心衰胸腔积液是怎么回事
老年人心力衰竭合并胸腔积液50例临床分析
ＡｃａＡｃ ｄ ｍｉｅＭ ｅ ｉｉａ ｎ ｏ ｇ ２ ０ ２ ２ ｔ ａ ｅ ａ ｄｃｎ ｅ Ｎａ ｔ ｎ ０ ２ Ｅ ２（ ）
南
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医
学
院
学
报
・２ ５ ・ ０
［ 文章 编号］ ０ ０ ２ ５ （０ ２ ０ － ０ ０ －０ １０－ ０７２０ ）２ ２５ １
老 年 人心 力 衰 竭 合并 胸 腔积 液 ５ ｌ 分 析 ０例 临床
李 伯 华 ， 海 波 徐
（ 江苏 省南 通市通 济医院 内科 ， 南通 ２ ６ ０ ） ２０ ５ ［ 摘 要 ］ 报告老年人 一 力衰竭（ｔ衰） ｔ Ｌ ＂ 一 Ｌ 合并胸腔积 液 ５ 例 ， ＂ ０ 与非老年组 ３ 例 进行对 比分析 。 ０ 结果表 明一衰合 并 ｔ Ｌ ＂
白血症 １例 。两组 经 比较 差异 无显 著性 ＞０ ０ ） ．５。 两 组其 余 病例均 因单 、 侧 少量 积液 ， 未 抽取 。 双 而 ２ ４ 治 疗 结果 ． 两 组 病 例 治 疗 后 胸 水 吸 收 情 况 见 表 ３ 。两组 经统 计学 比较 差 异有 显著 性 ＜Ｏ ０ ） ．５ 。
表 ３ 两组病例治疗后胸 水吸收 情况比较 （ ， ）
例 ， 心病 合 并 冠心病 ５ 。 （） 肺 例 ２ 非老年 组 （ ６ ） ＜ ｏ岁 ３ ｏ例 ： １ 男 ７例 ， １ 女 ３例 ， 平均 年 龄 ５． 土 ４０ ４ ３ ． １岁 。 其 中左 心衰 ５例 （ ６ ７ ） 右 心 衰 ４例 （ ３ ３ ） 全 １ ． ， １． ，
１ 资 料 与方 法
２ １例 （ ２ ０ ） 其 中 １ ４ ． ， ６例 右 侧多 于左 侧 ， 纯右 侧 单 ２ 例 （ ４ ０ ） 左 侧 ２例 （ ． ） ７ ５ ． ； ４ ０ 。少 量积 液 ３ ５例 ， 中量 １ ６例 。 （ ） 老 年 组 ： 腔 积 液 双 侧 ６例 （ ０ ２非 胸 ２． ０ ） 单纯 右 侧 ２ 例 （ ０ ０ ） 左 侧 ３例 （ ０ ０ ） ， １ ７． ； １ ． 。
引起胸腔积液的原因,这8种最为常见!
