高流量鼻导管氧疗
经鼻高流量氧疗(HFNC)
当调节。
04 临床应用
• ②Ⅱ型呼吸衰竭
• 气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依 从性调节；
• 如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更 高，达到患者能耐受的最大流量；
二氧化碳重 吸收
肺泡通气量 通气效率
死腔冲刷效应
呼气相死腔冲刷
呼气结束，吸气即将开始。这段气体将被重复吸入
大部分CO2已被冲刷稀释
• 3D模型核素氪示踪试验，可见气体冲刷的时间效应和流量效应
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
压力
压力
HFNC
时间
流速 压力
时间
CPAP
HFNC 通过恒定的流速而产生不同的气道压 CPAP 则是不同的流速变化产生恒定的气道压
成人
魏文举 夏金根 石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗在 成人患者中的应用[J].护士进修杂志２０１５ 年１２月第３ ０卷第２３ 期·
氧疗
02 定义
定义 经鼻高流量氧疗
（High-flow Nasal Cannula,HFNC） HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者
提供可以调控并相对恒定吸氧浓度 （21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的 高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方 式。
不够部分空气 补充
FiO2 0.3 FiO2 0.7
FiO2 0.5
流量到60，氧浓度基本一致 流量20和40时，氧浓度受潮
气量影响
06 总结
经鼻高流量氧疗的相关知识及操作
【经鼻高流量氧疗的相关知识及操作】1. 介绍经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种通过特殊装置提供高流量氧气的治疗方法，适用于治疗急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病。
相比传统的面罩氧疗，HFNC具有更高的氧合效果、更好的患者耐受性和更少的并发症。
2. 原理HFNC通过高流量的氧气输送，可以在较高的空气混合比例下提供相对较高的氧合效果。
HFNC还具有浸润性通气的作用，能够改善患者的肺泡塌陷和通气不足现象，有助于维持肺泡开放和气道稳定。
HFNC 还能提供连续性的温暖和湿润的气道环境，减少气道黏膜干燥和刺激，有助于提高患者的舒适度和治疗依从性。
3. 操作步骤（1）准备工作：选择适当的鼻导管、连接高流量氧气发生器。
确保高流量氧气发生器的各项参数设置正确。
（2）安装鼻导管：将鼻导管插入患者鼻腔内，确保紧密贴合，避免气体泄漏过多。
（3）调节参数：根据患者的具体情况，调节高流量氧气发生器的流量、温度和湿度等参数，以达到最佳的治疗效果。
（4）定期观察：在治疗过程中，定期观察患者的呼吸情况、氧饱和度和舒适度，及时调整治疗参数。
4. 注意事项（1）使用合适的鼻导管尺寸，避免导致气道损伤或不适感。
（2）密切监测患者的氧合情况和舒适度，随时调整治疗参数，确保治疗效果和患者安全。
（3）定期更换鼻导管和清洁高流量氧气发生器，避免细菌感染和气道堵塞。
（4）在治疗过程中，密切观察患者的情况变化，及时评估治疗效果，必要时调整治疗方案。
5. 临床应用HFNC已被广泛应用于急诊科、重症监护室、呼吸内科等多个临床科室。
在急性呼吸衰竭、ARDS、COPD急性加重、呼吸窘迫综合征等疾病的治疗中，HFNC已经成为重要的呼吸支持手段。
6. 结语经鼻高流量氧疗作为一种新兴的呼吸支持技术，具有较好的氧合效果、患者耐受性和安全性，在临床上已经得到了广泛的应用。
正确的操作方法和注意事项对于确保治疗效果和患者安全至关重要，医务人员需要全面了解HFNC的原理和操作技巧，不断提高技能水平，为患者提供更好的呼吸支持治疗。
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究加温加湿经鼻导管高流量氧疗（HFNC）是一种新型的呼吸支持技术，近年来在呼吸治疗中得到了广泛的应用。
本文将就HFNC的原理、临床应用及研究进展进行探讨，以期为临床工作者提供更加全面的了解和参考。
一、HFNC的原理HFNC是一种通过高流量氧气供给，加温加湿的经鼻导管吸气技术。
