结核药物副作用
常见抗结核药物的用途和副作用
常见抗结核药物的用途和副作用抗结核病药物是治疗结核病的首选药物，主要包括常用的四种抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
本文将详细介绍这四种药物的用途和副作用。
一、异烟肼异烟肼是治疗结核病最重要的药物之一。
它通过抑制结核杆菌细胞壁合成，阻断其生物学活性。
异烟肼广泛应用于结核病的治疗和预防。
用途：1. 治疗结核病：异烟肼是联合用药中的主要成分之一，常与利福平、吡嗪酰胺等其他抗结核药物联合使用。
2. 结核病预防：对结核病高危人群，如接触结核患者的人员、免疫功能低下的人群等，异烟肼可用于预防结核病的发生。
副作用：1. 肝脏损害：长期使用异烟肼会导致肝脏损害，表现为肝酶升高、肝功能异常等。
2. 神经系统反应：少数患者使用异烟肼会出现周围神经炎症状，如感觉异常、手脚麻木等。
3. 过敏反应：个别人可能出现过敏反应，如荨麻疹、皮疹和关节炎等。
二、利福平利福平是一种广谱抗结核药物，对结核杆菌有强效杀菌作用。
它能抑制细菌的蛋白质合成，从而阻断其生物学活性。
用途：1. 治疗活动性肺结核：利福平常与异烟肼、吡嗪酰胺等药物联合使用，构成基础抗结核药物联合疗法。
2. 复杂结核病治疗：对于一些存在耐药菌株或合并其他感染的结核病患者，利福平常用于复杂治疗方案中。
副作用：1. 肝脏损害：长期使用利福平可引起肝功能异常，需定期监测肝功能。
2. 消化道反应：个别患者可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
3. 骨髓抑制：少数患者使用利福平会出现骨髓抑制，表现为白细胞减少、贫血等。
三、吡嗪酰胺吡嗪酰胺是一种常用的联合用药，主要用于治疗结核病。
它通过干扰细菌的脂质代谢和核酸合成，抑制结核杆菌的增殖。
用途：1. 结核病治疗：吡嗪酰胺常与异烟肼、利福平等药物联合使用，构成基础抗结核药物联合疗法。
2. 复杂结核病治疗：对于一些耐药菌株感染的结核病患者，吡嗪酰胺可作为复杂治疗方案中的一部分。
副作用：1. 神经系统反应：使用吡嗪酰胺可能引起中枢神经系统反应，如头晕、头痛等。
抗结核药物副作用及处理
抗结核药物副作用及处理肺结核的治疗需要联合，长疗程服药。
药物种类经常得四种甚至以上，疗程至少六个月，1年，长的需要两年甚至更长，这就带来了一个问题---抗痨药物的副反应。
在临床上，副反应的发生率是相当的高的，这就需要我们很好的去认识它，处理它。
下面我先就常见的药物副作用分类说明。
河南省胸科医院结核内科白玺出现以下的副作用的时候，必须停药。
如：过敏性休克，紫癜，流感症候群，高热，黄疸，急性尿闭，精神障碍，剥脱性皮炎，皮疹。
除轻度的可自行消退的皮疹可考虑加用抗过敏药同时观察。
其它反应不能再试用药物，以防出现其它严重的不可预测的副作用。
肝功能损伤：最常见的副作用，常表现为胃肠道反应，如恶心，呕吐，或者黄疸，或无反应。
除了乙胺丁醇，阿米卡星基本不损伤肝功能以外，其余药物均可造成肝功能损伤。
严重程度（从重到轻）依次为：利福平，吡嗪酰胺，异烟肼，对氨基水杨酸钠，劳亭，左氧氟沙星，克拉霉素等等。
肝功能转氨酶高出两倍（谷丙，谷草正常为40）利福类药物及吡嗪酰胺必须停用，大于3倍或者出现黄疸所有抗结核药物必须停用，同时加强保肝治疗。
过敏：也很常见，包括药物热，皮疹，皮肤瘙痒，流感症候群。
较严重过敏必须停药，过敏状态消除后需逐个药物小剂量试用，轻度过敏可服用抗过敏药物观察。
出现过敏情况的时候，不论轻重，绝大部分的时候，需要到医院，听从医师的指挥，很多时候需要住院治疗观察。
胃肠道反应：可导致的药物基本同肝功能损伤。
但复查肝功能正常，这个时候需要加强止吐保胃治疗，严重需考虑停药或换药，谨遵医嘱行事，切莫自作主张。
周围末梢神经炎：表现为四肢末端麻木，针刺感等等。
这个主要是异烟肼所致，出现时候考虑加用维生素B6对抗。
一般5-10mg/日。
大剂量异烟肼时，可以加至30-100mg。
视神经损伤：表现为视力下降，视物疲劳，眼干涩，异物，酸胀，视物模糊，近读力差，视野变小，视色差等等。
主要由乙胺丁醇导致，可造成不可逆的损伤，甚至失明。
不良反应及抗结核药物常见不良反应
不良反应相关概念及抗结核药物常见不良反应“是药三分毒”，即指药品不良反应，是指合格药品在正常用法、用量上出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
其实药品的不良反应的发生与患者的身体状况、年龄、遗传因素、生活习惯等等多种因素有关，它本身是在实践中积累出来的用药经验的一部分，现在大部分不良反应详细的药品其实都有长久的临床实践支撑，或者有相应的文献或者病例报道支持。
说明书作为法定文件，提供完整的药品不良反应信息，尽到告知义务是其基本功能。
所以详尽的信息给临床治疗的安全性加了一道锁。
另外，大部分常见的不良反应是不影响治疗和安全的，只需要加强观察即可，同时不良反应也并非每个人都会发生，而且发生严重不良反应的几率简直比你中彩票还要难。
但是，抗结核药品需要联合和长期应用，不良反应发生率则更显突出。
