DZAS覆膜食管支架安装与应用
全覆膜可取出金属支架在食管良性疾病中的应用
全覆膜可取出金属支架在食管良性疾病中的应用【摘要】目的探讨全覆膜可取出金属支架治疗食管良性疾病的效果和安全性。
方法采用全覆膜可取出金属支架治疗食管癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄2例,化学性烧伤食管狭窄4例,贲门失弛缓症2例,食管穿孔5例,并观察对食管狭窄及穿孔的治疗效果及并发症。
结果所有的食管良性疾病患者置入全覆膜可取出金属支架后均能顺利恢复进食,8例食管狭窄患者于术后1~3个月取出支架后,观察6~12个月,无术后再狭窄发生;5例食管穿孔堵瘘成功,术后1~3个月顺利取出支架,造影和内镜检查证实食管穿孔愈合。
主要并发症是支架置放术后短期内轻度疼痛。
结论全覆膜可取出金属支架治疗食管良性疾病,具有疗效确切,应用范围广的优点。
【关键词】全覆膜支架;食管良性狭窄;食管穿孔我院自2005年1月以来对13例食管良性疾病患者进行内镜下全覆膜可取出金属支架置放术,取得了满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 资料本组患者13例,男11例,女2例,年龄21～52岁,平均(38±8)岁。
其中8例食管良性狭窄中2例为食管癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄,4例为化学性烧伤食管狭窄,2例为贲门失弛缓症,患者均有吞咽困难,且曾进行2~4次食管狭窄扩张治疗,术后复发;5例食管穿孔中2例为食管静脉曲张硬化术后并发食管穿孔,1例为外科术后并发食管穿孔,2例为食管异物所致食管穿孔。
8例食管狭窄患者术前均行上消化道钡餐、胃镜检查确诊,并了解其狭窄位置、长度及严重程度;5例食管穿孔患者术前经口服美兰试验或食管泛影葡胺造影、胃镜检查明确诊断,并了解穿孔的位置及大小。
1.2 设备和器械日本Olympus 240型电子胃镜、日本Olympus 260型电子胃镜、光滑导丝、国产食管扩张探条、金属导丝、南京微创公司全覆膜可取出金属支架、活检钳。
1.3 支架置放方法食管良性狭窄患者常规禁食12 h,术前予咽部局麻,肌肉注射杜冷丁,插入胃镜送至病变狭窄口,直视下将金属导丝通过狭窄段到达胃腔,或狭窄严重时先将柔软的光滑导丝通过狭窄段,再沿光滑导丝行小号扩张探条扩张,之后退出光滑导丝置入金属导丝到达胃腔,根据狭窄程度选择合适外径的大号扩张探条沿金属导丝进行扩张,渐增大至12 mm以上,扩张完毕后,重新行胃镜检查明确狭窄上、下缘距门齿的距离,判断狭窄长度,选用合适长度的全覆膜可取出金属支架(狭窄长度+4 cm),置入金属导丝后退出内镜,沿金属导丝插入支架置入器,狭窄段中点至门齿的距离,等同于置入器中支架中点到置入器释放点的距离,支架置入器插入到达(门齿上)释放点后,逐渐退出外套管释放支架,再行胃镜检查观察支架位置是否正确,如偏下方即用活检钳提拉支架上端回收线,上拔支架至正确位置。
金属覆膜支架在食管癌术后食管-气管瘘的临床应用_第一论文网
金属覆膜支架在食管癌术后食管-气管瘘的临床应用_第一论文网徐元丰黄优华沈涛陈静蒋磊江苏大学附属武进人民医院介入血管科，江苏常州213002[摘要] 目的总结金属覆膜支架在食管癌术后食管-气管瘘的临床应用经验。
方法 2012年1月—2013年12月收治的8例食管癌术后食管-气管瘘患者，在DSA引导下行金属覆膜支架置入治疗。
结果 8例置入金属覆膜支架均成功，术后患者进食困难均有所改善，肺部感染症状得到明显控制。
术后1周、1个月复查上消化道造影或胸部CT，均提示瘘口已愈合，支架在位，通畅，其中有一例支架压迫左侧气管，术后6个月食管气管瘘复发，再次行食管支架置入术。
所有患者术后除了有食管异物感、支架植入处不适、胃食管反流外，均未发生如食管穿孔、大出血等严重并发症。
结论金属覆膜支架治疗食管癌术后食管-气管瘘是一种简便、安全、有效的方法，能有效改善症状，提高患者的生存质量，延长生存时间。
[关键词 ] 食管癌；手术护理；临床治疗方法[中图分类号] R445.1;R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0133-02食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一，外科手术切除是综合治疗方案的首选。
食管气管瘘（esophagobronchial fistula，ERF）是食管癌你切除术后严重并发症之一，易引起患者严重的肺部感染和营养不良，预后较差。
