广西城乡居民大病保险制度存在的问题及建议
广西城乡居民大病保险制度存在的问题及建议
作者：金霞
来源：《现代商贸工业》2021年第11期
摘 要：通过梳理广西关于城乡居民大病保险的核心制度安排有关政策，分析广西城乡居民大病保险制度运行中的突出问题，提出广西进一步完善城乡居民大病保险制度的相关意见建议。
关键词：大病保险;筹资机制;风险调节
中图分类号：F2 文献标识码：A doi：10.19311/ki.1672-3198.2021.11.021
为构建多层次的医疗保障体系，提高城乡居民的医疗保障水平，2012年9月以来，根据国家和自治区的统一部署，广西分三批推进城乡居民大病保险工作，2015年已实现全区14个设区市全覆盖，截至2019年12月31日，广西城乡居民大病保险覆盖人数达4521.53万人，取得了良好的社会效果，但也显露出突出的问题需要重点关注。
1 广西城乡居民大病保险制度基本情况
根据中央的指导意见，广西坚持政府主导与市场机制作用相结合，在基本医疗保障制度基础上，建立了覆盖全区的城乡居民的大病保险（以下简称大病保险）制度。
（1）筹资机制。实行市级统筹，筹资标准由自治区医疗保障部门商有关部门，根据近年来大病保险的赔付情况、医疗费用情况、城乡居民基本医疗保险基金运行情况等因素统一确定，并根据大病保险运行情况进行动态调整。从城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡医保）基金中划出定额资金作为大病保险缴费资金来源。
（2）保障内容。参保人在一个参保年度内发生的住院及门诊特殊慢性病医疗费用，除自费药品和自费项目的费用外，经城乡医保报销后，仍需个人负担的、超出大病保险起付线的医疗费用（含乙、丙类医药费个人先行自付部分），由大病保险给予保障。
根据中央统一部署，2020年广西进一步完善大病保险制度，进一步明确保障对象、统一保障水平、统一筹资标准、统一经办服务。从2021年起，大病保险起付线统一为8000元，并动态调整;支付比例不低于60%，最高限额50万元，对特殊群体（医疗救助对象及建档立卡贫困人口）取消封顶线。 （3）风险调整机制。本着保本微利的原则，明确2021年承办商业保险机构（以下简称保险机构）扣除直接赔付和综合管理成本后，盈利率或亏损率由现行的5%以内调整为2%以内，保险机构超过合同约定的结余，需返还城乡医保基金。
对政策调整、地震、洪水等自然灾害或重大公共卫生事件导致当年大病保险出现亏损的，由自治区医疗保障部门与保险机构协商确定分担比例。
对非政策性亏损，在5%以内的，城乡医保基金和保险机构各分担50%，超过5%的，全部由保险机构承担。
盈亏率计算公式：（大病保险保费总额-大病保险综合管理成本-被保险人的赔付款）/大病保险保费总额*100%
（4）承办方式。通过政府招标选定承办大病保险的保险机构。从2021年起，自治区统一组织招投标，在全区选定3家保险机构，通过划分服务区域的方式承办大病保险。制定全区统一的合同范本，提高合同约束力。
2 广西城乡居民大病保险政策执行情况
（1）筹资机制及筹资标准。广西从城乡医保基金中划出定额资金作为大病保险缴费资金来源。2019年，按照中央和自治区的规定，在2018年人均筹资标准上增加15元，全区人均筹资标准达到54元，最高的人均筹资标准为崇左市98元，最低为来宾市42元。
（2）保障内容。广西大病保险以合规医疗费用作为保障范围，根据广西“三大目录”（即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）明确了大病保险不予支付的项目。
（3）待遇保障水平。全区8个地市已落实政策范围内报销最低比例达60%及以上的相关规定。
（4）风险调节机制。目前各地确定的盈亏率目标值均在5%以内，综合管理成本也在5%以内。2018年全区11个地市均出现不同程度亏损，最高亏损率达81.43%。
（5）承办方式。2015年第三批实施大病保险地区的招标工作通过自治区级政府采购中心统一組织。之后，各地在第一轮保险合同履行完毕后，由各地自行组织招投，合作期限均为3年。目前，广西有5家商业保险机构承办14个地市的城乡居民大病保险，其中人保财险承办4个地市、太保寿险承办2个地市，中国人寿承办4个地市，平安养老承办1个地市、太平人寿承办3个地市。 （6）政策效果。2019年社保基金决算报表反映，全区城乡居民大病保险覆盖人数4606万人，占参保人数的92.96%，享受待遇人数为184万人，人均报销1852.71元。2019年政策范围内报销比例达到60%以上，最高报销比例达90%。全区大病保险报销费用占全区医疗总费用比例稳步上升，2019年占比为16%，较2015年提高4个百分点，切实减轻了大病患者就医的个人医疗费用负担。