临床上常见药物不良反应导致严重损害：肝损害导致死亡的，发生率最高！血小板降低导致死亡！药物急性过敏！急性肾功能衰竭！听力损害！等——以上通过早期发现均可救治成功！不良反应包括：（1）副作用：当一种药物具有多种作用时，除治疗作用之外的其他作用都可认为是副作用。
副作用常是一过性的，药物的治疗作用消失，反应也消退，但有时也会造成较严重的后果。
（2）毒性反应：毒性和副作用较难区别，习惯则按反应程度的轻重不同而定。
一般情况下，毒性是指可造成某种功能或器质性损害的反应，这些反应，有的停药后可逐渐恢复，但也常造成一些不可逆的损害，终身不退。
（3）首剂效应：某些药物在开始应用的时候，由于机体对药物的作用尚未适应，因而可引起较强的反应，若一开始即按常规剂量则常导致过度作用，对于这类药物，应用时宜从小剂量开始，逐渐加量至常用量，使机体逐步适应。
（4）后遗效应：指停药后的生物效应，例如服用，次日的宿醉现象，停药后可消失。
（5）停药综合症：或称撤药反应。
由于药物较长期应用，致使机体对药物的作用已经适应，而一旦停用该药，就会使机体处于不适应状态，主要的表现是症状反跳。
抗结核药物不良反应及其处理
转氨酶升高，黄疸
药物热、皮疹
头晕、恶心、呕吐、抽搐、昏迷 、窒息，严重可死亡
食欲不振、恶心、呕吐、贫血、 白细胞减少、心动过速、乳腺增 生、流涎、库兴综合征等
应空腹顿服；定期检 查肝功，肝功能不良 、孕妇及嗜酒者慎用 ，精神病、癫痫病人 禁用；制酸药物可降 低其吸收，不宜同服 ；可抑制双香豆素类 抗凝药、苯妥因类药 物代谢，皮质激素可 降低异烟肼疗效，并 用时需调整药物剂量 ；常规量无需加用维 生素B6。
和巨噬细胞浸润为主的炎症反应，如S引起的接触性皮炎
Ø 毒性反应是指药物引起的生理、生化等功能障碍和/或组 织器官的病理改变，严重程度随剂量增大和疗程延长而 增加。
Ø 其机制可为药物的化学刺激、人体细胞蛋白合成或酶系 统功能受阻等，也可因宿主原有的遗传缺陷或病理状态 而诱发。
Ø 毒性反应与变态反应常相互掺杂，有时还不易截然区分。 Ø 毒性反应主要表现在肝、肾、神经系统、血液、胃肠道、
痛、胃痛等
Ø 呼吸道综合症：胸闷、气促、呼吸困难、哮喘、甚至休克
Ø 溶血性贫血、再障、白细胞减少、粒细胞缺乏、 嗜酸性粒细胞增多血小板减少性紫殿
Ø 过敏性肝炎、胆汁淤积性黄疸 Ø 间质性肾炎、急性肾炎 Ø 过敏性肺炎 Ø 溶血性反应 Ø SLE
2、机制
Ⅰ型变态反应（速发型）：IgE，如S、R引起的过敏性
毛细胆管扩张和胆栓，肝细胞内有胆汁沉着，直接胆红素 （DB）↑、碱性磷酸酶（ALP）↑、 γ -谷氨酰转移酶（γ －GT）↑、总胆汁酸（TBA）↑
混合型
（3）临床表现 药物性肝炎：50-70%用药后2周内发生、80%-90在8周内
发生。临床表现无特异，与病毒性肝炎相似，如恶心、厌 油、乏力、腹胀、黄疸、肝大、肝区痛、尿色加深等，少 数人伴有皮疹、关节痛，也可无症状，仅肝功能异常
抗结核药物常见不良反应及处理方法
抗结核药物常见不良反应及处理方法 目的早期、正确地处理药品不良反应是保证患者依从性、取得治疗成功的关键;保证用药安全,减少医疗纠纷,杜绝医疗事故;1.药物不良反应概念2.超敏反应发生机理3.毒性反应发生机理4.不良反应临床表现5.不良反应的临床处理原则定义药物不良反应是合格药物在正常用法和用量时由药物引起的有害的和不期望产生的反应;分类副作用side effect、毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应药物不良反应超敏反应：与剂量及疗程无关,一般发生在用药2周以内毒性反应：与剂量及用药时间和药物的蓄积有关超敏反应发生机理1结核药物半抗原+蛋白质→全抗原→特应机体→特异性抗体或致敏淋巴细胞当再次接触同种药物即可产生超敏性反应-Ⅰ型超敏反应速发型临床表现：过敏性休克、支气管哮喘、血管性水肿、瘙痒、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、喷嚏、咳嗽、发热等,可引起这种反应的的药物主要有利福平、链霉素、氟喹诺酮类 ;Ⅱ型反应细胞毒型1在这一类型反应中IgG、IgM类抗体与靶细胞表面相应抗原结合后,在补体、吞噬细胞和ＮＫ细胞参与作用下,引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应;Ⅱ型反应细胞毒型2药物＋血细胞膜蛋白血浆蛋白↓免疫原性↓机体↓特异性抗体↓再次与药物接触┏━━━━━━━━━━━━━━┓抗原抗体复合物RBC,WBC,PLT↓│RBC,WBC,PLT │↓溶血性贫血、粒细胞减少症和血小板减少性紫癜Ⅱ型反应细胞毒型3临床表现：主要表现在血液学方面,出现血小板减少、白细胞减少和溶血性贫血;引起此类反应的药物主要有利福平、PAS;Ⅲ型反应免疫复合物型临床表现：血清病样反应,有发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白尿、嗜酸性粒细胞增多等,药物热有人认为也属Ⅲ型过敏反应;一般在用药10天内发生,热型为稽留热型或弛张型,可同时伴有皮疹;引起此类反应的药物主要有利福平、PAS;Ⅳ型反应细胞介导或迟发型临床表现：主要是接触性皮炎,一般发生在与药物接触3-12个月内,在两手手臂、眼睑、颈等处,表现为皮肤搔痒、发红丘疹、眼睑水肿、湿疹等,停止接触可逐渐消退;各种抗结核药物均可以发生;毒性反应发生机制毒性反应是由于药物剂量过大或用药时间过长对机体产生的有害作用;毒性反应可分为急性和慢性;减少剂量和缩短用药时间可以防止毒性反应的发生;毒性反应一般是可逆的;常用药物的主要不良反应—异烟肼1周围神经炎：四肢感觉异常,肌肉痉挛等;2中枢症状：欣快感,兴奋,记忆力减退,抑郁,中毒性脑病,癫痫发作等;3肝脏损害：转氨酶升高,极少有黄疸出现,发生急性肝坏死或肝萎缩者更为罕见;4内分泌失调：男性乳房增大,柯兴氏综合症,月经不调,阳萎等;5血液系统：贫血,白细胞、血小板减少等;6过敏反应：皮疹,药物热;7胃肠道反应：恶心,呕吐,腹泻,便秘等;常用药物的主要不良反应—利福类1肝损害：多为一过性转氨酶升高,可出现黄疸,亦可引起急性坏死性肝炎;2胃肠道反应：恶心,呕吐,腹痛,腹泻等;3过敏反应：用于间歇疗法或治疗间断后再用药时易发生过敏反应;表现为流感样综合征等;4血液系统反应：骨髓抑制,白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血;5神经系统：头晕,头痛,疲倦等;6其它副反应：血压升高,心律失常,关节肿胀;常用药物的主要不良反应—吡嗪酰胺1肝损害：PZA的肝毒性与剂量、疗程有关;用量大、疗程长不良反应较多见;表现为肝肿大,压痛,转氨酶升高,偶可因肝坏死而造成死亡;2关节痛：PZA的代谢产物吡嗪酸能抑制肾小管对尿酸的清除作用,使尿酸升高,停药48小时内恢复正常;3胃肠道反应：食欲不振,恶心,呕吐;4过敏反应：偶见发热、皮疹、对光过敏、皮肤暴露部位呈鲜红色;常用药物的主要不良反应—乙胺丁醇1表现为：视力下降,视野缩小,眼球运动疼痛,干燥感,异物感,辨色力减弱等2其他神经系统反应：：周围神经炎,表现为下肢麻木,异物爬行感,感觉过敏及活动障碍,个别可出现听神经损害,听力障碍,声带麻痹等;3过敏反应：皮疹,严重可到剥脱性皮炎,血小板减少性紫癜,支气管痉挛导致呼吸困难、过敏性休克等;4其他副反应：关节痛,低钙血症,消化道反应,阿斯综合征,帕金森氏病等;常用药物的主要不良反应—链霉素1耳毒性：以前庭损害较多见,耳蜗损害较迟发生;表现为眩晕、运动失调、耳鸣、耳聋;2肾毒性：多见蛋白尿、管型尿、少数出现肾功能减退;３变态反应：皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、过敏性休克等;４口唇、面或四肢麻木：与链霉素本身及所含杂质有关;５骨髓抑制：粒细胞、血小板减少、再生障碍性贫血;６神经肌肉接头阻滞作用：链霉素对神经肌肉机制正常者的阻滞作用不强,但在同时应用肌肉松弛剂咸麻醉剂者,则可能发生神经肌肉接头阻滞现象,表现为急剧出现的呼吸停顿;７其它反应：口炎、阴囊炎、腹泻、凝血酶时间延长;常用药物的主要不良反应—卡那及丁卡1耳毒性：很少损害前庭器,主要损害耳蜗,听力减退,耳聋多为双侧,少数为永久性耳聋;2肾毒性：KM应用早期即可出现,常持续存在,停药后可迅速消失;3过敏反应：嗜酸细胞增多多见,药物热、皮疹不常见,偶可见过敏性休克;4其他副反应：KM可暂时损害舌咽神经,表现为舌后1/3味觉丧失,也有可能阻滞神经肌肉接头,偶可引起白细胞减少,凝血酶时间延长;常用药物的主要不良反应—卷曲霉素1听神经损害：耳鸣,听力下降,耳聋,很少影响前庭功能;2肾毒性：表现为蛋白尿、血尿、尿中白细胞增多、BUN、肌酐升高,肾损害为可逆性;3电解质紊乱：低血钾,低血镁,低血钙,碱中毒;4其他副反应：麻木,恶心,呕吐,食欲减退,一过性转氨酶升高,皮疹,过敏性休克,神经肌肉接头阻滞作用等;常用药物的主要不良反应—对氨基水杨酸钠1胃肠道反应：恶心,呕吐,食欲不振,上腹疼痛或灼热感,腹胀,腹泻,甚至胃溃疡及出血;2过敏反应：皮疹,药物热,剥脱性皮炎,流感样综合征,淋巴结肿大,过敏性肺炎,过敏性休克,嗜酸细胞增多,白细胞增多或类白血病反应,肺结核病灶周围炎等;3肝、肾损害：转氨酶轻、中度升高,严重可引起急性肝坏死;蛋白尿,腰痛,尿频,尿痛,少数出现肾功能衰竭4内分泌障碍：甲状腺机能减退,粘液性水肿,甲状腺代偿性肥大,血糖降低,男性乳房肥大;常用药物的主要不良反应—丙硫异烟胺1消化道反应：口腔有金属味道,恶心,呕吐,腹泻,口角炎,舌炎及肝功能障碍;2精神神经系统副反应：抑郁,自杀企图,失眠,皮肤蚁走感,周围神经炎,复视;3皮肤黏膜副反应：痤疮,脱发,皮疹,色素沉着;4内分泌改变：男性乳房女性化,甲状腺增生,月经紊乱,低血钾,阳萎;5其他：体位性低血压,粒细胞减少;常用药物的主要不良反应—氟喹诺酮类药物1胃肠道反应：恶心,呕吐,腹部不适或腹痛、腹泻等;2神经系统反应：头痛,头晕,失眠等;3超敏反应：皮疹,瘙痒,药物热等;4骨骼肌肉系统：主要表现为肌肉酸痛、肌腱疼痛,甚至断裂：影响骨骺形成,故儿童、孕妇禁用;5 光敏反应;常用药物的主要不良反应—环丝氨酸外周神经炎精神症状抑郁症惊厥常用药物的主要不良反应—复合剂1.固定剂量复合剂H+R+Z+E,H+R+Z,H+R,2.异烟肼对氨基水杨酸片1953 年由瑞士研发, H 和PAS的化合物,延缓INH的乙酰化,提高血液中H 的浓度,减少其肝功能损害不良反应的处理原则1.