手术室感控制度(新)
手术室感染预防与控制管理制度
手术室感染预防与控制管理制度（一）分区管理1、手术室分限制区、半限制区、非限制区，区分明确，标识清楚。
手术区根据无菌要求不同设百级手术间、千级手术间、万级手术间和十万级手术间，满足不同手术需要，减少交叉感染。
2、手术室内墙壁、地面光滑、无裂隙，易于清洁，未经消毒和清洁的手术间不得连用。
3、手术在指定手术间实施，原则上先行无菌或清洁手术，再行感染手术，特殊感染手术应在手术间门外悬挂感染标识，严禁串手术室。
术后严格按照特殊感染手术处理要求处理一切物品。
4、洁具分区使用（二）人员管理1、严格控制进出手术室的人员，认真落实手术室参观制度，参观人员只能在指定手术间，与手术医生保持30Cm以上的距离。
2、凡进入手术室人员，必须更换手术室所备衣裤，正确佩戴口罩帽子，送病人及外出时应穿外出衣，换外出鞋。
3、患严重上呼吸道感染感染者原则上不可进入手术室，如必须进入，应戴双层口罩。
（三）手术间管理1、手术间物品摆放整齐，保持清洁，无灰尘、无血迹，尽量减少人员流动。
2、手术室墙壁、物体表面、仪器表面每日手术开始前和手术结束后进行湿式擦拭，应遵循先清洁再消毒的原则。
3、利器盒规范管理，及时更换4、各类消毒剂使用符合要求（四）操作管理1、手术人员严格执行手卫生制度2、按无菌要求掌握正确消毒方法及范围3、按顺序铺置无菌手术单4、术中严格执行无菌操作，洗手护士传递器械时手臂不可过高，不可在医生背后传递无菌器械。
（五）物品管理1、无菌物品专柜储存，与非无菌物品分开放置，标识明确。
2、无菌物品管理规范，按效期先后顺序摆放，使用时规范拿取。
3、每周定期检查手术室无菌物品、药品效期，以保证安全使用。
4、手术过程中打开的一次性物品虽未使用，均不可再次使用5、进入手术区物品，应除去外包装。
手术室院感制度
手术室院感制度一、目的为了加强手术室医院感染管理，预防手术室医院感染的发生，保障患者安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》和《医疗机构手术室医院感染预防与控制技术指南》等规定，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于各级各类医疗机构的手术室。
三、职责1. 医疗机构应当成立手术室医院感染管理小组，负责手术室医院感染管理工作。
2. 手术室医院感染管理小组组长由医疗机构感染管理部门负责人担任，成员包括手术室负责人、护士长、感染控制护士等。
3. 手术室医院感染管理小组的主要职责包括：（1）制定手术室医院感染管理制度和措施。
（2）组织实施手术室医院感染预防与控制工作。
（3）对手术室医院感染进行监测、分析和评价。
（4）对手术室医院感染控制工作进行培训和指导。
（5）对手术室医院感染事件进行调查和处理。
四、制度内容1. 人员管理（1）手术室工作人员必须进行岗前培训，掌握医院感染相关知识，并取得合格证书。
（2）手术室工作人员进入手术室前，必须进行手卫生，更换手术室专用服装、鞋帽。
（3）手术室工作人员不得在手术室内进食、饮水、吸烟。
（4）手术室工作人员应遵守无菌操作规程，防止交叉感染。
2. 环境管理（1）手术室应当保持清洁、整齐，定期进行空气消毒。
（2）手术室地面应采用防滑、易清洁的材料。
（3）手术室墙壁、天花板应采用光滑、耐消毒的材料。
（4）手术室内物品应分类放置，保持通道畅通。
3. 设备管理（1）手术室内使用的医疗器械应当进行严格的消毒灭菌。
（2）手术室内使用的消毒剂应当定期监测，确保有效浓度。
（3）手术室内使用的无菌物品应当进行严格的监测，确保无菌。
（4）手术室内使用的设备应当定期进行维护和保养。
4. 感染监测（1）医疗机构应当对手术室医院感染进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。
（2）医疗机构应当对手术室医院感染进行分析和评价，及时发现和处理问题。
（3）医疗机构应当对手术室医院感染事件进行调查和处理，查明原因，采取措施，防止再次发生。
手术室感染预防与控制制度
手术室感染预防与控制制度1、严格划分洁净区与非洁净区，无特殊情况不得打开常闭门。
2、凡进入手术室的工作人员必须按规定统一穿手术衣、帽、鞋、口罩，外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。
3、严重呼吸道感染者，一律禁止进入手术室，必要时戴双层口罩，方可入内；手术间应区分为感染手术间、无菌手术间和污染手术间，无菌手术应放在污染手术前进行。
4、感染手术必须在指定的感染手术间进行手术，同时必需按感染手术常规处理房间及一切物品。
对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格的消毒、灭菌处理措施。
不得与其他敷料混合，并有明显的标识。
手术后手术间地面和空气必须严格消毒。
5、感染手术一律谢绝参观，并设两名巡回护士完成手术间的内外供应工作。
6、手术室洗手护士、铺台、穿手术衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
