超声导引下PICC置管及护理PPT课件
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超声引导下PICC置管术的临床应用医学PPT课件
23
超声引导下PICC置管的优点
• 导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相 比常规PICC：
• 可优先选择异位率最低的右 侧贵要静脉观测，及时置管
•置管时异位的情况下利用超 声实时调整导管位置
24
超声引导下PICC置管的优点
• 机械性静脉炎的发生率
B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉瓣
超声引导下PICC置管术 的临床应用
胸外一科
1
PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导 管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静 脉 为患者提供中、长期 的静脉输液治疗（7天 至1年）
2
经外周插管的中心静脉导管PICC
优点
少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时对
血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、减
少导管对血管的刺激
25
超声引导下PICC置管的优点
• 置管舒适度
B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： •避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
• 操作简单、方便 • 可床旁操作 • 中长期导管 5天---1年 • 插管操作的并发症少，安全 • 与其他器材相比，感染的发生率较低
3
国内PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
4
经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性:
• 须有可穿刺的静脉
29
超声引导下PICC置管的体会
• 缺乏数据 • 经验不足
超声引导下PICC置管的优点
• 导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相 比常规PICC：
• 可优先选择异位率最低的右 侧贵要静脉观测，及时置管
•置管时异位的情况下利用超 声实时调整导管位置
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超声引导下PICC置管的优点
• 机械性静脉炎的发生率
B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉瓣
超声引导下PICC置管术 的临床应用
胸外一科
1
PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导 管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静 脉 为患者提供中、长期 的静脉输液治疗（7天 至1年）
2
经外周插管的中心静脉导管PICC
优点
少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时对
血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、减
少导管对血管的刺激
25
超声引导下PICC置管的优点
• 置管舒适度
B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： •避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
• 操作简单、方便 • 可床旁操作 • 中长期导管 5天---1年 • 插管操作的并发症少，安全 • 与其他器材相比，感染的发生率较低
3
国内PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
4
经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性:
• 须有可穿刺的静脉
29
超声引导下PICC置管的体会
• 缺乏数据 • 经验不足
PICC置管护理ppt(完整版)(2024)
17
04
PICC置管后护理要点
2024/1/27
18
定期更换敷料和消毒处理
2024/1/27
首次更换敷料时间
置管后24小时
日常更换敷料频率
每周1-2次，或根据敷料清洁度和患者出汗情况适当增加
消毒处理
使用碘伏或酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消 毒皮肤，消毒范围直径至少15cm
19
观察并发症预防措施
7
02
PICC置管前准备工作
2024/1/27
8
评估患者情况
了解患者病情、治疗计划和身体 状况，确定PICC置管的必要性
和可行性。
评估患者的静脉条件，选择合适 的穿刺部位，一般首选贵要静脉 ，其次是肘正中静脉和头静脉。
了解患者的过敏史、既往史和家 族史，特别注意有无静脉炎、静
脉血栓等病史。
2024/1/27
熟悉并掌握穿刺器械的使用方法，确 保操作过程中的准确性和安全性。
检查导管是否通畅、有无破损或变形 等情况，确保导管的质量。
2024/1/27
12
03
PICC置管过程详解
2024/1/27
13
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最 后选头静脉。
定位方法
患者取平卧位，手臂外展90度，测量 自穿刺点至右胸锁关节，再向下至第 三肋间的距离，一般为45-48cm，根 据个体差异适当调整。
2024/1/27
16
固定导管并确认位置
2024/1/27
固定导管
采用无菌透明敷料固定导管，将导管 体外部分呈“S”型弯曲固定，以减 少导管张力并避免导管移动。同时用 胶布将连接器固定于皮肤上，防止意 外拔管。
04
PICC置管后护理要点