不良反应的判定：是否程度危害后果2.发生不良反应后抗结核药物的使用原则3. 激素的应用4. 对症治疗抗组胺药、解毒、补液促排泄不良反应的判定一、病史的采集出现症状与用药的时间关系时间顺序是判断是否为药物不良反应的主要依据采集基线值用药前记录患者的症状体征体温、脉搏、皮肤黄染、皮疹等以及进行基线化验检查如肝、肾功能、血常规、尿常规;二、体格检查对可疑出现药品不良反应的患者,应该重视体格检查,及时发现患者没有主诉的体征,比如黄疸、肝脾肿大、皮肤及粘膜出血点、皮疹等,还应该注意观察患者的精神状态;三、实验室检查定期进行实验室检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等;是否有严重程度波及脏器四、除激发及再激发试验除激发试验dechallenge在用药过程中出现药品不良反应,停药后反应消退,就增强了对药品反应的怀疑;再激发试验rechallenge是用来证实某些药品存在时可激发疾病,当去除该药品时疾病即消失或恢复正常,再次给与该药试验剂量,症状重现,即可确定该药品再激发试验阳性;关联性评价肯定：用药及反应发生时间顺序合理；停药以后反应停止,或迅速减轻或好转根据数天以后；再次使用,反应再现,并可能明显加重即激发试验阳性；同时有文献资料佐证；并已排除原患疾病等其它混杂因素影响;很可能：无重复用药史,余同“肯定”,或虽然有合并用药,但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性;可能：用药与反应发生时间关系密切,同时有文献资料佐证；但引发ADR的药品不止一种,或原患疾病病情进展因素不能除外;可能无关：ADR与用药时间相关性不密切,反应表现与已知该药ADR不相吻合,原患疾病发展同样可能有类似的临床表现;待评价：报表内容填写不齐全,等待补充后再评价,或因果关系难以定论,缺乏文献资料佐证;无法评价：报表缺项太多,因果关系难以定论,资料又无法补充;不良反应与药物相关性的判断时间关系佐证资料停药减轻再用药混杂因素肯定 + + + + —很可能 + + + —可能 + + ±±可能无关——±±待评价需补充材料无法评价材料不足,无法补充发生不良反应后抗结核药物的使用原则一出现头痛、末梢神经炎及精神异常,轻者对症治疗,给维生素B6、安定等,重者停用异烟肼、氟喹诺酮类、丙硫异烟胺;二出现听力逐渐下降,或出现耳鸣、眩晕症状并逐渐加重,应及时停用氨基糖苷类药品;三ALT↑ALT ≤ 2ULN : 密切观察3ULN≥ ALT ≥2ULN: 注意观察病情变化,适当给予辅助药品治疗ALT ≥ 3ULN: 及时停用部分结核药或全部停用急慢性肝坏死: 应及时停用全部抗结核药品,并住院进行观察及抢救;四出现轻微过敏反应可严密观察并判断何种药品引起,必要时调换药品;重症过敏反应如流感综合症、骨髓抑制、剥脱性皮炎、急性溶血性反应等应及时停用全部药品,必要时住院治疗;五较重胃肠道反应可将药品分次服用或给予对症治疗;仍不缓解者,应停用引起反应的药品,更改治疗方案;六视神经炎多由乙胺丁醇引起,应及时更换药品;七关节疼痛多由吡嗪酰胺或乙胺丁醇等药品引起;经对症治疗无好转者或症状特别重者应停药观察,或换用其它药品治疗;八引起严重不良反应如：过敏性休克、剥脱性皮炎、骨髓抑制、急性溶血反应、血小板减少性紫癜、视神经损害、听力下降、肝功能衰竭的药品,一般不再重新使用;激素作用机理11. 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理2.小剂量→细胞免疫↓大剂量→B细胞↓→浆细胞↓→抗体↓3.激素具有阻断抗原抗体复合物形成,抑制肥大细胞→组织胺↓细胞膜通透性↓→过敏介质形成↓4.激素的强大抗炎作用,抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外,降低其游走、吞噬和消化等功能,因而减弱对炎症区域的浸润5.激素尚能抑制磷酸酯酶A2,减少磷脂释放花生四烯酸,从而减少前列腺素,白三烯的形成;激素的使用方法原则：早期适量短程抗组胺药物的应用原理：H1受体阻断药与组胺竞争靶细胞上的H1受体而发挥抗组胺作用,其主要药理作用为：①抑制血管渗出和减少组织水肿；②抑制平滑肌收缩,从而拮抗组胺引起的支气管、胃肠道等平滑肌收缩以及毛细血管扩张和通透性增加；③抗胆碱、止痛、麻醉作用;解毒、对症处理原方案中含有INH,则应选用大剂量B6来解救INH中毒PZA引起的尿酸升高可以应用别嘌呤醇或丙磺舒加速尿酸排泄其他对症治疗：护胃、止呕、镇静;补液促进排泄根据患者心肾功能状况,要适量增加静脉补液量,促进药物排泄,尽可能降低损害药物的血药浓度;每日补液量应在3000～5000ml,注意出入量平衡,注意水、电解质平衡,严防心功能不全;各脏器、系统常见药品不良反应的处理一、肝脏损害的治疗原则抗结核药物对肝脏造成损伤的机理总体来说是毒性作用与变态反应,究竟属于哪一种反应在临床上尚缺乏简洁的鉴别手段,由于患者多表现为重症肝损害,病情进展快,变化多,因此临床毋须区别而要积极进行综合治疗;肝损害高危人群：老年人、乙、丙肝病毒携带者、嗜酒、营养不良、肝脏疾病患者等;肝脏本身的特点①结构特点：肝为窦状结构、肝内膜为有孔内膜②血流特点：肝血流量约占心输出量的25%,口服给药时,药物经胃肠道吸收后必须经过肝的首过代谢才能进入体循环,此外药物进入体循环后可再次通过肝,故肝脏比其他器官更多地暴露于药物的高浓度下③分布特点：药物进入肝后,很快与肝的转运蛋白结合,从而限制了药物像肝外的反向扩散而被转运至肝内质网代谢或经肝小管膜分泌入胆汁 ;因大多数药物为亲脂性,必须经肝转变为亲水性物质才能经尿液和胆汁排泄,这种转变过程使药物对肝产生潜在的毒性作用④遗传因素：药物在肝脏的代谢药物↓口服/肌注/静脉肝脏↓P450Ⅰ相期代谢产物↓┏━━━━━━━━━┓药理作用毒性作用↓谷光苷肽,硫酸葡萄胺Ⅱ相期水溶性物质↓排泄药物致肝脏中毒的原理药物↓┏━━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━━━┓ P450内质网线粒体┏━━━━━━┳━━━━━┓↓亲电物质自由基脂质过氧化物Aa代谢失调抑制蛋白合成┗━━━━━━━━━━━━┛谷胱苷肽缺乏抑制甘油三脂↓↓↓破坏细胞膜影响解毒过程脂肪聚集↓┗━━━━━━━━━┛释放溶酶体酶┃↓┃溶酶体崩溃┃↓┃水解酶释放┃↓┗━━━━━━━━━━━━━─→肝细胞受损肝损害定义引起肝损害的主要药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺,其次是乙胺丁醇和氟喹诺酮类药;1、间隔2周以上、连续2次检测ALT＞40U/L正常值上限或TB＞19μmol/L正常值上限；2、单次检测ALT80U/L正常值上限2倍或TB＞38μmol/L正常值上限2倍;凡符合其中之一即可定义为肝损害;如转氨酶/碱性磷酸酶＞5时,提示肝细胞损害,转氨酶/碱性磷酸酶＜2时,提示胆管损害,2－5间时,为混合性损害;肝损害严重程度分级：1、肝功能异常：40U/L＜ALT≤80U/L,患者无相关症状和体征;2、轻度肝损害：80U/L＜ALT≤120U/L,或38μmol/L＜TB≤57μmol/L,或间隔2周以上、2次检测ALT＞40U/L正常值上限或TB＞19μmol/L正常值上限,病人无症状或仅有轻微症状;3、中度肝损害：120U/L＜ALT≤200U/L,或57μmol/L＜TB≤95μmol/L；或80U/L＜ALT ≤120U/L和TB＞38μmol/L或伴有肝损害症状和体征;4、重度肝损害：ALT＞200U/L正常值上限5倍,或TB＞95μmol/L正常值上限5倍,病人出现明显肝损害症状和体征;肝衰竭：1 ALT＞200U/L正常值上限5倍；2 胆红素每日上升L或总胆红素171umol/L；3 凝血酶原活动度＜40%；4 病人极度乏力、厌食、呕吐；5 肝脏进行性缩小,黄疸进行性加深；6 出现腹水、浮肿、出血倾向；7 发病7-10天内出现精神症状；8 肝性脑病,肝肾功能衰竭;以上客观检查123及临床表现45678中各具备两条;临床表现：①药物性肝炎,70－80%发生在用药后2个月内,可表现为乏力、食差、恶心、呕吐、上腹不适、胀痛、肝肿大、压痛,尿色加深,如伴有黄疸可有皮肤、巩膜黄染;肝功能检查异常;②急性、亚急性肝衰竭,病情迅速进展,极度乏力、厌食、呕吐、肝脏进行性缩小,黄疸加深,出现腹水、出血倾向,可发生肝性脑病,肝—肾功能衰竭,如不及时抢救可引起死亡;③肝内胆汁淤积,全身一般情况尚好,主要表现黄疸加深持续时间长,尿色深,皮肤痒、胆汁酸明显增高;④单纯肝功能异常,转氨酶超过正常值,但在上限2倍以内,无明显症状;药物性肝损害的诊断依据：①应用有损肝脏的抗结核药物②有肝损害症状和/或体征③肝功能异常达到肝损害标准④除外其他原因引起的肝损害⑤关联性评价药物性肝损害关联性评价合理的时间关系：初次应用相关抗结核药后5天至用药结束；再次用药开始至结束期间发生的肝损害;怀疑的药品类型：已知对肝脏有损害的抗结核药物或药物组合;停药或减量后,不良反应消失或减轻的标准：停药或减量后30天内ALT或/和TB降低50%;再次使用后再次激发肝损害;药物性肝损害的临床对策1.去除病因2.促进黄疸的消退3.加速肝细胞解毒,促进肝细胞恢复4.对症、支持治疗1.去除病因停药指征①单纯转氨酶异常或轻度肝损害,转氨酶＜3ULN,无明显症状,无黄疸,可在密切观察下保肝治疗观察,如肝功能异常加重或出现明显症状应停用有关抗结核药物;②转氨酶≥3ULN,有症状或伴有血胆红素增高,应停止有关抗结核药,保肝治疗密切观察;③转氨酶＞5ULN,有明显症状或黄疸,应立即停用抗结核药,积极保肝治疗,严重肝损害应住院采取综合治疗措施,有肝衰竭表现应积极采取抢救措施;去除一切加重肝脏负担的因素2.促进黄疸的消退黄疸的出现代表肝脏损害严重,在总胆红素持续升高,特别是每日上升L 往往提示重症肝损害,预后不佳黄疸的危害：胆汁淤积造成的肝细胞进一步缺氧坏死早期短程应用激素治疗;防止因胆汁淤积造成的肝细胞缺氧性坏死;激素治疗时间不宜过长,其用法强的松60mg每日一次,三天后减为60mg隔日一次,黄疸消退后强的松逐渐减量,一般在二～三周内停用;茵栀黄口服液等退黄治疗;3.加速肝细胞解毒,促进肝细胞恢复①强力宁等甘草酸二胺类药物治疗②应用还原型谷胱甘肽③因治疗方案中含有INH,故需应用大剂量的维生素B6来解救④促进肝细胞再生4、对症治疗1.