冠心病患者的心理康复 ppt课件-PPT文档资料
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心脏康复PPT医学课件
宣教用品
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康复运动七步法
步骤 1
2
3 4
练习
病房活动
呼吸及咳嗽运动 卧床做主动及被动四肢运动 与第一步相同但在床上坐起
热身运动、用缓慢步伐行走30米、 松弛运动
自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高 床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐出（时间） 15-30分钟，每日2-3次
在床边抹身（上身及私处）、自行梳洗（梳头，剃 须）、短时间阅读（少于15分钟）坐出（时间）1530分钟，每日2-3次
பைடு நூலகம்脏保护药物
6
心脏康复的目标人群
• 近期心肌梗死患者 • 冠状动脉旁路移植术的患者 • 经皮冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、
稳定的慢性心力衰竭患者 • 其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者
7
患者评估
• 在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况 • 患者状况的评估可采用症状限制的运动测试 • 测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、
ST段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量
8
运动锻炼方案
• 在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临 床状况的改变，及时进行再次评估
• 根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好 等选择适合的运动锻炼方案
• 包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案
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持续时间
• 一般要求每次运动： • ◇持续30-60分钟 • ◇其中包括10-15分钟的热身运动和5-10
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心脏科主任（组长）
队 伍 准 备
心脏科护士长（副组长）
指导
统筹护士
提供建 议
筛选病人，制 定康复计划
培训指 导
心脏科医生（组员)
心脏科护士（组员）
《冠心病》PPT课件(完整版)
鉴别诊断
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
冠心病的健康宣教PPT幻灯片
家属在患者康复过程中作用认识
提供情感支持
冠心病患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，家属的理解、关心 和鼓励对患者心理健康至关重要。
协助生活管理
家属可以帮助患者制定健康的生活计划，包括合理饮食、适量运 动、规律作息等，促进患者康复。
监督医疗行为
家属可以协助患者按时服药、定期随访，确保医疗计划的执行， 提高治疗效果。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯（ 如高盐、高脂饮食）、精神压力等都 是冠心病的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
冠心病患者可能出现心绞痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状。严重者可出现心 肌梗死、心力衰竭等严重并发症。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛 、心肌梗死等类型。不同类型的冠心病治疗方案和预后也有所不同。
THANKS
感谢观看
REPORTING
注意事项
运动时应避免剧烈运动和竞技性运动，避免在极端天气条件下运动， 如出现胸痛、呼吸困难等症状应立即停止运动并及时就医。
饮食调整原则及推荐食谱
饮食原则
控制总热量
控制脂肪摄入
增加膳食纤维
推荐食谱
低盐、低脂、低糖、高 纤维、适量蛋白质的饮 食原则。
根据患者年龄、性别、 身体活动水平等因素， 合理控制总热量摄入， 避免肥胖。
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体拮抗 剂等药物治疗，改善心功能。
评估心功能
通过超声心动图等检查评估心脏结构 和功能，及时发现心力衰竭迹象。
其他并发症如感染等预防措施
加强个人防护
教育患者注意个人卫生，避免与 感染源接触。
2024冠心病的健康教育PPT课件
