常用抗结核药物剂量、副作用
肺结核治疗
抗结核药物毒副作用
出现以下的副作用的时候，必须立即停 药。如：过敏性休克，紫癜，流感症候群， 高热，黄疸，急性尿潴留，精神障碍，剥脱 性皮炎，皮疹〔除轻度的可自行消退的皮疹 可考虑加用抗过敏药同时观察，其它反响不 能再试用药物，以防出现其它严重的不可预 测副作用〕。
抗结核药物常见毒副作用
肝功能损伤：最常见的副作用，常表现为胃肠道 反响，如恶心，呕吐，或者黄疸，或无反响。除了 乙胺丁醇，阿米卡星根本不损伤肝功能以外，其余 药物均可造成肝功能损伤。严重程度〔从重到轻〕 依次为：利福平，吡嗪酰胺，异烟肼，对氨基水杨 酸钠，左氧氟沙星，克拉霉素等等。
肝功能仍异常 停用PZA,改RFP为利福喷丁
停用所有抗结核药物，查找肝脏 有无根底疾病，积极保肝治疗
转氨酶持续升高、出现黄疸
停药，保肝治疗，治疗肝脏根底疾 病，完全好转后进一步拟定抗结核
治疗方案
肝功能完全正常 前方能抗结核治 疗，防止使用使用 PZA，改RFP为
利福喷丁
副作用处理：肝功能异常
肝炎严重必须治疗时， 严格保肝治疗同时，建 议使用2SHE/10HE方
预防性化疗
方案：异烟肼 300mg/d，6-8个月； 儿童4-8mg/kg。
可减少发病60-80%。
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合并相关疾病
HIV/AIDS ：时机感染，病情进展快，易出 现耐药、药物不良反响；
糖尿病：肺结核治疗必须在控制糖尿病根 底 上才有效；
矽肺：III期矽肺患者合并肺结核比率约 50%以上。
预防性化疗
主要用于受结核菌感染易发病的高危人群， 包括： 1．涂阳肺结核患者的亲密接触者。 2．35岁以下结核菌素≥15mm者。 3．艾滋病病毒感染者。 4．结核病其他高发对象，如糖尿病、矽肺、 吸毒，营养不良等及长期应用免疫抑制剂者。 5．肺部硬结纤维病灶〔无活动性〕。
临床抗结核药物使用规范
临床抗结核药物使用规范前言结核病是一种严重的传染病，也是我国的常见病之一。
抗结核药物是治疗结核病的主要手段之一。
为了保证患者的治疗效果和减少药物的副作用，现制定以下临床抗结核药物使用规范。
一、药物选择1.一线药物一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素。
新发、初治的肺结核患者应优先选用4种一线药物组合治疗。
2.二线药物对于耐药、多重耐药结核患者或一线药物不能使用或不能耐受者，应使用二线抗结核药物。
但是，二线药物治疗必须在结核病专科医生指导下进行。
二、用药时间1.初治肺结核患者初治肺结核患者的治疗分为两个阶段：第一阶段为2个月，使用4种一线药物联合治疗；第二阶段为4个月，继续使用异烟肼和利福平。
2.复治肺结核患者复治肺结核患者，根据药敏试验和病情，选用三线、四线等方案治疗。
治疗时间不少于18个月。
三、用药剂量1.一线药物一线药物的用药剂量应根据患者的体重、年龄、肝肾功能和其他病情确定。
剂量低则影响疗效，剂量高则容易导致药物毒性。
2.二线药物二线药物的用药剂量必须在结核病专科医生指导下使用。
四、药物不良反应药物使用过程中，可能会出现药物不良反应。
常见的不良反应有肝脏损害、视力受损、听力受损等。
当出现不良反应时，应及时调整治疗方案。
五、患者管理1.治疗观察患者在用药期间，应定期到医院进行治疗观察。
对于不规律用药的患者，应及时做好用药教育。
2.传染防治对于结核病患者，应进行传染防治。
患者应配戴口罩，并保持良好的个人卫生惯。
结语临床抗结核药物使用规范能够规范临床用药，减少不良反应，提高疗效，为结核病患者带来福音，有助于控制和预防结核病的传播。
抗结核药物不良反应及处理
抗结核药物常见的不良反应（一)异烟肼(INH)1.神经系统不良反应(1)未梢神经炎其发生与剂量(特大剂量发生多)、体内INH乙酰化速度(中、特大剂量下慢乙酰化发生多)及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素有关。
(2)中枢神经系统可诱发癫痫发作，并可出现记忆力减退、抑郁、嗜睡、视神经炎、视神经萎缩，少数反射亢进、肌肉震颤、运动障碍、听力障碍、注意力不集中、多梦、妄想、幻觉等中枢神经系统症状及体征。
