恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化(病例精选)
恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察
（為冻医孝2瑕2019年1月第26卷第1期•45-.论著.（临床研究）恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察陈怡（广东省罗定市人民医院药学部，广东云浮527200）【摘要】目的观察恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效，方法选取我院2015年1月至2016年12月收治的80例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，依据治疗方法的不同分为实验组和对照组各40例。
对照组给予常规内科治疗，实验组在对照组基础上给予恩替卡韦治疗。
比较两组治疗后12周、24周、48周、72周的肝功能指标、HBV-DNA定量及Child-Pugh评分，记录患者的生存情况"结果治疗后12周、24周、48周、72周，两组的ALT、TBIL、HBV-DNA、Child-Pugh评分均显著下降，且实验组的ALT、TBIL、HBV-DNA,Child-Pugh评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
实验组的HBV转阴率显著高于对照组（P<（）.05）。
结论恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化能够显著改善患者的肝功能，提高长期生存率，值得临床推广。
【关键词】恩替卡韦；肝硬化；失代偿期；乙型肝炎中图分类号：R575.2；R512.6*2文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2019.01.0045Clinical Curative Effect of Entecavir in the Treatment of Decompensated Hepatitis B CirrhosisCHEN Yi(Department of Pharmacy,Luoding People s Hospital,Yunfu527200,China)[Abstract]Objective To observe the clinical curative effect of entecavir in the treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis. Methods80cases of patients with decompensated hepatitis B cirrhosis admitted to our hospital from January2015to December2016were selected and divided into experimental group and control group according to the different treatment methods,with40cases in each group. The control group was given routine medical treatment,while the experimental group was treated with entecavir on the basis of the control group.The liver function indicators,HBV-DNA quantification and Child-Pugh scores12weeks,24weeks,48weeks and72weeks after treatment were compared between the two groups.Patients'survival conditions were recorded.Results12weeks,24weeks,48weeks and 72weeks after treatment,the ALT,TBIL,HBV-DNA and Child-Pugh scores of the two groups significantly decreased(P<0.05),and the ALT,TBIL,HBV-DNA and Child-Pugh scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group(P<0.05). The HBV negative rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).Conclusions Entecavir in the treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis can significantly improve the liver function of patients and improve long-term survival rate,which is worthy of clinical promotion.