(医学课件)经颅多普勒超声发泡试验
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14
1.无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常的 缺血性卒中患者（最好小于55岁）； 2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者； 3.减压病患者； 4.潜水员或航天员上岗前检查。
15
1.不能进行TCD颞窗探查的患者； 2.不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。
16
1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； 2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一台。
管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回
推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡
和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。
4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。
5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕
在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。
6
7
年龄小于55岁→隐源性卒中 →TCD发泡试验→RLS（右相左 分流）→反常栓塞→TEE、CT 或MR→房间隔缺损→易栓症 →库欣综合症→垂体瘤→手术 或抗凝
8
9
10
1、确诊存在肺循环到体循环（RLS）的直接通路，包 括PFO和肺直接通路； 2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者； 3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白 缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验结果 指导治疗。
17
（一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有高 敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应 PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患者 的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一线检 查。 （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备， 所需费用较低，有利于减轻患者负担。
18
A:小于 10 个栓子。 B:大于 10 个栓子。其中大于 25 个栓子的可以分为雨状和帘状 栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。
22
1.国内多个省市已开展； 2.江苏省连云港市也已开展； 3.无锡市暂无医院开展。
23
1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不 良事件的报道，总体安全，风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员 充足。
24
25
6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在
推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内
TCD屏幕的变化，并记录。
7、可以重复上述4-6若干次。
8、拆卸通路和注射器，完成实验。
21
1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行 Vasalva 试 验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直 接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO 的存在。敏感度 和特异度最高可达 90%以上。 2、在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来， 为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。 3、按照栓子的数量可以作如下分类：
经颅多普勒超声发泡试验
1
2
3
TOAST 一、大动脉粥样硬化性卒中 二、心源性栓塞 三、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死） 四、其它原因所致的缺血性卒中 五、不明原因的缺血性卒中
4
排除了大动脉粥样硬化的原因 排除了心房颤动的心源性原因
5
E 图：TCD发泡试验发现左侧大 脑中动脉多发微栓子信号，表明 存在连续右向左分流（RLS) F图：经食道超声2D图 G图：经食道超声3D图 证实患者存在面积为0.125cm2的 房间隔缺损
19
20
操作规范
1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安
置10ml装满盐水的注射器。
2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为
50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别，
所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。
3、取10ml注射器2支，一支装有8-9毫升盐水，另外一支为空针
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1.无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常的 缺血性卒中患者（最好小于55岁）； 2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者； 3.减压病患者； 4.潜水员或航天员上岗前检查。
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1.不能进行TCD颞窗探查的患者； 2.不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。
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1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； 2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一台。
管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回
推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡
和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。
4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。
5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕
在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。
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年龄小于55岁→隐源性卒中 →TCD发泡试验→RLS（右相左 分流）→反常栓塞→TEE、CT 或MR→房间隔缺损→易栓症 →库欣综合症→垂体瘤→手术 或抗凝
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1、确诊存在肺循环到体循环（RLS）的直接通路，包 括PFO和肺直接通路； 2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者； 3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白 缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验结果 指导治疗。