引起胸腔积液的原因，这8种最为常见！
所谓的胸腔积液，就是指人的胸腔内膜里面出现很多液体，这是不正常的现象，危害性也比较大，而造成胸腔积液的因素有很多，比如肿瘤疾病、感染性疾病或者循环系统疾患等等。
1.感染性疾病
胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
2.循环系统疾患
上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
3.肿瘤
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸导管受阻
6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化
7.其他疾患
黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼
疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。
肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。
偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。
如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
8.所谓“事出必有因”，导致人体胸腔内部出现积液也是有许多原因的，这些诱因不但种类繁多，而且还很复杂。
具体来说，造成胸腔积液的主要原因有以下几种：第一，由感染性疾病引发，如肺结核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病；第二，由循环系统疾患引起，如充血性心力衰竭和缩窄性心包炎等；第三，肿瘤疾病也是诱发胸腔积液的原因之一，如胸膜间皮瘤和其他一些恶性肿瘤等；第四，肺梗死也会造成胸腔积液的出现。
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion，简称胸水）。
【胸水循环机制】以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。
但是，自从上世纪八十年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收的机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图2-11-1）。
人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计，见图2-11-2。
壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，而胸腔内压约-5cmH2O，其流体静水压差等于30-（-5）=35cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。
与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34cmH20。
胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。
因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔（图2-11-2带箭头虚线）。
由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。
充血性心力衰竭致胸腔积液49例分析
１４ 胸腔积液情况 ． ２ ４例少量积液未抽 ， 中等量以上胸腔积液 ２ 例中２ 例 ５ １
共做了 ２ 次胸穿， ９ 其中漏出液 １ 例（１９ ）渗出液 ２例 ３ ６． ，
（． ）介于漏出液和渗出液之间 ６ ２． ） ９５ ， 例（８６ 。 １５ 胸腔积液与心衰程度间的关系（ ． 见表 １ ）
维普资讯
Ｐ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅＪ，ａ ． ０ ７， ｌ１ ． ｒ ｃｅ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄｃｎ Ｊ ｎ ２ ０ Ｖｏ ６Ｎｏ １ ｎ
微循环障碍， 导致毛细血管内壁损伤。 怡开即胰激肽原酶， 可 激活激肽系统， 使激肽原降解为激肽， 激肽作用于血管平滑 肌， 使小动脉及毛细血管扩张， 改善微循环， 增加肾血流量，
室射血分数均低于正常。
肺循环和体循环的静脉压力增高， 胸膜毛细血管通透性增
并抑制系膜细胞增生， 水解胶原， 防止基底膜增厚［ ； ２ 激活纤 ］
效果越好。 参考文献：
