覆膜食管支架的临床疗效评价
可回收覆膜金属支架治疗食管瘘
可回收覆膜金属支架治疗食管瘘张战利肖刚何相好胡军陈喜中王建利薛南郭秋霞【摘要】目的探讨食管恶性肿瘤合并食管瘘的临床特点及可回收覆膜金属支架置入术的临床价值。
方法选择晚期恶性肿瘤伴食管瘘23例，其中食管气管瘘13例，食管纵隔瘘8例，食管胸腔瘘2例。
术前行C T检查，并I：／服泛影葡胺造影或经食管插管造影明确瘘17位置及与邻近组织关系，根据瘘口处食管情况定制可回收覆膜金属支架，观察瘘口封堵情况，随访并发症及一般情况。
结果全部手术一次成功，术后有不同程度的胸骨后钝痛，持续5—7d．用止痛药可缓解。
支架放置2～4用后，经回收线在透视下将支架取出。
结论食管瘘是一种预后差的肿瘤并发症，可回收覆膜金属支架的应用且具有很好的，临床疗效，操作安全、可行，并发症少，提高了患者的生活质量，延长了生存时闻。
【关键词】食管瘘；覆膜支架；介入治疗食管瘘是由于肿瘤侵犯或食管癌、贲门癌、肺癌等手术引发的严重并发症，包括食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管胸腔瘘等。
瘘所致的顽固性肺部感染及进食障碍是食管癌患者的主要死亡原因，近年来，覆膜金属支架置人术已广泛应用于治疗恶性胃肠梗阻性病变，应用覆膜支架治疗食管一气管瘘也取得了突破性进展¨‘2J，治疗的目的主要是封闭瘘口，控制感染，恢复食管通畅。
为此我们应用可回收覆膜金属支架置入穿瘘的食管封堵瘘道，提高了患者的生活质量。
现报告如下。
l资料与方法1．1一般资料：我院自2006年以来共收治各种食管瘘23例．男14例，女9例，年龄30～78岁。
平均58岁。
其中食管气管瘘13例，食管纵隔瘘8例，食管胸腔瘘2例。
1．2材料：选用南京微创公司生产的钛镍合金双球头全覆膜可回收支架。
食管专用超硬导丝、超滑导丝、普通单弯导管、食道支架专用回收器。
1．3方法：用2％利多卡因15ITIl行咽、喉部局部麻醉后，肌肉注射654—220m g，在影像监视下首先单弯导管与超滑导丝配合缓慢越过食道瘘道置人胃内，然后通过导管交换超硬导丝于胃内。
食管癌治疗后带膜食管支架应用的中远期疗效评价
维普资讯
医学影像学杂志２ ０ ０ ７ 年 ！ 鲞 塑
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食 管癌 治 疗 后 带膜 食 管 支架 应 用 的 中远期 疗 效评 价
朱 昭环 ， 曹翠 明 ， 张 燕萍 ， 钱筱平， 陈素 英 ， 朱 建邦 ， 王
（ 南京医科大学附属淮安第一医院放射科 江苏 淮安 ２ ９ ． ３ ０ ０ １ ）
Ｚ Ｈ ＵＺ ｈ ａ ｏ － ｈ ｕ ａ ｎ ，Ｃ Ａ Ｏ Ｃ ｕ ｉ － ｍｉ ｎ ｇ，Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ａ ｈ － ｐ ｉ ｎ ｇ，ｑ ｔ Ａ ＮＸ ｉ ａ ｏ － ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｃ Ｈ Ｅ ＮＳ ｕ － ｙ ｉ ｎ ｇ， Ｚ Ｈ Ｕ． ７ ｋ ‘ ｎ ｇ， Ｗ Ａ Ｎ ＧＸ ｕ ａ ｎ ， Ｊ Ｉ ＮＤ ａ ｏ － ｑ ｕ ａ ｎ
ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｔ ｃ ｔ ｅ ｎ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ２ ８ ｌ ＇ ｎ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ８ ｗ ｏ ｉ ｌ ｌ ｅ ｎ ， ａ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ４ ０ ｔ ｏ ８ ４ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｍ ｅ ａ ｎ ５ ７ ． ２ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ） ． Ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ － ｕ ｐ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ
DZAS型覆膜食管支架产品介绍
济南德尔曼科技有限公司DZAS型覆膜食管支架产品介绍网址：目录前言 (1)一、产品介绍 (1)1、食管支架适应的病症、病因 (1)2、支架的组成结构特点 (1)二、食道的运动原理及支架结构的适应性 (2)三、支架的选择要点 (3)1、食管结构特点 (3)2、支架的选择 (4)四、与其他类型支架的区别 (6)五、DZAS型覆膜食管支架临床应用病例 (7)1、食管支架在食管恶性狭窄中的应用 (7)2、食管支架在食管良性狭窄中的应用 (8)3、食管支架在食管瘘口和食管破裂中的应用 (10)4、食管支架在反流性食管炎中的应用 (12)5、其他应用 (13)六、使用方法的掌握 (13)1、支架安装方法： (13)2、术前准备和术后注意事项 (14)3、置入方法 (14)4、置入过程中的注意事项 (16)5、食管支架的调整和回收 (16)前言济南德尔曼科技有限公司是专业的集研发、设计、生产为一体的外周腔管支架制造商。
长期以来，以为广大群众提供安全有效的产品，创办有爱心、负责任的企业为宗旨，以提高自身素质，发展壮大企业，更好地服务于健康事业为目标。
目前，临床上应用较广泛的传统记忆合金食管支架存在很多严重并发症：刺激感重，易造成食管气管穿孔及主动脉穿孔，严重危及生命；置入3个月后由于组织增生堵塞腔管造成再狭窄；长期置入需手术取出，增加患者痛苦。
我公司针对以上情况研制出了DZAS型覆膜食管支架，有效解决了以上并发症，其在临床上的安全性和有效性均优于记忆合金支架，正逐渐取代传统的记忆合金支架。
一、产品介绍DZAS型覆膜食管支架及输送器均为国家食品药品监督管理局批准的准字号产品。
应用于临床后，解决了各种良性食管狭窄、恶性肿瘤食管狭窄、各种原因造成食管瘘口的封堵，食管癌放疗前先放上支架再放疗，以避免放疗期间造成狭窄等病例。
验证了该产品性能、功能能满足临床应用的要求及临床使用中的安全性和有效性。
1、食管支架适应的病症、病因1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；3.各种原因引起的良性食管狭窄，主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和化学性烧伤后瘢痕性狭窄，先行食管扩张术，再置入可回收覆膜食管支架，利用支架良好的自膨力量持续扩张狭窄的食管。
41例无痛胃镜下行食管支架置入术的临床分析_赵凯丰
41例无痛胃镜下行食管支架置入术的临床分析赵凯丰，张静，肖罗，江道亮（北京军区天津疗养院第464医院，北京300381）摘要目的探讨覆膜金属支架对食管癌、食管气管瘘患者的应用。
方法在无痛胃镜下，对41例不同程度食管癌患者进行食管支架植入治疗。
结果41例食管支架均1次植入，位置准确，开放良好，成功率100%;所有患者均能进半流食，有效率100%。
出现胸痛及异物感41例，支架移位2例，支架脱落2例。
结论食管支架植入可解除食管癌所致狭窄，提高生活质量，延长患者寿命。
关键词无痛胃镜;食管癌;食管气管瘘;覆膜食管支架［中图分类号］Ｒ735．1［文献标识码］A学科分类代码：32067文章编码：1001－8131（2012）06－0429－02Clinical Analysis of Painless GastroscopeDescending Esophageal Stent Placementin41PatientsZHAO Kaifeng，ZHANG Jing，XIAO Luo，JIANG Daoliang（Beijing military area commands in the464th hospital of tianjin nursing homes，Beijing300381，China）Abstract Objective Of coated metallic stent in patients with esophageal fistula，esophageal trachea of application．