巡回护士进行各种治疗注射、取用无菌物品，应符合无菌操作要求。
7、手术室内使用平车保持清洁，铺单保证一人一换。
8、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。
碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次，开启的无菌敷料罐等应每日更换。
9、工作人员必须熟悉各种消毒的浓度、配制及使用方法，并根据其效能定期检测。
10、无菌物品的存放应严格按照《消毒技术规范》执行。
由专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好情况以及执行者的签名。
护士长及质量控制人员定期检查其工作。
11、手术室清洁用具必须严格分区使用，不得混用；手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周做好清洁、消毒工作。
定期做空气培养。
12、术前30分钟打开手术间的净化系统，做好登记。
13、定时对手术室的回风口进行清洁处理、做好登记。
14、每季度必须对手术室物表、消毒剂、灭菌剂、医护人员的手作一次微生物监测，并保存好检测记录。
15、手术室工作人员必须按照广泛预防措施做好个人防护。
16、所有手术后的垃圾，必须按照《XXXX医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。
手术室院感制度
手术室院感制度一、总则为了加强手术室感染管理工作，预防和控制手术室感染，保障患者和医务人员的安全，根据《医疗机构感染管理规定》和《手术室护理规范》等相关法规和标准，制定本制度。
二、组织管理1. 成立手术室感染管理小组，由手术室护士长、感染管理科人员、临床科室负责人等组成。
2. 手术室感染管理小组负责制定和组织实施手术室感染管理计划，监督和评估手术室感染控制工作的实施情况。
三、人员管理1. 手术室工作人员应接受感染管理培训，掌握感染预防和控制的基本知识、技能和规章制度。
2. 手术室工作人员进入手术室时，应按照要求更换手术室提供的衣裤、口罩、帽子和鞋子，保持个人卫生。
3. 手术室工作人员应严格执行无菌操作规程，遵守手术室纪律，减少手术室内的污染。
4. 手术室工作人员如有感染性疾病，应暂时调离手术室，直至康复。
四、环境管理1. 手术室应保持清洁、干燥、通风良好，室内温度和湿度应适宜。
2. 手术室内的设备、器械、物品等应定期清洁、消毒和维护，保证其处于良好的工作状态。
3. 手术室内的空气质量应符合相关标准，必要时应采取空气净化措施。
4. 手术室应设置专门的感染物品处理区域，确保感染物品得到妥善处理。
五、无菌管理1. 手术室应严格执行无菌技术操作规程，确保手术安全。
2. 手术器械、物品应按照规定进行灭菌处理，并定期进行生物监测，合格后方可使用。
3. 手术室内的无菌物品应存放于无菌包或无菌容器中，并标注有效期限。
4. 手术室内的无菌区域应设立明确的标识，非无菌区域不得进入。
六、手卫生1. 手术室工作人员在操作前、后及操作过程中，应按照手卫生规范进行手部清洁或消毒。
2. 手术室应配备足够数量的手部清洁或消毒设施，并定期进行维护。
七、医疗废物管理1. 手术室产生的医疗废物应按照规定进行分类、包装、标识和存放，确保废物得到安全处理。
2. 手术室应定期对医疗废物处理情况进行检查和评估，确保废物处理符合相关法规和标准。
手术室感染管理制度
手术室感染管理制度一、建立科室医院感染管理小组负责科室医院感染管理工作，小组人员职责明确，指定专人负责本科室感控工作，制定其岗位责职责，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位。
将医院感染管理纳入科室质控内容。
二、手术室布局合理，分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
设置工作人员通道、患者通道，物流做到洁污分开，流向合理。
三、手术间内部应控制适宜的温度、湿度，手术过程中应预防发生低体温。
四、凡进入手术室的人员，应更换手术室专用的手术衣裤、专用鞋，戴口罩、帽子后方可进入。
手术室工作人员外出时，应更换外出衣裤、鞋、帽等。
五、严格限制手术间内人员数量，包括手术医生、护士和参观人员。
六、严格执行消毒隔离制度的各项要求，工作区域每天清洁消毒一次，每周进行一次大扫除；连台手术之间、当天手术全部结束后，应当对手术间及时进行空气净化和清洁消毒处理。
清洁消毒应做好相应记录。
七、手术室配备非接触式洗手设施，工作人员严格执行手卫生，掌握外科洗手方法，操作时严格执行无菌技术操作规范。
落实标准预防，正确处理职业暴露。
八、每月对空气、物表、消毒剂、工作人员手、消毒皮肤、消毒物品、灭菌物品等进行监测，监测结果符合相关规范要求，并保存监测结果资料。
九、手术使用的器械、器具及物品的清洁和消毒灭菌符合要求，手术器具及物品一人一用一灭菌，接触患者的麻醉用具一人一用一消毒。
十、严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
