糖尿病治疗的五驾马车
糖尿病“五驾马车”饮食最根本
糖尿病“五驾马车”饮食最根本糖尿病“五驾马车”饮食最根本糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、血糖监测和药物治疗一直被称为治疗糖尿病的“五驾马车”。
通俗点说就是多懂点儿、少吃点儿、勤动点儿、放松点儿、药用点儿，使自身的体重、血糖、血压、血脂、血液粘稠度这五项都达标。
其中饮食疗法是最基本的措施。
因为无论采取上述哪一种方法治疗糖尿病，都必须长期坚持饮食疗法，特别是对于一些糖尿病早期患者，通过饮食和运动疗法即可有效控制血糖，甚至有的只需单纯采用饮食疗法。
这当中，糖尿病患者必须进行正确的饮食调控，就是既要控制饮食又要合理饮食，注意饮食的“质”和“量”。
所谓“质”就是饮食结构要合理，“量”就是要控制好每日摄入食物的总热量。
但是有一些糖尿病患者，特别是初发患者常认为：“我明明是注意饮食的，淀粉类、水果很少吃，甜品几乎不吃，忌口的食物都很注意，为什么血糖控制还不理想？”作为一名专科医生，我会告诉他们：“仅仅只是忌口一些食物或者“饥饿疗法”并不一定能将血糖控制在理想状态，因为长期饥饿，热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且会加重糖尿病。
因此，糖尿患者要遵照医嘱，根据每日总热量，合理安排蛋白质、脂肪及碳水化合物的比例，适合自己的饮食习惯和营养搭配才是最佳的饮食疗法。
”比如咸、香、辣、重油是我们湖南人的饮食习惯，但是这对于血糖的控制和预防高血压等合并症的发生并无任何好处。
因此，糖尿病患者首先要了解清淡饮食的重要性。
举个例子，糖尿病患者每天的食盐量应不超过6克，那么，患者就要合理分配每份菜的含盐量。
如果患者不清楚到底6克的量有多少，可以带着家庭常用的食盐到附近的药店进行称重，然后对每份菜进行分配。
如果是四口之家，按照一天食用盐的量约为24克左右计算，一包400克的食用盐算下来能用16天左右。
依照此办法，食用油、淀粉类（米饭、面条）等都可以按照每天所需要的量来计算。
对于中老年糖尿病患者及合并冠心病、高脂血症的患者来说，在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。
五驾马车之药物治疗
口服药联合治疗 调整口服药剂量 口服药 + 基础胰岛素 口服药 + 每天多次胰岛 素注射
糖尿病病程
GLP-1——治疗新途径
GLP-1是由食物进入肠 道后，由肠道L细胞分 泌的激素类物质，被称 作肠促胰岛素。GLP-1 与各个器官细胞上的相 应受体结合后可产生多 种作用
天然GLP-1在人体内极 易被灭活（1~2分钟）
• 不会发生药物失效
葡萄糖
胰岛素
胰岛素不是最后的“稻草”
很多人对胰岛素有误解：
– “打胰岛素意味着病情更严重了”
– “一旦应用胰岛素就病情会加重”
– “能吃药就不用胰岛素” – “打上胰岛素就不能再停了”
胰岛素治疗的目的
控制血糖水平，
防治并发症
如同到了冬季就要加衣服……
胰岛素的种类
常用的胰岛素使用方法
糖尿病管理五驾马车之
药物治疗篇
2型糖尿病治疗流程
口服降糖药适用人群
用于治疗2型糖尿病， 饮食控制及运动治疗血糖 控制不达标者。
口服降糖药分类
促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂）
延缓肠道葡萄糖吸收（α -糖苷酶抑制剂）
减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（双胍类）
增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类）
胰岛素促泌剂
磺脲类
• 临床使用数十年，种类较多，如格列齐特等 • 降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1~2%
