超声引导下PICC置管术临床应用
血管超声检查在PICC置管中的应用
血管超声检查在PICC置管中的应用【摘要】目的探讨血管超声检查在PICC置管中的应用价值。
方法选择本院2010年1月至2012年1月之间收治的140例PICC置管患者为观察对象，所有患者均在PICC置管过程中接受血管超声检查，回顾分析患者的血管超声检查结果及其应用价值。
结果所有140例观察对象中，95例患者0级血管，35例I级血管，10例II至III级血管。
10例患者超声检查显示有颈内静脉导管异位现象。
结论在PICC置管患者临床治疗过程中应用血管超声检查，有助于实现穿刺成功率的提高，因而临床应用价值较高。
【关键词】血管超声检查；PICC置管；应用价值通过外周静脉行中心静脉导管（PICC）置入的最佳尖端位置应为上腔静脉中下的1/3处。
PICC置管具有静脉深部并发症发生率低、安全性和方便性较高等显著优势，因而在临床治疗过程中得到了广泛的应用，特别是静脉高营养患者的临床治疗和肿瘤化疗过程中。
导管尖端位置的合理性和穿刺成功率的提高，有助于PICC成功置管。
本次临床研究对血管超声检查在PICC置管中的应用价值进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择濮阳市油田总医院2010年1月至2012年1月之间收治的140例PICC置管患者为观察对象，男性86例，女性54例，患者年龄范围在18岁至82岁之间，平均年龄为（54.3±21.3）岁。
患者疾病类型包括：4例骨科肿瘤，7例妇科肿瘤，15例消化道肿瘤，7例淋巴瘤，12例鼻咽癌，15例口腔癌，20例肺癌，10例乳腺癌，40例食管癌，10例其他肿瘤。
患者导管尖端均在第7至第8肋的右后侧，留置导管长度在34至57 cm之间。
14例患者行超声引导下肘正中静脉PICC导管置入，116例患者行贵要静脉PICC 导管置入，10例患者行改良赛丁格法导管置入。
1. 2 方法12例患者使用4Fr单腔瓣膜三向PICC导管，导管长度为60 cm；128例患者使用5Fr单腔PICC导管，导管长度为65 cm。
B超引导下picc置管术在临床中的应用
经外周静脉置入中心静脉导管简称PICC，近些年在临床中应用较为普遍，但是该种方法需要盲穿状况，极易受到机体血管的影响，加上穿刺部位多选择肘窝，在一定程度上增加了静脉炎的发生风险。随着医疗技术的发展，超声引导下塞丁格技术呈现的人们的视野。该种方法可更好的观察到患者血管状态，弥补传统PICC置管术的不足，如穿刺条件高、血管条件差者穿刺成功率低等，同时该种方法的穿刺部位亦发生了转变，降低了置管损伤力度，避免并发症发生几率[1]。本次实验尝试对我院2018年1月—2019年12月收集的患者给予B超引导下PICC置管治疗，取得显著效果。现报道如下。
表1两组患者穿刺成功率和并发症发生率比较[n，（%）]
3讨论
对于长期静脉输液者、粘稠性高者、高渗者来说，PICC置管具有无痛静脉治疗特点，可大大降低药物外渗和静脉炎的发生风险，减少患者死亡风险，避免医疗意外引起的医疗纠纷。PICC置管多选择贵要静脉至上腔静脉，其目的在于机体贵要静脉整体管径较粗，静脉瓣较少，在机体手臂垂直于身体的前提下，临床医师可更好的进行置管，从而提高置管成功几率。另外，机体肘关节上5cm部位血流量较大，选择该部位作为主要穿刺点可降低机体血管壁的损伤力度，防止导管脱出，提高置管成功率[2]。本试验结果显示观察组置管成功率明显高于对照组（P<0.05），这充分表明B超引导下PICC置管效果极佳，可确保成功置管。
PICC置管后常见并发症较多，特别是置管后出血发生率更高。B超引导下PICC置管是临床医师在可视情况下置管，属于直观性穿刺操作，加上所选用的穿刺针较细，可减轻患者的疼痛感和不适感，降低出血发生风险。另外，静脉炎也是PICC置管的常见并发症，且多发于置管后48—72h内，多见于机体穿刺部位上方10cm处，分析其原因在于传统PICC置管穿刺针较粗，穿刺血管较细，导致置管难，而B超引导下PICC置管选择机体肘部上为穿刺点，可减少肘部频繁性活动，避免静脉炎的发生[3]。置管后血管的发生与穿刺导管、静脉选择密切相关，B超引导下PICC置管多选择肘上部穿刺，此部位血管较粗，可大大降低血管内膜的损伤力度，从而避免出现血栓现象。本试验结果显示观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），这说明B超引导下PICC置管可大大降低并发症发生风险，效果确切。
B超引导下PICC置管技术在临床中的应用
B超引导下PICC置管技术在临床中的应用目的：探讨分析B超引导下PICC置管技术的临床应用效果。
方法：回顾性分析2017年1-12月在本院申请置管的120例患者的临床资料，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。
对照组采用传统PICC置管技术，观察组则采用经B超引导下PICC置管技术。
比较分析两组患者使用不同方法置管的穿刺成功率及置管后静脉炎、导管感染发生率，评价经B超引导下的改良塞丁格技术进行PICC置管的效果和安全性。