[Key words]Entecavir;Liver cirrhosis;Decompensated period;Hepatitis B在我国引起失代偿期肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎，单纯对症、保肝治疗往往不能达到理想治疗效果，肝炎肝硬化治疗指南提倡应用抗病毒治疗以控制肝硬化病情［，I O以恩替卡韦为代表的核昔酸类抗病毒药物在降低乙肝病毒复制方面有较强效果且耐药性强，这对控制乙肝病毒复制、延缓肝硬化进展方面有积极作用［2I o本研究对我院传染科收治的80例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者采用恩替卡韦辅助常规内科疗法治疗，取得了明显的效果，现报道如下。
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化(病例精选).doc
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化（病例精选）.doc 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化（病例精选）本文初步探讨应用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎(乙肝) 肝硬化，现将结果报告如下。
1 临床病例病例 1 ：（乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水）患者，男， 60 岁， 2007 年 6 月，以乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水伴右下肢骨折入院，经骨科固定后，因肝功能处于严重失代偿期，而入我科进行内科保治疗。
有乙肝家族史，其兄弟三人均为慢性乙肝病人。
入院查体：一般情况可，其体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
双手可见明显肝掌，未见蜘蛛痣，腹部膨隆，叩诊移动性浊音明显阳性，双下肢中度水肿。
化验检查：Hb 129g/L， WBC 3. 3109/L， PLT 42 109/L， ALT 120U/L，AST 96U/L， ALB 30g/L， TBIL 39umol/L， BUN 4. 6umol/L， Cr 67umol/L。
乙肝六项：大三阳； HBV-DAN 定量：7. 9 107copy/ml。
1 / 6腹部超声提示：肝硬化、腹水（中-大量）、脾大、胆囊继发性改变。
住院治疗经过：1 保肝及对症支持治疗。
2 应用恩替卡韦0. 5mg/d。
经过六周的治疗，其腹水消失，肝功能恢复正常而出院，出院后经多次复查，肝功能均正常， HBV-DAN(-) ，现仍坚持服用恩替卡韦，0. 5mg/d。
病例 2 ：（慢性乙型重型肝炎、高黄疸、腹水）患者，男，52 岁，有慢性乙肝病史多年，一直未进行正规抗病毒治疗，肝功能时有轻度波动，由于劳累而出现肝功能明显异常，以慢性乙型重型肝炎，于 2007 年 8 月入我院。
恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床分析
可对 比。 １ ． ２方法 ：本次研究选 取患者 均通过还 原型谷胱甘 肽 、甘草 酸二胺 、 ３讨 论
临床上 ，慢性乙型肝炎为肝硬化的主要病因 ， 疾病会进展为肝功能 失代偿期 ，威胁患者 生命 ，患者５ 年生存率较低 。通过临床调查显示 ， 有效的抗病毒治疗在一定程度上降低患者疾病进展风险，在一定程度上 改善患者 临床症状 ，提高患者生活质量 。恩替卡韦在治疗慢性乙型肝炎 临床上可显著改善患者临床症状 ，尤其是对失代偿期乙型肝炎肝硬化患
利尿 和防治感染 等综 合方法进行治疗 ，在此基础上对 照组患者通过 阿 德福 韦酯治疗 ，治疗 组患者通过恩替 卡韦治疗 ，比较 两组患者临床治
疗效果 】 。 １ ． ２ ． １ 对照组 ：阿德福韦酯 ，患者每 日１ ３ 服１ 次阿德福韦酯 （ 天津药物
者临床治疗效果较为理想。该药剂为鸟嘌呤核苷类似物，具有抗病毒作
ｈ 均不进食 。
１ ． ３观 察 指标 】 ：观 察两 组患 者 临床症 状改 善 时间 、Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ（ 总胆 红 素 ）改善 率 、Ａ Ｌ Ｔ（ 丙氨酸 转氨 酶 ）改善 率 、ＡＬ Ｐ（ 碱 性磷 酸酶 ）