一般治疗：卧床休息,每日补充足够的液量和热量,每日补夜3000 ml左右,及大量维生素C,B等;2.积极处理腹胀：1酸化结肠2增加消化酶3促进胃肠蠕动4、支持治疗补充蛋白质;患者肝功能受损,蛋白合成受影响,重症患者可出现低蛋白血症,可静脉补充支链氨基酸,饮食中以蛋、奶等优质蛋白为宜;饮食补充蛋白质以不腹胀为原则;二、肾功能损害处理1高危人群：高龄、糖尿病、脱水状态、其他损害肾脏的药物同用引起肾损害的药物：氨基糖苷类、利福类、EMB肾损害类型:急性间质性肾炎:利福平、乙胺丁醇、异烟肼、对氨基水杨酸钠、氟喹诺酮类;急性肾小管坏死少见但易引起急性肾功能衰竭: 氨基糖苷类抗生素监测：用药前评估、用药后监测尿常规、肾功能;处理：①停用肾毒性药物,或所有药物；②激素治疗；③维持体液平衡,纠正电解质紊乱；④透析：血透、腹膜透析;抗结核药物：更换无肾毒性药物,根据肌酐清除率,调整所有药物剂量;间质性肾炎的治疗：糖皮质激素常用泼尼松1mg/kg/d,2～6周,最初两周无效可加用环磷酰胺2 mg/kg/d；有效者可逐渐减量;疗程通常不应超过2 ～4个月,个别可达1年,6周无效则应停药;预后: 肾脏间质改变通常在适当治疗后能部分或完全恢复,但诊断前病程长短和肾功能受损程度、间质浸润和纤维化情况及治疗及时与否均影响恢复的时间和程度;三、血液系统损害处理严密观察：宣教,症状不明显如牙龈出血、皮肤出现淤血、瘀斑、血尿、无力、睑结膜苍白等,与结核中毒引起骨髓抑制鉴别：治疗前后比对一粒系细胞受损1、白细胞3～4×109/L：可维持原治疗方案,在严密监测下继续抗结核治疗每周复查一次或两次血常规；2、白细胞2～3×109/L：停用利福类及氟喹诺酮类药品,并应用升白细胞药品,如利血生20 mg,一日三次,口服,每周复查一次血常规；3、白细胞＜2×109/L：停用所有可能引起骨髓抑制的药品,积极给予升白细胞治疗,如利血生等,每周复查两次血常规；4、白细胞＜1×109/L：停用所有结核药品,并给予集落刺激因子;皮下注射集落刺激因子2μg/kg或50μg/m2,每日1次;如皮下注射有困难,可改为静滴,成人5μg/kg或100μg/m2,儿童2μg/kg或100μg/m2；5、当白细胞恢复至4×109/L,且中性白细胞恢复至2×109/L以上时才可逐步恢复抗结核治疗,尽量避免使用可能引起骨髓抑制的药品;二血小板受损1、血小板80～100×109/L：可维持原治疗方案,在严密监测下继续抗结核治疗每周复查一次或两次血常规；2、血小板50～80×109/L：停用利福类药品,并应用升血小板药品；3、血小板＜50×109/L：应停用所有可能引起血小板减少的药品；4、血小板＜30×109L以下：应密切监测出、凝血时间;有出血倾向时,应及时给予输注血小板或新鲜全血;三贫血血红蛋白很少受药品影响,一旦发生溶血性贫血时可危及患者的生命安全;有些结核病患者尤其是重症结核病患者在抗结核治疗前由于结核菌毒素的作用,或因食欲不振长期处于营养不良状态,存在不同程度的贫血,因此观察血红蛋白的变化应与患者治疗前水平或前次复查结果比较,当血红蛋白较前下降30g/L时,在排除其它原因引起的血红蛋白下降后,应该考虑为抗结核药品引起的骨髓抑制或溶血,应停用利福类药品当出现严重造血功能障碍时须注意并发症的预防;如血小板减少时注意预防出血,粒细胞减少时注意预防感染,必要时可以少量输新鲜血或成份血,以尽快达到缓解症状;如出现血红蛋白尿时、需给予大量液体,保证有足够量的尿液排出,并使尿呈碱性,注意电解质平衡四、过敏反应的处理过敏反应的临床表现：常见的为皮肤瘙痒、皮疹和药物热可波及全身多个系统,肝、肾功能及血液系统危急情况：过敏性休克、喉头水肿、剥脱性皮炎一停用致敏药品或可疑药品一旦判断为药品过敏反应后,应尽可能立即停用致敏药品,对于尚不能明确致敏药品的患者,也应停用一切可疑药品;二对症与支持治疗1、过敏反应轻者,停用引起过敏的药品后症状迅速消失,无需任何治疗;2、过敏反应严重或持久者可给与相应的药品治疗,如钙制剂、维生素C、抗组织胺类药品;3、对特别严重的过敏反应已经或即将对患者重要器官产生严重的功能损害,甚至威胁患者生命安全时可以在严密监测下应用肾上腺皮质激素;4、出现喉头水肿时可以出现窒息而危及生命,应及时行气管切开术;5、出现过敏性休克时应立即皮下或肌内注射肾上腺素1：10001mg/ml ml～1ml, 或采用肾上腺素静脉滴注,2～4μg/分,总量100μg～500μg;但要注意室性心律失常与心肌缺血;对于低血压者应采取扩容及升压药品,如去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺等,也可加用葡萄糖酸钙;对于出现酸中毒的患者应用碳酸氢钠治疗;三脱敏疗法对于病情需要,而又没有替代药品的情况下,可以采用脱敏疗法逐渐加用致敏药品;脱敏疗法是采用非常小量的致敏抗原,一般在微微克水平,以后逐渐增加剂量直至达到治疗需。
抗结核药物的不良反应及注意事项
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
抗结核药物引发的肝损害(全文)