格列奈类
• 非磺脲类促泌剂，ຫໍສະໝຸດ 瑞格列奈 • 降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0~1.5%
• 降低餐后血糖
机制：作用于胰岛B细胞，促使胰岛素分泌
合理选择磺脲药
• 老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜 选用短效类，如格列吡嗪
糖尿病的五驾马车治疗方案
糖尿病的五驾马车治疗方案1000字糖尿病是一种慢性代谢疾病，治疗方案主要包括药物治疗和生活方式调整。
其中，生活方式调整被称为“糖尿病的五驾马车”，包括以下五个方面：一、饮食调整糖尿病患者需要注意饮食种类、量和时间。
保证平衡的膳食结构，控制卡路里摄入量，选择低GI食物（即指糖尿病患者可以更容易消化，进而更加稳定地调节血糖的食物），避免高油腻、高糖分、高盐分食品和含酒精、咖啡因和尼古丁的食品饮料。
要坚持规律就餐，避免过度饥饿而同时也需要控制过多进食的情况。
二、运动锻炼运动锻炼是糖尿病治疗方案中非常有效的一个环节。
合理的运动可以提高身体的代谢率、增强身体免疫力、改善心态、减轻运动后的疲劳感，最重要的是，运动可以增加肌肉对血糖的利用率，有效地控制血糖水平。
建议每天适当锻炼，最好的方式是每天步行约30分钟，这将帮助稳定血糖水平。
三、血糖监测糖尿病患者需要时刻监测自己的血糖水平，以了解自己的病情情况，并及时调整饮食和药物治疗方案。
常规检测有空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等。
目前市面上也有各种便携式的血糖监测仪，方便患者自行进行血糖监测。
四、药物治疗药物治疗是糖尿病治疗方案中不可或缺的一部分。
成人2型糖尿病的中文治疗指南建议以药物治疗辅以生活方式管理。
治疗时根据患者的血糖控制情况、个体情况以及药物的种类、剂量等因素进行个体化选择。
五、心理辅导糖尿病治疗过程中，患者的心理状态也是非常重要的一环，尤其是长期生活在疾病的影响下，需要有家人、朋友的关注和支撑。
同时定期咨询心理医生将有助于减轻患者的心理压力，并挖掘患者的网络支撑系统。
总之，对于糖尿病患者，生活方式的调整是糖尿病治疗中非常重要的一环。
随着治疗方案的不断更新，糖尿病患者生活质量将不断提高。
糖尿病治疗的五驾马车PPT培训课件
健康教育最终达到的目标评估
1．血糖水平尽可能接近正常。 2．预防或推迟慢性并发症的发生。 3．减轻超重或肥胖者体重。 4．控制病情，减少药量。 5．能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。 6．能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。 7．患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格
8：1
合理膳食“4+1”金字塔方案
（一）食物多样化与营养的均衡 1、食物多样化
没有一种食物是十全十美，能包含所有的营养素，而多品种 才可取长补短，满足需要。日本饮食指南：目标30种/天。 2、营养均衡
（1）碳水化合物：每日总热量50%-60%。 （2）蛋白质：每日总热量15%-20%。
一般情况，每人每天 0.8g-1.2g/kg体重； 消耗性疾病，每人每天 1.5g-2.0g/kg, 小儿，每人每天 2g-4g/kg. （3）脂肪：总热量25%-30%，每天每公斤体重0.6-1.0g。
二、饮食控制中的科学方法
（一）饮食分配和餐次安排 三餐热量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。 饮食要定时、定量。 每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白质、脂肪。 少食多餐，分散饮食，减少单次餐后胰岛负担。