善率、Ｇ Ｇ Ｔ 改善率、Ｈ Ａ 改善率、Ｈ Ｂ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ ￣阴率和Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｂ 阳转率均同
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化96例临床观察
表 １ ９６例 患者 治 疗 前 后 生 化 学 、病 毒 学 、Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ评 分变 化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注 ：与 治 疗 前 比 ， ０．０１，‘ Ｏ．０５
３ 讨 论 抗 病 毒 治疗 在 慢 性 乙型 肝 炎 中取 得 了显 著 疗 效 ，并 成 为
作 者 单 位 ：２２３００２ 江 苏 省淮 安 市 四院
平 、ＨＢＶＤＮＡ 载 量 或 ＨＢｅＡｇ状 态 如 何 ，均 建 议 给 予 口服 核 苷 类 似 物抗 病 毒 治 疗 。通 过 抗 病 毒治 疗 可 以挽 救 残存 肝 细 跑 ， 改 善 生化 学 指 标 和 病 毒学 指 标 ，避 免 肝 功能 衰 竭 和 肝 癌 的 发 生 ，延 长 生 存 时 间 。 我们 选 择 了抗病 毒 作 用 强 而 快 、耐 药性 低 的恩 替 卡 韦 治 疗 失 代 偿 期 乙 肝 肝 硬 化 ９６例 ，取 得 了 良好 疗 效 。
１ 材 料 与 方 法
２ 结 果
１．１病 例 选 择 病 例 为 ２００８年 ８月 一２００９年 １２月 在 我 院 住 院 及 门 诊 的 失 代 偿 期 乙 肝 肝 硬 化 患 者 ９６例 。男 ６４例 ，女 ３２ 例 。年 龄 ２６—６５岁 ，平 均 （４４．６￣１５．２）岁 。诊 断 符 合 ２００５年 《慢 性 乙 型 肝炎 防治 指 南 》的诊 断 标 准 。Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ的评 分 Ｂ级 ５８例 ，Ｃ级 ３８例 。其 中 ６２例 患 者 有 中 、大 量 腹 水 ．５例伴 有 原 发 性 腹 膜 炎 。所 有 病 例 ＨＢＶＤＮＡ≥ ｌｘｌＯ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ。患者 血 清 ＨＢｓＡＧ、抗 一ＨＢｃ均 阳性 ．ＨＢｅＡＧ 阳性 ５１例 ，ＨＢｅＡＧ 阴 性 ４５ 例 。排 除 ＨＡＶ、ＨＣＶ、ＨＤＶ、ＨＥＶ 重 叠 感 染 ，无 合 并 酒 精 性 肝 硬 化 、脂 肪 肝 、药 物 性 肝 损 坏 和伴 有心 、脑 、肾疾 患 的 患者 。 １．２治 疗 方 法 给 予 所 有 患 者 恩 替 卡 韦 ｆ上 海 百 时美 施 贵 宝 公 司）０．５ｍｇ １：３服 ，１次／日，持续 ４８周 。开 始 ４—１２周根 据 需 要 给 予 保 肝 退 黄药 、利 尿 药 、抗 生 素 、支 持 及 对 症 治疗 。对 患 者及 家 属 告 知 恩 替 卡 韦 抗 病 毒 治 疗 的 疗 效 、疗 程 、副 作 用 、费 用 等 并 签 署 同 意 书 。 １．３观 察指 标 采 用 日本 东 芝 生 化 仪 、上 海 科 华 公 司试 剂 检 测
恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化36例临床观察与护理
ｌ２ 方法 ＿
在 内科 综 合 治 疗 的 基 础 上 给 予 口服 恩 替 卡续 治 疗 ９ ． ， 次 ｄ 持 ６周 。 比 较 治 疗 前 后 患 者 各
１ 资 料 与 方 法
适 的 状态 过 渡 到舒 适 的 状 态 积极 配合 治疗 ， 速 患 者 的 康 复 。 加
总之 ， 行 药 物 治 疗 的 同时 辅 以心 理 治 疗 ， 益 于肝 硬 化 病 人 进 有
的恢 复 。所 以做 好 肝 硬 化 病 人 的 心理 护理 非 常 的重 要 。
２１ ３ ． ２例 患 者 各 项 指 标 得 到 明 显 改 善 ， 程 中 无 明 显 不 良 疗 反 应 发 生 ， 例 总胆 红 素 曾 一 度 上 升 ， 治疗 后 恢 复 正 常 ； 例 ２ 经 １
出 现 消 化 道 出血 死 亡 ； １例 出 现 原 发 性 肝 癌 死 亡 。 治 疗 前 ２ ３ 例 患 者 有 中到 大 量 腹 水 ， 疗 后 １ 治 ９例 患 者 腹 水 减 退 或 消 失 ； ５
Ｃ ｉ —Ｐ ｇ ｈｌ ｄ ｕ ｈ积 分 改善 ， 得 ・ 推 广 应 用 。 值 临床 【 键 词 】 失代 偿 期 乙型 肝 炎肝 硬 化 恩 替 卡 韦 护理 关
我院 自 ２ １ ０ ０年 ７月 ～ ２ １ 年 １ ０】 ｏ月 ， 用 恩 替 卡 韦 治 疗 应 失 代偿期乙型肝炎肝硬化 患者 ３ ６例 ， 积 极 内 科 综 合 治 疗 和 经 精 心护理 ， 果很 好 ， 报道如 下。 效 现
齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ １ ０ ２年 第 ３ ３卷 第 ｌ ７期
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效观察
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效观察目的观察恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的疗效。
方法将2010年1月～2013年1月我院住院的失代偿期乙肝肝硬化患者共69例，在保肝、利尿等对症支持治疗同时，给予”恩替卡韦0.5mg”，1次/d，分别于治疗4w、12w、24w、48w时检测其总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、HBV-DNA，观察各个指标的变化情况，同时记录药物的不良反应。
结果在治疗48w后，69例患者的生化指标均有明显改善，在治疗4w时69例患者均出现HBV-DNA不同程度下降，11.6%（8/69）出现HBV-DNA阴转，12w时有72.5%（50/69）出现HBV-DNA阴转，24w时有94.2%（65/69）阴转，48w时97.1%（67/69）阴转。
结论恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化患者，能短期内改善临床症状，快速抑制乙肝病毒复制，改善肝功能，不良反应少，耐受性好，是目前乙肝肝硬化失代偿期患者的首选抗病毒药物。
标签：恩替卡韦；乙肝；肝硬化肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
失代偿期患者有多个系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
乙型肝炎肝硬化失代偿期患者容易出现一系列并发症，预后差，治疗难度大，死亡率高[1]。
乙肝病毒的大量快速复制会加快病程的进展。
1 资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～2013年1月在我院住院的失代偿期乙肝肝硬化患者69例，所有患者均经病史、临床症状、体格检查、实验室检查、腹部彩超等确诊为乙肝肝硬化失代偿期，诊断均符合2010年≤慢性乙型肝炎防治指南≥中乙肝肝硬化诊断标准[2]。
其中男45例，女24例，年龄35～75岁，平均（53.12±10.35）岁，所有患者均有不等量腹腔积液，同时有肝性脑病者4例（占5.8%），有消化道出血者8例（占11.6%）。
恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化1例
１ ． ２现 病史 患者于 １ ９ ９ ８ 年体 检发现ＨＢ ｓ Ａｇ（ ＋），ＡＬ Ｔ 正 患者 ，通过 抗病 毒治疗 可抑 制病毒 复制 ，改善肝 功能 ，延 常 ， 当 时 由体检 医生 告 知 为 “ 健 康携 带 ” ，因 无 自觉 症 缓 或减 少肝 移植 的需求 ，从而 改善 生活质量 ，延 长患者 生 状 ，未 再进 一步 诊 治及 定期 复查 。２ ０ ０ ４ 年３ 月体检 示ＡＬ Ｔ 存 期。 １ ２ ６ Ｕ ／ Ｌ，Ｔ Ｂ ｉ ｌ ２ ５￣ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，Ｈ ＢＶ 标 志物ＨＢ ｓ服核苷类似物，其起 效快 、抗病 ４ 】 ，其对 乙型肝 炎肝 硬化 及Ｃ ＨＢ患者 的 Ｈ Ｂ ｃ Ａｂ 均 为阳性，Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ ＮＡ ５ ． ３× １ ０ 拷 贝／ ｍｌ ，超声示肝 毒能力强 、耐药 率低 ［ 。 脏回 声增粗 、增强 、不均匀 ，脾 厚４ ． ０ ｃ ｍ 。诊断 ：病 毒性 抗病毒疗效 已被 多项 临床试验证实 ，得到医学界的认可 ］ 肝炎 ， 乙型，慢 性型 。给 予 口服甘草 酸制 剂 、拉米夫 定 ， ２ ０ １ ２ 亚太指 南【 ３ 指 出：对于存在 明显肝功能失代偿且 为初 治 具体剂量 不详 ，服用 拉米夫定 １ 个月 出现严 重皮疹 ，故停用 患者，选用恩 替卡韦或替 诺福 韦 （Ｉ Ａ）。Ｓ ｈ ｉ ｍ等ｌ ８ 报道应 且未 再使用 其他抗 病毒 药物 。此后不 规律 监测 肝功 能仍有 用 恩替 卡韦 治疗 失代偿 期 乙型肝炎肝硬 化初 始抗病 毒治疗 异常 ，Ｈ ＢＶ ＤＮ Ａ载量为 １ ０ ５ ～１ ０ 拷 贝／ ｍｌ 。本次入 院１ Ｏ 天前 患者，１ ２个月时ＨＢ Ｖ Ｄ ＮＡ低 于检测下 限的比率将近９ ０ ％， 出现腹胀 、下肢水肿 、尿 少。肝功能 ：ＡＬ Ｔ １ ０ ８ Ｕ／ Ｌ，ＡＳ Ｔ 随访 显示长期治疗可维持Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ ＮＡ抑制 ，无病毒学 反弹 或 １ ２ ７ Ｕ／ Ｌ ，ＡＬ Ｂ ３ ０ ． ２ ｇ ／ Ｌ ，Ｔ Ｂ ｉ ｌ ４ ５ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ：外周Ｉ ｌ ｆ １ ． ＷＢ Ｃ ３ ． ４ 耐 药的发生 。 × １ ０ ／ Ｌ，Ｐ Ｌ Ｔ ７ ６× １ ０ ／ Ｌ；ＨＢ Ｖ标志物Ｈ Ｂｓ Ａｇ 、Ｈ Ｂｅ Ａｇ 、