以往治疗该并发症的主要方法有外科手术和内科，外科修补术，创伤较大，另患者体质较差，难以耐受手术，故外科修补术受到限制，内科保守治疗，瘘口愈合的概率较低，病死率也较高。
近年来，随着介入技术的迅速发展，金属覆膜支架在食管气管瘘临床应用中取得了较为满意的疗效[1-2]。
2012年1月—2013年10月我们对8例食管癌术后食管气管瘘患者采用食管内金属覆膜支架置入治疗，现总结经验如下。
1资料与方法1.1一般资料8例ERF均为本院收治患者, 其中男6例，女2例，平均年龄50.2岁(40~72岁)。
覆膜支架置入治疗食管癌术后吻合口漏
覆膜支架置入治疗食管癌术后吻合口漏杨金炜;李冠海;独建库;赵鹏举;刘献茹【摘要】食管癌术后吻合口漏是食管癌术后常见而严重的并发症,尤其是中、晚期食管癌术后吻合口漏的患者常常滴水难入,从而导致患者长期营养不良,严重影响患者的生活质量,危及生命安全,患者及家属痛苦不堪.自膨式食管覆膜支架因其操作便捷、危险性小、成功率高、疗效显著而为广大患者及家属所接受.它不仅可以迅速解除患者进食困难、封闭漏口、减轻肺部感染,还可以为术后肿瘤复发的进一步治疗提供时机.有些患者若处理不当,可能会危及生命.现就笔者所在医院2007-03～2009-08应用国产覆膜支架治疗中、晚期食管癌术后吻合口漏的28例患者报告如下.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)010【总页数】1页(P892)【关键词】食管癌;吻合口漏;覆膜支架【作者】杨金炜;李冠海;独建库;赵鹏举;刘献茹【作者单位】471031 河南洛阳,150医院导管室;471031 河南洛阳,150医院导管室;471031 河南洛阳,150医院导管室;471031 河南洛阳,150医院导管室;471031 河南洛阳,150医院导管室【正文语种】中文【中图分类】R730.6食管癌术后吻合口漏是食管癌术后常见而严重的并发症，尤其是中、晚期食管癌术后吻合口漏的患者常常滴水难入，从而导致患者长期营养不良，严重影响患者的生活质量，危及生命安全，患者及家属痛苦不堪。
自膨式食管覆膜支架因其操作便捷、危险性小、成功率高、疗效显著而为广大患者及家属所接受。
它不仅可以迅速解除患者进食困难、封闭漏口、减轻肺部感染，还可以为术后肿瘤复发的进一步治疗提供时机。
有些患者若处理不当，可能会危及生命。
现就笔者所在医院2007-03～2009-08应用国产覆膜支架治疗中、晚期食管癌术后吻合口漏的28例患者报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例。
男21例，女7例；年龄46～78岁，平均62岁。
DZAS型覆膜食管支架产品介绍
济南德尔曼科技有限公司DZAS型覆膜食管支架产品介绍网址：目录前言 (1)一、产品介绍 (1)1、食管支架适应的病症、病因 (1)2、支架的组成结构特点 (1)二、食道的运动原理及支架结构的适应性 (2)三、支架的选择要点 (3)1、食管结构特点 (3)2、支架的选择 (4)四、与其他类型支架的区别 (6)五、DZAS型覆膜食管支架临床应用病例 (7)1、食管支架在食管恶性狭窄中的应用 (7)2、食管支架在食管良性狭窄中的应用 (8)3、食管支架在食管瘘口和食管破裂中的应用 (10)4、食管支架在反流性食管炎中的应用 (12)5、其他应用 (13)六、使用方法的掌握 (13)1、支架安装方法： (13)2、术前准备和术后注意事项 (14)3、置入方法 (14)4、置入过程中的注意事项 (16)5、食管支架的调整和回收 (16)前言济南德尔曼科技有限公司是专业的集研发、设计、生产为一体的外周腔管支架制造商。
长期以来，以为广大群众提供安全有效的产品，创办有爱心、负责任的企业为宗旨，以提高自身素质，发展壮大企业，更好地服务于健康事业为目标。
目前，临床上应用较广泛的传统记忆合金食管支架存在很多严重并发症：刺激感重，易造成食管气管穿孔及主动脉穿孔，严重危及生命；置入3个月后由于组织增生堵塞腔管造成再狭窄；长期置入需手术取出，增加患者痛苦。
我公司针对以上情况研制出了DZAS型覆膜食管支架，有效解决了以上并发症，其在临床上的安全性和有效性均优于记忆合金支架，正逐渐取代传统的记忆合金支架。
一、产品介绍DZAS型覆膜食管支架及输送器均为国家食品药品监督管理局批准的准字号产品。
应用于临床后，解决了各种良性食管狭窄、恶性肿瘤食管狭窄、各种原因造成食管瘘口的封堵，食管癌放疗前先放上支架再放疗，以避免放疗期间造成狭窄等病例。