（二）用餐方式有讲究 用餐要专心致志，清楚自己吃了多少；进食速度要慢，细嚼
技能的掌握。 5、促使患者主动参与糖尿病的控制。 6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实
地付诸实施。 7、捉高效率，改善生活质量。
糖尿病健康教育的内容
（一）糖尿病知识传授：
糖尿病的五架马车
什么是糖尿病防治的“五驾马车”？糖尿病既可预防，也可治疗。
但是千万别以为只要吃了降糖药就可以治好糖尿病，控制血糖是防治糖尿病的关键，而血糖的稳定是建立在饮食、运动、药物、情绪等因素相互平衡的基础上的。
归纳起来，糖尿病防治要采取五个方面的综合措施，在我国被形象地称为糖尿病防治的“五驾马车”糖尿病病人如果能够“驾驭”好这部由五匹马共同用力拉的“车子”，就可以像健康人一样地工作、生活和长寿。
1.第一匹“马”：心态驾车的第一匹“马”指糖尿病知识的健康教育和病人的心理调整，也就是通过学习，增加自己对糖尿病知识的了解，减少无知带来的伤害，通过恰当调整患病之后的心态，减轻心理负担，建立治好疾病的信心。
心态好了，血糖往往更容易控制。
2．第二匹“马”：饮食驾车的第二匹“马”指饮食疗法，就是通过科学的吃东西，使糖尿病病情得到一定程度的控制。
可别小看了合理科学的控制饮食，任何时候，它在糖尿病的控制上都起着决定性的作用。
而且科学饮食还可以对高血压、肥胖、血脂异常这些经常和糖尿病同时发生的疾病有控制作用。
3.第三匹“马”：运动驾车的第三匹“马”指运动疗法，就是通过科学的适量运动来让糖尿病的病情得到一定程度的控制。
适当、适量的运动不但可以保证血糖不升高，还可以对高血压、肥胖、血脂异常这些经常和糖尿病同时发行的疾病有控制作用。
4.第三匹“马”：药物驾车的第四匹“马”指根据每个病人的具体情况制定的药物治疗方案。
有了教育和心理调整、饮食控制和运动治疗后，若血糖控制还不理想，就需要在专科医生的指导下制定一个合理、安全又适合个人的用药方案了。
作为糖尿病病人，不能随意用药，要在医生的指导下用药；也不能一点都不懂基本的用药知识，因药物都会有些副作用。
因此，在药物治疗中应该知道如何保护自己。
5．第五匹“马”：病情监测驾车的第五匹“马”指科学的病情监测。
血糖监测是糖尿病治疗中一个不可缺少的环节，但是，血糖不是唯一的监测指标。
除监测血糖之外，还要监测体重、血压、血脂等指标。
新“五驾马车”让糖友活得更好
特别策划1995年，我国著名糖尿病专家向红丁教授首次提出糖尿病治疗的“五驾马车”理论，即健康宣教、饮食控制、药物治疗、适当运动、血糖监测，让广大糖友受益无穷。
在此基础上，近日中华医学会糖尿病学分会副主任委员邹大进教授提出新“五驾马车”理论，即控制胆固醇、控制血压、血糖管理、体重管理、抗血小板治疗，其针对的就是糖尿病容易导致的心脑血管病并发症。
如果说，旧的“五驾马车”侧重于糖尿病患者的生存，新的“五驾马车”则会让糖尿病患者生活得更好！ 新“五驾马车”让糖友活得更好策划：本刊编辑部执行：邱婷婷数据显示，中国糖尿病患者已经跃居世界首位，患病率已达11.6%。
更为可怕的是，另有50.1%的中国人正处于糖尿病前期。
需要重视的是，中国2型糖尿病患病人群中80%合并心血管危险因素，血糖达标率低，血糖、血脂、血压综合达标率更低，且还未得到重视，治疗率只占25.8%。
很多人都知道这样一句话：“糖尿病不可怕，可怕的是并发症”。
临床观察研究发现，糖尿病患者往往伴随着代谢的改变，高血压、高血脂、高胆固醇血症如影随形，很多研究表明，仅仅控制血糖不能很好地控制并发症的发生，只有高血糖、高血压、高胆固醇血症这些危险因素一起控制，才能起到事半功倍的效果。
中国女排总教练郎平的父亲也是一位糖尿病患者，像很多患者一样，血糖高、血压高、体重也高，是名副其实的“三高”。
