子宫下段剖腹产

子宫下段剖腹产学习目标与要求•了解术前术后内容•掌握剖腹产的类型•掌握子宫下段剖腹产的体位、消毒范围•掌握子宫下段的手术流程剖腹产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。

剖宫产的适应症•骨盆狭窄或骨盆畸形；•软产道闭锁、肿瘤、瘢痕、严重的外阴静脉曲张；•剖腹产再孕，子宫肌瘤剔除术后；•胎位异常：臀位、横位、面先露等；•中央性前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂等；•巨大儿；•羊水过少；•脐带脱垂；•产程延长或停滞；•胎儿宫内窘迫；•产科合并症：重度妊高症、妊娠期糖尿病、双胎、胎儿宫内发育迟缓等；•全身并发症：心脏病、高血压、糖尿病等；剖腹产的类型•子宫下段剖腹产•子宫体剖腹产•腹膜外剖腹产子宫下段剖腹产：一.术前准备二.手术当日三.术后回访一．术前准备1.注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，术前8小时起禁食禁水（以免麻醉后引起呕吐不适，造成吸入性肺炎）2.做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁3.取下首饰、活动性假牙及隐形眼镜（避免麻醉后误吞的危险及视力受到影响）4.皮肤准备：指剔除体毛（1）范围：乳房下沿着腋中线至大腿上段及会阴部（2）目的：避免毛发上的细菌掉落到已切开的伤口，造成照护不便二．手术当日1.准备用物：器械盆、器械包、镊子筒、五人衣、布类、中血垫、纱球、电刀、吸引管、5ml注射器两个、输血器、一个三通管、20号留置针、21号刀片、13×34圆针、1-0大圆针吸收线、2-0大圆针可吸收线、3-0丝线、3-0/4-0角针可吸收线、产钳、子宫剪2.核对身份及病历:姓名、床号、住院号、手腕带、临时医嘱单、既往史（高血压，糖尿病，心血管疾病）、手术史（重大手术，植入物，心脏支架等）、过敏史、有无知情同意书（手术，麻醉，输血），一般诊断资料（心电图、血常规、凝血单、影片)、有无假牙、有无穿内衣裤3.建立静脉通道：静脉留置针目的：补充体液电解质及方便给药4.留置导尿：目的：避免麻醉后尿道括约肌松弛，造成小便失禁或者术后无法解尿之不便，同时亦为术后排出尿量监测之用注意：尿袋由腿下经过5.麻醉方式：腰--硬联合麻醉体位：侧卧位(头往身体靠拢，双手抱着双下肢)6.摆体位子宫下段剖腹产体位：仰卧位7.消毒范围（安尔碘）上至剑突水平线到大腿上1/3处8.铺巾先铺第一层治疗巾，再铺中单、孔巾9.手术流程用酒精纱球消毒、用有齿镊定位：有齿镊用来定手术切口位置，用皮钳夹住消毒纱球切开腹壁：皮肤、皮下脂肪、筋膜层、肌肉、腹膜前脂肪、腹膜、子宫浆膜层、子宫肌层：手术刀切开腹壁，到达皮下脂肪层，用电刀切开皮下脂肪；暴露筋膜层，用手术刀在筋膜层中切开一个小口，用弯钳分离筋膜层；到达肌肉层，用手指钝性分离肌肉，这样可以避免损伤肌肉；再用手术刀切开腹膜，子宫浆膜层，用手指钝性分离子宫浆膜层与子宫肌层；用电刀切开子宫肌层；暴露胎儿；收拾台上手术器械（手术刀、电刀、弯钳等），避免损失胎儿；准备两把弯钳和组织剪用于胎儿断脐带，六把皮钳用于夹住子宫肌层切口处。

拉出胎儿、断脐带、使用缩宫素：用吸引器吸干羊水，然后医生往孕妇上腹部用力压，以便露出胎儿胎头或臀部，（头先露的胎儿，应当准备产钳，辅助拉出胎儿，臀先露不用产钳），医生在切口处拉出胎儿，立即传递两把弯钳及组织剪断脐带，用碘酊消毒脐带；拉出胎儿后，立即给予20u顺达欣+100ml生理盐水静脉滴注，还有20u顺达欣用于直接注射于子宫肌层拉出胎盆、将缩宫素打入子宫肌层；这里应该特别注意缩宫素的使用时间，缩宫素是用于胎儿娩出后的，如果用于胎儿娩出前会导致子宫过早收缩，子宫压迫胎头，致使胎儿窒息，胎困的出现，导致胎儿死亡的严重的医疗事故。

拉出胎盆：医生拉出胎盆，用盆子装起胎盆，检查胎盆是否完整（妊娠足月胎盆重450~650g，直径16~20cm，厚约2.5cm，中间厚，两边薄）清洗子宫腔：用生理盐水清洗宫腔，用无齿卵圆钳（圈钳）清扫宫腔（用无齿卵圆钳是为了保护子宫腔，避免损失组织），吸干生理盐水，清扫完毕，用六把皮钳夹住子宫切口，准备缝合。

