可回收覆膜食管支架在治疗食管瘘中的应用体会
可回收食管金属支架置入术在晚期食管癌患者中的应用
（ 江 苏 省 南京 市 红 十 字 医 院 消化 科 ， 南京 ２ １ ０ ０ ０ １ ）
ｆ 摘
要１ 目的 ： 回顾 性 分 析 可 回收 食 管 金 属 支 架 置 入 在 晚期 食 管癌 患者 的应 用 疗 效 。方 法 ： 收集 我 科 自 ２ ０ ０ ８年 １
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎ ａ ｎ ｔ ０ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）２ ０ １ ３： ３ ３ （ ２ １
１ ５ 卜
可 回收食管金属支 架置入术在 晚期食 管癌患者 中的应用
和 凝 血 功能 检查 ，胸 部 Ｃ Ｔ及 口服 泛 影葡 胺 造 影 检
１ ． ５ 统计学方法 所有数据均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 统计 学软件 ， 采用单因素方差分析 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计
【 文章编号］ １ ６ ７ ４ — ７ ８ ８ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ５ １ － ０ ３
对晚期食管癌患者 ，食管金属支架置入术可 以 缓解吞咽困难 ， 封堵食管气管瘘 ， 从而改善患者的生 活质量 、 延长患者生命。我院对 ４ ５ 例晚期食 管癌患 者行可回收覆膜食管金属支架置人术 ，取得了 良好
的临床 疗效 。
１ 资 料 与方 法
支架 置人 均在 电子 胃镜 引 导下 进行 ，如 果 病变 部位
食管腔明显狭窄 ， 则先行沙 氏探条扩张至 １ １ ｍ ｍ ， 沿 活检孔插入 引导丝 ， 内镜通过病变区时 ， 首先测得病 变长度及病变下段距门齿的距离 ，然后标记在置入 器 上 。退ห้องสมุดไป่ตู้出内镜 ， 将 支架 套 入置 入器 ， 沿 导 丝送 入病
可回收覆膜金属支架治疗食管瘘
可回收覆膜金属支架治疗食管瘘张战利肖刚何相好胡军陈喜中王建利薛南郭秋霞【摘要】目的探讨食管恶性肿瘤合并食管瘘的临床特点及可回收覆膜金属支架置入术的临床价值。
方法选择晚期恶性肿瘤伴食管瘘23例，其中食管气管瘘13例，食管纵隔瘘8例，食管胸腔瘘2例。
术前行C T检查，并I：／服泛影葡胺造影或经食管插管造影明确瘘17位置及与邻近组织关系，根据瘘口处食管情况定制可回收覆膜金属支架，观察瘘口封堵情况，随访并发症及一般情况。
结果全部手术一次成功，术后有不同程度的胸骨后钝痛，持续5—7d．用止痛药可缓解。
支架放置2～4用后，经回收线在透视下将支架取出。
结论食管瘘是一种预后差的肿瘤并发症，可回收覆膜金属支架的应用且具有很好的，临床疗效，操作安全、可行，并发症少，提高了患者的生活质量，延长了生存时闻。
【关键词】食管瘘；覆膜支架；介入治疗食管瘘是由于肿瘤侵犯或食管癌、贲门癌、肺癌等手术引发的严重并发症，包括食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管胸腔瘘等。
瘘所致的顽固性肺部感染及进食障碍是食管癌患者的主要死亡原因，近年来，覆膜金属支架置人术已广泛应用于治疗恶性胃肠梗阻性病变，应用覆膜支架治疗食管一气管瘘也取得了突破性进展¨‘2J，治疗的目的主要是封闭瘘口，控制感染，恢复食管通畅。
为此我们应用可回收覆膜金属支架置入穿瘘的食管封堵瘘道，提高了患者的生活质量。
现报告如下。
l资料与方法1．1一般资料：我院自2006年以来共收治各种食管瘘23例．男14例，女9例，年龄30～78岁。
平均58岁。
其中食管气管瘘13例，食管纵隔瘘8例，食管胸腔瘘2例。
