检验科医疗质量安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本
科室：检验科
年度：2019
平邑县白彦镇卫生院
1 目录
序号 内容 备注
1 科室质量与安全管理小组人员组成
2 科室质量与安全管理小组分组
3 科室质量与安全管理组织架构图
4 科室人员信息一览表
5 科室质量与安全管理小组工作制度
6 科室质量与安全管理小组工作职责
7 质控小组组长职责、质控员职责
8 科室质量与安全指标
9 2019年科室质量与安全管理小组半年活动计划
10 月份科室质量与安全管理小组活动记录
11 季度科室质量与安全指标分析报告
12 季度科室质量与安全管理小组活动总结
13 年终科室质量与安全指标分析报告
14 年终科室质量与安全管理小组活动总结
2
科室质量与安全管理小组人员组成
组 长：谭 芳
副组长：吴珂珂
成 员：谢秀梅 陈丽娟
科室质量与安全管理小组分组
本科室质量与安全管理小组分组情况如下：
1、医疗质量与安全管理小组 （全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作）
组 长：谭 芳
成 员：吴珂珂 谢秀梅 陈丽娟
2、医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）
组长：谢秀梅
组员：徐英
3、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作）
组长：陈丽娟
组员：苏一鸣
3 科室质量与安全管理组织架构图
科室质量与安全管理小组
组 长：谭 芳
副组长：吴珂珂
成 员：谢秀梅
陈丽娟
医疗质量与安全管理小组：
组长：谭 芳
成员：吴珂珂
谢秀梅
陈丽娟 科室感染管理小组：
组长：谢秀梅
成员：徐英 综合质量与安全管理小组：
组长：陈丽娟
成员：苏一鸣
4 检验科人员信息一览表
序号 姓 名 性别 民族 出生年月 学历 参加工作
时间 技术职称 备注
01 谭 芳 女 汉族 1980-03 本科 1999-05 主管检验师 科主任
02 陈丽娟 女 汉族 1988-04 本科 2009-07 检验师
03 谢秀梅 女 汉族 1987-04 本科 2007-09
04 苏一鸣 男 1994-10 专科 2016-09
05 吴珂珂 女 汉族 1996-09 专科 2017-07 检验士
06 徐 英 女 汉族 1988-06 本科 2013-01 护士
5 科室质量与安全管理小组工作制度
一、科室质量与安全管理小组是医院质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量第一责任人、科室质量与安全管理小组组长。
二、科室质量与安全管理小组由组长、副组长和质控员组成，并根据实际情况，再下设二级小组，分别为医疗小组、护理小组、医院感染管理小组等。
三、科室质量与安全管理小组必须坚持“四个一切”： 1、一切为病人服务；2、一切以防范为主，3、一切用数据说话， 4、一切遵循 PDCA 循环原理。
四、负责本科室医疗质量安全管理工作，确定职责分工，负责制定科室管理制度、工作计划、医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施,定期进行工作总结。
五、按质量控制标准，对科室质量安全工作进行控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
六、定期组织科室人员进行法律法规、规章制度、岗位职责、专业技术、诊疗规范、各种技术操作规范、质量控制标准、质量管理方法、《抗菌药物临床应用指导原则》、“三基”知识、病历书写基本规范等的培训学习，提高全员质量意识。
七、每月小组质控活动不少于1次，每月由科主任主持召开科室质量与安全管理工作会议，作好各项工作记录。
6 科室质量与安全管理小组工作职责
一、根据科室制定的质量与安全工作计划，完成每月科室质量安全自查。
二、定期进行病历专项质控检查。
三、由科主任牵头全面排查和梳理科室质量与安全隐患，包括医疗、护理、感控、临床用药、设施设备、节能降耗、物资保障、消防安全等方面，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节，对存在的问题提出整改意见，必要时上报相应职能部门。
四、参加医院组织的质量与安全管理工作会议，反馈本科质控工作情况。并及时向科室传达质量管理会议精神。
五、对本科室的质量与安全管理指标进行资料收集、统计、分析，评价，找出存在问题，分析原因，提出整改意见并实施，体现持续改进。
六、对科室医务人员各类技术准入资质授权进行审核。
七、科室质量与安全管理小组各项工作要做好记录，填写《科室质量安全管理与持续改进》及各项台账记录本。
7 质控小组组长职责
一、负责本科质量与安全管理工作，为本科室质量与安全管理第一责任人。
二、负责制订本科质量与安全管理工作计划，并组织实施。
三、负责对本科室医务人员进行质量与安全教育培训，提高质量意识，树立“质量第一”观点。
四、对科室质量与安全工作进行定期检查，并召开会议，提出改进措施。
五、严格执行各职能部门对质量安全管理工作的相关规定，并积极配合职能部门的督导检查，对检查反馈的问题及时整改。