十一、在手术室进行清洗、消毒、灭菌处理的器械、器具及物品，由消毒供应室统一管理，按照相关管理规范要求进行处置，做好质量监测，并保存相关资料。
十二、隔离病人手术，医生应在手术通知单上注明，手术室严格隔离管理；重复使用的器械及物品，应单独包装、标志明确，送消毒供应室按有关规定清洗、消毒、灭菌处理；手术间严格实施终末消毒。
十三、接送病人的平车每次使用后清洁，定期消毒处理，接送隔离病人的平车用后严格消毒处理；床单、被服应一人一用一更换，遇血液、体液污染随时更换。
手术室感控制度
手术室感染控制制度一、总则为了确保手术室医疗安全，预防手术室感染，保护患者、医务人员及陪护人员的健康，根据《医疗机构感染管理规定》及国家相关法律法规，制定本制度。
二、组织管理1. 成立手术室感染管理小组，由科主任、护士长、消毒供应室负责人、临床药师及感控护士组成。
2. 手术室感染管理小组负责制定、实施和监督，开展感染防控培训和宣传教育，提高医务人员感染防控意识。
3. 手术室感染管理小组定期对手术室感染情况进行监测、分析和评估，提出改进措施，并向医院感染管理部门报告。
三、感染防控基本原则1. 严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
2. 坚持术前、术后手卫生，做好个人防护。
3. 严格使用无菌物品，规范使用消毒剂。
4. 加强手术室环境管理，保持室内空气质量。
5. 做好患者术前、术后感染防控教育，提高患者及家属的配合度。
四、具体措施1. 术前准备（1）患者术前应进行感染筛查，了解患者的基础疾病、用药情况及免疫状态。
（2）患者术前应进行皮肤消毒，严格执行皮肤消毒剂的选择和应用规范。
（3）手术器械、物品及消毒供应室的感染控制应按照相关规定执行。
2. 术中感染控制（1）手术人员应严格执行无菌操作规程，穿戴合适的个人防护用品。
（2）手术人员应保持手卫生，严格执行术前、术后手消毒规范。
（3）严格控制手术室内人员数量，减少人员流动。
（4）使用无菌物品，规范使用消毒剂，做好物品的清洁、消毒、灭菌工作。
（5）加强手术室内空气质量管理，保持室内空气质量达标。
3. 术后感染控制（1）术后患者应按照医嘱使用抗生素，预防感染。
（2）术后患者应进行定期随访，了解患者康复情况，及时发现并处理感染问题。
（3）术后对手术器械、物品进行感染监测，评估感染风险。
五、培训与教育1. 手术室感染管理小组应定期组织感染防控培训，提高医务人员感染防控知识和技能。
2. 手术室医务人员应积极参加感染防控培训，提高感染防控意识。
3. 手术室应加强患者及家属的感染防控教育，提高患者及家属的配合度。
手术室医院感染预防与控制制度
手术室医院感染预防与控制制度一、总则第一条为了预防和控制手术室医院感染，保障患者安全和医疗质量，根据《医疗机构感染管理办法》和相关规定，制定本制度。
第二条手术室医院感染预防与控制工作，应遵循科学、规范、全程、综合的原则，实行预防为主、防治结合的策略。
第三条手术室医院感染预防与控制工作，应由医院感染管理部门、手术室、医务部门、护理部门等共同负责，协同推进。
二、组织管理第四条医院应设立感染管理委员会，负责全院感染控制的领导工作。
感染管理委员会由院长、分管副院长、相关部门负责人及医学专家组成。
第五条手术室应设立感染控制小组，由手术室主任、护士长、感染管理人员、医务部门和护理部门代表组成。
感染控制小组负责手术室感染预防与控制的日常管理工作。
第六条手术室感染控制小组应制定手术室感染预防与控制工作计划，组织实施，并进行定期评估和持续改进。
三、人员管理第七条手术室工作人员应接受感染预防与控制培训，掌握相关的知识和技能。
第八条手术室工作人员在下列情况下应接受特殊感染预防与控制培训：（一）新进工作人员；（二）工作职责发生变化；（三）出现新的感染病原体或者感染控制策略发生变化；（四）其他需要接受特殊培训的情况。
第九条手术室工作人员在患有感染性疾病或者携带感染病原体时，应遵循相关规定，采取措施，避免传染。
四、环境管理第十条手术室应符合国家关于手术室建设标准和管理要求，保持干燥、洁净、通风良好。
第十一条手术室应定期进行卫生清洁，对空气、温度、湿度、物品表面等进行监测，确保符合规定要求。
第十二条手术室应设立专门的感染废物收集和处置区域，严格执行医疗废物处理规定。
五、无菌操作管理第十三条手术室应严格执行无菌操作规程，确保手术安全。
第十四条手术室工作人员应按照无菌操作规程进行操作，穿戴消毒口罩、帽子、手术衣、手套等个人防护用品。
第十五条手术室应配备流动水洗手设施，严格执行手卫生管理，确保工作人员手部清洁。
六、消毒灭菌管理第十六条手术室应使用经过消毒灭菌的器械、敷料和其他物品，确保其无菌状态。
手术室医院感染控制制度
手术室医院感染控制制度（一）、工作人员1、严格控制进入手术室人员数量，面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。
2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣鞋。
手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。
3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。