验证了该产品性能、功能能满足临床应用的要求及临床使用中的安全性和有效性。
1、食管支架适应的病症、病因1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；3.各种原因引起的良性食管狭窄，主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和化学性烧伤后瘢痕性狭窄，先行食管扩张术，再置入可回收覆膜食管支架，利用支架良好的自膨力量持续扩张狭窄的食管。
DZAS覆膜食管支架安装及应用PPT课件
胃内。技术上要注意的第二点是要保持导丝的前端始终处在胃内,因为在沿导丝送入
球囊导管或支架释放器时,导丝容易从狭窄段滑脱,所以要密切注视导丝头端的位置,
以避免不必要的重复操作。
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（3）避免支架放置失误，在整个操作过程中,要保持导丝前段在胃 内,以防球囊扩张或输送支架时误入假道或导丝滑脱造成失败。另外, 正确选择支架直径型号也是很重要的一环。 （4）支架置入前行球囊扩张狭窄段,应视病变程度而定。行球囊扩 张时,若球囊过度扩张易造成病变区出血、破裂,还易出现术后支架滑 脱、移位；球囊过小,支架系统不易通过狭窄段,造成支架置入困难。
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回收钩勾取支架回收线，上口聚拢
取出食管支架
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5、支架特殊情况下的回收方法
支架因病情得到治疗需回收或由于多种原因造成移位时，需在胃镜下取出或 重新置入。支架上端回收线由于长时间受到消化液的腐蚀，取出时可能断裂，下 面提供几种特殊情况下的取出方法：
支架滑脱：多数向下入胃，少数支架上移。
①掉入胃中应用回收钩，异物钳抓住回收线上不锈钢细管，收拢支架上拉至原
3）有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血者；
4）食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管支架，有
加重气管狭窄和引起窒息的可能。
5）患有心源性胸痛、重度贲门失弛缓、弥漫性食道溃疡者。
（2）在支架置入操作过程中, 导丝能否顺利通过狭窄段是置入术能否成功的关键一
步, 在操作时手法要轻柔,变换导丝头端的前进方向, 使其能安全地通过狭窄段进入
放置位置；如钩抓支架时对支架回收线或膜已造成破坏损伤，应取出支架另置。
②如遇支架回收线被异物钳剪断，支架掉入胃里，可根据以下步骤用胃镜取出：
食道覆膜记忆金属支架治疗食道恶性狭窄的临床应用
食道覆膜记忆金属支架治疗食道恶性狭窄的临床应用摘要目的：探讨X线下放置食道支架治疗食道恶性狭窄的临床意义。
方法：40例食道恶性狭窄，均采用X线下放置国产记忆钛镍合金食道加膜网状支架置入治疗。
规格为Ⅱ型，喇叭口或球头支架，架体直径18～20mm，支架有硅胶膜覆盖，支架置入器外径8mm，支架上下端各超出狭窄段2cm。
结果：39例患者一次性成功置入支架，支架置入后梗阻即刻缓解，所有患者术后均有不同程度不适，6例疼痛较为严重，发生率为15%；8例患者出现反流性食道炎，发生率为10%；5例患者发生术后再狭窄，发生率为12.5%；2例出现打嗝，发生率为5%；4例患者发生支架移位，发生率为10%。
未发生术后大出血及食道穿孔等严重并发症。
结论：X线下放置食道支架治疗食道恶性狭窄；支架置入安全、准确、便捷，具有良好的临床应用价值。
关键词X线恶性狭窄食道支架食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。
全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第2位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。
食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
食道癌是常见的消化道恶性肿瘤，在消化道肿瘤中预后较差，食道癌早期诊断较为困难，就诊时多已为中晚期，因肿瘤异常生长阻塞食道，使患者进食困难，临床上出现典型进行性吞咽困难。
近年来放射介入技术的不断发展，为患者提供了一种安全、有效、合理的姑息治疗。
食道支架置入术可以有效地缓解食道良恶性狭窄患者的症状，提高生存质量，延长患者生命。
