子宫下段剖宫产术评分表考核细则
助产技术操作技能考核评分标准
助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对交替轻推，推断宫底部胎儿局部〔2.5分〕。
第二部手法：检查者两手掌分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，认真分辩胎背及胎儿四肢的位置〔2.5分〕。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接〔2.5分〕。
第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度〔2.5分〕。
二、骨盆外测量〔一〕骼棘间径测量1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查〔1分〕；2、找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘〔1分〕；3、用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝〔2分〕；〔二〕骼嵴间径测量1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查〔1分〕；2、找准孕妇两侧骼骨的骼嵴〔1分〕；3、用骨盆测量器测量两侧骼嵴外缘最宽的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的骼嵴间径是否正常，正常值为25～28㎝〔2分〕；〔三〕骶耻外径测量1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲〔1分〕；2、检查者站在孕妇右侧进行检查〔0.5分〕；3、找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突〔1分〕；4、用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距〔0.5分〕5、推断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝〔2分〕〔四〕坐骨结节间经测量1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查〔1分〕：2、找准孕妇两侧坐骨结节 (1分〕;3、用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝〔2分〕1、爱护会阴并协助胎头俯屈〔2.5分〕2、让胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口〔2.5分〕3、是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气必须与接产者配合〔2.5分〕4、胎肩娩出时也要注意爱护好会阴〔2.5分〕1、药物：用带注射器的长针抽吸0.5%-1%利多卡因20-30ml〔1分〕；2、时机：胎头要娩出或着冠之前〔1分〕；3、左食指、中指自阴道触及坐骨棘以指引进针方向〔2分〕；4、右手持带注射器的长针〔6分〕⑴在肛门与坐骨结节之间皮内注射一小皮丘⑵将针头向坐骨棘深处刺入⑶回抽无血液⑷注射10ml药液⑸然后边回抽，边注射药液至皮下⑹再在打算切开侧大阴唇皮下做扇形注射会阴侧切指指征1、阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大，估量分娩时会阴撕裂不能预防者〔5分〕；2、母儿有病理情况急需结束分娩者〔5分〕。
新旧两种剖宫产方式的临床应用比较
表 １ 两 组剖宫 产手术 时间 、出血量 、阿 氏评分 比较 （ ± Ｓ）
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ． 将我院妇产科 ２ ０ 年 １ 月 ～２ ０ 年 １ ０５ ２ ０８ 月剖宫产病例 １０ ４ 例
表 ２ 两组剖 宫产术 后下床活 动时间 、术 后排 气时 间、住 院天数 、伤 Ｖ愈合 Ｉ
易导致脂肪液化及小血管 娩出胎Ｊ ＊ 胎盘 。用 １ 肠线连续锁扣缝合子宫肌层全层 ，不缝 宫产几乎全是切开或剪开组织的操作 ， Ｌｎ ０
次，然后缝合筋膜一 次，全层缝合皮肤皮下脂肪一次，而旧式
术 式缝合层数繁多 ；最后，由于手术简化 ，省去许多止血 、缝合 过程 ，手术时间大大缩短 。 ３ ２ 新 式剖宫产的特点 ．
情 况 比较 （ ± Ｓ）
随机分为两组 。７ 例 采用 旧式直切 口术式 （ ０ 旧式组 ） ０ ，７ 例采用
新式横切 口术式 （ 新式组） 。两组年龄、孕周、孕产次及手术指
征 大体 一 致 。 １２ 手 术 方 法 ．