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（一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有高 敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应 PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患者 的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一线检 查。 （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备， 所需费用较低，有利于减轻患者负担。
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A:小于 10 个栓子。 B:大于 10 个栓子。其中大于 25 个栓子的可以分为雨状和帘状 栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。
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1.国内多个省市已开展； 2.江苏省连云港市也已开展； 3.无锡市暂无医院开展。
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1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不 良事件的报道，总体安全，风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员 充足。
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6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在
推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内
TCD屏幕的变化，并记录。
7、可以重复上述4-6若干次。
8、拆卸通路和注射器，完成实验。
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1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行 Vasalva 试 验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直 接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO 的存在。敏感度 和特异度最高可达 90%以上。 2、在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来， 为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。 3、按照栓子的数量可以作如下分类：
经颅多普勒超声发泡试验
1
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TOAST 一、大动脉粥样硬化性卒中 二、心源性栓塞 三、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死） 四、其它原因所致的缺血性卒中 五、不明原因的缺血性卒中
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排除了大动脉粥样硬化的原因 排除了心房颤动的心源性原因
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E 图：TCD发泡试验发现左侧大 脑中动脉多发微栓子信号，表明 存在连续右向左分流（RLS) F图：经食道超声2D图 G图：经食道超声3D图 证实患者存在面积为0.125cm2的 房间隔缺损
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操作规范
1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安
置10ml装满盐水的注射器。
2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为
50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别，
所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。
3、取10ml注射器2支，一支装有8-9毫升盐水，另外一支为空针
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经颅多普勒超声发泡试验
（一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有高 敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应 PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患者 的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一线检 查。 （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备， 所需费用较低，有利于减轻患者负担。
操作规范
1.国内多个省市已开展； 2.江苏省连云港市也已开展； 3.无锡市暂无医院开展。
1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不 良事件的报道，总体安全，风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员 充足。
1.无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常的 缺血性卒中患者（最好小于55岁）； 2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者； 3.减压病患者； 4.潜水员或航天员上岗前检查。
1.不能进行TCD颞窗探查的患者； 2.不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。
1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； 2一台。
证实患者存在面积为0.125cm2的 房间隔缺损
年龄小于55岁→隐源性卒中 →TCD发泡试验→RLS（右相左 分流）→反常栓塞→TEE、CT 或MR→房间隔缺损→易栓症 →库欣综合症→垂体瘤→手术 或抗凝
1、确诊存在肺循环到体循环（RLS）的直接通路，包 括PFO和肺直接通路； 2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者； 3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白 缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验结果 指导治疗。
1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安 置10ml装满盐水的注射器。 2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为 50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别， 所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。 3、取10ml注射器2支，一支装有8-9毫升盐水，另外一支为空针 管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回 推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡 和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。 4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。 5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕 在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。 6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在 推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内 TCD屏幕的变化，并记录。 7、可以重复上述4-6若干次。 8、拆卸通路和注射器，完成实验。