2024/1/27
18
定期更换敷料和消毒处理
2024/1/27
首次更换敷料时间
置管后24小时
日常更换敷料频率
每周1-2次，或根据敷料清洁度和患者出汗情况适当增加
消毒处理
使用碘伏或酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消 毒皮肤，消毒范围直径至少15cm
19
观察并发症预防措施
7
02
PICC置管前准备工作
2024/1/27
8
评估患者情况
了解患者病情、治疗计划和身体 状况，确定PICC置管的必要性
和可行性。
评估患者的静脉条件，选择合适 的穿刺部位，一般首选贵要静脉 ，其次是肘正中静脉和头静脉。
了解患者的过敏史、既往史和家 族史，特别注意有无静脉炎、静
脉血栓等病史。
2024/1/27
熟悉并掌握穿刺器械的使用方法，确 保操作过程中的准确性和安全性。
检查导管是否通畅、有无破损或变形 等情况，确保导管的质量。
2024/1/27
12
03
PICC置管过程详解
2024/1/27
13
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最 后选头静脉。
定位方法
患者取平卧位，手臂外展90度，测量 自穿刺点至右胸锁关节，再向下至第 三肋间的距离，一般为45-48cm，根 据个体差异适当调整。
2024/1/27
16
固定导管并确认位置
2024/1/27
固定导管
采用无菌透明敷料固定导管，将导管 体外部分呈“S”型弯曲固定，以减 少导管张力并避免导管移动。同时用 胶布将连接器固定于皮肤上，防止意 外拔管。
超声引导下置管术的临床应用PPT课件
超声引导下PICC置管临床应用
超声引导下PICC置管临床应用
超声引导下PICC置管的优点
提高B超引导结合塞丁格技术PICC置管的 成功率由60%~87.5%提高到91%~100%
超声引导下PICC置管的优点
降低导管异位的发生率： • 可优先选择异位率最低的右侧
到主动护 理
理念的推广—护理工作的新思路
把我们先进的穿刺技术更好的应用于临床 服务于全院临床科室
贵要静脉观测，及时置管 •置管时异位的情况下利用超声
实时调整导管位置
超声引导下PICC置管的优点
降低机械性静脉炎的发生率：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉瓣少
的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时对血
管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、减少
导管对血管的刺激
超声引导下PICC置管的优点
提高患者带管舒适度：
•避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
超声引导下PICC置管的体会
相关知识的掌握
超声知识 手眼协调 实践经验
理念的推广—护理工作的新思路
从 被 动 护 理
超声引导下置管术的临床应用
PICC的全称
外周静脉置入的中心静 脉导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的 静脉输液治疗（7天至1 年）
国内PICC置管方法
传统的PICC置管法
赛丁格技术置管法
超声引导结合塞丁格技术PICC置管法
塞丁格技术介绍
经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫 塞丁格的放射科医师发明
picc置管术及护理PPT课件
第22页/共97页
拔出支撑导丝
• 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。 • 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。
第23页/共97页
修剪导管长度
• 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。
• 注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉
第48页/共97页
异常情况观察：
• 冲洗导管有阻力，不通畅 • 穿刺点有渗液， • 穿刺点有渗血，按压无效 • 穿刺部位出现局部红肿、发热、肿胀、疼
痛、有分泌物 • 导管外移或脱出 • 发烧﹥38℃ • 置管侧手臂水肿、胀痛、臂围增加超过
第49页/共97页
紧急情况处理
如果导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，将断裂部分的导管一同 带到医院处理。
P管ICC经外周插管的中心静脉导
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经外周插管 的中心静脉导管，用 于为病人提供中期至 长期的静脉治疗（5天 -1年）
第1页/共97页
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管
预冲导管
预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。
第18页/共97页
扎止血带
1. 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。 2. 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作
拔出支撑导丝
• 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。 • 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。
第23页/共97页
修剪导管长度
• 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。
• 注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉
第48页/共97页
异常情况观察：
• 冲洗导管有阻力，不通畅 • 穿刺点有渗液， • 穿刺点有渗血，按压无效 • 穿刺部位出现局部红肿、发热、肿胀、疼