新式组 ：在持续硬膜外麻醉下，采用 Ｊ ｅ ｏ ｅ ｏ ｌ ｈ ｎ切 口，位 Ｃ 于双侧髂前上棘连线下大约 ３ｍ，切 １呈直线。仅切开皮肤 ，切 ｃ ２ １ 口长约 １ｃ ５ｍ，于切 口中间切开脂肪层 、筋膜层 ２ ｃ ～３ｍ，用直剪
开腹时对皮 下脂肪采取撕拉的方法 ，使 行走在其 中的血管、 神 经借助于本身的弹性完整地保 留下来 ， 顺应 了人体解剖及生理
特点，对母体损伤小 ，疼痛程度轻 ，减少了因结扎血管而造成的
组 织缺血 ， 缩短 了手术时间；术后产妇体力恢复快 ， 下床活动早 ，
排 气早 。 回
参考文献
不大。
刀裁开筋膜 ，沿上下纵形方向分离两侧腹直肌 间的粘着部位 ，约
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
A早期并发症预防指导包括预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓等B护理记录中有术后早期锻炼指导的记录C患者自控式镇痛泵的使用指导D饮食及活动的健康教育
术后一周健康教育
A按计划进行锻炼指导B并发症预防的健康教育记录，包括预防呼吸道及肺部感染、预防褥疮、预防尿路感染、预防肠粘连、预防下肢静脉血栓形成等
结果质量
总计住院费用（元）
药费（元）
手术费（元）
出院前健康教育
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全B预防感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
切口愈合
切口愈合情况
1、手术切口II/甲愈合2、手术切口II/乙愈合3、手术切口II/丙愈合4、深部感染
术后7天内出院
诊疗结果
A好转出院B转科治疗C死亡
总住院（天）
出院时去向
1、转入外院继续治疗2、转入乡卫生院继续治疗3、回家休养4、其他
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
入院日期
出院日期
总费用
药费
药比
出院情况
患者对诊疗活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次手术
单病种剖宫产术上报情况
填报信息序号
1
2
3
4
5
6
7
报告医生
基本信息
住院号
出生日期
姓名
医疗付费方式
A公费医疗B基本医疗保险C商业保险D自费E其他
03手术时间年月日时分手术起始切皮时间术终时间预防性抗菌药物选择与应用时机术前预防性使用抗菌药物种类选择1第一代头孢2第二代头孢3第三代头孢加甲硝唑4单用头孢西丁术前使用首剂抗菌药物时间年月日时分1娩出胎儿断脐后立即给药2术中3术后4小时内5未使用使用首剂抗菌药物治疗途径1im2ivgtt4po术中加用药1手术时间大于3h追加12术中出血量1500ml追加13有追加原因未使用4特殊情况病程有记录术后停止使用预防性抗菌性药物时间1术后24小时内结束使用2术后2天内结束使用3术后3天内结束使用4特殊情况病程有记录再次手术指证再次手术指证1产后出血2子宫切口出血3盆腔脏器损伤4肠梗阻评估产后出血量
子宫下段剖宫产术评分标准
子宫下段剖宫产术评分标准（70分）序号：单位： 姓名：得分：项目序号内容评分标准扣分1头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8~10小时，破膜后4~6小时胎头仍未入盆者。
32软产道异常：疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者；先天性发育异常。
33原发性或继发性宫缩乏力经处理无效。
24胎位异常：横位、颏后位，高直后位；枕后位或枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者。
25臀位合并以下情况放宽剖宫产指证：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位而有不良分娩史者、估计胎儿在3500g 以上者。
26胎儿窘迫：经吸氧等处理无效，短期内不能阴道分娩。
27脐带脱垂：胎儿存活。
28胎儿过大：估计>4500g ，可疑头盆不称。
29产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥。
·210疤痕子宫：有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳者，以及前次剖宫产切口位于子宫体部；如曾做过做过肌瘤剔除且进入宫腔者，此次应考虑剖宫产术。
211妊娠合并症或并发症病情严重者：不能耐受分娩过程，应选择剖宫产，如妊娠合并严重的心脏病、糖尿病。
肾病等；重度子痫前期、肝内胆汁淤积症等。
212做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴III 度撕裂修补术后。