1．2材料：选用南京微创公司生产的钛镍合金双球头全覆膜可回收支架。
食管专用超硬导丝、超滑导丝、普通单弯导管、食道支架专用回收器。
1．3方法：用2％利多卡因15ITIl行咽、喉部局部麻醉后，肌肉注射654—220m g，在影像监视下首先单弯导管与超滑导丝配合缓慢越过食道瘘道置人胃内，然后通过导管交换超硬导丝于胃内。
食道覆膜支架治疗食道良恶性病变术后食管瘘(附9例报告)
进食后呛咳， 咳白黏痰或带有食物残渣 的痰 、 呼吸困 难 、 骨后 疼 痛 ， 温 高 达 ３ ． ～４ ℃ 。患 者 已禁 胸 体 ８５ ０
食１ ０天至 ２月 ， 出现 精 神萎 靡 、 乏力 等 严 重 消 耗 症 状 ； 分患 者 出现水 、 部 电解 质 紊乱 。４例 未拔 除外 引 流管者 ， 每天 引 流 出带 有 食 物 残渣 和 胃液 的混 浊 或 脓 陛液体 １０ ５ 。 １例 十 二 指 肠 营 养 管 置 人 ０ ～６０ｍｌ １ ７ｄ后瘘 口未 闭 而 行 内支 架 置 人 。 患 者 口服 泛 影 葡胺 在 Ｘ线 下造 影显 示 造 影 剂通 过 瘘 口进 入 胸 腔 、
时 ， 用直 径 １ ｉ 球 囊 进 行 预 扩 张 ， 是 不 必 可 ２ｒ ｎ的 ａ 但
吻合术 ； 门癌术后 ２ ， 贲 例 行食 管 胃弓下吻合 ； 食管 破裂修 补 １ 周后 再 次 出现 食管 瘘 １ 。食管 支气 管 例
瘘 ４ ； 管胸 腔瘘 ４例 （ 合 并 胸 腔 脓 肿 ， 行 胸 例 食 均 并 腔闭 式 引 流 ）食 管 纵 隔 瘘 １例 。瘘 口长 度 在 １０ ； ． ＣＩ Ｉ以下 ７例 ； ． ｍ 以上 ２例 （ 中 １例 为 １４ Ｔ １ ０ｃ 其 ． ｃ 。术 后 ３天至 ３月 患者 出现 不 同程 度 的饮水 或 ｍ）
严重 感染 和 营养不 良而衰竭 死亡 。本 文 总结和 探讨
气管 或纵 隔 内 ， 并在 切 线位上 显示 瘘 口大小 ， 置 引 放
流管 者还 可见对 比剂进 入外 引流 管 。 １ ２ 支架选择 及 支架 置入和 取 出 ．
１２ １ 支 架选 择 ．．
根 据 吻 合 口部 位 、 口大小 、 瘘 范
收集 我 院 ２０ ０ ３年 ８月 至 ２０ ０ ６年 １月 因 食 管 良、 恶性病 变手 术 后 所 致食 道 瘘 的患 者 共 ９例 。其 中男 ８例 ， １例 ， 龄 ４ ～７ 女 年 ６ ５岁 ， 均 ６ ． 平 ３ ３岁 。 食 管癌术 后 ５例 ， 管平 滑肌 瘤术 后 １例 ， 行 弓上 食 均
覆膜记忆合金支架治疗食管瘘
管造影 证实瘘 口的部位 、 狭窄 程度 、 病变长 度等情况 ， 术前患 者常规行血 常规 、 凝血 系列 、 心电图 、 测血压 ， 必要 时术 中行心
电监护。术前 ６ｈ禁饮禁食 ， 术前 １ ｉ ５ｍ ｎ肌注阿托 品 ０５ ， ．ｍｇ利
进 人 胃腔而非假道的确切判断 ， 可用导丝外 套管技术完成ｌ 然 ｌ ｌ 。 后 沿导丝插入扩张器 ， 由小到大依次扩张至 １ ｌ， ．Ｃ＇ ３ ｑ再次进镜准 ｌ 确测量狭窄长度 、 中心点距 门齿距离 、 口大小及具体位 置。 瘘 选 择合适 的支架 ， 一般要求支架上下端 分别超 出病变两端 ２ ｍ ｅ
疗 方 法 ，结 合 放 射 治 疗 和 动 脉 内化 疗 将 明显 改 善 生 存 质 量 。 提
高 生存 率 。
术治疗后好转 ， 例合并支气管大咯血者 ， １ 术后 １ ４ｄ死亡 ， 其余 患者体温下降 ， 气促改善 ， 营养状况改善 ， 生活质量提高。
对于食管癌术后 吻合 口瘘患者瘘 治愈后 ， 内镜下支架取 可 出。 对肿瘤 自然生长侵袭穿透之患者一般情况好的可以进行放 射治疗 ， 对于食管瘘 放疗 术中的患者 继续完成疗 程 ， 一般情况 较差者可行 动脉 内化疗 ， 以期达到控 制肿瘤生 长的 目的， 生存
入 支架 进行再扩张 ， 使瘘 口完全 封闭 ， 支架 完全 张开退镜 。术