冠心病的健康教育PPT课件•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理目录•康复期管理与生活调整•家属参与和患者自我管理能力培养01冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学冠心病是全球范围内的主要死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、精神压力等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，还可表现为胸闷、心悸、呼吸困难等。
严重时可发生心肌梗死，导致心力衰竭甚至猝死。
分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等多种类型。
02诊断方法与标准心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，可发现心肌缺血、诊断心绞痛等。
心电图超声心动图血液学检查超声心动图可以实时观察心脏的结构和运动状态，对冠心病的诊断具有重要价值。
包括血脂、血糖等生化指标的检查，可以评估冠心病的风险和预后。
030201常规检查手段冠状动脉造影术01冠状动脉造影术是冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。
02通过造影剂在X线下的显影，可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构，为冠心病的治疗提供重要依据。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据主要根据患者的临床表现、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查结果进行综合判断。
鉴别诊断需要与心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病进行鉴别诊断，同时还需要排除非心源性胸痛等疾病。
03治疗原则与措施药物治疗策略抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形成。
冠心病ppt课件
选择原则
综合考虑患者病情、病变 特点、经济条件和医生经 验等因素。
康复期管理与二级预防
康复期管理
制定个体化运动处方，进行康复 训练，提高患者生活质量。
二级预防
针对冠心病危险因素进行干预， 如戒烟、控制血压、血糖和血脂
等。
定期随访
定期进行心电图、心脏超声等检 查，评估患者病情变化和治疗效
果。
04
患者教育与心理支持
心力衰竭预防和干预策略
危险因素控制
药物预防
积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等冠 心病危险因素，降低心力衰竭发生风险。
根据患者病情，选用ACEI、ARB、β受体阻 滞剂等药物进行预防治疗。
生活方式干预
定期检查
鼓励患者戒烟限酒，保持适量运动，减轻 心脏负担。
定期进行心脏彩超、NT-proBNP等检查， 及时发现心力衰竭迹象，采取相应治疗措 施。
01
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术对心电图、心 脏超声等影像资料进行分析，提
高冠心病诊断准确率。
03
可穿戴设备与远程监测
运用可穿戴设备实时监测患者生 理参数，及时发现异常情况并进
行干预。
02
基因检测与精准治疗
通过基因检测发现冠心病相关基 因变异，为个体化治疗和预后评
估提供依据。
04
细胞治疗与再生医学
应用效果
减轻焦虑抑郁情绪，提高患者治疗依从性和生活质量。
实施建议
心理干预应由专业人员进行，定期评估和调整治疗方案。
家属参与和社会支持网络构建
家属参与方式
共同制定康复计划、提供情感支持、协助日常生活等。
社会支持网络
建立患者互助小组、社区志愿者服务等。
冠心病的健康教育ppt课件
戒烟是预防冠心病的重要措施，同时也可以减少其他心血管 疾病的发生。
缺乏运动
缺乏运动会导致身体代谢异常、肥胖和高血压等风险因素 ，增加冠心病的发病风险。
适量运动有助于降低心血管疾病的风险，建议每周进行至 少150分钟的中等强度有氧运动。
不健康饮食
不健康饮食会导致肥胖、高血压、高 血脂等风险因素，增加冠心病的发病 风险。
健康饮食应包括丰富的蔬菜、水果、 全谷类食物和低脂肪蛋白质，减少高 热量、高脂肪和高糖食物的摄入。
03
冠心病的预防与控制
控制危险因素
高血压
高血脂
糖尿病
保持血压在正常范围内， 减少因高血压引起的心
脏负担。
通过饮食调整和药物治 疗，降低血脂水平，减 少动脉粥样硬化的风险。
有效控制血糖，预防糖 尿病并发症对心血管的
特点
冠心病是一种常见的心血管疾病，多发于中老年人，男性发病率高于女性。该 病与长期高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素密切相关。
冠心病的症状与表现
典型症状
心绞痛是冠心病最常见的症状，表现 为阵发性胸骨后疼痛，可放射至心前 区与左上肢，常因体力劳动或情绪激 动等诱发。
其他症状
不典型症状
部分患者可能无典型心绞痛症状，仅 表现为乏力、头晕、心悸等症状，易 漏诊或误诊。
β受体拮抗剂
如美托洛尔等，用于降低心肌耗氧量，缓解 心绞痛症状。
降脂药物
如他汀类药物，可降低血脂水平，稳定动脉 粥样硬化斑块。
ACE抑制剂和ARBs
如卡托普利和缬沙坦等，用于改善心肌重构， 降低心衰风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
缺乏运动
缺乏运动会导致身体代谢异常、肥胖和高血压等风险因素 ，增加冠心病的发病风险。