七、组织科室人员进行业务学习及培训。
八、每月组织召开科室质量与安全管理会议。
质控员职责
一、协助组长开展本科室质量与安全管理工作，参与科室质量安全自查活动。对检查发现问题及时向组长汇报，并提出整改建议。
二、协助组长收集本科室的质量与安全管理指标资料，并进行统计分析。
三、协助组长召开科室质量与安全管理会议，并做好记录。必要时向科室汇报科室质量检查具体情况，对存在问题提出整改建议。
四、积极参加医院组织的各项质量与安全管理活动。
8 2019年检验科质量与安全指标
项目 院级目标值 科级目标值
一.科室质量与安全指标
1.急诊血常规检验报告时间 ≤30分钟 ≤30分钟
2.急诊生化、免疫检验报告时间 ≤2小时 ≤2小时
3.急诊检验服务时间 24小时 24小时
4.实验结果报告时限符合率（临检血常规项目≤30分钟出报告；生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告；微生物常规项目≤4个工作日） ≥90% ≥90%
5.检验报告合格率 ≥95% ≥95%
6.检验报告双签字符合率 100% 100%
7.开展常规检验项目室内质控 每检测批次至少有1次室内质控 每检测批次至少有1次室内质控
8.标本合格率 ≥95% ≥95%
9.仪器设备规范操作合格率 ≥95% ≥95%
10.检验危急值报告率 100% 100%
二.满意度调查
11.医患满意度 ≥90% ≥90%
三.仪器设备维护
12.仪器设备维护及时率 100% 100%
13.仪器设备规范操作合格率 ≥95% ≥95%
四.医院感染指标
14.洗手正确率 ≥95% ≥95%
15.手卫生依从性 ≥95% ≥95%
五.投诉管理
16.有效投诉例数 逐年下降 逐年下降
9
检验科质量与安全管理小组
2019年度下半年质量与安全管理工作计划
根据医院本年度工作重点安排及医院质量与安全管理委员会的要求，结合科室上年度及2019年1～5月份质量与安全管理工作开展情况，经科室质量与安全管理小组讨论，制定本年度6～12月份质控重点工作如下。
月 份 科室质控重点工作内容 责任人
6月 1.各项规章制度、技术操作规范
2.手卫生制度 谭芳
7月份 1.检验项目、设备、试剂管理
2.临床输血管理制度 谭芳
8月份 新项目审批及实施管理
谭芳
9月份 实验室生物安全管理
谭芳
10月份 实验室人员授权管理
谭芳
11月份 检验报告管理检查
谭芳
12月份 实验室化学危险品管理
谭芳
检验科质量与安全管理工作记录本(电子版)
质量与安全管理小组
工作记录本
科室： 年度：
检验科质量与安全管理小组
科室医疗质量质量与安全小组成员：
组长：
成员：
质控员：
科室质量与安全管理小组职责
1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、质控员等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、在院办和医务科的指导下，负责本科室质量控制检查工作，抓好科内检验质量。
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质量与安全管理小组工作制度
1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。
2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室检验工作的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习操作常规、规范，强化质量和安全意识。
检验科质量安全管理与持续改进评价标准
项目 基本要求 缺陷内容
一、质量管理 1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件 （1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性
（2）缺科室质量管理小组及制度
（3）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动
（4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进
（5）缺完善的实验室信息系统
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
医疗质量与安全管理
科室：
XXX年XX月医疗质量与安全管理记录填写要求
1、科室主任是本科室质量与安全第一责任人，全面负责本科室质量与安全管理工作。
2、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，具体组织、
完成科室质量与安全管理各项活动。
3、根据医院下达的质量控制指标，制订科室每年度质量及安全
管理工作计划，明确每月医疗质量控制重点内容，并认真组织实施。4、对科室质量与安全管理工作至少每月自查一次，并做好记录；
对发现的问题与不足进行原因分析、制订整改计划并限期整改。
5、记录并分析职能科室监管、反馈结果，提出整改措施并执行。
6、每月底对科室质量控制情况进行全面小结，重点分析当月质