抗结核药物引发的肝损害(全文) 抗结核药物的不良反应常常使治疗中断或方案更改，导致疗效降低和耐药等，直接影响结核病控制效果。
抗结核药物的不良反应涉及肝、肾、皮肤、胃肠道、血液及神经系统等，其中药物性肝损害最为常见，严重者可致肝坏死，甚至危及生命，是历来临床上学习的焦点。
抗结核药物性肝损害的临床特征短程督导化疗是目前结核病控制的主要策略。
但其中3个关键药物――异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在肝脏毒性，可以导致药物性肝损害。
肝损害的病理学特征动物和临床研究发明，异烟肼毒性代谢产物主要通过共价键结合干细胞大分子物质引起干细胞坏死和脂肪变性导致药物性肝损害。
肼作为异烟肼毒性代谢物之一，可以引起干细胞脂肪变性、空泡形成和谷胱甘肽的消耗，多位于门静脉周围和小叶中心区。
利福平可引起一过性高胆红素血症，这并非利福平的毒性作用，而是干扰了胆红素排泄，进而引起肝小叶中心坏死和胆汁瘀积相混合的肝炎，表现为局限或弥漫性干细胞坏死和程度不等的胆汁瘀积并存。
在利福平联用吡嗪酰胺的肝损害死亡患者肝脏中可以发现桥接坏死、淋巴细胞浸润、局灶型胆汁瘀积、过度肝纤维化和小结节性肝硬化。
临床表现药物性肝损害可发生在抗结核化疗的任何时期，常常在最初2个月内。
主要表现为乏力、钠差、恶心、呕吐、上腹不适，重者伴黄疸，甚至肝昏迷。
临床表现、生化和组织学改变缺乏特异性，很难与病毒性肝炎鉴别。
终止化疗后肝损害症状会缓解，否则很可能导致死亡。
抗结核药物性肝损害的机制异烟肼异烟肼引起的肝损害不属于超敏反应，但与患者的体质有关，是不可预测的。
在易发生药物性肝损害的个体表现为剂量依赖性，但对于其他患者，任何剂量的异烟肼均不会引起药物性肝损害。
异烟肼的活性代谢产物是大多数特异质患者发生药物性肝损害的主要原因，而非异烟肼本身。
异烟肼通过肝脏的N-乙酰基转移酶2(NAT2)的乙酰化作用生成的乙酰异烟肼，后者水解为异烟酸和乙酰肼。
一部分乙酰肼乙酰化成无毒的二乙酰肼，另一部分水解为肼。
结核病化疗方案
结核病化疗方案一想到结核病，我就想起那些弥漫在空气中微小的结核杆菌，它们悄无声息地侵入人体，引发一场场无声的战役。
而化疗，就是这场战役中最关键的武器。
下面，我就结合自己十多年的经验，给大家详细讲解一下“结核病化疗方案”。
我们得明确一点，结核病化疗分为两个阶段：强化治疗阶段和巩固治疗阶段。
1.强化治疗阶段（1）异烟肼（INH）：每日剂量为5mg/kg，成人每日300mg，分3次服用。
（2）利福平（RFP）：每日剂量为10mg/kg，成人每日600mg，分3次服用。
（3）吡嗪酰胺（PZA）：每日剂量为20mg/kg，成人每日1500mg，分3次服用。
（4）乙胺丁醇（EMB）：每日剂量为15mg/kg，成人每日900mg，分3次服用。
强化治疗阶段，患者需要严格按照医嘱服药，不能擅自停药或更换药物。
同时，要定期复查肝功能、肾功能和血常规，以确保药物疗效和及时发现副作用。
2.巩固治疗阶段（1）异烟肼（INH）：每日剂量为5mg/kg，成人每日300mg，分3次服用。
（2）利福平（RFP）：每日剂量为10mg/kg，成人每日600mg，分3次服用。
我要重点说说几个注意事项：1.药物副作用化疗药物都有一定的副作用，如肝功能损害、肾功能损害、白细胞降低等。
在治疗过程中，要密切关注患者身体状况，及时发现并处理副作用。
2.药物耐药结核杆菌容易产生耐药性，所以在治疗过程中，要定期进行药物敏感性测试，根据测试结果调整药物方案。
3.治疗依从性患者要严格按照医嘱服药，不能擅自停药或更换药物。
同时，要加强健康教育，让患者了解结核病的危害，提高治疗依从性。
4.饮食调理患者在治疗期间，要注意饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，增强免疫力。
5.家庭护理家属要关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时要注意家庭卫生，避免交叉感染。
我想说的是，结核病化疗是一场持久战，患者和家属要有耐心和毅力，才能战胜病魔。
希望我的这份方案能对大家有所帮助，让我们一起为战胜结核病而努力！要注意的事项真是不少，直接影响着治疗效果和患者的恢复情况。
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喹诺酮类药物
左氧氟沙星、加替沙星
作用①用于治疗敏感菌株引起的感染性疾病②慢性支气管炎急性发作
③肺炎④奇异变形杆菌感染等。
抗结核新药
不良反应①静脉局部刺激症状，如：静脉炎②胃肠道刺激：恶心，呕吐，腹泻，③神经系统症状：多梦，失眠，感觉异常，头疼及眩晕等④皮肤及软组织：皮疹，出汗，皮肤干燥及瘙痒。
注意事项已有报道加替沙星可引起血糖异常，包括症状性低血糖和高血糖症。
可能会引起眩晕和轻度头疼，有时会引起过敏反应。
利福霉素类（利福平利福喷丁利福布丁）
作用与其他结核药联合用于分支杆菌感染引起的疾病
不良反应①全身：腹痛，乏力，发热，疼痛②消化系统：厌食，恶心，消化不良等③皮疹④尿液变色⑤肝功异常
甘露醇
作用降低颅内压，防止脑疝。