后， 常规
所有病例均 成功置人 支架 ， 支架位置 准确 ， 所有瘘 口均完
【 摘要 】目的 总结食 管覆膜记忆合金支架治疗食 管气管
瘘、 食管纵 隔瘘 的临床应 用价值 。方法 ２ 例食 管瘘 患者 ， １ 其
期可明显延长。 支 架 置入 术 后 随访 １ 月 ～ ８个 月 ， ５例 支 架 端 侧 肿 瘤 个 ２ 有
覆膜食管支架置入治疗食管瘘的临床研究
覆膜食管支架置入治疗食管瘘 的临床研究
孟浩① 荣阳① 李询① 贺志勇① 赵广鑫① 王维奇① 曹强②
【 摘要 】 目的 ：应用 国产覆膜食管支 架置人治疗食 管纵 隔气 管瘘的临床疗 效。方法 ： ｌ ８ 例患者 ，食管纵 隔瘘 ４例 ，食管气 管瘘 ｌ ４ 例；
气管瘘 、２例食管纵 隔瘘均取 得满意效果 ，２例纵 隔瘘失败 ，
辽宁
辽阳
１ １ １ ０ ０ ０
盐水纱 条引流 。待新生 肉芽组 织长出后进行 Ⅱ期缝合 。采用 不缝合皮 下脂肪 的皮 内缝合法 ，可有效 避免妇科腹部手术脂
［ ２ ］ 孙丽红 ，张 晶 ． 不 同缝合及护理方法预 防脂肪液化切 口裂开临床
中重度梗阻 ，８例病变处轻度狭窄 。 １ ． ２ 仪 器 与试剂 国产覆 膜食 管支 架 ，交换 导丝 ，支架 输
２例为下段食 管癌术后 ３ 年 ，吻合 口复发 ，行足量放疗后 吻 （ Ｃ ｏ ｏ ｋ ，Ｖ Ｆ Ｒ）协助 下 于 胃内用 导丝较 大支 架 ， 自输送 器 内
拉 出 ，２ ｄ 后 置入较大直径 （ 体部 ２ ５ ｍ ｍ） 编织型支架 ，栓
伴食管 明显梗 阻 ｌ Ｏ 例 ，吻合瘘 ４ 例。电视透视下 ，送 导丝 于 胃内 ，准确置人适宜支架 于病变处 ，纵 隔瘘囊 大且 并感染者需彻底 冲洗并留引 流管 ，无 明显食管梗阻 者为 防支架移 位 ，于支架上端穿系丝线并 固定 于耳廓 ，一周后 剪除。结果 ：全部患者 即刻封 闭瘘 口，２ 例纵隔瘘已并 严重感染者 １ 周后囊 腔缩小 １ ／ ２ ，体温下 降 ， ２ ０ ｄ 后再次 发热 ，查 出霉菌 ，转 外科治疗 。２ 例吻合 口左支气 管瘘者梗 阻不明显 ，曾置人 “ ｚ ”
国产覆膜支架治疗食管恶性狭窄及食管-气管瘘的应用
当代医学 2008年12月第14卷第23期总第154期 Cont em por a ry M e di c i ne ,D e c.2008,V ol .14N o.23I ss ue N o.1546技术与创新T e c h n o l o g y &I n n o v a t i o n晚期食管癌患者大多引起食管恶性狭窄，更甚者引起食管－气管瘘，影响了患者进食，且危及患者生命。
通过食管覆膜支架的置入治疗，解决了患者进食困难及呛咳问题，改善了患者的生存质量，减少了患者不能进食的痛苦，延长了患者的生命。
现就我院自2003年～2007年应用国产覆膜支架治疗食管恶性狭窄及食管－气管瘘患者50例报告如下。
1 材料及方法1.1 一般资料本组患者50例，男45例，女5例，年龄50～82岁，平均(62±14.3)岁，其中恶性狭窄44例。
恶性狭窄伴食管－气管瘘6例，上段5例，中下段45例，病变长度4～12c m ，50例患者均经内窥镜及病理证实为食管癌，均有吞咽困难，其中6例伴气管瘘者呛咳不能进食。
1.2 方法1.2.1 器材 导管、超滑导丝、超硬导丝、支架输送器、萨氏管。
支架为南京微创医学科技有限公司生产的覆膜镍钛记忆合金网状支架。
1.2.2 操作方法 根据食管钡餐或碘水(76％泛影葡胺20m l +盐水5m l )造影，确定病变部位、范围及狭窄程度，选用合适型号的覆膜支架，支架一般选用直径16～20mm,长60～140m m ，中等硬度或软的支架。
做好狭窄部位两端体表标志。