［１ ＭＯＧ Ｓ Ｎ Ｃ Ｅ， Ｒ ＮＮＥ ， ＴＥ Ｎ ＪＨ，ｔ ］ ＥＮ Ｅ Ｂ Ｅ Ｒ Ｂ Ｍ Ｓ Ｉ ｅ
ａ１ ．Ｎａ ｕ ａ ｓ ｏ ｙ ｆ ｒ ｎ ｆ ｃｔｏ ｌａｂｎ ｍ ａ ｉｉｓ ｔ ｒ ｌｈｉｔ ｒ ｏ ｅ ａｌ ｕｎ ｉｎａ ｏｒ ｌｔｅ ｉ ｎ ｈｕｍ ａ ａ ｔ ｓｍ ｅ ｌｔ ｎ ｄｉｂｅ ｅ ｌｉｕｓ：ｒ ｆｏｍ ｏｍ ｏ ｌ ｍ ｉ ｒａ ｔ ｎ ａ ｂｕ ｎｕ ｉ ｏ
Ｋ ｉ ｅ ｎ Ｄｉ ｂ ｔ ｓ源自Ｍ ｅ ｌｔ ｄｎ ｙ ｉ ａ ｅ ｅ ｌｉｕｓ， ９ １ ９８： ９ １．
［ 史虹莉 ， 京冲 ， 雅舟 ， 弹性蛋 白酶对糖尿 病 肾 ２］ 方 沈 等． 病 疗 效 观 察 ［－ 中华 内分 泌 代 谢 杂 志 ，９ ８ １ ：９ ． ＪＩ ． １ ９ ，４ １６ ［ 戴 伦 ． 开 对 ２型 糖 尿 病 患 者 微 量 白 蛋 白 尿 的 疗 效 ３］ 怡 ｒ － 中 国糖 尿 病 杂 志 ， ０ １ ９ ３ ． Ｊ． ］ ２ ０ ， ：８
280例心力衰竭合并胸腔积液的临床特征观察
查 可 能 引 起误 诊
注 ：三组 比较 ，× ＝５ ． ０ ，Ｐ＜ ． ０ ８１ ８ ３ ００ １ ０
综上 所述 ，心力衰竭合 并胸腔积液临床常见 ，胸腔 积液量
与心力衰竭 的分级有关 。对心力衰竭合并胸腔积液 患者要进 行 全面而细致 的综合分析 ，并完善相关辅助检查 ．对提高诊 断及
ｃ ｒｅ ａｅ ｔ ａ ｅ ｏ ｅ ｒ ｆｉ ｒ ． ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ，ｄ ｔｉ ｄ ａ ａｙ ｉ ａ ｄ ｅ ｓ ｎ ｉｌ ａ ｘ ｌ ｒ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ｉ ｉ ｏ ｔ ｎ ｏ ｉ ｒ ｖ ｏ ｒ ｌｔ ｄ ｗｉ ｇ ｄ ｆ ｈ ａ ｔ ａ ｌ ｅ Ａ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｅａ ｌ ｎ ｌ ｓ ｎ ｓ ｅ ｔ ｕ ｉ ａｙ ｅ ａ ｎ ｔ ｓ ｍｐ ｒａ ｔｔ ｍｐ ｏ ｅ ｈｒ ｕ ｅ ｓ ａ ｉ ｏ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｆ ａｉｎ ｓｗｉ ｅ ｒ ｆｉ ｅａ ｄｐ ｅ ｒ ｌ ｆ ｓ ｎ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｐ ｒ ｒ ａｍｅ ｔ ｐ ｔ ｔ ｔ ｏ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｌ ｎ ｌｕ ａ ｕ ｉ ． ｈ ｕ ｒ ｅ ｏ
易 误 诊 或 延 误 治 疗 ［３ 因此 本 病 临 床 特 征 相 对 复 杂 。本 文 收 肺部湿罗音 １ ３ ，下肢消肿 ９ ２１ －， ０例 ７例 ，肝一 静脉 返流征阳性 ８ 颈 ６
充血性心力衰竭致胸腔积液137例临床分析
６ ． ； 纯 右侧 胸 腔 积液 ６ ８３ 单 ６例 （ ８ ２ ） 单 纯 左 侧 ４． ，
胸腔 积液 ９ （． ） 积液 量 ： 量 胸 腔 积 液 １ 例 ６６ 。 大 ３例
反 应 ， 使 漏 出 液 与 渗 出 液 并 存 以 及 实 验 室 误 差 也
等 。 本 组 病 例 显 示 ， 源 性 胸 腔 积 液 的 特 点 是 ： 多 心 ①
间 性 胸 腔 积 液 是 指 积 液 的 性 质 介 于 渗 出 液 和 漏 出 液 之间 ， 间 性 积 液 和 渗 出 液 的形 成 均 以 漏 出 液 为 基 中
１ ２ 方 法 ｌ ７例 患 者 均 进 行 系 统 有力 的抗 心 衰治 ． ３ 疗， 部分 患者 行胸 穿 抽 液 。依 据病 历 统 计 分 析 患者 的
液 的 特 点 是 以双 侧 多见 ， 侧 量 大 者 多 ， 腔 积 液 多为 漏 出液 ； 心 衰 治 疗 效 果 良好 。 结 论 减 少误 诊 的 关 键 是 认 识 心 右 胸 抗 衰 引起 的 胸 腔 积 液 临床 特 点 ， 合 的 分析 临床 资料 。 综 【 键 词】 心 衰 ； 胸 腔 积 液 ； 误诊 关
【 要】 目 的 摘
探 讨 心 衰 引起 的 胸 腔 积 液 的 临 床 特 点 及 误 诊 原 因 。方 法
对 １ ７例 胸 腔 积 液 病 人 的 临床 资料 进 行 ３
回顾 性 分 析 。结 果 心 衰 引 起 的 胸 腔 积 液 发 生 率 分 别 占 同期 心 衰 病 人 的 ３ ． ， 诊 率 为 ２ ． ； 衰 引 起 的 胸 腔 积 ４１ 误 ５５ 心
（８ ９ ） 右 心 衰 １ ４ ． ， ２例 （ ． ） ８８ 。
应为 漏 出液 ， 本组病 例 中 ９ 但 ９例 胸穿 患 者 中渗 出液 ５