Methods In the painless gastroscope，41cases of different degree esophageal cancer patients with esophageal stents for treatment．Ｒesults The41 cases of esophageal stent implants are1time，location accurate，open is good，the rate was100%；all of the patients can have semi－liquid diets，the effective rate was100%．Chest pain and41cases appear foreign body sensation，migration of stents in2cases，stents，fall off in2cases．Conclusion Esophageal stents can cancel caused by esophageal narrow，improve the quality of life，extending life．Key words Painless gastroscope；Esophageal cancer；Esophageal fistula trachea；Membrana tectorra esophageal stent进展期食管癌、食管气管瘘的患者，由于长期无法正常进食，导致营养不良，水电解质紊乱，加速了疾病的进展。
国产覆膜支架治疗食管恶性狭窄及食管-气管瘘的应用
当代医学 2008年12月第14卷第23期总第154期 Cont em por a ry M e di c i ne ,D e c.2008,V ol .14N o.23I ss ue N o.1546技术与创新T e c h n o l o g y &I n n o v a t i o n晚期食管癌患者大多引起食管恶性狭窄，更甚者引起食管－气管瘘，影响了患者进食，且危及患者生命。
通过食管覆膜支架的置入治疗，解决了患者进食困难及呛咳问题，改善了患者的生存质量，减少了患者不能进食的痛苦，延长了患者的生命。
现就我院自2003年～2007年应用国产覆膜支架治疗食管恶性狭窄及食管－气管瘘患者50例报告如下。
1 材料及方法1.1 一般资料本组患者50例，男45例，女5例，年龄50～82岁，平均(62±14.3)岁，其中恶性狭窄44例。
恶性狭窄伴食管－气管瘘6例，上段5例，中下段45例，病变长度4～12c m ，50例患者均经内窥镜及病理证实为食管癌，均有吞咽困难，其中6例伴气管瘘者呛咳不能进食。
1.2 方法1.2.1 器材 导管、超滑导丝、超硬导丝、支架输送器、萨氏管。
支架为南京微创医学科技有限公司生产的覆膜镍钛记忆合金网状支架。
1.2.2 操作方法 根据食管钡餐或碘水(76％泛影葡胺20m l +盐水5m l )造影，确定病变部位、范围及狭窄程度，选用合适型号的覆膜支架，支架一般选用直径16～20mm,长60～140m m ，中等硬度或软的支架。
做好狭窄部位两端体表标志。
口含2％利多卡因10m l ，5分钟后咽下，令患者侧卧于X 线诊断床上，在X 线电视监视下用超滑导丝引导导管通过狭窄段，到达胃部后预留导管造影，确定在胃内后插入超硬导丝,通过狭窄部进入胃内20～30c m ，然后用萨氏管预扩狭窄部位，让输送器能顺利通过狭窄部位，将装有支架的输送器经硬导丝缓慢送入食管，进入病变狭窄部位，根据体表定位反复确认后缓慢释放支架并密切观察，将支架准确置于狭窄部位，支架两端应超出病变1.5～2.0c m ,支架释放后退出输送器及导丝，嘱患者忌冷食冷饮，2～5天后食管造影，观察支架位置及膨胀情况。
晚期食管癌恶性梗阻植入覆膜支架的疗效观察