量控制主要内容，对整改措施进行效果评价，科主任审阅后签字保存。
7、每半年对本科室医疗质量控制情况进行认真总结，分析质量
控制指标变化趋势，体现持续改进过程。目录
第一部分：科室质量与安全管理组织
第二部分：科室质量与安全管理工作制度
第三部分：科室质量与安全管理小组工作计划
第四部分：科室质量与安全管理每月总结
新泰市人民医院医院质量与安全管理组织结构图
医院质量与安全管理委员会
病案管理委员会
输血管理委员会
医院伦理委员会
放射防护管理委员会
药事管理与药物治疗委员会
护理质量管理委员会
医院感染管理委员会
物资与设备管理委员会
消防安全管理委员会医疗质量管理委员会
药剂科医务科
护理部院感科
设备科
保卫科各科室和护理单元质量与安全管理小组
科室质量与安全管理小组
临床路径、单病种管理小组医院感染管理小组病案质量管理小组住院医师规范培训小组特殊药品（抗菌药物）管理小组医疗质量与安全管理小组设备管理小组消防安全管理小组护理质量管理小组业务学习与培训管理小组输血管理小组医疗质量与安全管理小组
一、成员组成
组长：
副组长：
成员：
二、职责
1．全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理，做到医
疗质量与医疗安全的持续改进。
2、依法执业，严格遵守国家卫生相关法律法规、卫生行
政部门的各项规章制度和医院规章制度。制定和完善
检验科医疗质量与安全管理小组职责
修订日期 生效日期
检验科医疗质量与安全管理小组职责
1．全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。
2、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
3、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。
5、负责本科室医技人员的三基（基本理论、基本知识、基本技能）三严（严格要求、严谨态度、严肃作风）的训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。
6．定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，检验方法及检验质控，室内质量控制、交接班记录等医疗文书书写，本科室与临床科室病情讨论，报告单规范等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
7、每月召开一次科室检验质量与安全工作会议，总结评估本科室检验质量，及时整改存在的问题。
附：检验科医疗质量与安全管理小组成员名单：
组 长 ： 黄景波
成 员 ：
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本
宜昌市东岳二路（江南大道~翻坝高速公路）
.1
科室质量与安全管理工作记录本
科室：检验科
年度：2019
宜昌市东岳二路（江南大道~翻坝高速公路）
.2 平邑县白彦镇卫生院 宜昌市东岳二路（江南大道~翻坝高速公路）
.1 目录
序号 内容 备注
1 科室质量与安全管理小组人员组成
2 科室质量与安全管理小组分组
3 科室质量与安全管理组织架构图
4 科室人员信息一览表
5 科室质量与安全管理小组工作制度
6 科室质量与安全管理小组工作职责
7 质控小组组长职责、质控员职责
8 科室质量与安全指标
9 2019年科室质量与安全管理小组半年活动计划
10 月份科室质量与安全管理小组活动记录
11 季度科室质量与安全指标分析报告
12 季度科室质量与安全管理小组活动总结
13 年终科室质量与安全指标分析报告
14 年终科室质量与安全管理小组活动总结
宜昌市东岳二路（江南大道~翻坝高速公路）
.2
科室质量与安全管理小组人员组成
组 长：谭 芳
副组长：吴珂珂
成 员：谢秀梅 陈丽娟
科室质量与安全管理小组分组
本科室质量与安全管理小组分组情况如下：
1、医疗质量与安全管理小组 （全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作）
组 长：谭 芳
成 员：吴珂珂 谢秀梅 陈丽娟
2、医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）
组长：谢秀梅
组员：徐英
3、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作）
组长：陈丽娟
组员：苏一鸣
科室质量与安全管理组织架构图
质量与安全管理小组工作记录本
医院
质量与安全管理小组工作记录本
目 录
一. 科质量与安全管理小组成员组成
1.医疗人员组成
2.护理人员组成
3.科室成员分组
1)病案质量管理组
2)医院感染管理组
3)单病种管理组
4)药品管理组
5)三基三严培训考核管理组
6)医疗安全管理组
7)麻醉后恢复室工作管理组
二. 科医疗质量与安全管理小组职责
三. 科医疗质量与安全管理制度
四.科室质量与安全管理小组活动依据
1.相关法律法规
2.相关医院规章制度
3.相关工作流程和各类预案等 4.患者十大安全目标
5.医院质量与安全管理目标指标体系
五. 科质量与安全管理小组工作计划
六. 科质量与安全管理小组活动记录