而在父亲患病和治疗过程中，无论是患者还是家人都未意识到心血管并发症离他有多近，也没有对血压、体重等心血管危险因素进行控制，最终，郎平父亲因为心血管并发症不幸离世。
“早先我像很多人一样不了解糖尿病知识，更不知道，糖尿病除了控制血糖，还需要对血压、血脂、体重等进行综合管理，减少心血管并发症的发生。
”近日，作为公益大使，郎平在糖尿病公益项目沟通会上呼吁大众重视糖尿病心血管并发症风险。
北京协和医院内分泌科主任邢小平教授指出，“多年来，糖友都在遵循‘五驾马车’，该原则主要以控糖为目的。
糖尿病“五驾马车”PPT课件
利用PPT、视频、图片等多种形式，生动形 象地展示糖尿病知识。
互动式学习
采用小组讨论、角色扮演、案例分析等方式， 让患者积极参与学习过程。
跟踪与反馈
定期评估患者的学习效果，及时调整教育方 案，确保教育效果。
糖尿病教育的意义与影响
提高患者自我管理能力
控制血糖水平
通过糖尿病教育，患者可以更好地掌握自 我监测、饮食控制、运动和药物治疗等方 面的知识，提高自我管理能力。
常用降糖药物介绍
1 2
胰岛素
胰岛素是最常用的降糖药物之一，主要用于1型 糖尿病和某些特殊类型的糖尿病。
口服降糖药
口服降糖药是治疗2型糖尿病的主要药物，包括 二甲双胍、磺脲类、格列奈类等。
3
胰高血糖素样肽-1受体激动剂
胰高血糖素样肽-1受体激动剂是一种新型降糖药， 通过激活胰高血糖素样肽-1受体来降低血糖。
药物治疗的注意事项
遵医嘱用药
01
糖尿病患者应在医生的指导下使用降糖药物，不要自行调整剂
量或更换药物。
注意药物副作用
02
每种降糖药物都有可能出现副作用，如低血糖、肝肾功能损害
等，患者应密切关注身体反应，如有异常及时就医。
定期复查
03
糖尿病患者应定期进行复查，监测血糖、肝肾功能等指标，以
便及时调整治疗方案。
注意运动安全
避免剧烈运动，避免运动 过按照医生的建议使用降糖药物， 不要随意更改剂量或停药。
定期复查
定期监测血糖和相关指标，以便 医生根据情况调整治疗方案。
注意药物副作用
如出现不适症状，应及时就医。
血糖监测
定期监测
分析血糖数据
每周至少监测一次空腹和餐后2小时 血糖。
糖尿病治疗的五架马车可编辑全文
糖尿病的药物治疗注射剂
• 2GLP-1 受体激动剂 通过激动 GLP-1 受体而发挥降低血糖的作用&GLP-1 受体激动剂以葡萄糖浓度依 赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌;并能延缓胃排空;通过中枢性的 食欲抑制来减少进食量&目前国内上市的 为艾塞那肽和利拉鲁肽;均需皮下注射& 可有效降低血糖;并有显著降低体重和改善甘油三酯、血压和体重的作用&单独使 用 GLP-1 受体激动剂不明显增加低血糖发生的风险& GLP-1 受体激动剂可以单独 使用或与其他口服降糖药联合使用&常见副作用为胃肠道症状如恶心、呕吐等;主 要见于初始治疗时;副作用可随治疗时间延长逐渐减轻&
• 教育的目的： • 帮助患者认识糖尿病的本质;了解疾病的相关知识& • 建立良好的心理状态和生活方式 • 掌握控制糖尿病的基本技能;达到提高生活质量的目的&
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 糖尿病知识教育;就是指采取各种形式为患者提供科学、 实用的糖尿病防治知识;其中经常阅读有关糖尿病的科普 读物便是接受糖尿病教育的好方法;可以提高患者自我治 疗、自我监测和自我管理的技能&
• 通过糖尿病教育要让患者熟知糖尿病的病因及临床表现; 知道糖尿病血管并发症的危害;熟悉糖尿病的基本饮食原 则和运动疗法的作用、适应征、禁忌证、运动项目的选择 及运动时的注意事项&
糖尿病的饮食疗法
• 避免两个极端 • 总的饮食治疗原则是平衡膳食;食物所