3 广西城乡居民大病保险制度存在的主要问题
（1）筹资水平与待遇保障水平动态调整机制不完善。广西大病保险筹资标准和待遇保障水平均按照国家统一要求进行调整，也明确了要进行动态调整，但与广西经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应的动态调整机制尚未建立。
（2）保障范围制度设计需进一步完善。一般来讲，医疗费用高的患者，其范围外自付费用也高，主要费用负担来自基本医保目录之外。广西根据“三大目录”明确了大病保险不予支付的项目，将保障范围局限于基本医保的保障范围，这就导致城乡居民大病保险制度不能凸显其“保大病”的保障功能。
（3）风险调节机制不完善。一是未在自治区层面明确政策性亏损的分担原则，仅明确由自治区医保局和保险机构协商。三是在制定亏损分担原则时，未结合亏损的原因，分别予以明确。
（4）政府相关部门未充分发挥监督管理职能。一是招投标工作机制需进一步完善，各地签约承保等工作效率不高，招标、年度合同签订不及时的情况长期普遍存在。二是未实现异地就医即时结算全覆盖，导致大病保险理赔手续冗杂，需要参保患者提供住院结算发票、医保结算单据、身份和银行卡号等信息，理赔支付时间较长。三是信息共享不充分。大病保险相关经营数据未能与主管和监管部门实现共享、共核，导致相关部门对保险机构的监管不足，进而导致保险机构的财务报表公信力下降。
（5）保险机构对医疗机构和医疗费用的制约作用发挥不充分。由于医疗机构和商业保险机构在利益方面不是共同体，经医保经办机构授权，可依托医保信息系统，进行必要的信息交换和数据共享，应当更有利于发挥其制约作用，规范医疗行为，控制医疗费用。但由于信息不对称或其他原因，保险机构在发挥医保控费方面的作用有限。
4 广西城乡居民大病保险制度运行的相关建议
（1）建立与实际相适应的大病保险筹资和待遇保障动态调整机制。在国家确定的原则下，结合广西实际，不断探索创新，建立与广西经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应的动态调整机制。 （2）扩大城乡居民大病保险的保障范围。要在完善大病保险相关机制的基础上，结合广西实际，根据重大疾病发病情况等因素，相应调整大病保险药品目录，将一些治疗效果较好、患者需求量大的临床药物纳入目录中，同时可探索按病种予以补偿，将个人负担较重的疾病病种纳入保障范围，将充分凸显其“保大病”的功能，最大限度减轻参保人员医疗费用负担，避免因病致贫、因病返贫。
（3）进一步完善风险调节机制。根据保险机构因承办城乡居民大病保险导致亏损的原因，分别确定亏损的分担原则，例如，因经营不善导致的亏损（包括但不限于保险机构承接大病保险的实际运营成本高于综合管理费的部分、投资运营不善导致的亏损），全部由保险机构承担;在符合大病保险支付政策的前提下，对非政策性亏损部分（不含因经营不善导致的亏损部分），由城乡医保统筹基金和保险机构共同分担。在明确分担原则的基础上，可以研究借鉴河南省等其他省份的经验，研究是否需要设立风险调节金。
（4）政府有关部门要各司其职，加强对商业保险机构承办大病保险的监管。一是在全区统一组织招投标的基础上，进一步完善招投标工作，合理设定招标标的，为避免恶意竞标，筹资标准不应作为标的，而是根据政府购买服务目录，结合大病保险工作需要，研究明确具体的服务内容、服务标准等作为标的。同时，应落实项目绩效评价制度，并将绩效评价结果应用到管理工作中。二是完善信息系统建设，加快推进大病保险异地即时结算，充分利用大数据，提高参保群众的获得感。三是加强数据共享，加强监管，维护参保（合）人信息安全，防止信息外泄和濫用。
（5）激发保险机构充分发挥专业优势，有效发挥控费作用。一是通过实现市县基本医保信息系统与承办大病保险的保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享，解决信息不对称的问题。同时，管理部门要充分授权，允许承办大病保险机构开展监督工作。二是对建立综合管理成本动态调整机制，根据保险机构提供的服务内容和质量，对综合管理成本进行动态调整，激发承办商业保险机构的积极性，提高保险机构在参与基本医保领域的参与度，充分发挥商业保险机构精算、风险管理方面的专业优势，有效发挥管控费用的作用。
参考文献
[1]国家发改委、卫生部等六部委关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见（发改社会〔2012〕2605号）[Z].