口含2％利多卡因10m l ，5分钟后咽下，令患者侧卧于X 线诊断床上，在X 线电视监视下用超滑导丝引导导管通过狭窄段，到达胃部后预留导管造影，确定在胃内后插入超硬导丝,通过狭窄部进入胃内20～30c m ，然后用萨氏管预扩狭窄部位，让输送器能顺利通过狭窄部位，将装有支架的输送器经硬导丝缓慢送入食管，进入病变狭窄部位，根据体表定位反复确认后缓慢释放支架并密切观察，将支架准确置于狭窄部位，支架两端应超出病变1.5～2.0c m ,支架释放后退出输送器及导丝，嘱患者忌冷食冷饮，2～5天后食管造影，观察支架位置及膨胀情况。
被膜支架在食管癌术后的吻合口瘘及继发瘘中的临床应用
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． １ ； Ｒ ８ １ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ９ ０ １ １ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ５ —０ ４ ７ ２ —０ ２
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ａ ｌ ｉ ａ ａ ｗｉ ｔ ｈ￣ ｌ ｉ ｅ ｏ ｎ ｅ － ｅ ｏ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｉ ｍｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｓ ｔ ． 】 Ｉ Ｉ ｃ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ Ｉ ￣ ｌ ｓ Ｕ ｄ ａ ｉ ｎ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ｅ ａ ｌ
ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｂ ｙ ｓ ｉ ｌ ｉ ｃ ｏ ｎ ｅ ｃ ｏ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ．
【 Ｋｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｓ ｉ ｌ ｉ ｃ ｏ ｎ ｅ ｃ ｏ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｔ ｅ ｍ； Ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍ ｏ ｔ ｉ ｃｆ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ； Ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ
锋， 朱 玉花
潍坊 ２ ６ １ ０ ２ １ ）
【 摘 要】 目的： 探讨被膜支架治疗食管癌术后吻合 口瘘及继发瘘的临床价值。方法： 在 ｘ线监视下对 １ ８ 例吻合 口瘘及
金属覆膜食管支架置入治疗食管气管瘘45例护理体会
回顾复习国内外 文献Ｉ４， ｓ Ｊ已有报 道将人工 气腹术 除用 ． 来治疗的辅助手段以外 ， 还用来分离腹腔脏器及周 围腔隙关
脏关 系。在掌握好适 应证 的情况下 可 以为肺 底及 上腹部 的
占位提供更多 的诊疗依据 ， 不失为一种可行的办法。 参考文献 ：
［ ］ 仲剑平 ． １ 医疗护理技 术操作常规 ［ ． Ｍ］西安 ： 人民军 医出版社 ，
人工气腹来说 ， 主要 以明确病 变部位 、 限及 是否 侵犯腹腔 界
金 属 覆膜 食 管支 架 置入 治疗食 管 气管 瘘 ４ 例 护 理体 会 ５
Ｎｕ ｓｎ ａｅ ｏ ５ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｓ ｐ ａ ｏ ｅ ｐｒ ｔｒ ｉｔｌ ｒａ ｅ ｔ ｌｏ ｏ ｅｅ ｔｎ ｍｐ ａ ａｏ ｒｉｇ ｃ ｒ ｆ４ ａｉ ｔ ｔ ｅ ｏ ｈ ｇ ｒｓ ｉ ｏｙ ｆｓｕ ａ ｔｅ ｔｄ ｗ ｈ ａｌｙ ｃ ｖ ｒｄ ｓｅ ｔｉ ｌｎｔｉｎ ｅ ｈ ａ ｉ