含的营养成分要全面;比例要适当;数 量要充足;使患者比较乐意接受&又要 提供足够的营养以满足生长发育及生 活劳动的需要;还要减轻胰岛β细胞的 负担&要求食用低盐、低热能和低脂 肪食物;限制淀粉的摄入量;可将主食 由大米、白面改为适当搭配吃些粗粮 &
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糖尿病现代治疗的5个方面，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育被称为糖尿病治疗的五驾马车。
其中直接起治疗作用的是饮食、运动和药物三要素，而血糖监测和教育则是保证这三要素正确发挥作用的重要手段。
一、糖尿病教育糖尿病教育的重要性和必要性由糖尿病本身的性质所决定。
糖尿病是常见病，是终身性疾病，是全身性疾病，若缺乏患者及家属的密切配合，单靠医生一方面的努力很难取得较好的疗效。
为了使糖尿病治疗获得满意的效果，需要对病人及其家属进行糖尿病知识教育。
国家糖尿病联盟（IDF）关于糖尿病教育的宗旨包括：1、所有糖尿病人均有权利接受糖尿病教育，以便更好地治疗糖尿病和改善健康；2、糖尿病教育工作者的工作在改善糖尿病病人的预后方面非常重要；3、糖尿病教育有助于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展；4、糖尿病教育是糖尿病处理措施的重要组成部分，必须纳入国家医疗保健政策。
IDF 已着手对全球各地区糖尿病教育方面的需求及存在的重要问题进行评估，制定相应的工作计划，以便开展糖尿病教育方面的研究工作。
二、自我监测血糖自我监测血糖（SMBG）是近十年来糖尿病病人管理方法的重要进展之一，也是重要的技术进步。
通过小巧、便携、易于校正的血糖测定仪，将一滴血滴在试纸条上，测定仪可快速用数字显示血糖值，为糖尿病病人和保健人员提供动态数据，经常观察和记录血糖水平，大大有利于糖尿病病人的治疗和管理。
开始时SMBG 主要用于：1、正在进行强化治疗；2、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；3、病情不稳定者，易患酮症酸中毒和低血糖；4、肾糖阈异常者。
现已逐渐扩大其应用，通常不主张将血糖自测系统用于糖尿病的诊断，除非对大批人群做流行病学调查时的初筛。
此外，应注意血糖自我监测仪的准确性（获得正确数据的能力）和精确性（结果再现的能力）受多种因素的影响，应注意对使用者的培训和质量监控。
三、饮食治疗饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，无论糖尿病的类型、病情轻重、应用哪一类药物治疗，均应通过饮食治疗减轻胰岛负担，降低过高的血糖以改善症状。
糖尿病饮食治疗的原则是合理控制总热量和食物成分比例。
1、总热量合理的总热量是糖尿病饮食控制的首要原则，应根据糖尿病分型、病情、年龄、身高、体重及劳动强度而定，成人理想体重（kg）的粗略计算为：身高（cm）-105或【身高（cm）-100】×0.9。
成人糖尿病的热卡需要量（见表）体型体型卧床休息热卡需要量[kcal/(kg.d)] 轻体力劳动中体力劳动重体力劳动正常（标准体重）低体重及消瘦超重及肥胖20 20-25 15 30 35 20-25 35 40 30 40 45-50 35 儿童需要的总热量，：1岁为1000kcal/d，以后每增加1岁加100 kcal/d，至青春期按成人需要量计算。
2、（1）食物组成碳水化合物：应占总热量55%左右，日进量控制在250，约折合粮食300g。
FPG>11.1mmol/L 及超重、肥胖者，应控制在130~200g/d，约折合粮食150~250g。
粮食宜选择含植物纤维较多的全麦制品和杂粮，如燕麦片、黑面包、荞麦、玉米、小米等。
（2）脂肪：不宜超过总热量的30%，日进量应控制在0.6~1g/kg，超重及肥胖者<40g/d。
减少饱和脂肪酸的摄入，应少于总热量的10%，适当增加不饱和脂肪酸比例。