[2]国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见（国办发〔2015〕57号）[Z].
[3]中国保监会关于印发《保险公司城乡居民大病保险投标管理暂行办法》等制度的通知（保监发〔2016〕86号）[Z].
[4]向运华.大病保险助推精准扶贫的现状，问题与对策[J].决策与信息，2019，（12）.
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究
随着我国人民生活水平的不断提高和医疗技术的飞速发展，大病医疗费用已经成为城乡居民面临的重大问题。为了解决这一问题，我国逐步建立了城乡居民大病医疗保险制度，旨在为参保人员提供大病医疗费用的保障。目前我国城乡居民大病医疗保险制度在覆盖范围、保障水平、资金来源和管理运营等方面还存在一些问题，亟待完善和改进。本文将从保障水平、资金来源、管理运营和政策建议等方面对城乡居民大病医疗保险的现状进行分析，并提出相关对策研究。
一、保障水平不足的问题
目前，我国城乡居民大病医疗保险制度在保障水平方面存在着一定的不足。保障范围有限。部分地区的大病医疗保险仅覆盖特定疾病或者特定药品，没有形成全面的覆盖。报销比例不高。由于医疗费用的高昂和保险资金有限，城乡居民大病医疗保险的报销比例较低，难以满足参保人员的实际需求。保障金额不足。由于医疗费用的快速上涨，目前的大病医疗保险保障金额已无法满足参保人员的实际需求。
针对上述问题，应当逐步完善城乡居民大病医疗保险的保障水平。要逐步扩大保障范围，从特定疾病和特定药品扩大到全面覆盖，这样才能让更多的参保人员受益。要提高报销比例，尽可能提高医疗费用的报销比例，减轻参保人员的经济负担。要适当增加保障金额，根据医疗费用的上涨情况，适当提高大病医疗保险的保障金额，确保参保人员在面对重大疾病时能够得到充分的保障。
二、资金来源不足的问题
目前，我国城乡居民大病医疗保险的资金来源主要通过个人缴费、政府资助和其他渠道筹集。由于参保人员数量的增多、医疗费用的快速上涨和资金筹集的难度，目前的资金来源已经逐渐出现了不足的问题。一方面，个人缴费能力有限。由于我国部分地区的居民收入水平较低、负担能力有限，个人缴费难以满足城乡居民大病医疗保险的资金需求。政府资助不足。尽管政府通过财政拨款和专项资金支持城乡居民大病医疗保险，但由于医疗费用的快速上涨和参保人员数量的增多，政府资助已无法满足保险的资金需求。
城乡居民大病保险补偿方案优化
城乡居民大病保险补偿方案优化
随着我国城乡居民大病保险制度的实施，越来越多的城乡居民能够享受到医疗保障。然而，目前的城乡居民大病保险补偿方案仍有一些不足之处，需要进一步优化。本文将围绕这一问题展开讨论，提出一些建议。
首先，需要进一步扩大大病保险的保障范围。目前的城乡居民大病保险补偿方案对一些高发疾病的报销比例并不高，例如恶性肿瘤、心脑血管疾病等。这些疾病的治疗费用较高，给患者和家庭带来了沉重的经济负担。因此，应该将这些重大疾病纳入大病保险的保障范围，并提高其报销比例，以更好地保障患者的医疗费用。
第三，需要建立健全的大病保险跨地区医疗费用结算机制。由于大病治疗往往需要到大医院就诊，而大医院往往集中在城市地区，这就导致了一些农村居民在就诊时遭遇费用结算的问题。由于缺乏有效的结算机制，一些居民需要提前垫付高额的医疗费用，给他们带来了很大的经济压力。因此，应该建立健全跨地区医疗费用结算机制，使居民能够在就诊时直接使用大病保险进行费用结算，减轻他们的经济负担。
最后，应该加强对大病保险资金的管理和监督。大病保险是一项重要的社会保障制度，涉及到庞大的资金投入。为了保证资金的合理使用和效果，应该建立健全资金管理和监督机制，确保资金不被滥用和贪污。可以通过加强对大病保险基金的审计监督，建立反腐败机制，加强法律法规的制定和执行等方式，保障资金的安全和合理运用。