经颅多普勒超声发泡试验在青年隐源性卒中病因诊断中价值分析
经颅多普勒超声发泡试验在青年隐源性卒中病因诊断中价值分析一、经颅多普勒超声发泡试验的原理及操作方法经颅多普勒超声发泡试验是一种无创的脑血管检查方法，可用来观察颅内外血管的血流情况，帮助诊断血管疾病。
其原理是利用超声波在人体头骨上的透射和反射来获取脑血管的信息，通过观察血流情况来判断血管是否发生异常。
而发泡试验是通过在额颞部或颞枕部超声多普勒探头下向颈内动脉迅速注入一小滴生理盐水，产生小气泡，观察其传播情况及持续时间，从而评价颈内动脉血栓斑和血栓性栓塞。
操作方法简单，无创伤、无疼痛，可以减轻患者的痛苦。
1. 诊断血管异常经颅多普勒超声发泡试验可以直接观察颅内外血管的血流情况，帮助诊断血管异常情况。
在青年隐源性卒中患者中，大部分是由于颈动脉狭窄、颅内动脉疾病、颅内外血管畸形等血管异常导致的卒中。
通过发泡试验可以及时发现颈内动脉血栓斑和血栓性栓塞的情况，为诊断提供重要依据。
2. 指导治疗通过观察气泡在动脉中的传播情况和持续时间，可以评价血管的通畅度和血流速度，为治疗方案的制定提供参考。
对于青年隐源性卒中患者，合理的治疗方案对于预防复发和康复至关重要。
经颅多普勒超声发泡试验可以指导医生选择合适的药物治疗或介入性治疗，提高治疗效果。
3. 观察治疗效果经颅多普勒超声发泡试验不仅可以帮助诊断病因，还可以在治疗过程中观察治疗效果。
通过定期进行发泡试验检查，可以观察气泡的传播情况是否改善，血流速度是否增加，从而评价治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗的有效性。
1. 检查范围有限经颅多普勒超声发泡试验只能观察颅内外血管的血流情况，对于一些深部的脑血管疾病无法观察到，例如大脑深部动脉狭窄等情况。
在诊断青年隐源性卒中时，仍需要结合其他影像学检查手段进行综合分析。
2. 检查者的经验和操作技术经颅多普勒超声发泡试验需要检查者具备较高的操作技术和丰富的经验，否则容易出现误诊或漏诊的情况。
需要医生及时更新知识，提高技术水平，确保检查结果的准确性。
经颅多普勒TCD讲解ppt课件
52.8±8
46-31
PCA
63-44
35.5±5.5
29-18
67-47
39.8±6.4
34-21
71-54
42.3±6.6
37-23
BA
60-42
31.3±7.0
24-15
66-47
39.8±7.9
34-21
73-51
43.2±7.8
38-27
VA
52-34
29.0±5.5
24-15
54-40
37.7±5.7
*
从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图
*
返回
*
搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
正常 ECA
正常 ICA
*
头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，可单侧也可双侧。
*
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0. VS↓明显。 B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，>150cm/s.舒张末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。
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PCA
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BA
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31.3±7.0
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39.8±7.9
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73-51
43.2±7.8
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VA
52-34
29.0±5.5
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54-40
37.7±5.7
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从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图
*
返回
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搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
正常 ECA
正常 ICA
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头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，可单侧也可双侧。
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头痛
3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0. VS↓明显。 B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，>150cm/s.舒张末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。
经颅多普勒超声(TCD)课件
变。狭窄处流线集中，当进入宽大管腔时流线将 会放散。有的流线继续向前。速度较快；有的流 线偏向旁侧，速度减慢。在边角处，有的流线甚 至出现回旋现象。血流速度虽然相差较大，但其 方向大致相似而单一。这种紊乱的血流即湍流。 PW表现：由于取样容积内各点的血流速度相差大， 故湍流在PW上离散度甚大，在Y轴上曲线明显弥 散，有近顶峰，有近零线，空窗消失，或频带增 宽。频谱光点疏散，包络不光滑，呈毛刺状，频 谱与基线之间的空窗消失。
分析频谱
a、血流方向－频谱方向 b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数 量的多少） d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍 流、涡流） e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速 度） g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数（ PI=[收缩期血流速度－舒张 期血流速度]／平均血流速度） 阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期 血流速度]／收缩期血流速度） i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护； B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护； C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高； 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化
程度较高，得不到某些血管的 TCD 信 号； 无二维引导，不直观； 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置， 结合距离选通技术，通过透声窗，可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术，目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。
分析频谱
a、血流方向－频谱方向 b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数 量的多少） d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍 流、涡流） e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速 度） g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数（ PI=[收缩期血流速度－舒张 期血流速度]／平均血流速度） 阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期 血流速度]／收缩期血流速度） i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护； B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护； C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高； 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化