气腹 毕竟是一种有创检查 ， 特别是对 于一些因为肿瘤呼 吸功
能不好 的患者 ， 需要严格掌握适应证 。
Ｃ ａ ａ ｏ ｏ ｐｒ ｎａ ｃｒｎ ｍ ｔ ｉ Ｊ ． ］ｏ ｎ ｉ ，９５ Ｔ ｖ ｕｔｎ ｆ ｅ ｔ ｅｌａ ｉ ｏ ａ ｓ ［］Ａ ｄ／ Ｉ ａ ｎ １ ， ｅ ｌ ｉ ｉ ｃ ｏｓ ｏ ｇ ｎ ｒｇ ｇ ９
刘
斌， 坚永彬 ， 宗华 胡
山东 潍坊 ２ １４ ） ６ ｏ２
（ 山东潍坊市人民医院介入放射科
【 关键词】 食管瘘； 支架置入； 护理
中图分类号 ：６５ ４ Ｒ １； ４２ Ｒ ５ ．； ８５ Ｒ ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０６ ０ １２０ ｝３ ３６ ２ １０ —９ １（０ ９０ —０６ —０
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可回收覆膜食管支架在治疗食管瘘中的应用体会彭传亮丛波赵小刚孙启峰郝迎涛郭嘉仲（山东大学第二医院250033）摘要：目的各种原因导致的食管瘘的临床治疗较为棘手，本文旨在探讨可回收覆膜食管支架封堵瘘口的疗效和安全性。
方法2008年1月至2012年3月，我科共收治食管瘘患者47例，其中食管癌、贲门癌术后吻合口瘘11例，食管气管瘘23例，食管肺瘘2例，自发性食管破裂9例，食管纵隔瘘2例。
于胃镜下置入可回收覆膜食管支架45例并观察疗效。
结果：所有食管支架均一次性成功置入，无严重并发症发生。
35例能够达到完全封堵，10达到部分封堵。
一月内有3例支架出现不同程度移位，1例脱落至胃内，1例脱落至肠腔内。
治疗时间为5-85天，平均34天。
结论可回收覆膜食管支架能有效封堵食管瘘口，延长患者生命和提高生活质量。
关键词食管瘘，食管支架，胃镜检查Abstract Objective The clinical treatment of various esophageal fistula is more difficult.The aim of this study is to evaluate the safety and clinical efficacy of recyclable coated esophageal stent for the treatment of esophageal fistula.Methods 47patients with esophageal including11cases of anastomotic fistula after operation, 23esophagorespiratory fistula,2esophagoplumonary fistula,9spontaneous rupture of the esophagus and2esophagomediastinal fistula between January,2008and March,2012had been studied,45stents were placed under gastroscopy.The clinical efficacy was observed.Results All stents were successfully placed only once without serious complication.35cases showed complete sealing effect,10showed part effect. The stents shifting occurred in different degree,one off to the stomach and one to the intestine