富含亚油酸的橄榄油、茶籽油、玉米油、向日葵子油可防止动脉粥样斑块的形成。
鱼油可降低甘油三酯、降压、抗凝，有助于抗动脉硬化。
（3）蛋白质：应占总热量的20%，成人每天约为0.8~1.2g/kg。
儿童、孕妇、乳母、合并消耗性疾病者可增至1.5g/（kg。
其中动物蛋白应占1/3-1/2。
肥胖者应限制总热量及脂）肪以减肥，宜酌量增加蛋白质的比例，可占总热卡的25%。
牛奶、鸡蛋、鱼类、禽类、牛肉、瘦肉富含动物蛋白。
合并糖尿病肾病而有肾功能受损者，应给予优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鸡、牛肉，日进量不宜超过0.8g/kg。
（4）食物纤维：成人应摄入食物纤维20~35g。
富含可溶性食物纤维的食物有麦、豆类、水果、蔬菜、海带、紫菜，在肠道分别形成豆酸、果酸及藻胶，能延缓碳水化合物的吸收，减轻胰岛负荷，改善糖代谢，并可降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
非可溶性纤维存在于粗粮、豆类和谷类种子的外皮及植物的茎叶部富含纤维素、半纤维素及木质素，可增加粪便体积、增加肠蠕动，防治便秘。
此外，还应辅以足够的维生素、无机盐和微量元素等，以及配合合理的
餐次分配。
其目的是帮助患者恢复和维持正常血糖水平；维持恰当的血脂水平，减少心脑血管疾病的发生；维持正常体重，保证青少年生长发育和孕妇、乳母的营养需求；达到营养平衡，改善机体营养状态，增强机体抵抗力。
在选择食物方面，大力宣传中国营养学会推荐的宝塔式概念。
总之，饮食治疗需遵循个体化原则，医务人员、营养师、患者及其家属密切配合。
四、运动治疗规律运动能对2型糖尿病病人带来许多有益的影响，包括：1、可以减少体脂含量，特别是腹部脂肪含量，提高肌肉利用葡萄糖的能力；2、提高胰岛素的敏感性，降低血浆胰岛素水平，改善葡萄糖的代谢；3、在高危人群能延缓2型糖尿病的发病；4、降低机体低密度脂蛋白和甘油三酯浓度，提高高密度脂蛋白浓度，改善纤维蛋白溶解活性，降低血栓形成的机会，从而减少产生心血管疾病的危险性。
但不恰当的运动对病程长特别是老年病人有可能带来一些不良后果，心血管方面可意引起心肌缺血甚至梗死，微血管方面可引起视网膜出血、尿蛋白，代谢方面能引起低血糖、高血糖或酮症等。
因此，制订运动方案前应对病人进行评估，包括：1、病史和体格检查2、饮食和药物治疗回顾；3、足部检查；4、眼底检查；5、神经检查；6、心血管危险因素概括、体态以及血糖控制情况；7、运动时脉搏、血压、心电图以及运动后直立位血压、血糖和尿白蛋白排泄率等测定。
根据评估情况，制订切实可行的运动方式、次数、强度及每次运动的持续时间等，并根据运动时一些生化指标的变化相应调整其他治疗，使患者更乐于自觉长期坚持规律的有氧运动，并可结合家务劳动进行。
五、药物治疗2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗。
2型糖尿病的药物治疗可根据病情特点急性阶梯方式治疗，即先用饮食治疗和体育锻炼；如病人已认真实行健康的生活方式2~3 月，血糖水平仍未达标，则使用一种口服降糖药，并视病情需要进一步联合口服降血糖药，或联合口服降血糖药盒胰岛素；若胰岛素的需要量每日超过30U,则增加一种口服药以减轻胰岛素抵抗。
近年来，在糖尿病药物治疗观点上的变化主要表现在重视控制餐后高血糖的重要性以及联合应用两种、甚至三种作用机制不同、作用时间不同的药物，以便更好地改善糖代谢紊乱，减轻药物副作用，延缓并发症的发生。
目前临床上治疗2型糖尿病的口服降血糖药物主要有：磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类，并陆续开发新的胰岛素促泌剂。
以上5个方面是糖尿病治疗的基本方法，各方法之间相辅相成，不可偏弃，采取综合措施方和使患者得到最佳治疗。