结果：观察组患者的一次穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者置管后发生导管脱出、出血和皮下淤血、静脉炎、血栓以及导管感染发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在B超引导下的改良塞丁格技术对患者进行PICC置管，可以有效地提高一次穿刺成功率，并且在一定程度上提高患者的舒适度，同时还可以减少并发症发生率，具有较高的临床安全可用性，值得推广使用。
PICC是由經外周静脉穿刺置入中心静脉的导管[1]，其极细的高生物相容性导管由肘前静脉穿刺插入至上腔静脉进行输液治疗，导管留置时间可长达1年，减轻了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦[2]。
通过使用B超引导下的改良塞丁格技术进行PICC置管，血管超声技术使操作者可以很清楚地观察到血管的状态，改变了传统技术对血管条件和穿刺技术要求高、血管条件差的患者置管成功率低的现状[3]。
穿刺部位由传统的肘窝下上移到上臂，减轻了置管损伤，减少了导管相关并发症的发生[4]。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年1-12月在本院申请置管的120例患者的临床资料，患者中有淋巴瘤、前列腺瘤、乳腺癌、宫颈癌、肺癌和胃癌等病症。
纳入标准：均符合血管细、直视无法看清、触摸不清晰且肘部血管条件较差。
排除标准：存在意识不清晰。
按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。
该研究已经伦理学委员会批准。
超声引导下PICC置管术的临床应用
静脉观察，及时置管 •置管时异位情况下利用超声实时
调整导管位置
超声引导下PICC置管术的临床应用
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超声引导下PICC置管优点
降低机械性静脉炎发生 率:
•可清楚看到静脉及走向
•可选择管径大、分支少、 静脉瓣少血管
•穿刺点位于肘上，降低 活动时对血管摩擦
赛丁格技术置管法
超声引导结合塞丁格技术PICC置管法
超声引导下PICC置管术的临床应用
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塞丁格技术介绍
经皮穿刺插入导管方法, 由瑞典一位名叫塞 丁格放射科医师创造
超声引导下PICC置管术的临床应用
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超声在PICC置管中作用
直观地显示血管解剖结构 实时引导、全程可见 提升置管成功率 降低并发症
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ新技术汇报
超声引导结合塞丁格技术PICC置管
PICC门诊 年1月17日
超声引导下PICC置管术的临床应用
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PICC全称
外周静脉置入中心静脉 导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长久静 脉输液治疗（7天至1年 ）
超声引导下PICC置管术的临床应用
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国内PICC置管方法
传统PICC置管法
•缩短了导管在血管内长
度、降低导管对血管刺
超声引导下PICC置管术的临床应用
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超声引导下PICC置管优点
提升患者带管舒适度: •防止活动时导管牵拉感 •降低害怕活动引发置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，降低对外表影响及他人议论 •降低引发患者主要不适并发症发生率
超声引导下PICC置管术的临床应用
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超声引导下PICC置管体会
【医院管理分享】：超声引导下经外周中心静脉置管术PICC,吉林市人民医院实践
超声引导下经外周中心静脉置管术PICC实践案例：吉林市人民医院目标成立PICC静疗团队，严格遵循输液治疗指南，规范PICC置管流程，提高插吉林市人民医院管成功率，降低导管相关并发症的发生，满足患者安全高质量的输液治疗需求。
PICC的适应症1.患者的临床不稳定性和输液治疗方案复杂；2.预期超过3个月的间断性化疗；3.需要长期连续或间歇的输液治疗时，无外周通路可以选择；4.输注刺激性溶液，高渗液或发疱剂。
PICC的禁忌症1. 严重的出、凝血障碍；2. 穿刺部位皮肤有感染或损伤;3. 置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史；4. 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有动静脉瘘的可能；5. 接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器、腋下淋巴结清扫术后患者的同侧上肢；上腔静脉压迫综合征禁止上肢置管；6.异常的实验室检查结果，血常规及凝血功能异常（血小板及纤维蛋白原） 。