in one month.The treatment time was5to58days,and an average of34 days.Conclusion The treatment of recyclable coated esophageal stent placement for esophageal fistula can effectively close fistula to prolong survival time and improve quality of life.Key words esophageal fistula,esophageal stent,gastroscopy临床工作中，常见的食管瘘包括吻合口瘘、食管纵隔瘘、食管气管瘘、食管肺瘘和自发性食管破裂等，处理起来非常棘手，由于病因的不同、瘘口的良恶性不同，分别有着不同的预后。
该疾病患者往往又由于合并严重的难治性胸腔、纵隔感染、肺部感染和营养不良导致较高的死亡率[1,2]。
常规的治疗方法效果差，患者生活质量低下，绝大多数患者不能耐受手术或没有手术时机。
内镜下置入可回收覆膜食管支架是治疗食管瘘的一种重要的方法，其目的在于堵塞瘘口，恢复呼吸道和消化道的独立性，能使肺部、胸腔感染得到有效控制，提高患者生活质量[3]。
我科在胃镜下放置可回收覆膜食管支架治疗各种原因引起的食管瘘，取得满意的疗效，现报道如下。
1.临床资料和方法1.1一般资料2008年1月至2012年1月，我科共收治食管瘘患者46例，男性34例，女性12例，年龄31-74岁，中位年龄56岁。
其中食管、贲门癌术后吻合口瘘11例，食管肿瘤侵袭或因放疗导致的食管气管瘘23例，食管肺瘘2例，自发性食管破裂9例，食管纵隔瘘2例。
所有患者经胃镜或上消化道复方泛影葡胺造影证实存在瘘口，瘘口长度0.5-6厘米。
1.2操作方法术前6小时进食，0.5小时肌注654-210-20mg，松弛食管平滑肌，减少消化液分泌，口服4%去甲肾上腺素盐水溶液5-10ml，收缩食管小血管，以1%丁卡因作咽部喷雾麻醉，去除义齿，放置牙托；使用OLYMPUS GIF-XQ260电子胃镜，食管支架为济南德尔曼公司生产的DZAS-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，支架长度有6.5cm，8.5cm，10.5cm，12cm,14cm和16cm不等,内径1.6-2.0cm不同型号，根据瘘口位置、大小和食管管腔内径大小来选择不同型号的支架。
常规胃镜检查，大体观察瘘口的位置和大小，进入胃腔后经活检孔置入导丝，在退镜时测量瘘口上下缘距门齿的距离，选择相应的食管支架，计算支架下缘距门齿的距离，用定位器进行定位，将支架输送器延导丝置入，在预定的位置便可释放支架，支架释放后撤出输送器，再次进胃镜观察支架的位置及释放情况，若位置不理想，可用回收钩钩住支架上缘的回收线进行调整。
部分食管气管瘘的患者，由于食管腔内肿瘤生长，存在食管管腔狭窄的情况，可先用扩张器依序扩张至1.1cm后再放置食管支架。
放置食管支架治疗封堵瘘口44例，2例食管纵隔瘘患者未予支架治疗，放置十二指肠营养管和胃管保守治疗。
1.3术后口服庆大霉素8万单位，2次/日，消炎痛栓剂100mg肛栓减轻疼痛，1次/日，3-5天。
术后第2天行上消化道造影检查，明确支架封堵瘘口的情况。
若支架完全封堵，造影剂未见有外漏情况即可考虑进食，先流质饮食一周，逐渐过渡到普食；若支架封堵不严，可胃镜下放置十二指肠营养管进行肠内营养。
2.结果44例均一次性放置支架成功，成功率100%，时间10-20分钟。
11例吻合口瘘病例中，有2例封堵不完全，可见有少量造影剂外漏；23例食管气管瘘（图1,2）和2例食管肺瘘（图3,4）的患者均完全封堵；9例自发性食管破裂的患者中只有1例能够完全封堵(图5,6)，其他8例均有少量造影剂外漏；2例食管纵隔瘘的患者未予放置食管支架，仅仅置入营养管支持治疗。