综上所述，城乡居民大病保险补偿方案是一项重要的社会保障制度，对于提高城乡居民的医疗保障水平起到了积极的作用。然而，目前的方案仍然存在一些不足，需要进一步优化。只有不断完善大病保险制度，增加其保障范围，加强宣传和管理，才能更好地满足城乡居民的健康需求。
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究 2
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究
城乡居民大病医疗保险是指一种针对城乡居民的大病保险制度，旨在解决因大病医疗费用高昂而导致的贫困问题。本文将从城乡居民大病医疗保险的现状和面临的问题出发，探讨相应的对策。
目前，城乡居民大病医疗保险覆盖面逐步扩大，但仍存在以下问题：
1. 覆盖面不广：相比城镇职工医疗保险，城乡居民大病医疗保险的覆盖面相对较窄。尤其是在农村地区，由于经济状况较差，很多农民无法购买大病医疗保险。
2. 医疗费用报销比例低：目前的城乡居民大病医疗保险的报销比例普遍较低，无法满足居民的实际需求。这导致一旦发生大病，居民仍然需要自费承担很大部分医疗费用，增加了他们的负担。
为解决以上问题，可以从以下几个方面进行对策研究：
1. 扩大覆盖面：政府应加大对城乡居民大病医疗保险的推广力度，提高农村地区的保障水平。可以通过建立更多的保险机构，降低保费，并加大对农村地区的宣传力度，让更多的农民了解并参与到大病保险中来。
2. 提高报销比例：政府可以适度提高城乡居民大病医疗保险的报销比例，使其与城镇职工医疗保险相接近。这样可以降低居民个人承担的医疗费用，减轻他们的负担。
3. 加强监管和管理：政府应建立健全城乡居民大病医疗保险的监管和管理机制，确保保险资金的安全和合理使用。对涉及大病医疗保险的医疗机构、医生和居民进行监督，防止医疗机构过度开药、开药乱象等现象发生，确保居民能够享受到应有的保障。
4. 建立健全互助机制：政府可以鼓励居民建立社区互助基金或类似的机制，通过居民之间的相互帮助来解决大病医疗费用的问题。这将能更好地满足居民的实际需求，减轻社会的负担。
城乡居民大病医疗保险的现状在一定程度上还存在问题，但通过扩大覆盖面、提高报销比例、加强监管和管理以及建立健全互助机制等对策，可以进一步完善这一制度，减轻居民的经济负担，确保他们享受到应有的大病保障。
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究 3
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究
【摘要】
城乡居民大病医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分。本文从研究背景和研究意义入手，分析了城乡居民大病医疗保险的现状及存在问题。存在问题主要包括保障范围不足、报销比例低、参保率不高等原因。针对这些问题，提出了完善保障范围、提高报销比例、加强宣传等对策建议。通过对策建议一、对策建议二、对策建议三的详细分析，可以有效改善城乡居民大病医疗保险的现状，提高城乡居民的医疗保障水平。总结回顾了本文的研究内容，展望未来城乡居民大病医疗保险将会更加完善，为广大城乡居民提供更好的医疗保障服务。
【关键词】
城乡居民、大病医疗保险、现状分析、问题分析、对策建议、总结、展望未来
1. 引言
1.1 研究背景
城乡居民大病医疗保险是中国政府为了解决医疗费用过高、保障人民健康的重要举措，是我国医疗保险制度的重要组成部分。随着我国城乡居民生活水平的提高和人口老龄化问题的加剧，大病医疗保险在保障人民基本医疗需求的也面临着一些问题和挑战。了解城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究显得尤为重要。