程度较高，得不到某些血管的 TCD 信 号； 无二维引导，不直观； 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置， 结合距离选通技术，通过透声窗，可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术，目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。
经颅多普勒超声ppt课件
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• 从公式中可以看出，搏动指数 主要受收缩和舒张期血流速度 差的影响。病理情况下，低阻 力频谱可见于动静脉畸形供血 动脉和大动脉严重狭窄或闭塞 后远端血管，而高阻力频谱则 常见于如颅内压增高和大动脉 严重狭窄或闭塞的近端血管。 如图
12
• 血流频谱形态 血流频谱的形态 反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在 该心动周期某一时刻最快血流速 度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
14
• 2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双
向的红色涡流或湍流替代。如图
26
• 四 同一血管主干上，由于分 支分流，流速逐渐减低，不应 有节段性显著流速增减。
• 五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和，呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
13
• TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
6
• 参数有：检测深度、血流 方向、血液速度、搏动指 数和频谱形态。
7
• 深度 深度是指被检血管与探 头之间的距离，深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器 发射出去时，由距离选通预设 的发射和接收脉冲波间隔时间 决定的。深度对于识别颅内血 管非常重要。
• 从公式中可以看出，搏动指数 主要受收缩和舒张期血流速度 差的影响。病理情况下，低阻 力频谱可见于动静脉畸形供血 动脉和大动脉严重狭窄或闭塞 后远端血管，而高阻力频谱则 常见于如颅内压增高和大动脉 严重狭窄或闭塞的近端血管。 如图
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• 血流频谱形态 血流频谱的形态 反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在 该心动周期某一时刻最快血流速 度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
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• 2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双
向的红色涡流或湍流替代。如图
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• 四 同一血管主干上，由于分 支分流，流速逐渐减低，不应 有节段性显著流速增减。
• 五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和，呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
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• TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
6
• 参数有：检测深度、血流 方向、血液速度、搏动指 数和频谱形态。
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• 深度 深度是指被检血管与探 头之间的距离，深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器 发射出去时，由距离选通预设 的发射和接收脉冲波间隔时间 决定的。深度对于识别颅内血 管非常重要。
经颅多普勒发泡实验操作方法
经颅多普勒发泡实验操作方法经颅多普勒发泡实验是一种非侵入性的神经影像学技术，可以用于检测脑血流量和脑血管疾病。
下面介绍一下经颅多普勒发泡实验的操作方法。
1. 实验前准备在进行经颅多普勒发泡实验前，需要准备以下物品：- 经颅多普勒仪器- 发泡剂- 超声凝胶- 超声探头- 纸巾- 消毒液- 手套2. 实验操作步骤（1）准备工作首先，需要将超声探头涂上一层超声凝胶，以便于探头与头皮之间的接触。
然后，将探头放置在头皮上，调整探头的位置和角度，使其能够准确地探测到脑血流量。
（2）发泡剂注入将发泡剂注入静脉，使其进入脑血管。
发泡剂会在血管内形成气泡，这些气泡会反射超声波，从而产生回声信号。
这些信号可以被经颅多普勒仪器捕捉到，并转化为图像。
（3）检测脑血流量经颅多普勒仪器会将回声信号转化为图像，显示出脑血流量的情况。
医生可以根据这些图像来判断脑血流量是否正常，以及是否存在脑血管疾病。
（4）实验结束实验结束后，需要将超声探头和其他物品进行消毒处理，以避免交叉感染。
同时，需要向患者解释实验结果，并根据需要进行进一步的检查和治疗。
3. 注意事项在进行经颅多普勒发泡实验时，需要注意以下事项：- 发泡剂注入时需要注意剂量和速度，以避免对患者造成不良影响。
- 实验过程中需要保持安静，以避免外界干扰对实验结果的影响。
- 实验结束后需要对仪器和物品进行消毒处理，以避免交叉感染。
- 实验结果需要由专业医生进行解读和判断，患者不应自行解读结果。
经颅多普勒发泡实验是一种安全、无创、非侵入性的检查方法，可以帮助医生了解脑血流量和脑血管疾病的情况。
在进行实验时，需要注意操作规范和注意事项，以确保实验结果的准确性和安全性。
经颅多普勒超声发泡试验 ppt课件
• 2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者； • 3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋
白缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验 结果指导治疗。
经颅多普勒超声 发泡试验
• 脑梗死？ • 偏头痛？
经颅多普勒超声 发泡试验
• 脑梗死？ • 偏头痛？
经颅多普勒超声 发泡试验
• 脑梗死？ • 偏头痛？
发泡试验 操作规范
1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安 置10ml装满盐水的注射器。 2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为 50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别， 所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。 3、取10ml注射器2支，一支装有8-9毫升盐水，另外一支为空针 管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回 推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡 和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。 4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。 5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕 在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。 6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在 推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内 TCD屏幕的变化，并记录。 7、可以重复上述4-6若干次。 8、拆卸通路和注射器，完成实验。
经颅多普勒超声发泡试验
• 1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； • 2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一 台。
