超声导引下PICC置管及护理PPT课件

血管组织在B超下表现
• 充满液体的结构表现为黑色 (低密度)
• 血管表现为有明确边界 • 周围组织表现为灰色或白色的
阴影 • 神经和骨骼表现为亮白色 (高
密度)
在这幅图中你能看见什么结构?
• 静脉 • 动脉 • 神经
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 特点：直、粗、静脉瓣少 肘正中静脉----次选 特点：粗、直，个体差异大 静脉瓣较多 头静脉----第三选择 特点：前后接近一样粗 高低不平，导管易反折入 腋静脉或颈静脉
患者准备：
置管前患者知情宣教 血管评估：
• 用物准备： 消毒物品、PICC导管、超声附件-导 引器
• 操作者准备 • 获得医嘱及X线检查单 • 签署知情同意书
超声引导下血管穿刺 国际循证建议
使用超声检查所有临床相关穿刺血管，以在穿刺前决定最 优的穿刺部位-评估血管大小、深度、通畅度、血管类型、 邻近的重要结构以确认目标血管
PICC三种置管方法比较
1
传统PICC置管 肉眼可见、较 粗大的血管 14G-16G的穿 刺针盲穿置管
.
2
MST-PICC 血管较细，但 肉眼可见或可 触摸到的血管 20G-21G的穿刺 针 & 徒手MST
3
B超MST-PICC 看不见的血管 20G-21G & B 超穿刺针 & MST
超声引入到PICC技术
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
静脉
动脉
外观
黑色
黑色
横断面形状
椭圆形
圆形Leabharlann Baidu
搏动
无，随呼吸变 有，同心率 化
加压后形状
变瘪
圆形
超声引导下血管穿刺的国际循证建议
血管的超声评估 -使用超声检查所有临床相关穿刺血管，以在穿刺前决定 最优的穿刺部位 -评估血管大小、深度、通畅度、血管类型、邻近的重要 结构以确认目标血管
穿刺
• 观察持续的回血，确定穿刺成功
超声引导的静脉穿刺---针尖的控制
递送导丝导丝，送在体入外导保丝留至少10-
记
15cm
得 降
低
进
看到
针 角
导丝
度 并
松
止
血
带
按压穿刺点拔出穿刺器
扩皮前酌情给予利多卡因局麻
扩大穿刺点
物品的准备
1. PICC套件 2. PICC穿刺包 3. MST套件 4. 导针器套件 5. 无粉手套 6. 10*12贴膜 7. 消毒物品 8. 肝素生理盐水 9. 2%利多卡因1支
微插管鞘（产品包装内）
a、导丝
b、微插管鞘套件 b
c、21G钢针
c
a
d、20G套管针 d
e、解剖刀
e
物品准备
导针器 套件
PICC 相对禁忌症
评估
• 置管部位不能完成穿刺或固定 • 患者体型不适合预置入器材的尺寸 • 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） • 有严重的出血性疾病者 • 预插管位置感染、菌、败血症 • 上腔静脉压迫综合症 • 预插管位置有放射史，血栓形成史 • 乳腺癌根治术后患侧
置管前患者知情宣教
置管前患者知情宣教
预冲导管
• 20ml注射器抽无菌生理盐 水冲洗导管、连接器、输液 接头边冲洗导管边轻轻揉搓 导管开口处或推-抽-推。
• 导管浸泡于生理盐水中
选择合适的导针器
选择合适的导针器、安装
根据血管深度选择导针器规格，并安装在探头上的突起处
• 扎止血带使静脉充盈 • 探头与皮肤垂直 • 握住探头并固定（方法） • 操作者监测超声屏幕并实施
• 寻找 “黑洞” • 静脉比动脉粗 • 静脉容易受到压迫 • 静脉受压迫时没有搏动
横断面
纵断面
颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉/肱静脉
目录
二、超声导引下PICC置管流程
塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法， 主要应用于置管术中，其在PICC置管中的应 用已超过20余年，该项技术为许多医生所熟 悉，并应用于锁骨下导管及中心静脉导管置 管术中。塞丁格技术1953年由瑞典的Dr Sven－Ivar Seldinger发明，并一直沿用至 今。
电
黑白
管记 储像
源
对比
深键 打冻
开
度
度
印结
关
键
键键
超声探头
固体血管通道探头 可探测 1.5-6cm 深度的血管，横向 与纵向的使用 探头上有５个控制按钮（保证在无 菌条件下方便调节） 固定的导针架可安装专利的导针器 必须在关机状态下装/卸探头
超声探头
血管通道探头
开/关/重置 调节对比度 血管深度调节 冻结图像 – 按5秒 打印或保存图像
测量
➢ 病人体位 / 导管长度 ➢ 手臂外展90度角 ➢ 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 ➢ 测臂围
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉 解剖完全一致
第三肋间示意图
第三肋间示意图
穿刺部位皮肤消毒
消毒范围：以穿刺点为中心直径 20厘米，整条手臂消毒 消毒方式：螺旋式消毒、顺时针 和逆时针方向交替进行 消毒剂顺序：先三遍75%酒精， 再三遍碘伏病人臂下铺垫无菌治 疗巾（注意：待干后再铺）
- -开启超声引导置管新时代 超声引导是目前PICC置管技术发展最 高水平
超声引导+改良塞丁格技术穿刺-传统”盲穿” 到可直视血管、微创穿刺的飞跃-成功穿刺率高， 由原来65%-74%提升至96.2%-100% - 并发 症低-患者舒适度更大
大量研究表明 • - 超声引导结合改良塞丁格技术行上臂PICC置管可减少
机械性静脉炎、导管意外拔出、血栓形成等并发症
护士应该考虑应用可 视化技术来进行的静 脉的选择以及辨识
2016版 INS
PICC置管“金标准”
探头 血管深度
导管尺寸示意图
探头支架 影 像 对 比 度
影像冻结键 中心标记 存储显示 打印显示 电源状态
功能键
屏幕下方功能键位
由左至右共７个
调节
血标 存影
（助手可以帮忙抬举
建立无菌区
穿无菌隔离衣，带第二副无菌手 套，并无菌生理盐水冲洗干净手 套上的滑石粉至水清为止（无菌 纱布擦拭） 铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区 将导管、注射器等无菌物品置入 无菌区 在注射器中抽足量无菌生理盐水 1ml注射器抽吸2%利多卡因
超声探头的无菌
套上无菌保护罩，用橡胶圈扎紧
超声导引下PICC置管及护理
海南省人民医院
目录
一、超声导引系统概述
二、超声导引下PICC置管流程
目录
一、超声导引系统概述
PICC置管方法 PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
• 前两种PICC置管方式的局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件？