计算机化的多形式随访方案对出院2型糖尿病患者的健康教育效果评价重点
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临床护理・健康教育
计算机化的多形式随访方案对出院２型糖尿病 患者的健康教育效果评价
王芳袁丽欧青古艳
【摘要】
目的以计算机管理的网络平台为导向，采用多形式随访方案对出院２型糖尿病患者进
ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｔｏ ｄｉｅｔ，ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｙｐｅ ２
ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ怍８．２７４—２８．６３４，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｇｕｌａｒｌｙ ａｕｅｎｄｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ
４４．８％，≥２４．０
于每周一上午１０点在此ＱＱ群中上传糖尿病各种指南，糖
尿病预防与控制的最新研究进展或特殊案例报道等内容１ 次，供患者下载阅读。④门诊随访。在患者出院半个月时进 行糖尿病健康教育门诊随访１次，教育者给予全面的自我 管理执行情况的评估，根据患者情况制订下一次的门诊随 访计划。⑤其他随访形式。微信平台由教育者建立，并让患 者关注，教育者定期发送糖尿病领域的最新研究进展；患者 可定期参加医院糖尿病健康教育大课堂，由糖尿病专科医 生对糖尿病自我管理知识及糖尿病最新治疗和管理理念进 行讲解和介绍，患者也可参加每半年本院举行的糖尿病饮 食和运动大赛各１次，以提高自我管理信心。（３）资料收集 方法。由内分泌专科护士在患者出院后１５ ｄ及１、３、６个月 时分别给予１次电话随访，以电话随访的方式收集资料。随 访前３ ｄ要提前与研究对象联系，确保其在随访当天可接听 电话，随访时间为３０ｍｉｎ／次。根据随访《随访糖尿病患者自 我管理情况调查问卷》内容进行随访，并将随访结果记录在 计算机随访系统中。 ３．数据处理。从糖尿病教育管理中心随访数据库信息登
ｓｔａｂｌｅ
ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ ２；Ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；Ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ；Ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；
ｓｔａｂｌｅ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗｅｒｅ
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ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
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ａ
ｖａｒｉｏｕｓ
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ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｅｌｆ・・ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎ
行干预，并分析不同干预阶段的健康教育效果差异。方法基于糖尿病管理中心随访数据库系统，采用 多形式随访方案对２０１４年６月至２０１５年１月出院的１２５例２型糖尿病患者进行为期半年的随访干 预，并分析比较患者出院后１５ ｄ及ｌ、３，６个月时的自我管理行为及血糟隋况。结果出院后１５ ｄ及
１、３、６个月２型糖尿病患者的饮食、运动、血糖监测、用药依从性差异有统计学意义（Ｙ２＝８．２７４。 ２８．６３４，Ｐ＜０．０５）；定期参加健康教育讲座、筛查并发症及糖化血红蛋白、需要门诊随访的例数逐渐增
职业并结合患者的业余爱好制订相应的电话、短信平台、ＱＱ
群、微信平台、门诊等多种形式的随访方案。①电话随访。由内 分泌专科护士在患者出院后１５ ｄ及１、３、６个月时分别给予 １次电话随访，随访前３ ｄ与患者联系，确保其在随访当天可 接听电话，随访时问为３０ ｍｉｎ／次，主要询问患者饮食（包括近 １周平均每日摄入主食、肉类、蔬菜和水果种类及量）、运动（包 括近１周锻炼次数、平均每次运动时间和运动时间段的选择 以及常用的运动方式）、血糖监测（包括近１周监测血糖的时 间点和次数）、用药（包括近１周未遵医嘱用药的次数和原因） 等情况，及最近３次空腹和餐后２ ｈ血糖的平均值。电话随访 时如有必要可根据患者近１个月血糖控制情况进行饮食、运 动、血糖监测等方案的调整和指导，并将调整后的方案记录在 档，以便下次评估。对于未能严格遵医嘱进行自我管理者，需 根据其自我管理薄弱环节给予强化的自我管理方案。其中饮