食 管支 架 ， 径 １ ～２ 直 ８ ０ｍｍ， 端 喇 叭 口样 扩 大 或 两 端 球 头 样 上 扩 大 ， 度 有 ６ ８ １ ，２ １ ， ６ １ ｍ 长 ， ，０ １ ，４ １ ，８ｃ ７种 ， 为 覆 膜 支 架 。 均 其他器械还有食管支架专用释放系统及吸引器 、 滑 导丝、 超 交 换 导丝 、Ｆ导 管 等 。 ６ １ ３ 支架 植 入 ． 术 前 完 善 血 常 规 、 血 酶 谱 等 检 查 ， 明 显 凝 无
３ 讨 论
龄５ ６岁 。吞 咽 困难 按 Ｓｏｌｒ 级 （ ｔ ｅ分 ｏ ０级 ： 常 进 食 ； 正 Ｉ级 ： 能 进 软 食 ；Ｉ ： 进半 流质 ；ｌ ： Ｉ级 能 Ｉ级 能进 流 质 ； 级 ： 全 不 能 进 ｌ Ⅳ 完 食， 唾液 也 不 能 下 咽 ） Ⅲ级 １ ： １例 ， 级 １ Ⅳ ８例 。食 管 造 影 提 示
用 ， 得 了很好 的 效果 。笔 者 收集 了 ２ ０ 取 ００年 以来 植 入 食 管 支 架的２ ９例患 者 ， 治 疗 结 果 和 体 会 报 道 如 下 。 就
１ 临床 资 料
普 食 。 ２例食 管 一气 管 瘘 患 者 呛 咳 消 失 ， 部 பைடு நூலகம் 染 得 到 良好 肺 控制。大部分患者出现胸部异物感 或胸痛 ， 比较明显 ， ５例 酌
中 ２例 为 食 管 气 管 瘘 ） 在 Ｘ线 透 视 下进 行 覆 膜 支 架植 入 治 疗 ， 访 ６ ２个 月 。 结 果 ， 随 ～１ ２ ８例 成 功 植 入 支 架 ． 后 术 植 入 覆 膜 支 架 治 疗 晚
吞 咽 梗 阻明 显 改 善 ， 活质 量 得 到 进 一 步 提 高 。１ 出现 支 架 移 位 ， 出现 其 他 并 发 症 。 结 论 生 例 未 期 食 管 癌 恶 性 梗 阻 是 一 种 安 全 、 效 的 姑 息性 治 疗 方 法 。 有
可回收食管覆膜支架治疗贲门失弛缓症的疗效观察
例 ｌ 诊 断 为 贲 门 失 弛 缓 症 的 患 者 ， Ｄ Ａ监 视 下 经 口腔 置 入 “ ” 双 喇 叭 口覆 膜 金 属 内 支 架 ，８ｄ左 临床 在 Ｓ ｚ型 ２
右 进 行食 管 造 影 并 回收 内支 架 。结 果 １ ６例 中 １ 于 术 后 ２周 支 架 脱 落 人 胃腔 内 ，经 取 出重 新 放 置成 例 功 ； 有 病例 在 ２ 所 ８ｄ左 右 顺 利 取 出 ， 出 现 严 重 并 发症 ； 未 随访 ３个 月 ～３年 ， 分 别 于 术 后 １ １ ２例 、． 出 ５年 现 再 狭 窄 ， 球 囊 扩 张好 转 。 有 患 者 无 吞 咽 困难 等 临床 症 状 。 论 经 所 结 可 回 收食 管 覆 膜 金 属 内 支 架 治疗 贲
门失 弛缓 症 ， 有操 作 简便 、 全 、 果 显 著 、 发 症 少 、 狭 窄 率 低 等优 点 。 具 安 效 并 再
【 键 词 】 贲 门 失 弛 缓症 ；支 架 ； 疗 关 治
中 图分 类 号 ： ５ ３ Ｒ ７ ． 文 献标 志码 ： 文 章 编号 ：０ ８７ ４ （ ０ ０ 一３０ ０ —３ ７ Ａ １ ０ —９ Ｘ ２ １ ） —２ ５０ ０
６ ００，Ｃｈ ｎ ４６ ｉａ Ｃｏ ｒ ｓ ｎ ｉ ｇ ｕｔ ｒ Ｉ Ｙｕ— ｉ ｒｅｐｏ ｄ ｎ ａ ｈｏ ：Ｌ ｗｅ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ ｅａｔ ｎ ｍ ｆ
Ｉｔｒｅｔ ｎｌ ａ ｉｏｙ ｔｅＡ ｌｔｄ Ｈ ｓｉ ｕｈ ｕＭｅ ｉ ｌＣ ｌ ｇ ， Ｌ ｚ ｏ ， Ｓ ｈ ａ ｒ ｉ ｅ ｎｅｖｎｉ ａ Ｒ ｄｏ ｇ ， ｈ ｆ ｉｅ ｏｐｔ ｏ Ｌ ｚｏ ｄｃ ｏｌ ｅ ｏ ｌ ｉ ａ ｌ ａ ｆ ａ ｅ ｕｈ ｕ ｉ ｕｎ Ｐｏ ｎ ｅ ｖｃ
食管覆膜支架在食管癌33例中的应用分析
stoma straitness after chemistry burn . Results : The symptom of swallow difficultly completely relieves or obviously alleviates . Esophagobronchial to implant polyethylene 2 covered esophageal metal esophageal carcinoma and esophagobronchial