痛、有分泌物 • 导管外移或脱出 • 发烧﹥38℃ • 置管侧手臂水肿、胀痛、臂围增加超过
第49页/共97页
紧急情况处理
如果导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，将断裂部分的导管一同 带到医院处理。
P管ICC经外周插管的中心静脉导
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经外周插管 的中心静脉导管，用 于为病人提供中期至 长期的静脉治疗（5天 -1年）
第1页/共97页
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管
预冲导管
预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。
第18页/共97页
扎止血带
1. 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。 2. 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作
2024版PICC置管术及护理PPT课件(PPT5)
2024/1/26
加强患者教育和指导，避 免剧烈运动和过度活动。
严格执行无菌操作，定期 更换敷料和肝素帽。
定期冲管和封管，保持导 管通畅。
17
并发症处理流程
机械性静脉炎
立即停止输液，抬高患肢并制动， 局部外敷药物如喜辽妥等，如症状
无缓解或加重应及时拔管。
导管堵塞
首先检查导管是否打折或受压，如 无法缓解可使用尿激酶等药物进行 溶栓治疗，如仍无法通畅应及时拔
25
05
其他特殊人群应用情况分析
孕妇
孕妇血管条件较好，但需注意避 免刺激子宫引起宫缩；选择合适 的导管类型和穿刺部位；加强术
后护理。
2024/1/26
儿童
儿童血管较细，需选择合适的血管 通路器材；加强心理护理，减轻恐 惧感；注意事项同老年患者。
危重患者
危重患者病情复杂多变，需根据病 情选择合适的血管通路器材；加强 术后护理和并发症的监测。
2024/1/26
个性化治疗
针对不同患者和疾病特点，制定个性化的PICC置管方案， 提高治疗效果和患者满意度。
多学科协作
PICC置管术涉及多个学科领域，如医学、护理学、影像学 等。未来需要加强多学科之间的协作和沟通，为患者提供更 加全面、专业的服务。
29
THANKS
2024/1/26
30
导管堵塞
由于血液高凝、药物沉淀或导管打折等 原因导致，表现为输液不畅或无法输液。
2024/1/26
穿刺点感染
由于穿刺部位消毒不彻底或护理不当引 起，表现为局部红肿、疼痛、发热。
导管异位
由于患者活动、体位改变或导管固定不 牢等原因导致，表现为输液不畅、局部 疼痛。
16
PICC置管与维护ppt课件
PICC置管与维护
十五病室血液肿瘤科
.
1
PICC的定义
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导 管，其尖端位于上腔静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需 要静脉输注高深性、有刺激性药液的情况。导管留置时间可长达一年。
INS建议使用不超过一年
.
2
PICC的优点
insins建议使用不超过一年建议使用不超过一年33piccpicc的优点的优点减少穿刺次数减少穿刺创伤减少穿刺次数减少穿刺创伤降低颈部和胸部插管的严重并发症降低颈部和胸部插管的严重并发症提高可靠的静脉通路可靠的采血途径提高可靠的静脉通路可靠的采血途径提高工作效率减少纠纷确保输液安全提高工作效率减少纠纷确保输液安全提高病人舒适度和满意率提高病人舒适度和满意率由专门护士穿刺由专门护士穿刺中心静脉输液中更安全的选择中心静脉输液中更安全的选择44piccpicc的适应症的适应症需中长期静脉输液的患者需中长期静脉输液的患者缺乏外周静脉通路的患者缺乏外周静脉通路的患者输注刺激外周静脉的药物如化疗药物输注刺激外周静脉的药物如化疗药物输注高渗性液体如输注高渗性液体如tpntpn反复输血或血制品反复采血反复输血或血制品反复采血家庭病床的病人家庭病床的病人早产儿早产儿55piccpicc的种类的种类德国贝朗德国贝朗美国美国bdbd美国巴德美国巴德66piccpicc导管的选择导管的选择19f
.
7
PICC导管维护的目的
预防
.
8
PICC维护的时刻
治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体
前组速度快+后组速度慢的中间隔
一定要手动冲管再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静 滴方式冲管
十五病室血液肿瘤科
.
1
PICC的定义
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导 管，其尖端位于上腔静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需 要静脉输注高深性、有刺激性药液的情况。导管留置时间可长达一年。
INS建议使用不超过一年
.
2
PICC的优点
insins建议使用不超过一年建议使用不超过一年33piccpicc的优点的优点减少穿刺次数减少穿刺创伤减少穿刺次数减少穿刺创伤降低颈部和胸部插管的严重并发症降低颈部和胸部插管的严重并发症提高可靠的静脉通路可靠的采血途径提高可靠的静脉通路可靠的采血途径提高工作效率减少纠纷确保输液安全提高工作效率减少纠纷确保输液安全提高病人舒适度和满意率提高病人舒适度和满意率由专门护士穿刺由专门护士穿刺中心静脉输液中更安全的选择中心静脉输液中更安全的选择44piccpicc的适应症的适应症需中长期静脉输液的患者需中长期静脉输液的患者缺乏外周静脉通路的患者缺乏外周静脉通路的患者输注刺激外周静脉的药物如化疗药物输注刺激外周静脉的药物如化疗药物输注高渗性液体如输注高渗性液体如tpntpn反复输血或血制品反复采血反复输血或血制品反复采血家庭病床的病人家庭病床的病人早产儿早产儿55piccpicc的种类的种类德国贝朗德国贝朗美国美国bdbd美国巴德美国巴德66piccpicc导管的选择导管的选择19f
.