支架放置后每月均行胸部X线检查，并与原片对照，明确有无支架移位和脱落情况。
本组中有3例一月内发生不同程度的移位，1例脱落至胃内，用回收钩牵拉支架上缘的回收线可将支架拉回原来的位置；1例脱落至肠管，重新放置食管支架，原支架两周内自行排出。
3.讨论食管瘘的治疗在临床工作中存有很多困难，由于瘘口边缘一般有肿瘤组织、或消化液的腐蚀导致的弥漫性炎症，瘘口无法自行愈合或愈合缓慢，患者长期不能进食，营养状况明显下降，加之难以控制的肺部感染和脓胸，往往短期内出现全身衰竭的情况，严重时可导致死亡。
通过手术的方法修补瘘口是非常困难的方法，虽然也有相关文献报道，但死亡率较高[4]，修补的成功率也较低。
目前临床中常见的是采用“三管法”治疗，即胃管、胸腔引流管和营养管，随着食管支架在临床工作中的普及应用，对促进瘘口愈合或提高患者生活质量上有着积极的作用。
本组病人使用的支架均为济南德尔曼公司生产的DZAS覆膜食管支架。
DZAS 型覆膜食管支架为双喇叭口圆柱形医用不锈钢丝覆膜支架，以医用外科植入型高弹不锈钢经特殊工艺拉丝后制成骨架，并在骨架内外覆有高强度医用硅橡胶膜，医用硅橡胶模与骨架通过医用硅橡胶粘合剂粘合。
制成的支架具有自展性能及顺应性好、支撑力柔和、质感柔软、对食管机械性刺激小、生物相容性好、耐酸碱腐蚀、置入人体后异物感较轻的优良性质。
支架每节骨架之间采用软连接，使支架具有良好的纵向顺应性，可适应各种弯曲变形的病变部位。
骨架为间断性连接，每个支架骨架节段所受的促使支架向上或向下移位的力量，经支架骨架节段间的尼龙线和硅胶模的软连接所缓冲，不能传递给相邻的支架骨架节段，故支架稳定性好，不易发生移位。
支架上下缘柔软的硅橡胶裙边，对食管粘膜刺激较小，有效防止了肉芽增生的情况。
术后胸内吻合口瘘是一种严重并发症，再次手术修补或吻合失败率很高，临床治疗非常棘手[5]，死亡率高达50%左右[6]。
目前，食管支架置入术已成为术后吻合口瘘的主要治疗方法[7]。
11例术后吻合口瘘的患者中，其中9例在放置食管支架后达到完全封堵，2例为不完全封堵，上消化道造影时还可看到少量造影剂外漏。
达到完全封堵效果的患者，次日即可进食，从流质饮食开始，逐渐过渡到普通饮食，随着病人营养状况的改善，在充分引流的前提下，脓胸也会很快好转，一般食管支架在体内存留3个月后即可回收，瘘口亦会愈合。
对于不完全封堵的情况，目前可能还存有争议，我们认为，即便没有达到完全封堵，但因为支架的部分封堵作用，胸腔感染的情况会明显减轻，在充分肠内营养支持的前提下，同样有利于患者的恢复。
对于食管气管瘘和食管肺瘘的患者，食管支架的封堵效果是最好的，基本能够达到100%的封堵。
食管气管瘘或食管肺瘘是较为严重的晚期肿瘤并发症，由于食管管腔和呼吸道相通，患者肺部感染不能从根本上解决，加之呼吸道的密闭性遭到破坏，患者咳痰较为困难，分泌物不能有效排出，使感染进一步加重。
一般来说，该类型患者基本为肿瘤晚期，瘘口愈合可能性为零，因此支架的放置在某种程度上是解决患者的进食问题和肺部感染问题，提高其生活质量，支架一旦置入，无需再回收。
本组25例该类型患者放置食管支架后均达到完全封堵，次日即可进食。
自发性食管破裂是一种少见的致死性食管疾病，由于该病误诊率较高，当诊断明确时一般都已经失去了手术时机。
自发性食管破裂的患者是否应该放置食管支架还存在争议，由于食管破裂口较大，食管较为松弛，因此支架的封堵效果不理想，我们9例中，只有1例能够达到完全封堵，但我们的观点还是主张放置食管支架，这种部分封堵对控制胸腔内感染、减轻全身中毒症状还是有帮助的。
也有报道认为支架治疗仅可作为手术治疗有益的补充[8]。
对于食管纵隔瘘的患者，我们不主张放置支架，由于为瘘入纵隔，纵隔内的渗出液可通过瘘口流进食管（图7），起到内引流作用，一旦放置食管支架，瘘口得以封堵，纵隔内感染情况有可能会越来越重，所以我们2例食管纵隔瘘的患者均采用禁食、肠内营养的方法得以治愈。