过程告知1评估2操作流程3告知1.病人及家属必须获得充分的信息，包括置管的优势和并发症。
2.签署知情同意书，进行置管术相关告知。
3.留置期间护理及注意事项。
告知优势：1.保护患者静脉，避免因反复穿刺而造成的血管损伤， 减轻患者痛苦。
2.导管留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长 期的静脉输液治疗，满足肿瘤患者常规化疗的需要；3. 避免了刺激性药物对血管的损伤，保护患者的外周 静脉；LOREM IPSUM DOLOR 并发症： 1.静脉血栓2.静脉炎3.导管堵塞4.导管脱出、移位 ，穿刺点感染，渗血渗液告知评估1、治疗方案，用药目的及持续时间。
2、年龄、病情、意识及配合程度。
3、曾经用药史、过敏史、手术史、不良反应史等。
4、血常规、凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原指标、血糖指标。
彩超引导下行PICC置管术的临床应用
彩超引导下行PICC置管术的临床应用发表时间：2012-11-13T15:29:11.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：周丽冰陈巧玲廖玉兰黄培莲[导读] 再用心脏探头在患者胸骨上窝或剑突下扫查初步判断导管头端位置，抽出导丝并固定导管。
再经X线复查确定。
周丽冰陈巧玲廖玉兰黄培莲（玉林市红十字会医院广西玉林53700）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0272-01我院于2011年5月-2011年12月份对32例血管条件差的化疗患者进行了超声引导下PICC置管术,现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 研究对象 32例均为我院的化疗患者，男20例，女12 例，年龄最小7岁，最大60岁。
其中鼻咽癌10例、肺癌6例、乳腺癌6例、胃癌5例、淋巴瘤3例、白血病2例。
所有病例均具备PICC置管适应证。
1.2 仪器与方法采用ALoKa a10超声诊断仪，高频探头频率5～10MHz，心脏探头频率2～5MHz。
PICC穿刺包，中心静脉导管套件及附件。
彩超引导下PICC置管步骤:患者去枕平卧位，穿刺侧上肢外展，充分暴露上肢。
取肘关节上2～4cm处的部位作为穿刺点，用“+”定位法确定贵要静脉上下两端并作标记，以下端标记点为体表进针点。
再测量置管的长度。
常规消毒、铺单，彩超实时引导下于穿刺点处以15°～30°进针，观察屏幕确定针头位于贵要静脉前上方后缓慢刺入血管腔，针尖进入血管腔时，回抽出暗红血后减小入针角度，继续进针约1.0cm，穿刺成功。
松止血带，撤出穿刺针，插入导管。
在患者穿刺侧颈部用探头直接压闭颈内静脉近心端，使导管通过锁骨下静脉进入无名静脉及上腔静脉。
再用心脏探头在患者胸骨上窝或剑突下扫查初步判断导管头端位置，抽出导丝并固定导管。
再经X线复查确定。
2 结果彩超引导下PICC置管术穿刺成功32例，其中一次穿刺成功28例，二次穿刺成功4例；置管成功31例，包括导管异位入颈内静脉4例，其中1例3次异位入颈内静脉。
超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床研究
超声联合腔内心电图引导下 PICC尖端定位的临床研究【摘要】目的：探究超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床效果。
方法：从2021年2月开始，对80例确诊的PICC置管患者建档并展开实验，将患者分组并实施不同穿刺定位措施，研究于2022年2月结束。
实验期间，40例患者纳入对照组中接受超声下PICC置管；而另外40例患者则接受的是超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位，记录为观察组。
结合观察两组患者的尖端定位率、尖端异位率。
并对患者的随访观察，记录两组患者中出现脱管、移位、导管堵塞等不良事件的发生率。
结果：数据显示，观察组中尖端定位率、尖端异位率分别是95.0%和5.0%，对照组患者的尖端定位率、尖端异位率则分别是70.0%和30.0%，进行组间比较的差异显著（P＜0.05）。
随访显示，在两组患者中，观察组有3例出现不良事件的情况，对照组中4例导管移位，4例导管脱落，还有5例导管堵塞，两组患者的不良事件发生率存在显著性差异（P＜0.05）。
结论：对PICC置管的患者采取超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位措施，可以有效提升尖端定位的准确率，避免出现尖端异位的情况，避免对患者进行反复穿刺的情况，降低不良事件的发生率，临床推广价值高。
【关键词】：超声；腔内心电图；PICC尖端定位PICC置管是临床常用的一种治疗方式，通过对患者进行置管后，可以对患者进行长期的静脉输液、营养支持等治疗[1]。