老年人充血性心力衰竭合并胸腔积液12例误诊分析
【 关键词】 胸腔积液； 充血性心力衰竭； 胸腔积 误诊； 液； 老年人
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ０ １ ．９ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．０ ０ ６ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ４ ．１ ５ １６
老年 人 充 血性 心力 衰竭 合 并 胸 腔积 液 １ ２例 误 诊 分 析
宋永福 ， 张 云
西华 ４ ６ ０ ） ６ ６ ０ （ 河南省西华 县卫生学校附属医院内科 ， 河南
【 摘要】 的： 目 探讨老年 人充血性心力衰竭合 并胸腔积液的特点和 误诊原因。 方法： 顾性分析 １例老 回 ２ 年人心力衰竭并胸腔积液误诊
ｌ１ ３２
（ 收稿 日期 ：０ ０ １ ０ ２ １ —０ —２ ）
例数 。
（ 上接第 １ ５ ２ ７页）
能激活纤溶酶原纤溶酶 系统 ， 有促 进纤维 蛋 白原 溶解作 用。 Ｊ 芎嗪是从草本植物川芎的根茎 中提取 的生物碱单体 ， Ｉ Ｉ 有效
成分 四甲基吡嗪 ， 能够 有效 降低红 细胞压积 ， 有抑 制血小 板
聚集 、 降压和扩张血管作用 ， 用于治疗多种血 管阻塞性疾病 ， 防止心肌和冠状动 脉因缺 血而损 伤 ， 善心 肌缺血 ， 改 缓解 心
待定 ３ ， 例 肺炎 １ 。入院后首次查 房误诊为结核 性胸膜炎 例
７例 ， 误诊为恶性胸腔积液 ５ ， 例 入院 ５ —７天后才明确诊 断。
１２ 治疗经过 ． ｌ 明确诊 断后 给予 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ降压 ２例 ＣＩ Ｒ
液； ⑦胸腔积液性质未定 ， 而抗 心力 衰竭 治疗有效 一周 内胸
胸腔积液的病因与诊断分析
胸腔积液的病因与诊断分析胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。
标签：胸腔积液；病因；诊断胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。
分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。
胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。
脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。
正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。
心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。
胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。
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导语：胸腔积液是一种比较难以治疗的疾病，胸腔里面有少量的积液是正常的现象，但是积液超过了正常水平就是病态的表现，会影响一个人的健康。
心衰
胸腔积液是一种比较难以治疗的疾病，胸腔里面有少量的积液是正常的现象，但是积液超过了正常水平就是病态的表现，会影响一个人的健康。
心衰是心脏的一种疾病，危害很大。
心衰胸腔积液也是心脏所导致的胸部积液现象。
如不及时清除将会威胁患者的生命。
那么，心衰胸腔积液是怎么回事呢？
一般情况下，纠正原发病、心衰控制缓解后，胸腔积液多半会慢慢吸收；心衰所致的胸腔积液多为双侧胸腔积液、性质为漏出液，通常是不建议做胸穿抽取的，只有在难治性心衰出现大量胸腔积液、并且经各项积极治疗，由胸腔积液引起的呼吸困难等均得不到有效缓解的情况下时，才能考虑放胸水。
用咱们老百姓通俗的话来讲，漏出去那么多的液体，里面含有大量的电解质、蛋白等，若随便就抽出去的话有时补都没法不上；再加上，原发病未得到控制之前，即便是抽了胸水也会很快又生成的。
所以一般心衰所致胸腔积液不建议放胸水，在强心、利尿、控制感染（去除引发心衰的病因以及诱因后）、对症支持等治疗下，基本上不到1周就能缓解的。
但是有一点您必须要清楚：如果年纪较大，出现心衰后远期生存率是非常低的，而且住院也会越来越频繁。
以上的介绍详细解释了心衰胸腔积液这种疾病的成因，心衰胸腔积液是心脏能力降低，发生病变的的反应，因此，患有心衰胸腔积液的患者应该先检查心脏的问题，确定心脏出了什么病症之后才能较容易的选择治疗心衰胸腔积液的方法。
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