适量运动有助于降低心血管疾病的风险，建议每周进行至 少150分钟的中等强度有氧运动。
不健康饮食
不健康饮食会导致肥胖、高血压、高 血脂等风险因素，增加冠心病的发病 风险。
健康饮食应包括丰富的蔬菜、水果、 全谷类食物和低脂肪蛋白质，减少高 热量、高脂肪和高糖食物的摄入。
03
冠心病的预防与控制
控制危险因素
高血压
高血脂
糖尿病
保持血压在正常范围内， 减少因高血压引起的心
脏负担。
通过饮食调整和药物治 疗，降低血脂水平，减 少动脉粥样硬化的风险。
有效控制血糖，预防糖 尿病并发症对心血管的
特点
冠心病是一种常见的心血管疾病，多发于中老年人，男性发病率高于女性。该 病与长期高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素密切相关。
冠心病的症状与表现
典型症状
心绞痛是冠心病最常见的症状，表现 为阵发性胸骨后疼痛，可放射至心前 区与左上肢，常因体力劳动或情绪激 动等诱发。
其他症状
不典型症状
部分患者可能无典型心绞痛症状，仅 表现为乏力、头晕、心悸等症状，易 漏诊或误诊。
β受体拮抗剂
如美托洛尔等，用于降低心肌耗氧量，缓解 心绞痛症状。
降脂药物
如他汀类药物，可降低血脂水平，稳定动脉 粥样硬化斑块。
ACE抑制剂和ARBs
如卡托普利和缬沙坦等，用于改善心肌重构， 降低心衰风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
2024版《冠心病康复》ppt课件
绪、减轻身体症状。
心理教育在冠心病康复中的应用
03
通过向患者提供有关冠心病的知识和信息，帮助其了解疾病本
质和治疗方案，从而提高治疗依从性和自我管理能力。
提高患者心理适应能力和生活质量
01
增强患者的自我效能感
通过鼓励患者积极参与康复计划、设定可实现的目标，并为其提供必要
的支持和反素对冠心病的影响
社会支持不足、孤独感等社会心理因素也可增加冠心病患者的心理压力和病情严重程度。
心理干预方法和技术探讨
认知行为疗法在冠心病康复中的应用
01
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，建立积极的认知和
行为应对策略，从而减轻症状、改善生活质量。
放松训练在冠心病康复中的应用
02
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法等，可帮助患者缓解紧张情
临床表现
心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为胸部压迫性疼痛，可放射至手臂、颈部 或下颌。其他症状包括呼吸困难、恶心、出汗等。
诊断方法
心电图（ECG）、超声心动图（Echo）、冠状动脉造影（CAG）等是诊断冠心 病的主要方法。此外，血液检查如心肌酶谱、肌钙蛋白等也有助于诊断。
02
冠心病康复治疗原则
Chapter
确保运动强度、频率和时间在患 者耐受范围内，避免运动诱发心 血管事件。
根据患者病情变化及运动能力改 善情况，适时调整运动处方。
个体化原则 安全性原则 有效性原则
可调整性原则
根据患者的年龄、性别、病情及 身体状况，制定个性化的运动处 方。
运动处方应能改善患者心肺功能、 提高生活质量，并降低再发心血 管事件风险。
规律的作息习惯有助于身体健康， 建议每天保持7-8小时的睡眠，
避免熬夜和过度劳累。
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心脏病患者往往合并焦虑、抑郁等情绪障碍
器质性心脏病患者常常合并抑郁、焦虑等心理障碍，而抑 郁、焦虑也可以通过神经体液机制影响心脏以及其它系统 的自主神经活动，影响心血管系统的功能和结构，产生相 应症状，并增加心脏事件的发生机会。
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心血管疾病与心理问题之间存在密切联系
如：抑郁和焦虑等心理问题可能是心血管疾病的直接后果； 抑郁和焦虑等心理问题可能直接导致心血管疾病的发生； 抑郁及焦虑等心理问题影响心血管疾病的转归、增加心血 管疾病的死亡率；抑郁和焦虑直接影响心血管疾病患者的 生活质量等等。
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冠心病的急重症发作会诱发或加重患者的焦虑、抑郁情 绪
急性心肌梗死 既是严重的生理打击又是严重的心理打击 面对突入起来的重大打击，患者躺在重症监护室内被各种
仪器、管道包围着，不能自由活动，甚至大小便都要以来 护理人员。 很多患者的社会心理功能会一下子退回到婴幼儿的状态。
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以人为本、大医疗、整体康复的社会背景下
心理康复是时代的呼唤！
愿有志者共同参与！一起为人类的健康做出贡献！
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关注心理卫生 成就健康人生
谢谢
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患者异常焦虑，睡眠差，做梦多、易担心、人际 关系差。争强好胜！
患者入院前的一天和邻居因为争论一件事，而发 生分歧，邻居不服自己，感觉自己丢了面子而耿 耿于怀。
发病当天晚上，入睡困难，越想越气，想着想 着........突发胸痛.......