相比传统的面罩或气管导管氧疗，HFNC具有以下特点：一是提供了更高的氧气流速，可达到60L/min以上；二是提供了加温加湿的气体，从而减少了对上呼吸道的刺激和损伤；三是允许患者进行自主呼吸，并且能够提供较为稳定的氧浓度。
HFNC通过上述特点能够改善氧气输送，减少呼吸阻力，保持呼吸道通畅，提高气体交换效率，并且降低心肺负荷，减少对氧气的耗费。
在临床应用中，HFNC尤其适用于呼吸窘迫、高碳酸血症、难治性低氧血症、慢性阻塞性肺疾病等患者。
二、HFNC的临床应用HFNC具有多种临床应用价值，主要包括以下几个方面：1. 解除呼吸窘迫：HFNC能够提供更高的氧气流速，从而有效提升患者的氧合水平，缓解呼吸窘迫症状，保持呼吸道通畅。
2. 支持自主呼吸：HFNC相比于传统氧疗能够提供更大的气流，使得患者更加容易进行自主呼吸，减少对氧气的耗费。
3. 提高患者舒适度：HFNC提供了加温加湿的气体，能够减少对上呼吸道的刺激，提高患者的舒适度，减少不适感。
4. 改善气体交换：HFNC能够改善氧气输送和二氧化碳排泄，提高气体交换效率，有助于减少呼吸负荷，改善肺功能。
5. 降低并发症风险：HFNC能够减少口鼻面罩使用所带来的并发症风险，如面部压疮、口干、口吐余唾液等。
三、HFNC的研究进展有多项研究已经证实了HFNC在临床应用中的有效性和安全性。
一些研究甚至发现HFNC能够改善预后，缩短住院时间，减少气管插管和机械通气的应用。
HFNC在急性呼吸衰竭、早产儿呼吸窘迫综合征、急性肺损伤等疾病的治疗中也取得了显著的效果。
一些临床研究还发现HFNC在重症监护患者的氧合、二氧化碳排泄、舒适度和病死率上都优于传统氧疗。
经鼻高流量氧疗参数
经鼻高流量氧疗参数经鼻高流量氧疗是一种通过鼻腔提供高浓度氧气，以改善呼吸困难患者的治疗方式。
它通过高流量的氧气，帮助患者更好地吸取氧气，缓解呼吸不畅的症状，同时减少二氧化碳潴留，提高患者的舒适度。
这项治疗多用于急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭等引起低氧血症和呼吸困难的疾病。
本文将针对经鼻高流量氧疗的参数进行详细介绍，包括治疗适应症、适用人群、操作方法和常见风险等方面。
经鼻高流量氧疗的治疗适应症主要包括：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、呼吸衰竭、心力衰竭、支气管哮喘急性加重期等。
在这些疾病发作时，患者常常面临呼吸困难、低氧血症等症状，而经鼻高流量氧疗能够有效提供足够的氧气，帮助患者缓解症状，减轻疾病的发展。
适用人群包括：需要高浓度氧气治疗、同时存在呼吸困难和低氧血症的患者。
这其中不仅包括急性呼吸窘迫综合征、COPD急性加重期等患者，还包括神志清晰、能够合作，并且自主呼吸功能良好的患者。
因为这些患者在使用经鼻高流量氧疗时可以更好地感受到治疗效果，提高治疗的依从性。
接着，我们来谈谈经鼻高流量氧疗的操作方法。
治疗时，首先需要选择合适的鼻导管，然后选择适当的氧气流量，通常在30升/分钟到60升/分钟之间。
接着将鼻导管戴在患者鼻孔上，确保氧气不泄漏，调节舒适度适应，随时观察患者症状变化。
在治疗进行过程中，需要不断观察患者的病情，调整氧气流量和其他参数，确保治疗效果和患者的舒适度。
我们来讨论一下经鼻高流量氧疗的常见风险及注意事项。
常见的风险包括：氧中毒、鼻腔干燥瘀血、气道持续性高压、气道可能钝化等。
为了避免这些风险的发生，我们需要密切监测患者的病情变化，适时调整治疗参数，以及将相关的医护人员及时介入，进行干预。
还需要注意保持患者的水分和营养供给，避免鼻腔黏膜的干燥，减少相关风险的发生。
经鼻高流量氧疗是一种有效的治疗方法，对一些急性呼吸窘迫综合征、COPD急性加重期、呼吸困难、低氧血症等疾病具有显著的疗效。
高流量鼻导管氧疗在儿童中的应用
高流量鼻导管氧疗在儿童中的应用氧疗是对低氧性呼吸衰竭患儿呼吸管理的一个重要部分。
氧疗一般通过鼻导管、面罩或气管插管。
鼻导管给氧是成熟的氧疗方法，但由于儿童的耐受性差，在使用上习惯限制氧流量在2L/min以内。
长时间吸入干燥和未加热的低流量氧气会导致黏膜干燥和刺激，影响黏膜纤毛的清除功能，对近端气管纤毛的完整性产生显著的影响。
面罩正压通气容易导致皮肤破损、眼睛刺激、影响饮食和咳痰，且患儿的耐受性差。
气管插管是一种有创呼吸支持，会导致呼吸、心血管以及神经系统相关的并发症。
近年来，高流量鼻导管氧疗（high-flow nasal cannula therapy,HFNC）由于其使用简单、耐受性好，在儿童和成年人中的应用显著增加。