经颅多普勒超声发泡试验
• （一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有 高敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应 PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患 者的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一 线检查。 • （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备， 所需费用较低，有利于减轻患者负担。
白缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验 结果指导治疗。
经颅多普勒超声 发泡试验
• 脑梗死？ • 偏头痛？
经颅多普勒超声 发泡试验
• 脑梗死？ • 偏头痛？
经颅多普勒超声 发泡试验
• 脑梗死？ • 偏头痛？
发泡试验 操作规范
1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安 置10ml装满盐水的注射器。 2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为 50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别， 所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。 3、取10ml注射器2支，一支装有8-9毫升盐水，另外一支为空针 管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回 推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡 和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。 4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。 5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕 在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。 6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在 推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内 TCD屏幕的变化，并记录。 7、可以重复上述4-6若干次。 8、拆卸通路和注射器，完成实验。
经颅多普勒超声发泡试验
• 1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； • 2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一 台。
经颅多普勒超声发泡试验
• （一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有 高敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应 PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患 者的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一 线检查。 • （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备， 所需费用较低，有利于减轻患者负担。
经颅多普勒超声CDPPT课件
• 2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双 向的红色涡流或湍流替代。如图
•四 同一血管主干上，由于分 支分流，流速逐渐减低，不应 有节段性显著流速增减。 •五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和，呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
• 六 血流方向正常 正常脑底动 脉内的血流沿一定的径路流动， 当血流方向朝向探头时呈正向频 移，血流方向背离探头时呈负向 频移。血流方向的改变明确提示 侧支循环已经建立或出现盗血现 象。 • 七 脑底动脉对机能负荷与药物 试验反应正常。
• TCD频谱信号的强度用颜色表示，信 号从弱到强的颜色变化为蓝色－黄 色－红色。因此，红细胞多的地方 信号强呈红色。红细胞数少信号弱 的地方呈现蓝色。正常情况下血液 在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
经颅多普勒超声的检测技术
第一节
超声窗
㈠TCD检测的颅外动脉（如图）
①颈总动脉（如图） ②颈内动脉和颈外动脉（如图） ③锁骨下动脉（如图） ④椎动脉起始部（如图） ⑤椎动脉寰枢段（如图）
㈡TCD检测的颅内动脉（如图）
常用的有颞、枕和眶窗 • 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧 缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
• 枕窗 位于枕外隆凸下2－3CM，项中线 左右旁开2CM区域内。采用枕窗检测 时，应让受检者尽量使其头颈前屈， 以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进 行检测。在枕窗超声束经枕大孔可 检测到VA（椎动脉）、BA（基底动 脉），有时可检测到PICA（小脑后 下动脉）
经颅多普勒超声(TCD)ppt课件
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52
几种疾病经颅多谱勒超声 诊断特点
一 脑动脉硬化 • 1）频谱图波形的异常 • 2）搏动指数（PI）增加。
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二 TIA • 1）平均血流速度减慢； • 2）搏动指数（PI）增加； • 3）供血指数（SBI）降低； • 4）频谱图波形异常；
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54
三 脑动脉狭窄与闭塞 • 1）血流速度的改变； • 2）血流频谱图的改变；如图 四 锁骨下动脉盗血（如图）
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血流速度增快（如图）
一 心输出量增高。
二 脑底动脉狭窄 成人血管 狭窄多由动脉粥样更化、脑 动脉炎所致，而小儿脑动脉 狭窄原因较多，如“烟雾 病”、细菌性脑膜炎等等。
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32
• 血流速度能较敏感地反映出 动脉狭窄的程度。脑底动脉 狭窄所到的高流速多见于一 支或几支血管，为不可逆性， 使用药物治疗无明显改变， 故可与其他原因引起的高流 速相区别。
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10
• 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）
搏动指数（如图）和阻抗指数是 描述频谱形态的两个参数。PI计 算公式：PI＝（Vs－Vd） /Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd 舒张期末血流速度；Vm平均血 流速度)。RI计算公式:RI＝（VsVd）/Vs。
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11
• 从公式中可以看出，搏动指数 主要受收缩和舒张期血流速度 差的影响。病理情况下，低阻 力频谱可见于动静脉畸形供血 动脉和大动脉严重狭窄或闭塞 后远端血管，而高阻力频谱则 常见于如颅内压增高和大动脉 严重狭窄或闭塞的近端血管。 如图
79
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• 二 噪音性杂音 临床上 噪音性杂音多见于血管狭 窄和偏头痛等。
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47
频谱图异常
• 异常频谱有二种：1）伴有频 谱紊乱的频谱充填。因为这 一表现反映了湍流的无规律 运动与具有不同流速的红细 胞的窨颁布不均匀。如图
经颅多普勒ppt课件
a2：VP增高：有时可见到某支血管VP增高，提
示血管有狭窄存在。
VP增高的发生率远远低于VP降低； VP增高往往发生于 单支血管
.