缝合：子宫肌层、子宫浆膜层、肌肉、筋膜层、皮下组织、皮肤1-0大圆针可吸收线：缝合子宫肌层、子宫浆膜层、腹膜2-0大圆针可吸收线：缝合肌肉、筋膜层3-0丝线、13×34圆针：缝合皮下组织3-0/4-0角针可吸收线：缝合皮肤贴敷料用酒精纱球消毒皮肤，贴敷料。

图片三．术后回访考考你•什么情况下使用缩宫素、用于什么方式部位？•你还记得1-0大圆针可吸收线、2-0大圆针可吸收线、3-0丝线、13×34圆针、3-0/4-0角针可吸收线用于缝合什么组织吗？答案：缩宫素的使用：胎儿娩出后，20u缩宫素+100ml生理盐水静脉滴注以减少产后出血以及宫体注射20u缩宫素缝合针的使用：1-0大圆针可吸收线：缝合子宫肌层、浆膜层、腹膜层2-0大圆针可吸收线：缝合肌肉、筋膜层3-0丝线、13×34圆针：缝合皮下组织3-0/4-0角针可吸收线：缝合皮肤回顾一.术前准备1.术前8小时起禁食禁水2.腹部、外阴清洁3.取下首饰、活动性假牙及隐形眼镜4.皮肤准备二、术中当日1.准备用物 5.麻醉2.核对身份及病历 6.摆体位3.建立静脉通道7.消毒4.留置导尿8.铺巾9.手术流程结束：谢谢！剖宫产的适应症•产妇方面产道异常，如骨盆狭小、畸形、骨盆与胎儿头围大小不符;先兆子宫破裂;重度妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等;重度妊娠高血压综合征;临产前子宫收缩无力，经用催产素无效者;产前发生严重大出血，如前置胎盘，胎盘早期剥离等;产程过长(超过30个小时);高龄初产妇(大于35岁);产妇患有急性疱疹或阴道性病者。

•胎儿方面在危急情况下，剖宫产确实是挽救胎婴儿生命的有效手段。

在当代，由于手术及麻醉技术的进展，输血安全性的提高，抗生素的发展和应用、大大提高了剖宫产手术的安全系数，确实是帮助胎儿安全降生的好方法。

•胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等;产程停止，胎儿从阴道娩出困难;胎儿尚未分娩，而胎盘提早剥离，或脐带先行由阴道脱出者;胎儿宫内窘迫、缺氧，经治疗无效者;其他不宜自然生产者。

•剖腹产术后的自我护理• 1.术后加强自我保健，对于顺利康复是很重要的。

• 2.术后三天内配合输液，以补足水分，纠正脱水状态。

术后六小时可进食些炖蛋、蛋花• 3.及早活动，是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。

麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后六小时就可起床活动。

• 4.剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。

• 5.咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧，防止缝线断裂。

• 6.一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。

卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止。

•7.体温如超过37.4℃，则不宜强行出院。

回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。

•8.当心晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。

最好直接去原分娩医院诊治。

•9.及时采取避孕措施：房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始。

初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。

因为如果一旦受孕做人工流产，会特别危险。

•10.注意经期伤口疼痛：伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。

一旦出现此类症状，应及早去医院就诊。

•18日上午9时许，广州市首例五胞胎在该院成功生产。

24岁的妈妈郑小妮接受剖宫产，她与她的五个仅怀胎7个月零两天的婴儿――三男两女皆平安。

•解剖腹产手术过程1、剖腹产手术准备住院时间由医生根据胎儿情况决定，按约定时间在手术前一天住院，以接受手术前的准备。

手术前夜晚餐要清淡，午夜12点以后不要再吃东西，以保证肠道清洁，减少术中感染。

术前测生命体征，听胎心，胎心在120～160次/分为正常。

确认身上没有饰品，备皮、取血、插尿管，送进手术室。

2、消毒麻醉消毒范围从剑突水平线到大腿上1/3处。

选择硬膜外麻醉，麻醉师通常都会在腰椎第3～4节之间，轻轻插入一根硬膜外管。

药物经过管子缓慢释放，准妈妈依然保持清醒状态，但痛觉消失。

3、手术开始医生会在下腹壁下垂的皱褶处，做一个15～20cm的横切口。

第二个切口会在子宫下段，可以减少对子宫体的损害，减少再妊娠的危险。

纵切口只在紧急时使用。

羊膜打开后，胎儿和胎盘就可以被取出来了。

有时医生为了帮助孩子娩出，会用手掌压迫你的宫底。

4、新生儿处理将新生儿擦干，吸出口鼻中的黏液。

儿科医生会给他查体，做出评估生存能力的APGAR评分，包括心跳、呼吸、反射、肌张力、肤色。

量体重、身长、头围，扣下新生儿的第一个脚印，就可以抱给他的父母了。

5、手术结束给产妇做子宫和皮肤的逐层缝合，伤口皮肤对合后做包埋缝合，缝线成分人体可以吸收，从外表看来只是一道细线。

伤口大约五六天后可以愈合，如果不是瘢痕体质，以后伤疤就像皮肤的一道皱褶。