从国家层面看，城乡居民大病医疗保险覆盖范围广泛，政策支持力度不断加大，但在实际执行过程中仍存在诸多问题和不足；从地方层面看，各地政策执行效果不一，保障水平存在较大差异。有必要对城乡居民大病医疗保险的现状进行深入分析，找出存在的问题及原因，并提出合理有效的对策建议，以更好地推动我国城乡居民大病医疗保险制度的完善和发展。的内容至此结束。
1.2 研究意义
城乡居民大病医疗保险是我国医疗保障体系的重要组成部分，对于保障城乡居民的健康权益，减轻他们因患大病而面临的高额医疗费用负担具有重要意义。通过对该保险制度的研究，可以深入了解其运行机制和政策效果，为完善我国医疗保障体系提供理论和实践支持。研究城乡居民大病医疗保险的现状及问题，可以为政府部门提供决策参考，促进政策的制定和调整，有助于保障城乡居民的健康福祉。
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究 4
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究
城乡居民大病医疗保险是保障城乡居民身体健康的一项重要保险制度。然而，目前城乡居民大病医疗保险存在一些问题，需要制定相应的对策来解决。
首先，城乡居民大病医疗保险的覆盖面还不够广。目前，农村地区的大病医疗保险参保率相对较低，特别是一些贫困地区的居民。这主要是因为一些居民对大病医疗保险缺乏了解，或者是缺乏能力缴纳保费。因此，需要加大对大病医疗保险政策的宣传力度，提高居民的保险意识。同时，可以通过政府资助的方式，减轻一些贫困地区居民的保费负担，提高其参保率。
其次，城乡居民大病医疗保险的保障水平需要提高。目前一些常见的重大疾病治疗费用过高，而大病医疗保险对于这些疾病的报销比例相对较低。因此，需要调整保险政策，提高保险的报销比例，使其更加能够覆盖大病治疗的费用。
此外，城乡居民大病医疗保险的报销流程过于繁琐。一些居民反映，办理报销手续需要提供大量的材料，并且报销的周期较长，造成了很大的不便。这需要简化报销流程，提高办理的效率，确保居民能够及时获得保险金。
最后，城乡居民大病医疗保险的监管力度需要加强。由于大病医疗保险资金的管理方式相对较为复杂，容易出现滥用、浪费等问题。因此，需要加强对大病医疗保险的监管，建立健全的监督机制，确保保险资金的使用合规合法。
综上所述，城乡居民大病医疗保险在保障居民健康方面发挥了积极的作用。但是仍存在一些问题，需要制定相应的对策来解决。加大宣传力度，提高参保率；调整保险政策，增加报销比例；简化报销流程，提高办理效率；加强监管力度，确保保险资金的合规合法使用。只有不断完善城乡居民大病医疗保险制度，才能更好地保障居民的健康权益。
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究 5
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究
城乡居民大病医疗保险是我国社会保障体系中的一项重要制度，旨在保障城乡居民在遭受大病医疗费用压力时能够得到必要的医疗保障。当前城乡居民大病医疗保险制度存在多个问题，亟待进行改革和完善。
城乡居民大病医疗保险的保障范围有限。目前，大病保险一般只能覆盖一些重大疾病，如恶性肿瘤、心脑血管疾病等，而其他一些常见病和多发病则很难得到保障。这使得一些城乡居民在患有这些疾病时仍然需要自行承担高昂的医疗费用，严重影响了他们的财务状况和家庭生活。
城乡居民大病医疗保险的报销比例较低。当前大病保险的报销比例普遍较低，一般在60%左右，部分地区甚至只有40%。这使得大病患者仍然需要自行承担较大比例的医疗费用，增加了他们的经济负担。
城乡居民大病医疗保险的资金来源不稳定。大病保险的资金主要来自于个人缴费和政府补贴两部分，但目前大部分地区的政府补贴金额相对较少且不稳定，导致保险基金无法有效积累和发展。
针对上述问题，应该采取以下措施加以解决和改进。