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进一步让其回忆半年前的心梗，也是在和家人发生了一次 争吵之后的第二天发生了的。
睡眠可，偶有焦虑情绪发作。
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三、焦虑诱发急性心肌梗死
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病例特点： ：
患者男性,66岁。退休。 主因发作性胸痛10年加重2小时入院。 10年前诊断为急性心肌梗死，并于我科于右冠近端植入支架一枚。并
于半年年前再次胸痛诊断为急性心肌梗死，造影显示：右冠中段闭塞， 前降支中断约60%狭窄。并于右冠中段植入支架一枚。出院后患者正 规服药。
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此次入院当时心电图显示前壁导联ST段抬高。 诊断：急性前壁心肌梗死。
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急诊行冠脉造影。上台的时候，心电图显示：ST段回落， V1-3病理性Q波形成
冠脉造影显示：右冠支架内通畅。前降支狭窄60%，为开 通状态。
考虑患者心肌梗死为冠脉痉挛所致。
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心梗后第二天做心理查房
病理生理方面的查房固然重要， 心理查房也非常必要
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如何进行简单的心理评估？
医生：1你对你当前的疾病有何认识？ 患者： A 担心会死亡 ----过度忧虑 内在的焦虑和抑郁 B不接受现实 怨天尤人 认为自己为何如此倒霉 想不通--
---反抗 依从性差 明显焦虑 烦躁
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1引导患者正确认识疾病 心梗是个常见病，得这种病的人很多。(结伴效应） 心梗是长期以来自身多种不良因素共同作用的结果，是自
己造成的，不必怨天尤人，要接受现实（认命）。 危险期必须卧床、监护。但这是暂时的，将来还可以正常
工作、生活。
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2正确认识疾病对生活的影响
A 疾病既是坏事也是好事，给我们提个醒，说明自己长期以来的生活 工作方式有问题，需要改变。改变了就可以减少很多心脑血管方面的 疾病。
虑）
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3常心烦意乱、坐卧不安，不能听声音 易受惊 4常担忧，担忧一些未发生的事（如老公在外打工是否出
车祸，儿子在公安系统工作，是否有生命危险，担心女儿 日子过得不如别人，而实际上女儿过得很好）----漂浮性 焦虑 以上情况已长达5年。
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进一步深入心理性会谈
1、 5年前患者行冠脉支架植入术后2个月左右，一位近邻患冠心病 （胸闷、胸痛）而猝死，此后常常担心自己的病，担心自己突然死去， 儿子、姑娘回家见不到亲娘会非常伤心。
行为类型与冠心病
美国冠心病高峰期的20世纪50年代中期，Friedman和 Roseman等开始把人的某些行为和情绪的符合特征分为A、 B两型。A型行为类型的特征：好胜心强、雄心勃勃、具 有竞争性、努力工作而又急躁易怒，即是有时间紧迫感和 敌意倾向等特征。相反，不争强好胜、从容不迫地做事者 属B型行为类型。
B只要坚持服药，改善生活态度和生活方式，将来适当地工作和运动 不成问题。
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心理疏导的结果：
减轻或患者焦虑和抑郁情绪，减轻患者的神经内分泌紊乱 切断身心交互作用 给患者以生存的勇气和希望
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二、 冠心病合并严重的焦虑和抑郁