HFNC通过加热（接近体温）和湿化（湿度>99%），以超过患者吸气流量的速度，将100%氧气或者空氧混合气体舒适地输送给患儿，从而限制了室内空气的夹带。
当使用HFNC治疗时，临床医师需要调节3个主要参数：气体的温度、FiO2和流量。
温度一般低于体温1~2℃，并且根据患者的舒适度调节。
FiO2对于低氧血症患者一般从0.6开始，再根据随后的SpO2、PaO2、PaCO2、呼吸频率和HR调节。
一般根据患者的年龄、体重和对呼吸支持的感觉调节流量。
我们建议配备便携式HFNC设备，以备患者转运到其他区域时可以不中断治疗。
与成年人相比，婴儿及新生儿由于新陈代谢旺盛、氧耗大、功能残气量小、闭合容量大而容易导致气道塌陷，所以更容易发生低氧血症。
本文将综述HFNC在儿童应用中可能的机制、适应证、优势和并发症。
1.HFNC的作用机制Milési等研究发现，随着HFNC流量的增加，氧疗患儿的呼吸窘迫情况显著改善。
Rubin等研究平均年龄6.5个月的患儿，在儿科监护室（paediatric intensive care unit,PICU）接受HFNC治疗，流量从2L/min 增加到8L/min后，呼吸做功显著下降。
经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用
经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用经鼻高流量氧疗（HFNC）特点及临床应用经鼻高流量氧疗（High—flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式,作为一种无创呼吸支持的形式,其能迅速地改善氧合，目前可以应用于急性低氧性呼吸衰竭患者、外科手术后患者、呼吸衰竭未行气管插管患者、免疫抑制患者、心功能不全患者等.国外研究者开展了很多以经鼻高流量氧疗为主题的研究,其临床价值得到肯定。
经鼻高流量氧疗（HFNC）的特点1、高流量加温、加湿给氧HFNC能够经鼻导管给予加温、加湿的高浓度氧气，气流量可高达60L/min，由于气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平,从而保证了氧浓度的恒定；HFNC的加温、加湿功能可以保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力。
合理的气道湿化,可以稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，有效预防肺部感染等并发症。
2。
增加功能性残气量Riera等通过电阻抗断层成像技术评估高浓度鼻导管吸氧、体位与呼气末容积的关系指出，无论采取何种姿势，经鼻导管吸入高流量气流均可以通过增加功能性残气量来增加整体区域性呼气末肺阻抗. 经鼻高流量氧疗（HFNC)的临床应用1.应用于急性低氧性呼吸衰竭患者在相同的PaCO2水平下，接受HFNC治疗的患者呼吸频率更慢，提示能够减少肺死腔.而肺死腔增加可造成低氧血症及急性呼吸窘迫综合征引起的急性呼吸功能衰竭患者病死率增加。
无创通气组平均潮气量超过9ml/kg体质量,肺损伤程度显著增加，从而导致病死率高于高流量氧疗组。
2。
应用于呼吸衰竭未行气管插管者纳入患者主要为肺间质纤维化、肺炎、慢性阻塞性肺病、癌症、血液系统恶性肿瘤和充血性心力衰竭患者，HFNC治疗时间的中位数为30H.缺氧性呼吸窘迫患者拒绝行气管插管时使用HFNC可提供适当的氧合，并成为另一种无创通气方式。
经鼻高流量氧疗小讲课护理课件
经鼻高流量氧疗不需建立人工气道，操作简便， 患者舒适度高。
02
经鼻高流量氧疗的工作原理
工作流程
01 吸氧环节
经鼻高流量氧疗通过提供高流量的氧气，使患者 吸入足够的氧气，满足身体需求。
02 湿化环节
为了防止呼吸道黏膜干燥，经鼻高流量氧疗会通 过加温加湿器对吸入的氧气进行湿化处理。
03 氧浓度调节
在氧疗过程中，密切监测患者的生命 体征和氧疗效果，记录相关数据。
调整参数
根据患者的病情和氧疗需求，调整经 鼻高流量氧疗仪器的氧流量和温度。
注意事项与操作技巧
注意患者舒适度
在操作过程中，关注患者的舒适度，及时 调整设备参数和体位。
避免长时间使用
避免长时间使用经鼻高流量氧疗，以免对 鼻腔黏膜造成损伤。
06
与展望
技术创新与改进
高效过滤技术
采用高效过滤材料，减少氧疗过 程中的空气阻力，提高氧疗效率
。
智能控制技术
引入传感器和智能算法，实现氧 流量的自动调节和氧浓度的精确
控制。
个性化治疗模式