7
PICC导管维护的目的
预防
.
8
PICC维护的时刻
治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体
前组速度快+后组速度慢的中间隔
一定要手动冲管再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静 滴方式冲管
PICC置管ppt课件完整版
固定和包扎操作规范
导管固定
使用无菌透明敷料固定导 管，将导管体外部分完全 覆盖在敷料下，避免导管 移动或滑脱。
穿刺点包扎
在透明敷料上注明置管日 期、时间和操作者姓名等 信息，用无菌纱布覆盖穿 刺点并固定好。
定期维护
定期更换敷料和肝素帽等 附件，保持穿刺部位清洁 干燥，防止感染等并发症 的发生。
04 并发症预防与处理措施
定期更换敷料和清洁导管表面
更换敷料
每2-3天更换一次透明敷料，若 敷料出现潮湿、松动或污染时应
及时更换。
清洁导管表面
每次更换敷料时，应使用无菌生 理盐水或酒精棉球清洁导管及穿
刺点周围皮肤。
注意事项
避免使用刺激性或过敏性物质， 保持皮肤干燥。
保持通畅，避免打折或扭曲现象发生
导管固定
妥善固定导管，避免导管打折或扭曲，保证输液 通畅。
常见并发症类型介绍
静脉炎
由于导管对静脉内膜的 刺激，可能导致静脉炎
的发生。
感染
穿刺点污染、导管维护 不当等因素可能导致感
染。
导管堵塞
血液高凝状态、药物沉 淀等因素可能导致导管
堵塞。
导管异位
患者活动不当、固定不 牢等因素可能导致导管
异位。
预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格执行无菌操作
穿刺前严格消毒皮肤，穿刺后 定期更换敷料，保持穿刺点清
详细向患者及家属解释PICC置管的必要性、操作过程、可能的风险和并发症。 告知患者及家属签署同意书的重要性，确保他们充分理解并同意进行PICC置管。
解答患者及家属的疑问，消除他们的顾虑，增强信任感。
术前检查项目准备
完善术前检查，如血常规、凝 血功能、心电图等，确保患者 身体状况适合进行手术。
PICC置管方法及护理ppt课件
35
静脉穿刺时常见问题的处理
送入导管困难 导管异位 渗血与血肿 拔导丝困难 心律失常 穿刺失败
36
留置导管期间常见问题的处理
穿刺口红肿渗液: 如果穿刺点出现红、 肿、热、痛并有不明的全身感染症状时 及时拔管，并送细菌培养。伤口红肿可 用碘伏消毒管口皮肤,增加换药次数,周围 红肿的皮肤予喜疗妥软膏外涂,或50%的 硫酸镁湿敷
松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针
17
插管步骤
9，插入并推进导管
将导管插入插管鞘
缓慢推进导管，当导 管头部被推进至少 10cm后，则应撤出 鞘
18
插管步骤
10，撤出插管鞘
在鞘的远端加压，以 固定导管的位置
从静脉内撤出插管鞘， 并离开入点
撕开插管鞘，使其脱 离导管
19
插管步骤
推进至中心静脉，当其头部到达 病人肩部时，嘱病人将头部贴近 肩部，并转头向插管入点处，以 防止可能发生的误插至颈静脉 继续推进导管。为将导管11，完 成插管
29
置管前准备：
心里护理 评估（环境评估、血管评估)
30
心里护心理里：护理
置管前操作护士要向患者或家属解释置 管的重要性，可能发生的情况及在操作 过程中需患者配合的要点，取得患者和 家属的理解和支持，并与其签定穿刺同 意书，耐心回答病人及患者家属提出的 疑问。
31
1，确定静脉和插管入点
于插管入点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血
保持臂与身体成90度角，无菌操 作，直至完成将导管推进到目的 位置
20
插管步骤
12，撤出支撑导丝
在入点的远端轻压静脉以保 持导管的定位
缓慢地将支撑导丝撤出
注意：不可用暴力撤出导丝，暴力 可能会损伤导管。如发现阻力或导 管回缩，则停止撤出导丝，使导管 回复到正常形态。将导管和导丝一 起撤回约2厘米，并重试撤出导丝。 重复此操作直至导丝可容易地撤出
静脉穿刺时常见问题的处理
送入导管困难 导管异位 渗血与血肿 拔导丝困难 心律失常 穿刺失败
36
留置导管期间常见问题的处理
穿刺口红肿渗液: 如果穿刺点出现红、 肿、热、痛并有不明的全身感染症状时 及时拔管，并送细菌培养。伤口红肿可 用碘伏消毒管口皮肤,增加换药次数,周围 红肿的皮肤予喜疗妥软膏外涂,或50%的 硫酸镁湿敷