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患者,女性,52岁,汉族, 已婚, 农民，主因发作性剑突下不适 5年，加重3天入院。
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在现代社会更见到与心理社会因素有关的疾病显著增多， 不少学者提出医学模式应从生物医学模式向生物──心理 ──社会医学模式发展。由心理因素引起的身体疾病，谓 之心身疾病，如冠心病就是一种心身疾病
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冠心病的心理社会因素
行
人
社
行
心
为
格
会
为
理
类
特
环
危
生
型
点
境
险
物
因
因
学
素
素
机
制
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患者术后仍反复有症状发作，发作时心电图较不发作时无 明显变化。
疑问：患者的症状是否为冠心病引起？
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心理会谈结果：
1 患者性格内向而且要强，对自己对别人要求高，但不善表达。爱生 闷气。
2长期以来睡眠差、入睡困难、多梦 常反复做的梦：梦见故去的亲人、梦见旧鞋、梦见无路可走（死亡焦
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2 、2个月前同村的一位老乡猝死，猝死前先出现上厕所 解大便的症状。之后自己也常常出现胸闷、伴有想上厕所 解大便的感觉。
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按冠心病治疗效差。 且上述症状越来越重。
Page 31
心理诊断：
广泛性焦虑 给予黛力新1粒 早一次 中午一次， 劳拉 0.5毫克 每晚一次 2天后患者的睡眠改善，5天后焦虑情绪有所缓解而出院。 出院后随访，长期服用黛力新 目前维持 1粒 每日一次。
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近两个月来患者出现发作性胸闷、伴有想解大便的感觉， 但实际上并没有大便。3天前上述症状加重，轻微活动即 有发作，发作时休息或含服速效救心丸后约10分钟症状可 缓解。
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查体：未发现阳性体征 电图示：V1-5、Ⅲ、AVF导联ST段压低0.1-0.2mv，T波
倒置。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 支架植入术后
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行选择性冠状动脉造影： 左主干未见异常，前降支支架通畅，未见血栓及内膜增生，前向
血流TIMI 3级； 回旋支中段可见约60%节段性狭窄，前向血流TIMI 3级； 右冠状动脉中段可见斑块,前向血流TIMI 3级。
造影诊断：冠心病 两支病变(累及前降支、回旋支），
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5年前患者无诱因出现剑突下不适，呈压榨性，面积约手 掌大小，持续时间约数分钟，无双上肢、后背部酸沉感， 于我科住院治疗，行冠脉造影检查示：LAD狭窄约80%， 于LAD植入支架1枚，术后充分抗血小板聚集治疗，此后2 个月患者未诉不适。
Page 20
PCI术后2个月开始出现乏力、胸闷、全身不适、经常担 心、易受惊等，曾因此反复复诊。复查心脏彩超、心电图 无明确的异常表现。间断服用抗焦虑药物有效。
冠心病患者的心理康复
冠心病的心理社会学病因
通过流行病学、心理学和生物学的大量研究，提示冠心病 的发生、发展与许多生物的、行为和社会因素有关，包括 遗传、高血压、高血脂、大量吸烟、活动过少、心理社会 压力、A型行为类型等。这些因素中许多被称为冠心病危 险因子，其中有些看起来虽然并非属于心理或行为范畴， 但仍间接地受心理社会因素的支配或与之有关。