应扩大城乡居民大病医疗保险的保障范围。政府应制定合理的保障标准，将常见病和多发病纳入大病保险的保障范围，确保更多的城乡居民可以享受到保险的福利。
应提高城乡居民大病医疗保险的报销比例。政府应逐步提高大病保险的报销比例，保证保险能够发挥应有的作用，减轻患者的经济负担。
应加强城乡居民大病医疗保险的监管和管理。政府要建立健全的监管机制，加强对保险资金的监督，确保保险资金的合理使用和管理。要加强对医药行业的监管，防止医疗费用过高和虚高。
要加强对城乡居民大病医疗保险的宣传和推广。政府应加大对大病保险政策的宣传力度，提高居民对大病保险的认知度和参与度，推动保险制度的全面落地和实施。
当前城乡居民大病医疗保险制度存在诸多问题，需要加强改革和完善。只有通过进一步改善制度设计、提高保障水平和加强监管管理，才能确保城乡居民在面对大病时能够得到充分的医疗保障，保障其基本生活需求。
我国大病保险现状及建议
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一、城乡居民医疗保障制度的拓展
城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要；是建立健全多层次医疗保障体系，推进全民医保制度建设的内在要求；是推动医保、医疗、医药互联互动，并促进政府主导与市场机制作用相结合，提高基本医疗保障水平和质量的有效途径；是进一步体现互助共济，促进社会公平正义的重要举措。
开展城乡居民大病保险工作的基本原则：坚持以人为本，统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位，切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用，加强制度之间的衔接，形成合力。坚持政府主导，专业运作。政府负责基本---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------
---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-------------- 政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。坚持责任共担，持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。坚持因地制宜，机制创新。鼓励地方不断探索创新，完善大病保险承办准入、退出和监管制度，完善支付制度，引导合理诊疗，建立大病保险长期稳健运行的长效机制。
南宁市城乡居民大病保险运行现状调查研究
南宁市城乡居民大病保险运行现状调查研究
南宁市是中国广西壮族自治区的省会，也是一个经济发展较为快速的城市。为了保障城乡居民的健康权益，南宁市推行了城乡居民大病保险，旨在提供对大病发生时的医疗费用进行部分或全部的报销。本文将对南宁市城乡居民大病保险的运行现状进行调查研究。
南宁市城乡居民大病保险的参保人数逐年增加。根据南宁市卫生健康委员会的统计数据，2019年南宁市城乡居民参加大病保险的人数达到150万人，比2018年增加了10%。这显示了居民对这种保险制度的认可和需求的增长。
南宁市大病保险的报销比例逐年提高。根据南宁市卫生健康委员会的规定，参保居民的大病医疗费用可以享受部分或全部的报销，具体比例根据居民所在的区县而有所不同。经过调查研究，我们发现，近年来南宁市逐渐提高了大病保险的报销比例，以提高居民的报销比例为目标，旨在提供更好的医疗保障。
南宁市大病保险的运营机制逐渐完善。南宁市建立了城乡居民大病保险的统一管理平台，使居民可以方便地参加保险和办理报销手续。南宁市还通过加强与医疗机构的合作，解决了就诊报销难的问题，提高了居民使用保险的便利性和满意度。