松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针
17
插管步骤
9，插入并推进导管
将导管插入插管鞘
缓慢推进导管，当导 管头部被推进至少 10cm后，则应撤出 鞘
18
插管步骤
10，撤出插管鞘
在鞘的远端加压，以 固定导管的位置
从静脉内撤出插管鞘， 并离开入点
撕开插管鞘，使其脱 离导管
19
插管步骤
推进至中心静脉，当其头部到达 病人肩部时，嘱病人将头部贴近 肩部，并转头向插管入点处，以 防止可能发生的误插至颈静脉 继续推进导管。为将导管11，完 成插管
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置管前准备：
心里护理 评估（环境评估、血管评估)
30
心里护心理里：护理
置管前操作护士要向患者或家属解释置 管的重要性，可能发生的情况及在操作 过程中需患者配合的要点，取得患者和 家属的理解和支持，并与其签定穿刺同 意书，耐心回答病人及患者家属提出的 疑问。
31
1，确定静脉和插管入点
于插管入点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血
保持臂与身体成90度角，无菌操 作，直至完成将导管推进到目的 位置
20
插管步骤
12，撤出支撑导丝
在入点的远端轻压静脉以保 持导管的定位
缓慢地将支撑导丝撤出
注意：不可用暴力撤出导丝，暴力 可能会损伤导管。如发现阻力或导 管回缩，则停止撤出导丝，使导管 回复到正常形态。将导管和导丝一 起撤回约2厘米，并重试撤出导丝。 重复此操作直至导丝可容易地撤出
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患者准备：
置管前患者知情宣教 血管评估：
• 用物准备： 消毒物品、PICC导管、超声附件-导 引器
• 操作者准备 • 获得医嘱及X线检查单 • 签署知情同意书
超声引导下血管穿刺 国际循证建议
使用超声检查所有临床相关穿刺血管，以在穿刺前决定最 优的穿刺部位-评估血管大小、深度、通畅度、血管类型、 邻近的重要结构以确认目标血管
血管组织在B超下表现
• 充满液体的结构表现为黑色 (低密度)
• 血管表现为有明确边界 • 周围组织表现为灰色或白色的
阴影 • 神经和骨骼表现为亮白色 (高
密度)
在这幅图中你能看见什么结构?
• 静脉 • 动脉 • 神经
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 特点：直、粗、静脉瓣少 肘正中静脉----次选 特点：粗、直，个体差异大 静脉瓣较多 头静脉----第三选择 特点：前后接近一样粗 高低不平，导管易反折入 腋静脉或颈静脉
超声导引下PICC置管及护理
海南省人民医院
目录
一、超声导引系统概述
二、超声导引下PICC置管流程
目录
一、超声导引系统概述
PICC置管方法 PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
• 前两种PICC置管方式的局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件？
（助手可以帮忙抬举
建立无菌区
穿无菌隔离衣，带第二副无菌手 套，并无菌生理盐水冲洗干净手 套上的滑石粉至水清为止（无菌 纱布擦拭） 铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区 将导管、注射器等无菌物品置入 无菌区 在注射器中抽足量无菌生理盐水 1ml注射器抽吸2%利多卡因
超声探头的无菌
套上无菌保护罩，用橡胶圈扎紧
电
黑白
管记 储像
源
对比
深键 打冻
开
度
度
印结
关
键
键键
超声探头
固体血管通道探头 可探测 1.5-6cm 深度的血管，横向 与纵向的使用 探头上有５个控制按钮（保证在无 菌条件下方便调节） 固定的导针架可安装专利的导针器 必须在关机状态下装/卸探头
超声探头
血管通道探头
开/关/重置 调节对比度 血管深度调节 冻结图像 – 按5秒 打印或保存图像
PICC三种置管方法比较
1
传统PICC置管 肉眼可见、较 粗大的血管 14G-16G的穿 刺针盲穿置管
.