38
b：VE的改变： VE 降低
.
39
诊断标准： 1. 频谱图像的变化 2. 频谱的血管弹性指标变化 3. 出现高阻波形
.
40
4. 血管性头痛：
1）单纯的VP增高：单支或多支血管的VP 增高，而VE、VM及其它参数正常，频谱图像 亦正常，表现为脑血管痉挛的多普勒频谱图 像。
.
4
当用一束超声波射向血管，由于血液内 红细胞的流动，通过红细胞的散射而接收 到的信号频率与发射频率不同，同样适用 于多普勒效应，可用此法来测定血流的方 向和流速。
.
5
一、 颅内血管检测窗
.
6
颅内血管处于密闭的较厚骨质的颅骨所 包围的腔内,由于颅骨较厚,骨质致密,对超声 能起严重的衰减作用,以致超声束较难通过 颅骨进入颅内,给超声对颅内血管的检测带 来困难.
9
1. 颞窗
在颧骨的顶部即眼眶外缘至耳翼之间
ICA终末段 MCA ACA PCA
.
10
2. 眼窗
经眼眶途径，通过视神经孔
ICA虹吸段 OA
.
11
3. 枕窗
经枕骨下枕骨大孔的途径，颈后部正 中线枕骨粗隆下3－3.5cm
VA BA PICA
.
12
二、颅内血管检测的判别
.
13
1. 血管的深度： 每根血管与颅骨间形成了一定的空间距
.
15
2. 血流方向： 血流方向朝向探头，多普勒频谱图上显现
出正向频谱；血流方向背向探头，多普勒频谱 图上显现出负向频谱。
示血管有狭窄存在。
VP增高的发生率远远低于VP降低； VP增高往往发生于 单支血管
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b：VE的改变： VE 降低
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诊断标准： 1. 频谱图像的变化 2. 频谱的血管弹性指标变化 3. 出现高阻波形
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4. 血管性头痛：
1）单纯的VP增高：单支或多支血管的VP 增高，而VE、VM及其它参数正常，频谱图像 亦正常，表现为脑血管痉挛的多普勒频谱图 像。
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当用一束超声波射向血管，由于血液内 红细胞的流动，通过红细胞的散射而接收 到的信号频率与发射频率不同，同样适用 于多普勒效应，可用此法来测定血流的方 向和流速。
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一、 颅内血管检测窗
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颅内血管处于密闭的较厚骨质的颅骨所 包围的腔内,由于颅骨较厚,骨质致密,对超声 能起严重的衰减作用,以致超声束较难通过 颅骨进入颅内,给超声对颅内血管的检测带 来困难.
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1. 颞窗
在颧骨的顶部即眼眶外缘至耳翼之间
ICA终末段 MCA ACA PCA
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2. 眼窗
经眼眶途径，通过视神经孔
ICA虹吸段 OA
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3. 枕窗
经枕骨下枕骨大孔的途径，颈后部正 中线枕骨粗隆下3－3.5cm
VA BA PICA
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二、颅内血管检测的判别
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1. 血管的深度： 每根血管与颅骨间形成了一定的空间距
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2. 血流方向： 血流方向朝向探头，多普勒频谱图上显现
出正向频谱；血流方向背向探头，多普勒频谱 图上显现出负向频谱。