2.肝损害一般发生在治疗前3个月，常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高，通常无临床意义，停药后转氨酶可迅速下降，重新治疗多不再上升；少见黄疸或肝坏死。
3.其他少见的不良反应还有皮疹、药热(过敏反应)、男性乳房增大、女性月经失调、血液异常(白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血、出血性紫癫、再生障碍性贫血)、便秘、排尿困难、心律失常等。
(二)利福平(RFP)1.胃肠道反应厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻2.肝损害与INH出现的肝损害相似，一般可以继续服用；若出现黄疸、肝坏死或同时合并过敏反应，则应停药。
3.过敏反应包括过敏性休克、流感样综合征(发热、流感样症状群)、呼吸道综合征(出现发作性呼吸困难、气促)、皮肤综合征(轻者单纯皮肤瘙痒，重者出现皮疹，甚至剥脱性皮炎)。
4.血液学异常血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白细胞减少、嗜酸粒细胞增多5.其他少见的不良反应有骨软化、关节肿胀、血压升高、心律失常、脱发，严重者可出现肾功能衰竭、休克(血压下降、虚脱)，可能影响胎儿发育—致畸作用(尤其是在早期妊娠的头3个月内)。
(三)吡嗪酰胺(PZA)1.胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲下振2.肝损害与剂量、疗程有关。
在目前常规剂量及疗程下，少见肝损害。
3.关节痛主要为血中尿酸浓度升高的引起关节痛，关节肿胀，甚至出现关节强直、活动受限。
4.其他少见的不良反应有过敏反应(发热、皮疹)、皮肤光致敏反应(皮肤暴露部位呈鲜红棕色或古桐色)，极少数导致低色素性贫血与溶血反应、溃疡病发作、排尿困难。
抗结核药物剂量说明书
抗结核药物剂量说明书**抗结核药物剂量说明书**一、药物简介抗结核药物是用于治疗结核病的特定药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、吡咯酰胺、链霉素等。
本说明书将详细介绍每种药物的剂量和用法，以便患者正确使用，并确保药物的疗效。
二、药物剂量1. 异烟肼异烟肼是一种广泛使用的抗结核药物，常用于肺结核的治疗。
剂量如下：- 成人剂量：每日服用300毫克至600毫克，分2次口服；- 儿童剂量：依据体重确定，每日剂量为每公斤体重10毫克至20毫克，也可分2次口服。
2. 利福平利福平是一种常用的抗结核药物，主要用于复杂肺结核感染的治疗。
剂量如下：- 成人剂量：每日口服450毫克至600毫克，分2次服用；- 儿童剂量：以体重为基准，每公斤体重为每日10毫克至20毫克，也可分2次口服。
3. 吡嗪酰胺吡嗪酰胺是一种结核杆菌特异性药物，常联合其他药物使用。
剂量如下：- 成人剂量：每日口服750毫克至1000毫克，分3次服用；- 儿童剂量：以体重为基准，每公斤体重为每日30毫克至40毫克，分3次口服。
4. 吡咯酰胺吡咯酰胺是一种有效的抗结核药物，可用于肺结核治疗。
剂量如下：- 成人剂量：每日口服600毫克至800毫克，分2次服用；- 儿童剂量：以体重为基准，每公斤体重为每日20毫克至30毫克，可分2次口服。
5. 链霉素链霉素是一种抗生素，常用于结核感染的治疗。
剂量如下：- 成人剂量：每日口服500毫克至1000毫克，分2次服用；- 儿童剂量：以体重为基准，每公斤体重为每日15毫克至30毫克，分2次口服。
三、用药注意事项1. 服用时间：请按照医生或药剂师的指示准时服药，一般建议饭后30分钟至1小时服用，以减少胃不适。
2. 胃肠反应：部分抗结核药物可能引起恶心、呕吐和消化不良等胃肠反应，请遵循医生建议饭后服用或在饭前进行预防性用药。
3. 肝功能监测：抗结核药物有一定的肝脏毒性，治疗期间请定期检查肝功能，特别是长时间使用药物的患者。
不良反应及抗结核药物常见不良反应