2
MST-PICC 血管较细，但 肉眼可见或可 触摸到的血管 20G-21G的穿刺 针 & 徒手MST
3
B超MST-PICC 看不见的血管 20G-21G & B 超穿刺针 & MST
超声引入到PICC技术
物品的准备
1. PICC套件 2. PICC穿刺包 3. MST套件 4. 导针器套件 5. 无粉手套 6. 10*12贴膜 7. 消毒物品 8. 肝素生理盐水 9. 2%利多卡因1支
微插管鞘（产品包装内）
a、导丝
b、微插管鞘套件 b
c、21G钢针
c
a
d、20G套管针 d
e、解剖刀
e
物品准备
导针器 套件
PICC 相对禁忌症
评估
• 置管部位不能完成穿刺或固定 • 患者体型不适合预置入器材的尺寸 • 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） • 有严重的出血性疾病者 • 预插管位置感染、菌、败血症 • 上腔静脉压迫综合症 • 预插管位置有放射史，血栓形成史 • 乳腺癌根治术后患侧
置管前患者知情宣教
置管前患者知情宣教
- -开启超声引导置管新时代 超声引导是目前PICC置管技术发展最 高水平
超声引导+改良塞丁格技术穿刺-传统”盲穿” 到可直视血管、微创穿刺的飞跃-成功穿刺率高， 由原来65%-74%提升至96.2%-100% - 并发 症低-患者舒适度更大
大量研究表明 • - 超声引导结合改良塞丁格技术行上臂PICC置管可减少
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
静脉
动脉
外观
黑色
黑色
横断面形状
椭圆形
圆形
搏动
无，随呼吸变 有，同心率 化
加压后形状
变瘪
圆形
超声引导下血管穿刺的国际循证建议
血管的超声评估 -使用超声检查所有临床相关穿刺血管，以在穿刺前决定 最优的穿刺部位 -评估血管大小、深度、通畅度、血管类型、邻近的重要 结构以确认目标血管
预冲导管
• 20ml注射器抽无菌生理盐 水冲洗导管、连接器、输液 接头边冲洗导管边轻轻揉搓 导管开口处或推-抽-推。
• 导管的导针器、安装
根据血管深度选择导针器规格，并安装在探头上的突起处
• 扎止血带使静脉充盈 • 探头与皮肤垂直 • 握住探头并固定（方法） • 操作者监测超声屏幕并实施
机械性静脉炎、导管意外拔出、血栓形成等并发症
护士应该考虑应用可 视化技术来进行的静 脉的选择以及辨识
2016版 INS
PICC置管“金标准”
探头 血管深度
导管尺寸示意图
探头支架 影 像 对 比 度
影像冻结键 中心标记 存储显示 打印显示 电源状态
功能键
屏幕下方功能键位
由左至右共７个
调节
血标 存影
测量
➢ 病人体位 / 导管长度 ➢ 手臂外展90度角 ➢ 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 ➢ 测臂围
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉 解剖完全一致
第三肋间示意图
第三肋间示意图
穿刺部位皮肤消毒
消毒范围：以穿刺点为中心直径 20厘米，整条手臂消毒 消毒方式：螺旋式消毒、顺时针 和逆时针方向交替进行 消毒剂顺序：先三遍75%酒精， 再三遍碘伏病人臂下铺垫无菌治 疗巾（注意：待干后再铺）
• 寻找 “黑洞” • 静脉比动脉粗 • 静脉容易受到压迫 • 静脉受压迫时没有搏动
横断面
纵断面
颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉/肱静脉
目录
二、超声导引下PICC置管流程
塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法， 主要应用于置管术中，其在PICC置管中的应 用已超过20余年，该项技术为许多医生所熟 悉，并应用于锁骨下导管及中心静脉导管置 管术中。塞丁格技术1953年由瑞典的Dr Sven－Ivar Seldinger发明，并一直沿用至 今。
穿刺
• 观察持续的回血，确定穿刺成功
超声引导的静脉穿刺---针尖的控制
递送导丝导丝，送在体入外导保丝留至少10-
记
15cm
得 降
低
进
看到
针 角
导丝
度 并
松
止
血
带
按压穿刺点拔出穿刺器
扩皮前酌情给予利多卡因局麻
扩大穿刺点