8811 缓解。 1 例食管气管瘘支架置入 1d 后死亡。 1 例中上段 支架置入后进食呛咳无缓解 , 仍无法进食。 1 例患者支 架置入 8 月后支架断裂再梗阻 , 再次置入支架后缓解。 1 例支架置入后剧烈疼痛 ,2 月后死亡。 讨 论 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一 , 治疗方法主 要为手术切除、 放疗、 化疗等综合治疗[1] 。 但大部分患 者就诊时已为中晚期食管癌无法手术 , 而放疗、 化疗中 常因吞咽困难、 食管瘘的发生, 直接危及患者生命 , 使 治疗无法进行; 其次手术后吻合口狭窄 , 给临床医师的 治疗带来困难。 覆膜食管支架的应用使这些问题得以 解决。 由于其创伤小、 操作简单 , 得到了普遍应用。 但术 后存在一些并发症影响患者生存质量。 据文献报道及我们临床观察, 食管支架应用中会 出现一些并发症如: 胸痛、 食管内出血、 胃食管反流、 再 狭窄、 顽固性呃逆、 心律失常、脱落、 支架断裂等 。 本组应用中出现 2 例术后支架膨胀不全患者, 两 周后造影复查见支架上缘与食管内壁之间有局限的造 影剂滞留 , 考虑置入支架前扩张不够及支架自膨的张 力有限, 术前适度的前扩张 , 使不规则的肿瘤占位尽量 少的影响支架膨胀是必不可少的。1 例患者支架置入 8 月后支架断裂 , 再次置入支架后缓解。 术后进一步适当 的放化疗可延长支架寿命。 1 例支架置入半年后再次 出现梗阻 , 检查发现支架远端有肿瘤组织浸入 , 该患者 使我们意识到术前所有患者均应做病理检查了解肿瘤 的恶性程度, 选择支架长度超出病灶范围, 术后结合放 疗。 1 例食管气管瘘支架置入 1d 后死亡的患者 , 术前 CT 检查示: 左肺结核后呈毁损肺 , 气管移位, 同时有食 管气管黏连, 本应属禁忌证。 食管支架置入后因食管肿 块外移压迫气道, 导致呼吸衰竭。 1 例中上段支架置入 后进食呛咳无缓解 , 仍无法进食。 术后喉镜检查示喉麻 痹。考虑术前病变已侵犯喉部神经 , 故术后仍呛咳。 1 例支架置入后剧烈疼痛 ,2 月后死亡。该例术后 1 周行 胃镜检查示: 支架上缘压迫了病变的溃疡部位, 术前、 术中仔细观察造影情况, 准确定位可避免这种情况发 生。 在临床治疗中如能在术前、 术中、 术后采取一些必 要的防范措施, 严格把握适应证可减少或避免并发症 的发生。 1 术前了解肿瘤组织和周围脏器的毗邻关系十 分重要 若肿瘤侵犯主动脉弓 , 放置支架后就会有引 起大出血的危险; 上段食管癌侵犯周围引起气管移位 且和食管黏连者, 置入支架后可导致肿瘤压迫气管 , 导 致呼吸困难。 若术前患者吞咽困难、 呛咳、 呃逆并存 , 可
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0 前言
晚期食管癌、肺癌因肿瘤外侵、溃烂坏死，或在放射 治疗后发生食管、支气管穿孔形成食管气管瘘或食管纵膈 瘘，由于消化道、呼吸道相通，管腔变窄，常伴有不同程 度的吞咽困难、呛咳等症状 [1]。另外，食管内的液体、食 物误入气管会导致患者肺部感染，此时对其进行手术存在 较大风险，临床处理十分困难 。 [2-3]
东 芝 数 字 减 影 机， 覆 膜 食 管 支 架（CZES 江 苏 ； BONASTENT 韩国），泰尔茂导管及导丝（Terumo 日本）， 造影剂（碘海醇），1% 的丁卡因，医用石蜡油，牙托。 1.3 食管支架成形术 1.3.1 术前准备
术前行胃镜、食管钡餐造影或胸部 CT 检查 [4]，常规病 理活检检查明确诊断 ；常规检查血常规、肝肾功能和凝血 功能及胸片、心电图检查等。详细告知患者及家属有关食 道支架成形术的一切情况，并签署手术知情同意书。 1.3.2 操作方法
患者摘去义齿，用 1% 的丁卡因对咽喉部进行喷雾麻醉， 斜侧卧位于数字减影机检查床上，放置牙托，透视下先将 5F 导管在导丝的引导下送入食管，手推造影确定梗阻的近 端，然后旋转导丝并调整导管方向，使导管通过狭窄及瘘口 部位，并造影证实进入胃内，然后边撤导管边手推造影观 察，以此来确定狭窄病变的范围、长度，瘘口的位置、大小，