根据患者的病情和需求，开发多 种个性化的治疗模式，满足不同
患者的需求。
临应用前景
适应症拓展
随着技术的不断改进，经鼻高流量氧疗的适应症 将不断拓展，覆盖更多疾病领域。
特点
高流量可以冲刷鼻咽部解剖无效腔，提高吸入氧浓度， 加温加湿可以提供舒适的治疗体验，减少并发症。
适应症与禁忌症
01
适应症
适用于慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿、急性 呼吸窘迫综合征等。
02
禁忌症
鼻腔阻塞、严重鼻中隔偏曲、严重心血管疾病等 。
与其他氧疗方式的比较
与普通氧疗相比
高流量鼻导管氧疗对新生儿呼吸窘迫综合症的应用
高流量鼻导管氧疗对新生儿呼吸窘迫综合症的应用新生儿呼吸窘迫综合症（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，简称NRDS）是早产儿常见的一种呼吸系统疾病，其主要特征是由于肺表面活性物质不足引起的肺泡塌陷、通气-灌注比例失调等表现。
针对NRDS的治疗手段繁多，其中一项有效的治疗方法是高流量鼻导管氧疗。
本文将全面探讨高流量鼻导管氧疗在新生儿呼吸窘迫综合症中的应用，并分析其疗效和安全性。
一、高流量鼻导管氧疗的原理高流量鼻导管氧疗是近年来新兴的一种非侵入性呼吸支持技术，在NRDS的治疗中表现出了良好的疗效。
该技术通过给予患儿高浓度的湿化氧气，通过鼻导管送入患儿呼吸道，以提供足够的氧气和流量支持。
与传统的氧气输送方式相比，高流量鼻导管氧疗具有输送浓度可调、流量可调和气道湿化功能等优点。
二、高流量鼻导管氧疗在NRDS中的优势1. 改善氧合：高流量鼻导管氧疗能够提供较高浓度的氧气，并通过湿化作用减少氧气输送时的温湿度损失，有效改善患儿的氧合水平。
2. 减少气道阻力：高流量鼻导管氧疗可以通过提供足够的气道流量，减少呼吸道阻力，降低肺泡内压力，有利于避免肺塌陷，改善通气。
3. 提供持续气道正压：高流量鼻导管氧疗中的高流量气流可以提供气道持续正压，有助于保持肺泡稳定，防止塌陷，减少呼气末肺容积。
4. 减少二氧化碳滞留：高流量鼻导管氧疗通过高流量气流的作用，能够清除鼻咽和呼吸道内的二氧化碳，减少二氧化碳的滞留，促进呼吸道康复。
三、高流量鼻导管氧疗的临床应用高流量鼻导管氧疗作为一种非侵入性且有效的呼吸支持技术，已广泛应用于临床治疗中。
在NRDS患儿中，高流量鼻导管氧疗可以作为早期呼吸支持的选择，也可以作为传统通气方式的补充或替代。
此外，在过渡性呼吸支持时，高流量鼻导管氧疗还可以用于纠正氧合不足和通气不良。
四、高流量鼻导管氧疗的疗效评估评估高流量鼻导管氧疗的疗效主要从氧合水平、呼吸参数和临床表现等多个方面进行。
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高流量经鼻导管氧疗
深圳市儿童医院新生儿科
一、氧疗的分类：
控制/非控制
低浓度/中浓度/高浓度
低流量/高流量
二、氧疗的装置分类：
1、分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量。
2、分类：高流量系统
低流量系统
高流量系统≠高浓度吸氧
高流量系统氧疗
是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。
特点：
1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。
2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。
三、经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)
HHFNC起源于经鼻导管氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。
nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。
但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。
患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。
而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。
美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应用HHFNC。