经过测评患者长期以来即存在焦虑情绪而没有被干预。
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患者出院后给予抗冠心病治疗和抗焦虑治疗，并定期给予 心理辅导。患者随访将近一年，未在出现心绞痛的表现。 而且患者不再焦虑，生活得“有滋味”了！
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据研究：焦虑和抑郁的患者发生心梗的几率比普通人群多 一倍以上。
但是长期以来冠心病患者心理方面的关注微乎其微。
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心理对生理的影响： 神经内分泌系统进一步激活，导致心率加快，血压波动较
大。睡眠差，饮食差，间接的加重心肌重构 产生身心交互作用 甚至出现交感风暴 内在的心理状态会通过调节不同类型的神经递质表达于生
理 潜意识中的和谐与冲突会通过转化为生化语言表疏导
医生：2你认为你的疾病对今后的工作生活有何影响？ 患者： A 认为自己是个废人 -------抑郁情绪 饮食差 睡眠差 想法多多
（将来工作能力下降 生活质量变差，反复就诊） B 不服气，认为医生小题大做------心烦气躁、坐卧不宁、常挑医生
和护士的毛病甚至和医生护士对抗。（将来照常喝酒 抽烟 无改变 甚至自己停药------反复心梗) 心理实质是不接纳自我！
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A型性格容易患冠心病，是B型性格的3倍甚至更高。1979 年国际心脏病与血液病学会已确认A型性格是引起冠心病 的因素之一。
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情绪与冠心病
不良情绪可以诱发冠心病 情绪是心理因素的表现，情绪影响冠心病的发生、发展和
予后。不良的情绪如愤怒、焦虑、烦燥、抑郁、紧张、惊 恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌 缺血，心肌梗死,甚则猝死。
心脏病患者往往合并焦虑、抑郁等情绪障碍
器质性心脏病患者常常合并抑郁、焦虑等心理障碍，而抑 郁、焦虑也可以通过神经体液机制影响心脏以及其它系统 的自主神经活动，影响心血管系统的功能和结构，产生相 应症状，并增加心脏事件的发生机会。
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心血管疾病与心理问题之间存在密切联系
如：抑郁和焦虑等心理问题可能是心血管疾病的直接后果； 抑郁和焦虑等心理问题可能直接导致心血管疾病的发生； 抑郁及焦虑等心理问题影响心血管疾病的转归、增加心血 管疾病的死亡率；抑郁和焦虑直接影响心血管疾病患者的 生活质量等等。
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冠心病的急重症发作会诱发或加重患者的焦虑、抑郁情 绪
急性心肌梗死 既是严重的生理打击又是严重的心理打击 面对突入起来的重大打击，患者躺在重症监护室内被各种
仪器、管道包围着，不能自由活动，甚至大小便都要以来 护理人员。 很多患者的社会心理功能会一下子退回到婴幼儿的状态。
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以人为本、大医疗、整体康复的社会背景下
心理康复是时代的呼唤！
愿有志者共同参与！一起为人类的健康做出贡献！
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关注心理卫生 成就健康人生
谢谢
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患者异常焦虑，睡眠差，做梦多、易担心、人际 关系差。争强好胜！
患者入院前的一天和邻居因为争论一件事，而发 生分歧，邻居不服自己，感觉自己丢了面子而耿 耿于怀。
发病当天晚上，入睡困难，越想越气，想着想 着........突发胸痛.......