ｓｔａｇｅｓ
ｏｆ
ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｂａｓｅｄ
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ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
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ｄａｔａｂａｓｅ ｆｏｌｌｏｗ・ｕｐ ｓｙｓｔｅｍ，ｖａｒｉｏｕｓ ｆｏｒｍｓ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ・ｕｐ ｐｒｏｇｒａｍ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ １ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｈｏ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ５，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｆｏｒ
社会的进步与人民生活水平的提高，糖尿病患者例数显著增
加，２０１０年的调查显示我国糖尿病总体患病率为１１．６％，了解 自己糖尿病病情的人约为３０．１％，正在接受正规良好的信效度。（２）多
形式的随访干预方案。随访方案根据患者的年龄、文化程度、
为２５．８％，而其中血糖控制良好的患者约３９．７％…。我国糖尿
ａ
ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ
ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ，１５ ｄａｙ，１ ｍｏｎｔｈ，３ ｍｏｎｔｈｓ，６ ｍｏｎｔｈｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ １５ ｄａｙｓ，１ ｍｏｎｔｈ，３ ｍｏｎｔｈｓ，６ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｘ２＝３７．７２２－７５．０００，Ｐ＜０．０５）．２－ｈｏｕｒ
ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｒａｔｅ，ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ
ｒａｔｅ ｗｅｒｅ
万方数据
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・６０９・
糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病。随着
２３个条目。问卷由５名相关专家进行内容效度的检验，在研 究前对２０例患者做预调查，显示本问卷内容效度为Ｏ．８１，
Ｃｒｏｎｂａｃｈ
定期监测血糟“。因此本研究拟以计算机管理的网络平台为导
向，采用多形式随访方案对出院２型糖尿病患者进行干预，并 分析不同阶段干预效果的差异，为今后针对出院糖尿病患者 的疾病控制提供依据，现报道如下。 对象与方法 １．研究对象。选取２０１４年６月至２０１５年１月在我院内分 泌科出院的２型糖尿病患者。纳入标准：（１）符合１９９９年ＷＨＯ
Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｉｃｈｕａｎ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ
Ｐｌａｎ（２０１４ＦＺ００４４）
ＤＯＩ：１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２０１６．０８．０１２ 作者单位：６１００４１成都，四川大学华西医院内分泌代谢科 通信作者：袁丽，Ｅｍａｉｌ：１４０９９３３２３５＠ｑｑ．ｔｏｍ
糖尿病诊断标准５１；（２）出院后完成６个月多形式随访；（３）知情自 愿参加研究。排除标准：（１）有认知功能及记忆障碍；（２）已参与其
他糖尿病教育与管理项目。共纳入患者１５０例，其中１０例占 ６．７％患者出院后再入院；９例占６Ｄ％患者因电话号码错误失去 联系；６例占４．ｏ％患者研究中途因个人原因退出。经筛选后有 １２５例患者符合研究标准，其中，男７２例占５７．６％，女５３例占 ４２．４％；年龄２５～８０（６１５０±１３．９４）岁，２５～４５岁者１８例占 １４．４％，４６～５９岁者３７例占２９．６％，／＞６０岁者７０例占 ５６．０％；病程１—２９（８．９０±６５１）年，＜１０年者９０例占７２．ｏ％， ≥１０年者３５例占２８０％；体质量指数（２３．９１±３．６７）ｋｇ／ｍ２，，其 中＜１８５ ｋｇ／ｍ２者９例占７．２％，１８．５—２３．９ ｋｇ／ｍ２者５６例占