4、手术室人员必须严格执行无菌技术操作规程。
(二)、清洁与消毒1、手术室严格划分限制区、半限制区、非限制区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。
2、每周彻底清扫手术间一次。
物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭。
3、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、等。
保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。
4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面、物品表面用500mg/L 含氯消毒剂溶液擦拭。
5、每周对灭菌器进行生物监测一次，每季度对空气、手、物体表面进行细菌培养一次，发现问题及时分析原因进行整改，整改后再次复查，直至合格为止。
6、无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。
无菌物品一经开封不得超过24小时。
干式无菌持物钳有效时间为4小时。
7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染、污染手术应在专用手术间进行。
手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。
8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌，使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。
9、手术室平车使用对接车，每日专人清洁、消毒。
10、凡污染敷料、废弃组织按《平罗县人民医院医疗废弃物管理办法》的规定进行收集、处理。
11、手术前30分钟开启机组，保持手术间的恒温在正常范围。
(三)、特殊感染手术终末消毒措施特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。
处理原则：严密隔离，选用敏感的消毒液；先行预消毒，后清洗、灭菌。
1、乙肝表面抗原阳性手术处理(1)手术间挂隔离标志，设专用消毒物品及浸泡桶，门口备隔离鞋套。
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手术室感控制度1.手术室环境管理2.手术室消毒隔离制度3.手卫生管理制度4.医疗废物管理制度5.手术室一次性物品管理制度6.外来器械内植入物管理制度7.无菌物品管理制度8.手术室医院感染管理制度9.医务人员职业防护制度10.手术部位感染预防防控制度11.多重耐药菌手术管理制度12.环境卫生学及消毒灭菌效果检测与质量改进制度13.无菌技术操作规范14.急诊手术机械灭菌处理预案15.特殊感染手术物品及环境的消毒16.医院感染培训制度17.连台手术制度18.控感医生护士职责手术室的环境管理一、严格人流、物流管理1、严格控制人员进出，手术人员按“手术通知单”上名单、经核对入手术室；本科医生（含进修、实习生）要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，经手术室护士长同意方可进入。
一台手术参观人员不超过3人次，每天不超过10人次。
开展特殊手术，可设录像转播或通过参观廊进行参观。
外来参观手术者，需提前与医务科联系，手术室护士长同意方可进入。
参观手术室建设或管理者，应提前1日向医务部申请，征得手术室同意后方可参观。
一般只允许参观半限制区及经参观廊参观限制区。
需进入限制区的，不得超过4人。
正在施行手术的手术间禁止参观。
病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。
2、严格着装管理要求进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置；手术患者一律空穿干净病号服（门、急诊病人空穿一次性隔离衣）由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。
3、严格管制手术间门户手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。
手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在半关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。
通向外走廊的门，术中禁止打开。
按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。
4、严格分离洁、污流线设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。
将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证手术室空气的洁净度及手术流程的需要。