不良反应①可致组织水肿，皮肤坏死②过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。
③头晕、视力模糊。
④口渴。
⑤血栓性静脉炎。
阿米卡星(DK)
不良反应可发生耳毒性：听力减退、耳鸣等，肾毒性：血尿、血尿素氮升高等。
辅助用药
保肝药
复方甘草酸苷（苏莱乐、龙迪泰、奈普芬）
还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰、松泰斯、双益健）
促肝细胞生长素（威佳）
甘利欣
参麦｛氯化钾、胰岛素、门冬｝
泮托拉唑（古密欣）
作用抑制胃酸分泌过多,保护胃肠粘膜。
不良反应偶见头晕，失眠，嗜睡，恶心，腹泻，便秘，皮疹，肌肉疼痛等症状。
妊娠期与哺乳期妇女禁用。
调节免疫功能薄芝糖肽胸腺肽（过敏者可出现阳性反应）
维生素类VC VB6 VB12复合B
抗生素类头孢类克林霉素等
作用结核合并感染时不只需要抗结核治疗还需要同时抗感染治疗
治疗耐药结核
糖皮质激素地塞米松强的松甲强龙
保护胃粘膜助消化吗丁啉雷尼替丁西咪替丁胃复安奥美拉唑
降颅压甘露醇速尿高渗糖
抗过敏糖钙VC 扑尔敏
止血药阿托品血凝酶立止血安络血脑垂体
止咳化痰类咳必清
保护胃粘膜助消化吗丁啉雷尼替丁西咪替丁胃复安奥美拉唑泮托拉唑激素类地塞米松强的松甲强龙
抗生素头孢类克林霉素青霉素类氟康唑替硝唑
升血细胞鲨肝醇利血生重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子
饮食指导
1 供给充足的热量：应多样化，除米、面外，赢长吃小米、玉米等粗粮。
2 增加蛋白质的摄入量，吃些瘦猪肉、鸡肉、猪肝，蛋类等。
蛀虫维生素A、D、C和B族，多吃写新鲜的蔬菜，水果。
多吃含钙丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、排骨、大豆及豆制品。
结核病人宜多吃祛痰、收敛作用的食物。
如：藕、莲子、杏、百合、绿豆、鸭梨、西瓜等。
宜多吃木耳、山药等。
3 摄入一定量的新鲜蔬菜、水果以补充各种维生素。
4 饮食应清淡、爽口、少油腻，忌辛辣及有刺激性的调味品，如辣椒、茴香、桂皮、葱姜等、禁止饮酒。
咯血患者应禁忌干硬刺激性食物，如瓜子等。
5 合并糖尿病的患者，要注意限制糖分的摄入；合并高血压的患者，应低盐低脂饮食。
如何正确留取痰标本
查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果。
正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。
留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检，不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。
初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：①即时痰：当时就咳出的痰，②夜间痰：前一天晚间咳出的痰，③清晨痰：起起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次刻出的痰效果最
抗结核药
异烟肼INH-----对结核杆菌有杀灭的作用。
注意1.可引起神经系统毒性，主要表现在周围神经炎，感觉异常，肌力减退。
2.诱发精神病，癫痫病史
3肝功能损害，严重肾功能损害者慎用，剂量应酌减。
利福平RFP-----对结核杆菌有杀灭作用。
注意1..主要不良反应为肝脏损毒性，
2..服药期间饮酒可加重肝损害，
3.食物可阻碍本品吸收，宜空腹服药，
利福喷丁DL473-----对结核杆菌有杀灭作用。
注意1.不良反应较利福平轻微，胃肠道反应少见
2.本品应在空腹时服用
乙胺丁醇EMB -----抗结核药，抑制细菌的繁殖。
注意1.多见球后视神经炎，在用药期间应检查视力，视野。
2..本品与食物同服，可减轻胃肠道反应
吡嗪酰胺PZA -----杀菌作用强。
注意1.肝脏损害最常见
2.有诱发痛风急性发作的可能
3.引起血清中尿酸浓度增高，引起关节痛。
对氨基水杨酸钠PAS-----抑制结核菌生长
注意1.有胃肠道反应，恶心，呕吐等。
2.需避光，见光后可分解药效，使疗效降低，毒性增加。
对氨基水杨酸异烟肼(劳亭)-----二者合用，抗菌作用增强，延缓细菌耐药性的产生，降低了对肝脏的损害
注意1.至少连用3个月，如无不良反应，中途不宜停药，。
2.定期检查肝功
丙硫异烟胺1321-----高浓度时杀菌，低浓度时抑制细菌生
长
注意1肝功能损伤
卷曲霉素cpm-----对结核杆菌有抑菌作用-
注意1.本品具有显著肾毒性，-
2.有一定神经肌肉阻滞作用
链霉素SM-----对结核杆菌有杀灭的作用。
注意1.肾功能损害
2.有耳毒性，耳鸣，听力下降严重的会听觉丧失
盐酸左氧氟沙星-----消炎药可杀死结核菌
注意1. 恶心呕吐等胃肠道症状；失眠头晕头痛等神经系统症状
2.注射局部出现皮疹，瘙痒及静脉炎
3.肝功能损伤。
硫酸阿米卡星DK------对结核杆菌有杀灭的作用。
注意1.肾功能损害
2.有耳毒性，耳鸣，听力下降严重的会听觉丧失
好。