PICC置管让给药途径变得更加方便、快捷，避免患者接受多次穿刺的痛苦，也减少医务人员的工作量[2]。
但同时也要注意，在对患者进行PICC置管的过程中，要注意尖端定位的准确性，避免出现尖端异位的情况，一旦发生尖端异位，可能导致患者出现感染等情况，具有较高危险性[3]。
在对患者进行PICC置管的过程中，如何提升尖端定位的准确性，也成为了临床研究中的重点内容。
此次研究即抽取了80例需要接受PICC置管的患者作为观察对象，将患者分组后实施不同的定位措施，对比探究超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床效果，具体如下。
血管超声引导下PICC置管技术临床应用与观察
血管超声引导下PICC置管技术临床应用与观察摘要目的：探讨血管超声引导下PICC置管技术的临床应用效果。
方法：70例患者使用血管超声引导下PICC置管技术。
结果：成功置管70例。
结论：血管超声引导下PICC置管术可提高置管成功率，减少并发症的发生率。
关键词血管超声PICC外周静脉置入中心静脉导管(PICC)为需长期静脉输入大量刺激性、高浓度药物等治疗的患者提供了一条安全、有效的途径。
该方法减少了患者反复静脉穿刺者的痛苦，改变了以往直接由外周浅静脉输注大剂量强刺激性药物对患者血管的破坏，降低了静脉炎、血栓及周围组织感染坏死等并发症的发生率［1］，可以长时间留置，大大提高了患者的生活质量，近年来广泛應用于临床。
患者的肘部血管条件好，可以直视或触及，是传统PICC置管法成功置管的重要条件。
对于肘部血管条件差、直视下无法直接穿刺置管的患者，如何提高置管成功率仍是临床亟需解决的难题。
2009年2月～2011年5月引进在血管超声导引下PICC 置管技术，现将相关置管经验总结如下。
资料与方法2009年2月～2011年5月因外周静脉穿刺困难和(或)输入刺激性药物等原因向静脉小组申请PICC置管患者70例，男29例，女41例。
材料：采用美国索诺声(Sonosite)手提式彩色超声系统(置管专用血管超声仪)、德国贝朗PICC导管(16、18G)。
操作方法：备好物品，用超声探头探查上臂内侧贵要静脉，以初步了解血管的状态、大致走向、位置、深度和直径等。
穿刺者戴口罩、穿隔离衣、戴无菌手套，消毒穿刺部位，建立无菌区，以带有超声导电糊的探头外罩无菌套，扎止血带，再次评估血管，选择适宜的位置进针，在超声屏幕直视下刺入血管，降低进针角度，将穿刺针送入血管，松开止血带，拔出针芯，送入导管至预定长度，撤出穿刺鞘，抽出导丝，抽回血，脉冲式冲管，连接正压接头，固定导管，X线摄片定位。
结果70例患者中，69例1次穿刺送管成功，1例送管不顺利，经调整体位后2次送管成功，置管成功率100%；70例全部采用贵要静脉穿刺，其中右贵要静脉66例，左贵要静脉4例；留管时间30～380天，平均122天；其中2例发生穿刺点感染，经加强换药等护理措施后痊愈；静脉炎等并发症发生率0。
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导管对血管的刺激
超声引导下PICC置管的优点
提高患者带管舒适度：
•避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
超声引导下PICC置管的体会
相关知识的掌握
塞丁格技术介绍
经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫 塞丁格的放射科医师发明超声在PICC置管中的作用
直观地显示血管的解剖结构 实时引导、全程可见 提高置管成功率 减少并发症
超声引导下PICC置管起源及现状
1997年华盛顿医学中心护士 是目前国际上最先进的PICC置入方法
超声知识 手眼协调 实践经验
理念的推广—护理工作的新思路
从 被 动 护 理
到主动护 理
理念的推广—护理工作的新思路
把我们先进的穿刺技术更好的应用于临床 服务于全院临床科室
谢谢大家！
感谢聆听
超声引导下PICC置管的优点
降低导管异位的发生率： • 可优先选择异位率最低的右侧
贵要静脉观测，及时置管 •置管时异位的情况下利用超声
实时调整导管位置
超声引导下PICC置管的优点
降低机械性静脉炎的发生率：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉瓣少
的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时对血
超声引导结合塞丁格技 术PICC置管
PICC门诊 2016年1月17日
PICC的全称
外周静脉置入的中心静 脉导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的 静脉输液治疗（7天至1 年）
国内PICC置管方法
传统的PICC置管法
赛丁格技术置管法
超声引导结合塞丁格技术PICC置管法
在济宁附院本部及济宁市第一人民医院广泛应用， 在济宁市各县市级医院也已逐步开展
超声引导下PICC置管临床应用
超声引导下PICC置管临床应用
超声引导下PICC置管的优点
提高置管成功率：
血管可见
穿刺针细
• 文献报道使用B超引导结合塞丁格技术PICC置管的 成功率由60%~87.5%提高到91%~100%