(a)
(b)
图2 CT示置入覆膜食管支架前后食管气管瘘瘘口变化
注：(a) CT示食管气管瘘瘘口（箭头）；(b) CT示置入覆膜食 管支架后瘘口封闭（箭头）。
3.1 手术技巧 食管支架置入术成功的前提和关键是导丝能否通过狭
窄或闭塞段 [7-8]。覆膜食管支架术手术技巧总结如下 ：① 术 前仔细分析影像资料，特别是瘘口的位置，要做到心中有数； ② 术时口咽部充分麻醉，尽可能减少患者的不适感 ；③ 操 作手法轻柔、熟练，在通过闭塞段时，旋转导丝前进，变 换导管头的方向，及时跟进导管，增加导丝的支撑力，利 用导管与导丝的配合，使导管、导丝能顺利地通过闭塞段 进入胃内，且一定要造影证实 ；④ 造影证实瘘口的位置、 数量、大小，确保支架全部覆盖 ；⑤ 要选择有较强支撑力 的超硬导丝（本组病例选用的导丝是 TerumoPA，长度为 260 cm），并尽可能使导丝的前端在胃内盘绕成圈，因为在 沿导丝送入球囊或支架时，因导丝支撑力不够，导丝容易 从狭窄段脱出，球囊或支架无法到位，特别是一些输送器 较粗大的品牌尤其要注意，避免不必要的重复操作 ；⑥ 球
中国医疗设备 2015年第30卷 07期 VOL.30No.07 125
临床工程
CLINICAL ENGINEERING
贲门是否受侵，以及病变与解剖位置的对应关系等（图 1）。 根据上述情况选择支架的型号，将导管重新置入胃内并交 换加硬导丝，使之在胃内盘曲固定，将选定的支架输送器 外涂医用石蜡油后，透视下沿着交换导丝送入食管并通过 病变段，确定位置后缓慢释放支架，待支架完全释放后， 撤出输送器及交换导丝，口服造影剂多体位观察瘘口封堵 及支架膨胀情况。
CLINICAL ENGINEERING
临床工程
覆膜食管支架的临床疗效评价
Clinical Application of the Membrana Tectoria Esophageal Stent in ETF Patients
何山，王德林，曹玉娟，杜芳， 曹凤，郝龙英，赵聪，侯东东 北京大学首钢医院 肿瘤科，北京 100044
[摘 要] 目的 评价覆膜食管支架的临床疗效。方法 在血管造影机的引导下对25例患者置入覆膜食 管支架。结果 术后25例患者呛咳、吞咽困难等症状得到改善，生活质量明显提高，未见严重并发 症。结论 置入覆膜食管支架可以安全、有效地治疗食管气管瘘。 [关键词] 食管气管瘘；覆膜食管支架；吞咽困难；呛咳；数字减影机
(a)
(b)
(c)
图1 数字减影机下食管支架成形术操作方法
注：(a) 数字减影机下导管手推造影显示瘘口位置、大小（箭 头）；(b) 数字减影机下置入覆膜食管支架后（箭头）；(c) 数 字减影机下置入覆膜食管支架后行食管造影显示造影剂通过 顺利，瘘口封闭（箭头）。
1.3.3 术后处理
手术后禁食 24 h，禁水 6 h，根据患者实际情况，进行
126 中国医疗设备 2015年第30卷 07期 VOL.30No.07
CLINICAL ENGINEERING
临床工程
囊或支架通过咽喉部时，应尽量使患者头部后仰，减少口 腔与咽喉部的交叉角度，同时要事先做好润滑工作，并透 视跟踪，减少输送器尖端对咽喉部的损伤。 3.2 支架选择
食管支架分为无膜和覆膜两种类型。前者因置入后刺激 食管粘膜过度增生或肿瘤组织可从金属网眼生长入支架内， 造成食管再次狭窄梗阻，食管气管瘘、食管纵膈瘘患者如置 入无膜食管支架，金属网眼会无法封闭瘘口，所以此类患者 应选择全覆膜支架 [9]。覆膜食管支架术支架选择需考虑以下 因素 ：① 食管病变部位高于第一胸椎平面者慎用，支架上口 一般不能高于第七颈椎体上缘高度，否则会引起患者明显不 适感，食管中上段癌，置入支架直径不宜过大，应选择适行 性强的支架以减少患者胸背部疼痛，术前需做好呼吸道压迫 的评价及必要的急救准备 [10] ；② 食管下段（跨越贲门）及 贲门部病变患者应选择有防返流膜的支架，避免反流性食管 炎的发生，且支架不宜伸入胃内过长，否则可能会造成胃部 不适 ；③ 外压性病变所致的食管气管瘘患者选择支架时应适 当延长其长度和直径，最好选择支撑力强的支架以防止支架 移位 ；④ 对于病程较长，病变段以上食管扩张严重的患者选 用支架的 Y 