213先兆子宫破裂：不论胎儿存活与否均应剖宫产。
214高龄初产妇，多年不育或药物治疗后受孕者。
215珍贵儿：如以往有难产史又无胎儿存活者，反复自然流产史、迫切希望得到活婴者。
2适应症16胎儿畸形：如双胎联体。
21消毒步骤同一般腹部手术。
22腹部切口可采用下腹纵切口、横切口。
进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。
23在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2~3cm 弧形剪开腹膜反折，剪至11~12cm 。
24横行切开子宫下段肌壁约3cm ，用手向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm 后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。
妇产科操作技能评分表
3．嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。（口述）
1
4．戴一次性手套行双合诊检查，明确子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆、有无触痛。脱手套方法正确。
2
二、术中操作
1．消毒顺序、范围及手法正确：用敷料钳钳夹无菌方纱进行外阴、阴道常规消毒。
2
2．打开穿刺包。戴无菌手套，检查无菌巾、器械并摊开，用22号长针头接注射器，检查针头有无堵塞并留1ml气体在针筒内。
附件3：
分段诊断性刮宫
考生姓名
准考证号
物品准备：妇科分段诊刮模型、诊刮包（内含子宫探针、宫颈钳，小刮匙，无菌孔巾、窥器、宫颈扩条、无菌方纱、消毒小杯）、一次性臀巾、敷料钳、安尔碘消毒液、一次性手套、无菌手套、无菌小棉枝、标本袋、甲醛固定液。
考核项目和内容
分值
得分
一、准备
1.签署手术知情同意书。（口述）
1
3．铺无菌孔巾，放置阴道窥器暴露宫颈。
1
4．再次消毒阴道与宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上提位，充分暴露阴道后穹窿。
1
5．手持注射器，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针约2-3cm）后，将针筒内的气体推出后再缓慢抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。（穿刺时针头进入直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积液，若为肿物，则选择最突出或囊性最明显部分穿刺）
3．抽吸液为鲜血，需放置4-5分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。
4．若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。
剖宫产手术配合考核标准
2
10
3、探查腹腔：递生理盐水洗手探查子宫，递卵圆钳将盐水垫填入宫体与腹壁之间，防羊水及血液进入腹腔。
10
8
4
10
4、推离膀胱显露子宫下段：递腹部拉钩牵开两侧腹壁，S拉钩置于耻骨联合，暴露术野。递中弯血管钳钳夹子宫、膀胱腹膜反折，递手术刀切一小口，组织剪向两侧弧形延长达圆韧带内侧。递组织钳提起反折腹膜下缘，推开膀胱，显露子宫下段。
5
4
3
2
流程及
注意事项
(65分)
5
1、消毒、铺单：递皮肤消毒剂消毒皮肤，铺无菌单、大孔被。
5
4
3
2
5
2、打开腹腔（纵行切口）：切口两边各置一干盐水垫。递手术刀、短有齿镊、切开皮肤，皮下组织，递组织剪剪开前鞘、后鞘和腹膜，弯血管钳或1号、4号丝线结扎止血。递盐水垫保护切口两侧，腹部拉钩撑开腹腔。。
5
4
10
8
6
4
5
5、切开子宫：递手术刀横行切开子宫，子宫剪扩大切口11-12CM。
5
4
3
2
10
6、胎儿娩出：递血管钳刺破胎膜，吸引器吸出羊水。术者右手伸入宫腔娩出胎头、胎体，用婴儿吸痰管吸出胎儿口、鼻腔分泌物。递2把血管钳钳夹脐带并剪断、递组织钳分别夹子宫壁，缩宫素20U注入宫体。
10
8
6
4
5
7、娩出胎盘并清理子宫腔：牵拉脐带及胎盘出子宫切口，递长弯血管钳钳夹胎膜，递卵圆钳夹盐水垫擦拭子宫腔内残留的胎膜。
5
4
3
2
5
2、手术用物评估：各项术前准备完善，是否备双套氧气、吸引器装置、手术器械是否齐备，新生儿辐射台及抢救设备是否良好且落实到位。
产科质量检查评分考核表
分
掌握剖宫产适应症、禁忌症和技术操作规范，指 4 征掌握不严格1例扣2分
未履行相关审批手续而实施非医学指征剖宫产者 3 1例不得分
4 观摩剖宫产手术一台
现场观摩，
查阅抢救、