不良反应及抗结核药物常见不良反应集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]不良反应相关概念及抗结核药物常见不良反应“是药三分毒”，即指药品不良反应，是指合格药品在正常用法、用量上出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
其实药品的不良反应的发生与患者的身体状况、年龄、遗传因素、生活习惯等等多种因素有关，它本身是在实践中积累出来的用药经验的一部分，现在大部分不良反应详细的药品其实都有长久的临床实践支撑，或者有相应的文献或者病例报道支持。
说明书作为法定文件，提供完整的药品不良反应信息，尽到告知义务是其基本功能。
所以详尽的信息给临床治疗的安全性加了一道锁。
另外，大部分常见的不良反应是不影响治疗和安全的，只需要加强观察即可，同时不良反应也并非每个人都会发生，而且发生严重不良反应的几率简直比你中彩票还要难。
但是，抗结核药品需要联合和长期应用，不良反应发生率则更显突出。
临床上常见药物不良反应导致严重损害：肝损害导致死亡的，发生率最高！血小板降低导致死亡！药物急性过敏！急性肾功能衰竭！听力损害！等——以上通过早期发现均可救治成功！不良反应包括：（1）副作用：当一种药物具有多种作用时，除治疗作用之外的其他作用都可认为是副作用。
副作用常是一过性的，药物的治疗作用消失，反应也消退，但有时也会造成较严重的后果。
（2）毒性反应：毒性和副作用较难区别，习惯则按反应程度的轻重不同而定。
一般情况下，毒性是指可造成某种功能或器质性损害的反应，这些反应，有的停药后可逐渐恢复，但也常造成一些不可逆的损害，终身不退。
（3）首剂效应：某些药物在开始应用的时候，由于机体对药物的作用尚未适应，因而可引起较强的反应，若一开始即按常规剂量则常导致过度作用，对于这类药物，应用时宜从小剂量开始，逐渐加量至常用量，使机体逐步适应。
（4）后遗效应：指停药后的生物效应，例如服用，次日的宿醉现象，停药后可消失。
（5）停药综合症：或称撤药反应。
结核病用药方案
结核病用药方案简介结核病是一种由结核菌引起的慢性感染疾病，严重威胁人类健康。
早期诊断和正确的治疗方案对于结核病患者的康复和疾病控制至关重要。
本文将介绍常用的结核病用药方案，包括一线药物和二线药物。
一线药物一线药物是指治疗结核病的首选药物，具有较好的疗效和耐受性。
以下是常用的一线药物：1.伊索韦胺（Isoniazid，INH）：是治疗结核病的主要药物之一。
它通过抑制细菌的细胞壁合成来杀灭结核菌。
常规剂量为每天5毫克/千克体重，最大剂量不超过300毫克。
通常需要连续服药6个月以上。
2.利福平（Rifampin，RIF）：是结核病治疗中的另一种重要药物。
利福平通过干扰细菌的RNA合成来起到抗菌作用。
常规剂量为每天10毫克/千克体重，最大剂量不超过600毫克。
通常需要连续服药6个月以上。
3.吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）：吡嗪酰胺是结核杆菌治疗中的另一种重要药物，具有较强的杀菌作用。
常规剂量为每天15毫克/千克体重，最大剂量不超过2克。
通常需要连续服药2个月以上。
4.乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：乙胺丁醇是一种结核菌引起的感染的辅助药物。
它通过干扰细菌的细胞壁合成来起到抗菌作用。
常规剂量为每天15毫克/千克体重，最大剂量不超过2.5克。
通常需要连续服药2个月以上。
二线药物当结核菌对一线药物产生耐药性或无法耐受一线药物时，需要使用二线药物治疗。
以下是常用的二线药物：1.吗啉胂酸（Cycloserine）：吗啉胂酸是一种抑制胞外钉螺旋杆菌生长的药物。
常规剂量为每天250-500毫克，最大剂量不超过1.5克。
通常需要连续服药6个月以上。
2.匹美他嗪（Para-aminosalicylic acid，PAS）：匹美他嗪是一种抑制结核杆菌生长的药物。
常规剂量为每天8-12克，分为4-6次口服。
通常需要连续服药6个月以上。
3.氨基乙酰异烟肼（Ethionamide，ETA）：氨基乙酰异烟肼具有抗结核作用，能抑制结核杆菌的生长。
抗结核药物的不良反应、注意事项、健康宣教 - 副本
以预防发生结核病。
呼吸道隔离
配戴口罩
紫外线消毒
隔离措施
痰液处理
防止飞沫传播
物品曝晒
四、用药指导