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效观察
本 研 究 主要 对 动脉 粥 样 硬化 性 肾 动脉 狭 窄介 入 治 疗与 药 物 治 疗 的 临床 效 果进 行 分 析 ，观 察并 统 计 了两 组 患者 的治疗 有 效 率 、
想状 态 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，差 异有统 计学 意义 。对照组 治疗 前 ２ ４ ｈ 尿蛋白 等 问题 ，影 响患 者 预 后 ］ 。 阿托 伐 他 汀可 改 善 内皮 功 能 ，缩 小 粥
为 （ ０ ． ８ １ ±Ｏ ． １ ３ ） ｇ ／ ２ ４ ｈ 、血 尿 素氮 为 （ １ ７ ． ４ ± ４ ． １ ） ｍ ｍ ｏ ］ ／ Ｌ 、血 肌 酐 样 斑 块 ；盐 酸 贝那 普 利 则 能改 善 肾动 脉 的痉 挛 状 态 ，所 以联 合 应 为 （ ３ ３ ３ ． ３ ０ ± ４ ９ ． ７ ） ｍ ｏ ］ ／ Ｌ 、Ｃ ｃ ｒ 为 （ ６ ２ ． １ ±８ ． ５ ） ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。治 疗后 ２ ４ ｈ 尿 用介 入 和药物具 有 较高 的价 值 。 蛋 白为 （ ０ ． ４ ７ ± ０ ． ０ ５ ） ｇ ／ ２ ４ ｈ 、血 尿素 氮为 （ １ ３ ． ２ ± ２ ． ６ ） ｍ ｍ ｏ ］ ／ Ｌ 、血 肌 酐为 （ ２ ３ １ ． ８ ５ ± ２ ４ ． １ ） ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、Ｃ ｃ ｒ 为 （ ８ １ ． ５ ± ９ ． ４ ） ｍ ｌ ／ ｍ Ｓ ｎ 。观 察 组 治 疗前 ２ ４ ｈ 尿蛋 白为 （ ０ ． ８ １ ± ０ ． １ ５ ） ｇ ／ ２ ４ ｈ 、 血尿素氮为 （ １ ７ ． １ ± ３ ５ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 血肌酐为 （ ３ ２ ３ ． ４ ± ５ ２ ． １ ） ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、Ｃ ｃ ｒ 为（ ６ １ ． ５ ± ９ ． １ ） ｍ ｇ ｍ ｉ ｎ 。 治 疗 后 综 上 所 述 ，采 用介 入 联 合药 物 治疗 动 脉 粥样 硬 化 性 肾动 脉 狭
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化（病例精选）
发表时间：2011-06-10T16:48:10.700Z 来源：《中外健康文摘》2011年第10期供稿作者：陈超1 苏立稳2 贺东3 [导读] 本文初步探讨应用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎(乙肝)肝硬化
陈超1 苏立稳2 贺东3
（1霸州市第二医院消化科河北霸州 065701）
（2天津市解放军第464医院消化科 300381;3天津市未成年犯管教所医院 300381）
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)10-0173-01 本文初步探讨应用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎(乙肝)肝硬化，现将结果报告如下。
1 临床病例
病例1 ：（乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水）
患者，男，60岁，2007年6月，以乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水伴右下肢骨折入院，经骨科固定后，因肝功能处于严重失代偿期，而入我科进行内科保治疗。
有乙肝家族史，其兄弟三人均为慢性乙肝病人。
入院查体：一般情况可，其体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
双手可见明显肝掌，未见蜘蛛痣，腹部膨隆，叩诊移动性浊音明显阳性，双下肢中度水肿。