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进一步让其回忆半年前的心梗，也是在和家人发生了一次 争吵之后的第二天发生了的。
睡眠可，偶有焦虑情绪发作。
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三、焦虑诱发急性心肌梗死
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病例特点： ：
患者男性,66岁。退休。 主因发作性胸痛10年加重2小时入院。 10年前诊断为急性心肌梗死，并于我科于右冠近端植入支架一枚。并
于半年年前再次胸痛诊断为急性心肌梗死，造影显示：右冠中段闭塞， 前降支中断约60%狭窄。并于右冠中段植入支架一枚。出院后患者正 规服药。
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此次入院当时心电图显示前壁导联ST段抬高。 诊断：急性前壁心肌梗死。
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急诊行冠脉造影。上台的时候，心电图显示：ST段回落， V1-3病理性Q波形成
冠脉造影显示：右冠支架内通畅。前降支狭窄60%，为开 通状态。
考虑患者心肌梗死为冠脉痉挛所致。
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心梗后第二天做心理查房
病理生理方面的查房固然重要， 心理查房也非常必要
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如何进行简单的心理评估？
医生：1你对你当前的疾病有何认识？ 患者： A 担心会死亡 ----过度忧虑 内在的焦虑和抑郁 B不接受现实 怨天尤人 认为自己为何如此倒霉 想不通--
---反抗 依从性差 明显焦虑 烦躁
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1引导患者正确认识疾病 心梗是个常见病，得这种病的人很多。(结伴效应） 心梗是长期以来自身多种不良因素共同作用的结果，是自
己造成的，不必怨天尤人，要接受现实（认命）。 危险期必须卧床、监护。但这是暂时的，将来还可以正常
工作、生活。
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2正确认识疾病对生活的影响
A 疾病既是坏事也是好事，给我们提个醒，说明自己长期以来的生活 工作方式有问题，需要改变。改变了就可以减少很多心脑血管方面的 疾病。
虑）
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3常心烦意乱、坐卧不安，不能听声音 易受惊 4常担忧，担忧一些未发生的事（如老公在外打工是否出
车祸，儿子在公安系统工作，是否有生命危险，担心女儿 日子过得不如别人，而实际上女儿过得很好）----漂浮性 焦虑 以上情况已长达5年。
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进一步深入心理性会谈
1、 5年前患者行冠脉支架植入术后2个月左右，一位近邻患冠心病 （胸闷、胸痛）而猝死，此后常常担心自己的病，担心自己突然死去， 儿子、姑娘回家见不到亲娘会非常伤心。
行为类型与冠心病
美国冠心病高峰期的20世纪50年代中期，Friedman和 Roseman等开始把人的某些行为和情绪的符合特征分为A、 B两型。A型行为类型的特征：好胜心强、雄心勃勃、具 有竞争性、努力工作而又急躁易怒，即是有时间紧迫感和 敌意倾向等特征。相反，不争强好胜、从容不迫地做事者 属B型行为类型。
B只要坚持服药，改善生活态度和生活方式，将来适当地工作和运动 不成问题。
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心理疏导的结果：
减轻或患者焦虑和抑郁情绪，减轻患者的神经内分泌紊乱 切断身心交互作用 给患者以生存的勇气和希望
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二、 冠心病合并严重的焦虑和抑郁
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患者,女性,52岁,汉族, 已婚, 农民，主因发作性剑突下不适 5年，加重3天入院。
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在现代社会更见到与心理社会因素有关的疾病显著增多， 不少学者提出医学模式应从生物医学模式向生物──心理 ──社会医学模式发展。由心理因素引起的身体疾病，谓 之心身疾病，如冠心病就是一种心身疾病
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冠心病的心理社会因素
行
人
社
行
心
为
格
会
为
理
类
特
环
危
生
型
点
境
险
物
因
因
学
素
素
机
制
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患者术后仍反复有症状发作，发作时心电图较不发作时无 明显变化。
疑问：患者的症状是否为冠心病引起？