划分无菌、急诊和隔离手术间。
隔离手术间在手术部的最外边。
隔离手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。
接台手术应先做无菌手术再做感染手术。
特殊感染必须在隔离手术间施行。
不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。
二、强化卫生清洁管理手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫。
手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。
每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。
使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。
设备、物品进入手术室前，应安装完毕、擦拭干净。
手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。
每季度对手术室空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测1次，并将结果上报备案。
制订日期：2020年8月修订日期：2020年10月手术室手术室消毒隔离制度1.手术室的建筑布局，功能划分，做到洁污区域分开，功能流程合理，区域标识明确，有实际屏障，分别设工作人员通道、患者通道、污物通道，并设隔离手术间。
2.手术室墙面，地面无裂缝，表面光滑，排水管道通畅，便于清洗和消毒，排水口不暴露。
3.加强手术室入、出口管理，进入手术室人员必须严格遵守手术室规章制度，按规定通道出入。
4.进入手术室工作人员要更衣、换鞋、戴口罩、帽子，出手术室必须更换外出衣、鞋。
手术人员拖鞋每日用消毒液浸泡消毒。
5.加强护理操作前后手部皮肤的清洁和消毒。
医护人员在接触病人前后、进行无菌技术操作前后、进入或离开隔离手术间，接触病人血液、体液和被污染的物品后，脱去手套后，均应进行洗手；在进行外科手术前、接触特殊感染病原体后，应进行手的消毒。
必要时可戴双层手套或采用“非接触”技术。
6.手术间每24小时清洁消毒一次，连台手术之间，当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。
实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。
7.清洁工作必须采用湿式打扫，手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭一次。
每周进行彻底清扫一次，每月再进行卫生打扫除一次。
使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。
设备、物品进入清洁手术部前，应安装完毕、擦拭干净。
8.严格执行拖把的分区使用：限制区――蓝色；半限制区――白色；污染区――绿色。
9.每季度对手术间空气、物体表面、手术人员手进行细菌培养留存监测资料、10.手术患者穿干净病号服由交换车接送,戴隔离帽,交换车上铺单(防水,防渗漏),保持清洁,一人一换、接送隔离病人平车应专车专用,并严格消毒、手术进行中限制人员活动,每台手术参观人员不能超过2人,严禁无关人员入内,污染手术及传染病人手术禁止参观。
减少开启通向走廊的门,严防污染空气进入、11.手术室医护人员应严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度、12.手刷一次性使用、手术用具及物品必须一用一灭菌、13.麻醉病人所用一次性导管及面罩严禁重复使用、14.连台手术手术间需自净30min后接下一台，医务人员需重新刷手更换手术衣和手套、15.手术器械等物品用后,由手术室护士进行彻底、规范化清洗并打包,送西区消毒供应中心消毒。
16.严格污物、排泄物、垃圾的分类管理。
医疗垃圾均视为有传染性，一律放入黄色垃圾袋。
其中锐利物（刀片、针头等），应放入利器容器，生活垃圾放入黑色垃圾袋。
未被污染的输液瓶、袋放入专门储物桶内。
17.特殊污染手术根据病原体不同采取相应的消毒隔离措施。
18.凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，严格按多重耐药菌感染制度执行，手术结束后按规定进行严格的终末处理。
19.遵循标准预防，凡接触病人的血液、体液、分泌液、排泄物均应采取预防措施、如戴手套、口罩、护目镜等；为病人吸痰应戴一次性手套；处理气管切开部位双手应戴无菌手套；接触感染病人，应着隔离服、隔离鞋。
20.合理使用一次性医疗物品，严格落实一次性物品使用后的毁形处理。
21.所有医疗器械在检修前应先消毒灭菌处理。
制订日期：2020年8月修订日期：2020年10月手术室手卫生管理制度一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