科质量与安全管理小组成员：
医疗人员组成：组长:
成员:
护理人员组成：组长：
成员：
病案质量管理组：组长：
成员:
医院感染管理组：组长：
成员：
单病种管理组：组长：
成员：
药品管理组：组长:
成员：
三基三严培训考核管理组：组长：
成员：
医疗安全管理组:组长：
成员：
麻醉后恢复室工作管理组：组长：
成员：
医院医疗质量与安全管理制度
一、 医疗质量管理制度
1. 医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。
检验科医疗质量与安全管理小组分工
检验科质量安全管理与持续性改进记录表
1、检验科、输血科质量与安全管理小组成员
组长：郭宗海
副组长：李德祥
质控员：李德祥、易丽美、彭国秋
成员：易丽美、张嘉隆、管利武、李顺、钟继斌、郭云凤、廖雨婷
2、检验科、输血科医疗质量与安全管理小组工作职责
（1）科主任是科室质量与安全管理第一负责人，全面领导科室质量与安全管理工作；
（2）科室质量与安全管理工作小组负责制定科室年度质量与安全管理工作计划并组织实施；
（3）每月组织科室相关质控员定期对科室质量与安全管理进行检查，查找工作中存在的问题，及时上报科室主任；
（4）每月组织全科人员召开一次科室质量与安全分析评价会议，对科室质量与安全及其各种指标完成情况进行分析讨论，指出问题，提出整改意见并落实，要有反馈记录；
检验科质量与安全管理小组分工明细表
序号 责任人 分工 职责明细
1 李德祥 质控医师
信息联络 协助科主任召集与整理科室会议，每个月《科室质量控制分析会记录》
具体负责核心制度、法律法规、科室规章和工作制度知晓情况。迎接上级检查。
完成科室各项工作数据统计
2 李德祥
易丽美 检验报告 把控报告，检查报告书写质量。
落实重点病例随访与反馈制度，每月至少拿两例典型（疑难）病例进行分析讨论。
3 彭国秋 血液管理 血液相关管理（含血液检验相关质控、临床监测、报告时限、用血数据统计）
4 易丽美 感染管理 院传染病、感染管理
5 李德祥 医疗设备 医疗设备安全排查、清点、报修、维护、组织培训
6 张嘉隆 综治 科内环境、消防安全排查、治安维护
7 李德祥
易丽美 教学科研 制定培训计划、安排表。对在职、实习、进修学习等人员业务培训及考核。相关应急预案演练的执行。科研论文、课题等管理 8 检验科全科人员 登记本 检验科各种登记本包括《不合格标本登记本》、《传染病登记本》、《危急值登记本》、《医疗质量管理与持续改进记录本》、《交接班记录本》等的登记工作。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本 2
医疗质量与安全管理
科室：
XXX年XX月 医疗质量与安全管理记录填写要求
1、科室主任是本科室质量与安全第一责任人，全面负责本科室质量与安全管理工作。
2、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，具体组织、完成科室质量与安全管理各项活动。
3、根据医院下达的质量控制指标，制订科室每年度质量及安全管理工作计划，明确每月医疗质量控制重点内容，并认真组织实施。
4、对科室质量与安全管理工作至少每月自查一次，并做好记录；对发现的问题与不足进行原因分析、制订整改计划并限期整改。
5、记录并分析职能科室监管、反馈结果，提出整改措施并执行。
6、每月底对科室质量控制情况进行全面小结，重点分析当月质量控制主要内容，对整改措施进行效果评价，科主任审阅后签字保存。
7、每半年对本科室医疗质量控制情况进行认真总结，分析质量控制指标变化趋势，体现持续改进过程。
目录
第一部分：科室质量与安全管理组织
第二部分：科室质量与安全管理工作制度
第三部分：科室质量与安全管理小组工作计划
第四部分：科室质量与安全管理每月总结新泰市人民医院医院质量与安全管理组织结构图
医院质量与安全管理委员会
病案管理委员会
输血管理委员会
医院伦理委员会
放射防护管理委员会
药事管理与药物治疗委员会
护理质量管理委员会
医院感染管理委员会
物资与设备管理委员会
消防安全管理委员会 医疗质量管理委员会
药剂科 医务科
护理院感设备保卫科 各科室和护理单元质量与安全管理小组
科室质量与安全管理小组 医疗质量与安全管理小组
一、成员组成
组长：
副组长：
成员：
二、职责
1．全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理，做到医疗质量与医疗安全的持续改进。
2、依法执业，严格遵守国家卫生相关法律法规、卫生行政部门的各项规章制度和医院规章制度。制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
3、负责健全本科室的质量管理组织，确认本科室各个单项质量管理小组的组成、职责及工作计划制定等。
检验科质量与安全管理工作记录本
质量与安全管理小组
工作记录本
科室：
年度：
检验科质量与安全管理小组
科室医疗质量质量与安全小组成员：
组长：
成员：
质控员：
科室质量与安全管理小组职责
1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、质控员等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、在院办和医务科的指导下，负责本科室质量控制检查工作，抓好科内检验质量。