第四，南宁市大病保险的宣传力度有待加强。虽然南宁市大病保险的参保人数逐年增加，但仍有一部分居民对这项保险的了解不够深入，没有参加保险或了解保险的具体政策。南宁市需要加大大病保险的宣传力度，让更多的居民了解和参与提高大病保险的覆盖率和效益。
南宁市城乡居民大病保险在运行中取得了一定的成绩，参保人数逐年增加，报销比例逐年提高，运营机制逐渐完善。仍有一些问题需要解决，包括加强大病保险的宣传和提高居民的满意度。只有不断改进和优化大病保险制度，才能更好地保障城乡居民的健康权益。
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究 6
城乡居民大病医疗保险的现状及对策研究
城乡居民大病医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在保障城乡居民在遭遇严重疾病时能够获得高质量的医疗服务，并减轻其医疗费用负担。目前城乡居民大病医疗保险仍存在一些问题，需要进一步研究并提出相应的对策。
目前城乡居民大病医疗保险的保障范围还不够广泛。根据现行政策，城乡居民大病医疗保险只对一部分严重疾病提供保障，而且不同地区的保障范围也存在差异。这导致了一些疾病没有得到应有的保障，对患者造成了较大的经济负担。对此，应当加大政策的调整力度，将更多的疾病纳入保障范围，消除地区差异，确保每个城乡居民都能得到合理的保障。
城乡居民大病医疗保险的赔付比例还不够高。目前，城乡居民大病医疗保险的赔付比例一般在70%左右，这意味着患者还需要自行承担较大一部分的医疗费用。对于一些高价药品或高昂的治疗费用，患者的负担依然较大。应当提高城乡居民大病医疗保险的赔付比例，减轻患者的经济压力，确保他们能够获得更好的医疗服务。
城乡居民大病医疗保险的运行管理存在不足。目前，城乡居民大病医疗保险的管理普遍存在信息不对称、流程繁琐、办理时间长等问题，给患者带来了不便和耗时。对此，应当加强城乡居民大病医疗保险的运行管理，优化服务流程，提高办理效率，确保患者能够顺利享受保险待遇。
城乡居民大病医疗保险的宣传和推广力度还不够。许多城乡居民对于大病医疗保险的了解程度较低，甚至存在一些误解。需要加大对城乡居民大病医疗保险政策的公众宣传，提高保险的知晓率和参保率。可以通过宣传广告、社区宣讲、媒体报道等形式，向全社会普及城乡居民大病医疗保险的重要性和保障范围，引导居民积极参与保险参保。
需要加强城乡居民大病医疗保险与其他医疗保障政策的衔接。当前，我国的社会保障体系中涵盖了多个层面的医疗保障政策，如基本医疗保险、医疗救助等。这些政策之间的关系和衔接还不够紧密，导致一些患者在享受城乡居民大病医疗保险的不能充分利用其他医疗保障政策。应当加强不同医疗保障政策之间的协调与衔接，形成互补合力，为患者提供更全面的保障。
商业保险公司经办城乡居民大病保险财务核算存在的问题及建议
商业保险公司经办城乡居民大病保险财务核算存在的问题及建议
1、关于城乡居民大病保险财务核算存在的问题：（1）核准报销标准不够细化。对于病种部门细分程度不够，导致报销标准太宽泛，有可能出现超出预算和超出可承受范围的情况。（2）审核标准不够严格。在实际审核过程中，由于缺乏严格的审核标准，可能会出现报销数据不真实或者超出报销范围的情况。（3）风险管理不足。由于保险公司对大病保险的风险管理水平不够，可能导致报销标准不利于复杂疾病的报销，从而影响居民的报销率。（4）信息技术缺乏。保险公司在大病保险财务核算方面缺乏针对性强的信息技术，无法有效地建立和改进大病保险财务核算系统，从而影响各方的利益。2、关于建议：（1）加强对报销标准的细化。保险公司应进一步细化报销标准，确保能够覆盖更多的病种，并设置合理的报销额度和报销上限，以减少个人和家庭的负担。（2）加强审核管理。保险公司应制定严格的审核标准，完善审核流程，建立完善的审核制度，确保审核过程能够有效地把握报销支出，确保报销数据的真实有效性。（3）加强风险管理。保险公司应结合大病保险实际情况，完善和优化风险管理，