2004年7月～2010年8月收治经X线下放置国产记忆钛镍合金食道加膜网状支架治疗食道恶性狭窄梗阻患者40例，疗效满意。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2004年7月～2010年6月收治经X线下放置国产记忆钛镍合金食道加膜网状支架治疗食道恶性狭窄梗阻患者40例，其中男26例，女14例，年龄36～83岁，平均59岁。
覆膜食管支架在治疗驼背患者食管瘘中的应用体会
覆膜食管支架在治疗驼背患者食管瘘中的应用体会摘要】目的各种原因导致的食管瘘的临床治疗较为棘手1，尤其在老年驼背患者中更为显著，本文旨在讨论覆膜食管支架封堵瘘口的疗效和安全性。
方法 2007年1月至2013年1月，我科共收治驼背食管瘘患者20例，其中食管胸上段癌放疗后食管气管瘘11例，食管中段癌放疗后食管气管瘘4例，食管癌未放疗肺瘘2例，食管癌未放疗纵隔瘘3例。
于DSA下或数字胃肠监视下放入覆膜支架20例临床观察。
结果所有食管支架均一次性成功植入，无严重并发症发生。
19例能够达到完全封堵，1达到部分封堵。
一月内有1例支架出现移位，取出后植入直径20mm支架未出现再次移位。
治疗时间为3-18天，平均8天。
结论覆膜食管支架能有效封堵驼背患者食管瘘口，提高生活质量。
【关键词】覆膜支架驼背食管瘘1 资料与方法1.1资料：本组食管瘘患者共20例，食管胸上段癌放疗后食管气管瘘11例，食管中段癌放疗后食管气管瘘4例，食管癌未放疗肺瘘2例，食管癌未放疗纵隔瘘3例。
均经病理证实，18例为食管磷状细胞癌，2例为食管腺癌。
平均年龄68岁。
瘘口直径0.01—0.5cｍ，瘘口位置在胸4椎体-胸8椎体。
本组病例均采用南京微创公司生产的全覆膜可回收记忆合金支架，直径在18—20ｍｍ之间。
设备岛津500ｍＡ数字胃肠机、万东DSA,南京微创支架置入套装，直头导管，泥鳅导丝，260cm加硬导丝，球囊导管。
1.2方法：术前均经口服泛影葡胺Ｘ线透视证实，并详细了解狭窄情况、瘘口位置、大小，根据造影情况测量的长度和形状设计合适支架。
长度以超过病变2cm为宜，可以适当留有1cm左右余地。
20例均为住院患者，术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等。
20例中１4例在ｘ线放置导管导丝，导管进入胃内经造影证实后，交换加强导丝在狭窄处预扩张至0.8cm直径。
抽出球囊导管经支架输送器沿导丝将支架中点对准病变中点后开始释放支架，透视下观察支架逐渐膨开（必要时给以直径1.2cm球囊贴壁扩张），确认支架位置后拔出导丝，在透视及胃镜下观察瘘口封堵情况，将支架尼龙线体外固定3d，确认支架完全膨开且位置良好后再去掉尼龙线。
DZAS型覆膜食管支架特点
德尔曼覆膜食管支架的支撑力因支架钢丝直径不同而产 生变化，经测试得到以下数据：
支架内径 （mm） 钢丝直径 （mm） 内径压缩至14mm时的 支撑力（ kPa） 内径压缩至10mm时的 支撑力（kPa）
17 17 17
0.35 0.40 0.50
2、支架支撑力特点
资料显示正常成年人食管体部各位置的压力值如表2所 示： [2]
表2 食管各段压力值 静息压（kpa） 食管上段 食管中段 食管下段 0.75±1.17 0.72±0.48 0.64±0.62 收缩压（kpa） 7.14±2.40 5.80±3.52 7.94±3.25
食管体部产生病变时运动功能有不同程度的变化，需依据病情或进行食管压力测试 来判定。
[1] :王长彬，陆柳等.食管蠕动特性的分析.医用生物力学.1996
分段连接结构的作用
蠕动波上端为收缩波，下端为舒张波，当有支架置入 时，收缩波挤压支架，受挤压的支架骨节会相应收缩。因 相邻骨节间有分段连接结构，从而消除一部分对相邻骨节 的牵动压力，两端膨胀的骨节仍能使支架支撑在食管壁上。
骨架节段长度的确定
DZAS覆膜食管支架技术数据
济南德尔曼科技有限公司
覆膜食管支架由医用不锈钢丝骨架（黑色）、覆盖 医用硅橡胶膜（灰色）组成。 与传统食道金属支架相比，该覆膜支架在以下几 个穿孔和破裂、食管纵隔瘘及食管肿瘤引起 的食管、气管瘘有极好的封堵、扩张效果。 两端采用软膜边设计能有效防止增生，避免造成 再狭窄。为良性食管狭窄的金属支架置入治疗开 辟了新的途径。 上端回收线设计，突破了传统金属支架长期置入 后无法取出的问题，使支架在长期置入后可依要 求在任何时间段取出，使良性食管狭窄的金属支 架置入治疗更加安全有效。 呈节段性的分段连接结构，使其具有良好顺应性， 变形性好，有效减轻支架对食管壁组织的磨损和 减少支架的移位。