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质量与安全管理小组工作制度
1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。
2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室检验工作的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习操作常规、规范，强化质量和安全意识。
检验科质量安全管理与持续改进评价标准
项目 基本要求 缺陷内容
一、质量管理 1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件 （1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性
（2）缺科室质量管理小组及制度
（3）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动
（4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进
（5）缺完善的实验室信息系统
医疗质量与安全管理小组工作记录本
医疗质量与安全管理小组
工作记录本
科 室：___________
年 度：___________
要 求
一、科室成立以科室主任为组长的质量与安全管理小组，并设有副组长、质控员与其他组员，全体小组成员分工明确，各有职责，共同抓好科室质量与安全工作。
二、科室每年度要制订年度医疗质量与安全管理计划，医疗质量控制指标要细化到每个月。
三、每月至少召开一次医疗质量与安全管理小组会议，全面排查和梳理科室医疗质量与安全隐患，查找自身管理漏洞、薄弱环节，并做好相应记录及整改措施。
四、以疾病诊疗指南、医院疾病诊疗规范及临床操作规范为质量评价标准。
五、对于医务科、质控科、院感科等相关职能科室检查的反馈，科室要制定针对性整改措施，并将整改后情况记录在记录本上。
六、医务科及质控科定期对医疗质量与安全管理小组会议情况进行监督、检查。检查结果纳入科室绩效考核评分及年度考核内容。
科室质量与安全管理小组名单及职责
姓名 职务、职称 职责
组长 全面负责本科室质量与安全管理工作。
副组长 协助组长做好本科室质量与安全管理工作，对本科室质量与安全进行实时监控。
质控员 1.协助组长（副组长）做好本科室各项质量与安全相关统计数据和指标的收集、汇总、分析工作。
2.协助组长（副组长）做好医院各职能科室、本科室的质量与安全检查工作、配合实施和检查情况反馈的整理、记录工作。
3.将本科室质量与安全管理小组活动情况、问题及时反馈给组长（副组长）及医院相关职能部门。
4.参与医院相关职能部门组织的有关质量与安全的工作检查。
组员1 1、医疗质量管理（包括住院超30天患者管理，30天内再入院患者管理，非计划再次手术，医疗安全（不良）事件管理），病历环节和终末质控。
2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题，进行分析、培训和考核。
组员2 1、抗菌药物应用与管理；特殊药品管理；处方、医嘱点评情况；各类费用管理（住院人均费用、药占比、医保费用比例等）
检验科质量与安全管理工作记录本 2
质量与安全管理小组
工作记录本
科室：
年度：
检验科质量与安全管理小组
科室医疗质量质量与安全小组成员：
组长：
成员：
质控员：
科室质量与安全管理小组职责
1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、质控员等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、在院办和医务科的指导下，负责本科室质量控制检查工作，抓好科内检验质量。
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质量与安全管理小组工作制度
1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。
2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室检验工作的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习操作常规、规范，强化质量和安全意识。
检验科质量安全管理与持续改进评价标准
项目 基本要求 缺陷内容
一、质量管理 1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件 （1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性
（2）缺科室质量管理小组及制度
（3）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动
（4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进
（5）缺完善的实验室信息系统