型喇叭口应适当的加大，尽可能使支架上缘的喇 叭口与扩张的食管壁紧密贴合，避免食物进入支架与食管的 间隙，否则呛咳等症状不能得到缓解 ；⑤ 对于狭窄程度不严 重与累及贲门的食管气管瘘患者，置入支架时移位的风险较 大，最好选择外侧具有倒钩及上端喇叭口处固定有牵拉线的 支架，倒钩可嵌入到肿瘤内，有效地防止支架移位 [11-12]，牵 拉线待支架释放后随输送器退出口腔，再经导管从鼻咽部引 出鼻腔外固定，这样可协助防止支架下移，即使支架出现移 位，可借助牵拉线调整支架的位置，或回收支架后重新释放， 待支架周围组织浸润粘连固定后，剪断牵拉线即可。
后吻合口瘘 1 例。胃镜下见食管狭窄段长度约 2.0~11.5 cm，
收稿日期：2015-01-07 作者邮箱：abbottzhangyu@
修回日期：2015-02-04瘘口直径约 0.5~2.5 cm（平均 1.6 cm）。所有患者均伴有不同 程度的吞咽困难、呛咳、肺部感染等症状，无手术适应症。 1.2 实验设备
Abstract: Objective To investigate the effectiveness of application of the membrana tectoria esophageal stent in ETF (Esophago-Tracheal Fistula) patients. Methods The membrana tectoria esophageal stent was implanted in 25 patients under the guidance of angiography equipment. Results The life quality was obviously improved post-operatively in 25 ETF patients without the symptoms such as dysphagia and cough as well as serious adverse complications. Conclusion Design of the membrana tectoria esophageal stent could effectively ensure the occurrence of closed fistula and restenosis. Key words: esophago-tracheal fistula; membrana tectoria esophageal stent; dysphagia; cough; angiography equipment
补液、抗炎、止吐、抑酸、止血等药物治疗，必要时作镇
痛处理。术后第 2 天，透视观察支架位置及膨胀情况，并
口服造影剂多体位观察瘘口是否封堵完全，然后可开始进
流食，再逐渐由半流食过渡到软食。术后 7 天、1 月、3 月，
复查食管造影，了解支架膨胀情况及有无移位，造影剂通
过是否顺利，以及瘘口封堵是否完全等情况。并可进行胸
4 结论
置入覆膜食管支架是一种简单、安全、有效的姑息性 治疗手段。熟练的手术操作技巧与支架的正确选择是提高 治疗成功率，减少手术并发症的关键环节。
部 CT 检查，了解肺部炎症吸收、支架贴壁等情况。
2 结果
2.1 并发症 所有患者术后均无大出血、穿孔等严重并发症发生。
25 例患者共置入支架 26 个。24 例患者均一次性成功置入 1 枚支架，1 例患者置入支架 3 天后出现支架向下轻度移位， 导致瘘口封堵不完全，患者重新出现呛咳症状，在原支架 上方再置入 1 枚支架后，症状消失。2 例患者 1 月后因进 普食过急、过快，导致食物阻塞，导丝再通后，症状改善。 所有患者在支架置入后均有不同程度的不适症状，其中胸 部疼痛者 15 例，恶心呕吐者 10 例，轻度出血者 1 例，经 药物治疗后症状得到改善。 2.2 术后情况
术前 25 例患者中有 20 例不能进食、进水，5 例可少 量进流食。所有患者在进食后，均会发生不同程度的呛咳 及呕吐。在置入支架后，所有患者当天均可进水，1 天后 进流食，1~2 周逐渐过渡到进半流食、软食。所有患者的 呛咳症状术后即刻缓解、消失。