化验检查：Hb 129g/L，WBC 3.3×109/L， PLT 42 ×109/L， ALT 120U/L， AST 96U/L，ALB 30g/L，TBIL 39umol/L，BUN 4.6umol/L，Cr 67umol/L。
乙肝六项：“大三阳”；HBV-DAN定量：7.9 ×107copy/ml。
腹部超声提示：肝硬化、腹水（中-大量）、脾大、胆囊继发性改变。
住院治疗经过：1 保肝及对症支持治疗。
2 应用恩替卡韦0.5mg/d。
经过六周的治疗，其腹水消失，肝功能恢复正常而出院，出院后经多次复查，肝功能均正常， HBV-DAN(-)，现仍坚持服用恩替卡韦，0.5mg/d。
病例2 ：（慢性乙型重型肝炎、高黄疸、腹水）
患者，男，52岁，有慢性乙肝病史多年，一直未进行正规抗病毒治疗，肝功能时有轻度波动，由于劳累而出现肝功能明显异常，以慢性乙型重型肝炎，于2007年8月入我院。
入院查体：一般情况尚可，其体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
未见明显肝掌及蜘蛛痣，腹软，叩诊移动性浊音阳性，双下肢无水肿。
化验检查：Hb 129g/L，WBC 7.3×109/L， PLT 84 ×109/L， ALT 110U/L， AST 96U/L，ALB 30g/L，TBIL 179umol/L，BUN 4.6umol/L，Cr 67umol/L。
PT 28 秒；APTT 67秒；PTA 40%；
乙肝六项：“小三阳”；HBV-DAN定量：8.3 ×106copy/ml。
腹部超声提示：肝脏弥漫性改变、腹水（少量）。
住院治疗经过：（1）保肝及对症支持治疗。
（2）日达仙1.6mg皮下注射。
（3）应用恩替卡韦0.5mg/d。
经过近四周的治疗，其肝功能基本恢复正常、腹水消失，后继续应用恩替卡韦，出院一月余时，肝功能完全恢复正常，出院后经多次复查，肝功能正常， HBV-DAN(-)，现仍坚持服用恩替卡韦，0.5mg/d。
病例3：（乙肝肝硬化失代偿期，因擅自停服抗病毒药而诱发慢重肝，肝移植而挽救）
患者，男，54岁，有乙肝家族病史，5年前诊断为乙肝肝硬化失代偿期，2年前因HBV-DAN定量持续阳性而开始服用阿德幅韦酯，于入院前10天由于外出而自行停用服用阿德幅韦酯后，出现肝明显异常，以慢性重型肝炎，于2007年6月入我院。
入院查体：双手见明显肝掌及，未见蜘蛛痣，腹软，叩诊移动浊音阳性，双下肢无水肿。
化验检查：Hb 129g/L，WBC 3.3×109/L， PLT 4.4 ×109/L， ALT 180U/L， AST 106U/L，ALB 30g/L，TBIL 260umol/L，BUN 5.6umol/L，Cr 77umol/L。
PT 30秒；APTT 84秒；PTA 40%；
乙肝六项：“小三阳”；HBV-DAN定量：5.3×106copy/ml。
腹部超声提示：肝脏缩小呈弥漫性改变、脾大、腹水（少量）。
住院治疗经过：（1）保肝及对症支持治疗。
（2）日达仙1.6mg皮下注射。
（3）应用恩替卡韦0.5mg/d。
经过四周的治疗，虽HBV-DAN定量阴转，但肝功能仍明显异常，并出现自发性出血倾向，后转天津第一中心医院行肝移植治疗，现仍服用恩替卡韦，未有乙肝病毒复发。
2 讨论
恩替卡韦是一种高效选择性HBV多聚酶抑制剂，已通过美国FDA批准用于治疗慢性乙肝，近日，我国食品药品监督管理局也批准恩替卡韦在中国上市。
已完成的一系列国际多中心Ⅲ期临床研究(022、027、027)证实，对处于代偿性肝病期核苷类似物初治乙肝患者(无论HBeAg阳性还是阴性)以及拉米夫定失效的HBeAg阳性的乙肝患者，采用恩替卡韦治疗48周后，组织学、病毒学以及生化学终点改善方面均优于拉米夫定，同时恩替卡韦的安全性与拉米夫定相似。
肝硬化和失代偿性肝病目前的研究证据明确支持对HBV相关的肝硬化和肝功能失代偿患者进行抗病毒治疗。
普通IFN和PEG-IFN禁用于失代偿性肝病患者，而核苷类似物治疗进展性肝硬化是安全和有效的。
亚洲一项里程碑式的随机对照试验显示，拉米夫定长期治疗可以改善乙型肝炎相关的肝硬化及进展性肝病患者的生存率，降低HCC的发生率。
这种收益在维持病毒学应答及未发生拉米夫定耐药的患者中最为明确。
这些结果提示，具有进展性肝纤维化和肝硬化并且HBV DNA高水平的患者应当接受核苷类似物治疗。
现在面临的问题是，应当选用哪一种药物以及如何避免长期治疗时耐药的发生。
另外，尽管HBV DNA得到了成功抑制，但患者仍有可能发生HCC，因此，对进展性CHB患者，需要进一步研究以甄别最佳的长期处理方案。
肝移植受体大剂量HBIG联合核苷类似物，可预防绝大多数因HBV相关终末期肝病或HCC而接受肝移植的患者再发生乙型肝炎。
因此，肝移植后再发生乙型肝炎的情况少见。
肝移植后HBV感染的突破通常与抗病毒药物耐药有关。
虽然这种突破性HBV感染可使用耐药模式不同的其他核苷类似物进行治疗，但不同核苷类似物的序贯治疗可诱生复杂的多药耐药毒株。
核苷类似物的联合应用可能是肝移植后最有益的抗病毒治疗方案，但联合治疗方案的选择必须以先前使用的药物种类及其耐药模式为基础。