因手术指征、手术时机、方式掌握不当等造成母 剖宫产病历
儿严重并发症（产后大出血、子宫切除、孕产妇 6 死亡、新生儿重度窒息／死亡等）l例扣6分，倒
3.具备储血和临床输血条件，能保证临床抢救输血和治疗。无血 库条件的医院应具备1小时内取血的能力。
1.手术室基本条件：手术区域应划分为非限制区、半限制区和限 制区，区域间标识明确，手术室用房及设施要求必须符合有关规 定。
2.手术室基本配置： 设备：麻醉机、除颤仪、呼吸机、万能手术床、无影灯、电动吸 引器、低压电动吸引器、人工呼吸设备、新生儿辐射台、输氧装 置、多普勒胎心仪、成人、新生儿复苏及气管插管 用品：新生儿台称和皮尺、深静脉穿刺包、留置针、无菌止血带 、无菌纱带、宫腔塞纱、剖宫产短产钳等。 二、设备 条件15分 3.手术室常用急救药品（包括新生儿急救药品）：阿拉明、子宫 收缩剂（缩宫素、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇）、强心剂 （西地兰）、升压药（多巴胺）、镇静药（地西泮、盐酸哌替 啶）、阿托品、地塞米松、氢化可的松、氨茶碱、静脉注射液、 碳酸氢纳、代血浆、羟已基淀粉、罂粟碱、硫酸镁、降压药等。 以上药品不得与分娩室混用。
现场考核
4 不掌握术中应急处置知识和技术1人扣2分
2.掌握技能。妇产科医师应熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和技 术操作规范，有熟练处理剖宫产术中异常情况的应急能力，如胎 儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。有无因 手术指征、手术时机、方式掌握不当等造成母婴严重并发症。剖 宫产手术准入资格：2级手术应由妇产科主治医师及以上人员进 行，困难手术由副主任医师及以上医师进行。
剖宫产手术操作评分表
消毒范围、顺序、特殊部位（会阴、脐）
消毒范围错误扣2分，顺序错误扣2分，特殊部位未消毒扣1分
铺巾顺序、方法
铺巾顺序错误扣3分，数量不够或方法错误扣2分
无菌观念
无菌观念差扣5分
开腹及检查
（15分）
切口选择
切口选择理由充分、恰当3分
剖宫产手术操作考核评分表
科室：住院医师：得分：
考核项目
考核内容
评分标准
得分
术前准备
（15分）
对产妇病情的了解
病史采集全面、有条理5分
手术的指征
剖宫产手术指征规范、合理5分
辅助检查单、签字单等医疗文书的完整性
辅助检查规范、完整2分，知情同意书签字单规范、无遗漏3分
刷手及消毒、铺巾
（20分）
刷手时间、顺序、擦手巾的使用
按分娩机制娩出胎儿
未按分娩机制娩出胎儿扣4分
正确清理呼吸道、断脐带
未正确清理呼吸道扣2分，未断脐带扣2分
娩出胎盘、检查胎盘
未正确娩出胎盘扣2分，未检查胎盘扣2分
缝合子宫及关腹
（15分）
擦拭宫腔的顺序
顺序错误扣3分
缝合方法、步骤（结扎、止血、缝合、打结等）
每项错误
每项1分，扣完3分为止
考核教师：
刀、剪、镊、止血钳等使用方式
各器械使用方法错误扣2分，扣完6分为止
子宫旋转、下段形成、先露高低、盆腔粘连、腹水
判断各种情况错误扣2分，扣完6分为止
娩出胎儿及胎盘
（20分）
子宫切口选择、部位，切开进宫腔的步骤及注意事项
子宫切口选择理由充分、恰当2分，进宫腔步骤正确、注意事项明确2分
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切开腹壁
4
探查腹腔
探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低。
3
剪开膀胱返折腹膜
距子宫膀胱腹膜返折2cm处钳起返折腹膜，横行剪开一小口。
3
分离下推膀胱
以左手示指及中指钝性将膀胱后壁与子宫下段分离并向下推移，向两侧弧形延长。
3
切开子宫
切口高度根据胎头位置高低而定，一般以胎头最大径线所在水平即下段最膨隆处为宜。
5
娩出胎儿
先吸尽羊水再娩出胎头
3
挤出胎儿口、鼻中液体
3
注射缩宫素20U
3
娩出胎盘
待子宫收缩胎盘自然剥离后，牵拉脐带娩出胎盘及胎膜。
5
检查胎盘是否完整
5
纱球擦拭宫腔
5
新生儿评分
5
缝合子宫切口
1#微乔全层连续缝合，不穿透子宫内膜层
6
缝合返折腹膜
检查子宫伤口处无出血、渗血后，用2-0号微乔连续缝合膀胱子宫返折腹膜。
如东县人民医院
子宫下段剖宫产术评分表
姓名实际得分
观项目
此项分值
得分
术前准备
手术适应症
根据术中可能出现的问题，制订相应措施，做好常规新生儿复苏和急救准备。
10
听胎心
2
洗手消毒
刷手顺序及范围，时间
4
穿手术衣、戴手套
提衣动作正确，手是否接触有菌区，穿衣时双手伸举的高度。
提取手套，戴手套时无菌观念，手套腕部的外翻部位。
4
检查子宫及双附件
4
清点纱布、器械
对数
3
逐层缝合（腹膜、肌层、筋膜、皮下组织、皮肤）
6
术后处理
5
术后病程
5
总分
100分