HHFNC目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)，预防拔管失败的支持治疗。
经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)装置
包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。
鼻导管吸氧系统（Fisher&Paykel Optiflow系统）
空氧混合器
经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)原理
1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超过患儿自身呼
吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率)，提高了肺换气效率。
2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔与气体、气体内部之间的摩
擦会对气流产生明显的阻力，约占总气道阻力的50%。
HHFNC 通过给
予气体流速较高，鼻咽部在吸气时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所需的呼吸功。
3、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。
4．降低代谢消耗：鼻气道暖化吸人气体至体温(37℃)，湿化吸人气体至100％相对湿度是呼吸道正常的生理功能之一，需要消耗相应的能量。
HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。
5．提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张：HHFNC可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度，改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。
HHFNC作用
提供氧气，改善氧合；
产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张；
避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。
HHFNC适应症
呼吸窘迫
•气促 (呼吸> 60 /分)
•三凹征
•呻吟
需氧增加 (FiO2)
CO2潴留
呼吸暂停
肺水肿
预防拔管失败/肺不张
NCPAP致鼻部损伤患儿
HHFNC操作方法
温度：气体温度在37℃左右
流量：多数专家将流量超过1 L／min称为HHFNC，但部分学者认为只有流量超过2 L／min才可能产生气道正压。
通常应用2 L／min，根据患儿需求调整为3-6L/min。
流量在2-8L/min时产生的压力和流量与婴儿体重密切相关，体重越小，压力越大。
大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟。
使SpO2保持在88-95%
不应将鼻孔密封住
HHFNC优点
所需设备简单，仅需调节两项指标（通气流量和氧浓度），易于掌握
相对其它通气模式，其收费较低
容易固定，方便护理
可以给鼻子“休息”，避免鼻损伤
患儿更易耐受
提供湿度，超越传统鼻导管氧疗
较少发生腹胀，不影响喂养
可能减少气管插管的需要
HHFNC安全性
普通HFNC较常见的不良反应为干燥的冷气体刺激鼻黏膜，引起过敏反应；导致鼻黏膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞鼻腔，增加呼吸做功；甚至能降低肺表面活性物质的活性，增加慢性肺疾病发生的概率。
HHFNC通过将传递气体湿化、暖化后，可显着降低以上不良反应。
HHFNC在早产儿中应用增加所带来的严重并发症是院内感染。
有研究发现 HHFNC组患儿革兰阴性菌感染的发病率大于nCPAP组。
HHFNC产生的压力不能直接监测与调节。
气体经鼻导管直接传递至患儿呼吸系统，没有受到类似nCPAP带有的压力限制性阀门的控制，不能直接对HHFNC产生的气道正压进行监测与调节，这可能会导致气压过小或过大，导致压力不足或过大，引起肺损伤。
小结
HHFNC 是一种新型的无创呼吸支持模式，它通过冲洗鼻咽部解剖无效腔、给予加温湿化气体降低代谢功、提供气道正压等机制实现呼吸支持。
HHFNC易于操作、护理，患儿对其耐受性好，具有广泛的临床应用价值。