用药指导：目前常用的抗结核药物分为两大类，一是杀菌剂：如雷米 封，利福平等；二是抑菌剂：如乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠等。不同 抗生素有不同作用，坚持正规疗程是促进疾病的治愈或防止复发的关 键。化疗分为两个阶段：强化阶段和巩固阶段，疗程通常6-9个月， 少数在1年左右。常规四联抗结核药（雷米封，利福平，乙胺丁醇， 吡嗪酰胺），用药期间不可随意间断或减量，以免影响治疗效果遵守 全程用药早期、联合、适量、规律、是疾病治疗的关键. 化疗药物常有一定的副作用，如：周围神经炎肝肾功能损害，过敏反 应，听力障碍，眩晕，胃肠道反应，关节痛，球后视神经炎等，因此 让患者对化疗知识有一定的了解。
五、心理指导
心理指导:肺结核为慢性消耗性疾病,病程长,过去肺痨的治 愈低,许多人担心不能完全治愈,加之社会对肺结核病的偏 见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自爆自弃， 有的甚至产生报复社会的心理。因此医务人员要态度和蔼，
言语亲切，耐心细致地安慰病人，同时，让患者对肺结核
有一个新的认识，帮助病人尽快适应角色。让患者以积极， 平和，良好的心态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果 和防止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。
三、消毒隔离指导
隔离指导：根据肺结核的传播特点，应向病人和家属宣传 结核病的传播途径及消毒隔离的重要性。指导其采取积极 的预防措施方法，嘱患者不随地吐痰，不对着别人咳嗽和
打喷嚏，以防飞沫传播。咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮
住口鼻，有痰者最简单经济的方法是将痰吐在纸上集中焚 烧，或吐入盛有5%-12%的来苏尔溶液的痰盂中，浸泡2 小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气， 紫外线灯管照射
抗结核药物的不良反应及注意事项
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
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常用抗结核药物剂量、副作用
每日剂量间歇疗法
药名成人(ｇ) 儿童成人(ｇ) 主要毒副反应用法50ｋｇ>50ｋｇ(ｍｇ/ｋｇ) 50ｋｇ>50ｋｇ
异烟肼(ＩＮＨ、Ｈ) 0. 3 0 .3 10～15 0.5 0.6 肝毒性每日1次顿服链霉素(ＳＭ、Ｓ) 0 .75 0 .75 15～30 0 .75 0. 75 听力障碍、眩晕、肾功能障碍、每日1次
过敏反应
利福平(ＲＦＰ、Ｒ) 0. 45 0. 6 10～20 0. 6 0..6 肝毒性、胃肠反应、过敏反应每日1次饭前2
ｈ顿服
利福喷丁(ＲＦＴ、Ｌ) 0. 45 0. 6 同利福平每日1次,.饭前
或饭后顿服吡嗪酰胺(ＰＺＡ、Ｚ)1. 5 1 .5 20～30 2. 0 2. 0 肝毒性、胃肠反应、过敏反应、每日1次顿服或
分2～3次服用乙胺丁醇(ＥＭＢ、Ｅ)0. 75 1 .0 15～25 1 .0 1. 2 视力障碍、视野缩小每日1次顿服丙硫异烟胺0. 75 1. 0 10～20 胃肠反应、口感金属味每日分3次服用(ＰＴＨ、ＴＨ)
对氨基水杨酸钠8. 0 8 .0 150～250 10 12 肝毒性、胃肠反应、过敏反应每日分3次服用(ＰＡＳ、Ｐ)
阿米卡星(ＡＭＫ、0. 4 0 .4 10～20 0. 4 0. 4 同链霉素每日1次肌注丁胺卡那霉素)
卷曲霉素(ＣＰＭ) 0. 75 0.75 0 .75 0. 75 同链霉素、电解质紊乱每日1次肌注
氧氟沙星0 .4 0. 6 肝肾毒性、胃肠反应、过敏每日1次或(ＯＦＬＸ、Ｏ)、光敏反应、中枢神经系分2～3次
统反应、肌腱反应
左氧氟沙星0. 3 0 .3 同氧氟沙星每日1次或分2～(ＬＶＦＸ、Ｖ) 3次
异烟肼对氨基水杨酸0. 6 0. 9 同异烟肼每日分2～3次
盐(帕星肼、ＰＳＮＺ)
注: 每周2次, 间歇疗法指用药日。