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心理会谈结果：
1 患者性格内向而且要强，对自己对别人要求高，但不善表达。爱生 闷气。
2长期以来睡眠差、入睡困难、多梦 常反复做的梦：梦见故去的亲人、梦见旧鞋、梦见无路可走（死亡焦
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2 、2个月前同村的一位老乡猝死，猝死前先出现上厕所 解大便的症状。之后自己也常常出现胸闷、伴有想上厕所 解大便的感觉。
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按冠心病治疗效差。 且上述症状越来越重。
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心理诊断：
广泛性焦虑 给予黛力新1粒 早一次 中午一次， 劳拉 0.5毫克 每晚一次 2天后患者的睡眠改善，5天后焦虑情绪有所缓解而出院。 出院后随访，长期服用黛力新 目前维持 1粒 每日一次。
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近两个月来患者出现发作性胸闷、伴有想解大便的感觉， 但实际上并没有大便。3天前上述症状加重，轻微活动即 有发作，发作时休息或含服速效救心丸后约10分钟症状可 缓解。
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查体：未发现阳性体征 电图示：V1-5、Ⅲ、AVF导联ST段压低0.1-0.2mv，T波
倒置。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 支架植入术后
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行选择性冠状动脉造影： 左主干未见异常，前降支支架通畅，未见血栓及内膜增生，前向
血流TIMI 3级； 回旋支中段可见约60%节段性狭窄，前向血流TIMI 3级； 右冠状动脉中段可见斑块,前向血流TIMI 3级。
造影诊断：冠心病 两支病变(累及前降支、回旋支），
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5年前患者无诱因出现剑突下不适，呈压榨性，面积约手 掌大小，持续时间约数分钟，无双上肢、后背部酸沉感， 于我科住院治疗，行冠脉造影检查示：LAD狭窄约80%， 于LAD植入支架1枚，术后充分抗血小板聚集治疗，此后2 个月患者未诉不适。
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PCI术后2个月开始出现乏力、胸闷、全身不适、经常担 心、易受惊等，曾因此反复复诊。复查心脏彩超、心电图 无明确的异常表现。间断服用抗焦虑药物有效。
冠心病患者的心理康复
冠心病的心理社会学病因
通过流行病学、心理学和生物学的大量研究，提示冠心病 的发生、发展与许多生物的、行为和社会因素有关，包括 遗传、高血压、高血脂、大量吸烟、活动过少、心理社会 压力、A型行为类型等。这些因素中许多被称为冠心病危 险因子，其中有些看起来虽然并非属于心理或行为范畴， 但仍间接地受心理社会因素的支配或与之有关。
经过测评患者长期以来即存在焦虑情绪而没有被干预。
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患者出院后给予抗冠心病治疗和抗焦虑治疗，并定期给予 心理辅导。患者随访将近一年，未在出现心绞痛的表现。 而且患者不再焦虑，生活得“有滋味”了！
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据研究：焦虑和抑郁的患者发生心梗的几率比普通人群多 一倍以上。
但是长期以来冠心病患者心理方面的关注微乎其微。
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心理对生理的影响： 神经内分泌系统进一步激活，导致心率加快，血压波动较
大。睡眠差，饮食差，间接的加重心肌重构 产生身心交互作用 甚至出现交感风暴 内在的心理状态会通过调节不同类型的神经递质表达于生
理 潜意识中的和谐与冲突会通过转化为生化语言表疏导
医生：2你认为你的疾病对今后的工作生活有何影响？ 患者： A 认为自己是个废人 -------抑郁情绪 饮食差 睡眠差 想法多多
（将来工作能力下降 生活质量变差，反复就诊） B 不服气，认为医生小题大做------心烦气躁、坐卧不宁、常挑医生
和护士的毛病甚至和医生护士对抗。（将来照常喝酒 抽烟 无改变 甚至自己停药------反复心梗) 心理实质是不接纳自我！
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A型性格容易患冠心病，是B型性格的3倍甚至更高。1979 年国际心脏病与血液病学会已确认A型性格是引起冠心病 的因素之一。
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情绪与冠心病
不良情绪可以诱发冠心病 情绪是心理因素的表现，情绪影响冠心病的发生、发展和
予后。不良的情绪如愤怒、焦虑、烦燥、抑郁、紧张、惊 恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌 缺血，心肌梗死,甚则猝死。