二、必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。
设置流动水洗手，配备非手触式水龙头，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器为一次性使用，应配备干手物品或设施，避免二次污染，应配备合格的速干手消毒剂。
三、遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。
四、医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
五、禁止佩戴手部饰物，指甲长度不超过指尖。
医务人员遵照七步洗手法进行洗手或卫生手消毒，认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤。
六、手术室配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒，配备清洁指甲用品及手卫生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。
七、配备干手物品，干手巾应一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌或一次性使用。
配备计时装置。
八、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。
九、外科手消毒应遵循的原则：a先洗手，后消毒。
b不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。
十、严格按照外科手消毒流程图进行外科手消毒，在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。
十一、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒双手代替洗手。
十二、医务人员正确掌握洗手和手消毒指征。
十三、每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。
十四、手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≦10cfu/cm2。
外科手消毒，监测的细菌菌落数应≦5cfu/cm2。
制订日期：2020年8月修订日期：2020年10月手术室医疗废物管理制度一、认真贯彻、实施《中华人民共和国固体废物感染环境防治法》及《医疗废物管理条例》。
二、医疗废物实行（五类）袋装、分类处理，专人专车回收，并登记签名。
三、使用后的一次性使用医疗用品必须由取得当地卫生行政部门和环保部门颁发的卫生许可证、经营许可证的集中处置单位统一收集处置，不得出售给个体商贩、废品回收站或交其他任何单位收集处理。
四、医疗一次性废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内，须有明显的提示标记或警示证明，由专人应用专用的转运工具按照确定的时间、路线转运到指定储存地点。
转运工具和容器使用后应及时进行消毒和清洁。
五、感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废物及化学性废物不能混合性收集。
少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明，进行焚烧。
六、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
七、使用的一次性医疗用品按感染垃圾处理，放入专用周转箱送医疗废弃物处理处焚烧。
八、锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中进行交接焚烧，锐器盒开启后使用不得超过48小时，盛装2/3时应当及时封口。
九、一次性医用器材：一次性注射器、输液器用后专人回收，定点存放，由省卫生厅指定的单位回收。
十、严格隔离的传染病人或者疑似感染传染的病人产生的医疗废物应就地进行消毒处理，并装双层黄色包装及时封闭，放入加盖容器，送焚烧。
十一、各科室产生的污水、传染病人或疑似传染病人的排泄物应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。
十二、禁止在运送过程中丢弃医疗废物，禁止在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
十三、全院医疗废弃物管理由后勤保障科指定专人负责，感染办监督与检查。
十四、严格按照《医疗废物管理条例》，对废弃物进行分类、收集、暂存和转运。
十五、做好医疗废弃物交接与登记工作，资料保存3年以上。
十六、医疗废物发生外泄等意外时，按预案积极采取相应应急处理措施。
十七、严禁个人转让、买卖医疗废物、运送过程中不得丢失、遗撒医疗废物。
制订日期：2020年8月修订日期：2020年10月手术室手术室一次性物品管理制度一、一次性物品的购入需经过管理部门的严格把关和审定。
二、一次性物品使用前，应按有关规定做好使用前的细菌抽样检测，合格后可使用。