝脓肿和原发性肝癌： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘 模糊片样低密度影，需与部分肝癌鉴别； ①结合临场病史，肝脓肿有炎症反应，或 抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性肝癌多有 肝炎、肝硬化病史、AFP增高（定量＞ 500g/L，应考虑为肝细胞癌;需排除妊娠、 活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等） ②CT增强检查肝癌多由肝动脉供血，表现 为“快进快出”等较典型表现。
肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前 上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 T1WI（C、D）呈略低 信号；
肝右前叶脓肿 增强扫描（G~L）示病 灶周边呈明显环形强化， 环壁完整，较规则，病灶 内部可见分隔状强化，中 间液化坏死区无强化
【诊断要点和鉴别诊断】
•
病人有较典型的全身感染病史，一般 都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像 学检查发现肝内厚壁囊 性病灶，特别出现典型的“环征”和脓 腔内的小气泡则可诊断，一般诊断不难。 影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性 脓肿，需结合临床病史和病原学检查。
• 临床表现:
（症状）
1.寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达38-40℃， 一般为弛张热或稽留热。 2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛， 胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。 3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及全身消耗 乏力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等， 病人可在短时间内呈现病容。 1.肝区压痛和肝肿大最常见。 2.右下胸部和肝区叩击 痛。 3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。 4.右上腹肌紧张或 上腹部腹膜刺激 5.严重可出现黄疸 。 6.反应 性胸膜炎及胸腔积液。病程长者，常有贫血。
2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。
3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
• CT增强扫描
1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征” 即环形强化脓肿壁＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2，脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓 肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。
肝脓肿的影像学表现
【MRI表现】
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变
。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， 脓腔不强化。 4 ， 脓肿周围的水肿 MRI 敏感性高于 CT ，呈 T1WI 略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
肝脓肿病理改变及临床表现
• 肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水 肿、大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组 织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增 生形成脓肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎 症扩散的作用。 • 脓肿壁为三层结构，内层为坏死区，坏死区域 周织移行区域，为伴有细胞浸 润炎性水肿带。
与肝包虫病鉴别
• 发病缓慢，可长期无症状，病变进展可出现过 敏反应、压迫或囊肿破裂，继发感染等。 【CT表现】 （1）肝单发或多发囊肿（-14～20HU）， 边界清楚。增强后囊壁及囊内分隔有强化。 （2）大的囊腔内可见分房结构或子囊（囊 内囊）。子囊分布在母囊的周边则呈车轮状。 （3）囊壁钙化：呈壳状或环状，具特征性。 （4）内囊分离（感染或损伤）征象：如内、 外囊部分分离表现为双边征；如内囊完全分离、 塌陷、卷缩，并悬浮于囊叶中，呈水上荷花征。 偶尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带状阴影。
肝脓肿影像学诊断及常见鉴别诊断
肝脓肿（abscess of liver）
• 肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性 化脓性炎症。 • 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿 米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等； 以细菌性、阿米巴性常见。 • 常见细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆 菌及绿脓杆菌等 • 细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或身体其他部 位的感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。
肝包虫病。CT增强示肝右 叶巨大占位病变，内有无 数更低密度的小子囊，沿 周边排列呈车轮状。
肝包虫病。CT增强示内囊 分离脱落后浮在囊液中，呈 现“飘带征”（白箭头）。
肝包虫病。CT增强示肝右 叶后段内侧类圆形囊肿性 病变，沿壁厚并环状钙化， 其内可见子囊钙化。
肝囊肿与肝脓肿鉴别
• 临床表现：无症状或症状轻微，但囊肿增大到 一定程度，可引起一些压迫症状；但继发感染 可有腹痛、发热等。 • CT表现： 肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均匀一 致，CT值为液体密度（0-20HU）,囊壁菲薄 而不易显示；对比增强无强化。 囊肿合并感染时囊肿壁显示增厚、模糊，周围 可见环形低密度影影，增强后囊肿壁可轻度强 化，脓肿增强后病灶较平扫范围减小；有时与 脓肿很难鉴别，需结合临床。
㈡多发性肝脓肿与囊性转移瘤 鉴别
• 转移瘤： CT表现为单发或多发圆形、类圆形或不规则形 低密度灶，大小不等，边缘可光整，可有出血、坏死、 囊变及钙化等；因原发病各异，影像表现亦不同；肝 转移瘤，少血供者，增强时无明显强化；多血供者， 在动脉期常见病灶周边不规则环状强化，中央囊变区 不强化，与周围低密度水肿带构成所谓“牛眼征”。 • MRI表现T1W1多呈边缘较清楚低信号，T2W1多 呈高信号，又称为“靶征”；有的转移瘤T2W1边缘 可见高信号带称为“晕圈征”，增强后与CT表现相同。 • 有原发病史、多发病灶、“牛眼征”、“靶征”等， 一般转移瘤可明确。
感染途径
• 细菌可以下列途径进入肝脏： ①胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于 胆石症、化脓性胆囊炎，是引起细菌性 肝脓肿的主要原因； ②肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的 细菌栓子进入肝脏。 ③门静脉源性：多为门静脉引流器官的感 染； ④肝外伤性：特别是肝的贯通伤或闭合伤 后肝内血肿的感染而形成脓肿。
肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中 间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有 轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
肝右叶脓肿 CT平扫（BC）示肝 右叶一类圆形分房状不均匀 低密度区，边缘模糊；增强 扫描动脉期（FG）呈边缘 性强化，其内多灶分隔影明 显强化；静脉期（JK）扫 描边界环形强化带显示更加 清楚，其内液化坏死区未见 强化
（体征）
常见并发症
• 膈下脓肿 • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸
• 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎
• 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血
肝脓肿的影像学表现
【较大脓肿X线表现】 • 右膈升高，活动受限； • 右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。 • 肝区见到液-气平面为典型表现。
肝脓肿CT表现
【细菌性肝脓肿CT表现】 • 平扫： 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形
肝左叶脓肿
肝左叶脓肿（治 疗三周后）
• 肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的 广泛应用，使本病的临床表现趋于不典型，易与其他病变 相混。CT表现大致可归纳为三类：①圆形或类圆形低密 度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征” 或“双环征”，反映了脓肿形成期，外围低密度环为脓肿 周围充血水肿带，此型为肝脓肿最多见表现。②多房或蜂 窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可 有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反映了细菌性肝 脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的 增生反应。③边界不清、密度不均的低密度影，可有不同 程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密度，反映了化脓 性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。 • 一些特殊表现:肝脓肿增强扫描动脉期病灶轻度强化或 无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反映了 脓肿周围肝组织炎症充血，局部灌注增多，此征为肝脓肿 在动脉期的重要征象。增强后部分病灶较平扫缩小，或不 能明显显示，病灶缩小征反映了化脓性炎症期或脓肿不完 全液化残存肝组织的炎症反应。