Ｆａｎｇ，Ｙｕａａ Ｌｉ；Ｏｕ Ｑｉｎｇ，Ｇｕ
Ｙａｈ．＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ．Ｙｕａｎ Ｌｉ，Ｅｍａｉｌ：１４０９９３３２３５＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
食和运动干预均需教会患者如何根据自身晴况合理安排管理
方案，如食物加餐情况、运动指征和运动适宜量等。②短信平 台。每周末２ ｄ分别于上午１０点由教育者发送糖尿病相关知 识１次。其中，周六发送饮食、运动知识各１条，周日发送血糖 监测、用药知识各１条，内容主要涉及糖尿病患者自我管理各 部分的注意事项和误区，且保证简洁易懂，避免使用术语。在 法定节假日期间，也要保证每天发送１次，每次ｌ条糖尿病自 我管理知识，以督促患者在节假日期问控制好疾病。具体内容 均由糖尿病专家设计而成，且以２个月为周期进行循环发送， 保证患者对其能完全掌握。③ＱＱ群。用于患者间的沟通交流， 且有疑问者可在ＱＱ群上留言，教育者会在每晚１０点进行１ 次统一答复，保证患者疑问得到及时回复。另外，教育者会
加，差异有统计学意义（ｒ＝３７．７２２—７５．０００，Ｐ＜０．０５）；餐后２ ｈ血糖值和达标率、空腹血糖值和达标率 控制较稳定，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５ ｏ结论以计算机管理为导向的多形式随访方案能提高出 院２型糖尿病患者的自我管理行为，利于保持院外血糖控制稳定。
互联网随访护理对2型糖尿病患者遵医行为及血糖控制的影响
互联网随访护理对2型糖尿病患者遵医行为及血糖控制的影响吴海莉;韩云;朱海棠【摘要】目的：探讨互联网随访护理对2型糖尿病患者遵医行为和血糖控制的影响。
方法：将100例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组出院后采用互联网进行定期随访，对照组仅给予出院指导，出院后不进行干预；比较两组遵医行为及血糖控制情况。
结果：观察组干预3个月后在用药、运动、饮食、情绪管理等方面的遵医行为均高于对照组（P <0.05），观察组干预3个月后血糖控制水平优于对照组（P <0.05）。
结论：互联网随访不受时间和空间的限制，可提高糖尿病患者出院后的遵医行为，改善血糖控制水平。
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2016(022)005【总页数】2页(P120-121)【关键词】互联网;随访护理;2 型糖尿病;遵医行为;血糖控制【作者】吴海莉;韩云;朱海棠【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院江苏南京 213000;南京医科大学附属常州第二人民医院江苏南京 213000;南京医科大学附属常州第二人民医院江苏南京 213000【正文语种】中文【中图分类】R473.5糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，以血糖升高为特点，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点。
提高血糖的控制水平，对于减少并发症，改善患者的预后具有积极意义。
如今互联网成为人们生活中越来越不可缺少的部分，QQ、微信、MSN等网络终端可即时传递文字讯息、档案、语音与视频交流，不受时间、空间的约束，在慢病的随访护理中逐渐应用起来[1]。
2015年1～7月，我们对50例糖尿病患者通过互联网进行随访，效果满意。
现报告如下。
1.1 临床资料选取同期收治的100例2型糖尿病患者，纳入标准：均志愿参与研究；符合WHO规定的2型糖尿病的相关诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]；无严重糖尿病并发症；均住院治疗，无严重的心肺功能不全及肝肾疾病；无神经病、精神病史，意识清楚；沟通能力正常，意识清楚，具备上网能力和条件、能够使用智能手机；居住于本市内，具有良好的随访性。
医患互动式健康教育对2型糖尿病患者的效果评价
揖
２０ Ｆ６月 ０７｛
Ｊ ｎ ．０ ７ ｕｅ２０
医患 互 动式 健 康 教 育对 ２型 糖 尿病 患 者 的效 果 评 价
彭正 禄
（ 川 省 卫 生 管 理 干 部 学 院 内科 ， 川 成 都 ６０ ４） 四 四 １０ １
［ 摘要 ］ 目的 ： 价医患互动式健康教 育对 ２型糖尿病 患者的效果。方法 ： 评 选择 已确诊 的 ２型糖尿病 患者 ５ 例 作为 ６
［ 关键 词 ］ 糖尿病 ； 健康教育 ； 互动 式医患关 系 ［ 中图分类号 ］ ８ ， Ｒ５７ ｌ ［ 文献 标识码］ Ａ ［ 文章编号］０３４３ ２Ｃ ）２０ ０— １０—ｏｘ【０ｒ ０ —１５０ ７ ２
随着 生 活水平 的提 高 ， 活 模式 的 日益 现 代 化 及 生 社 会老 龄化 ， 尿病发 病 率在世 界范 围 内逐 渐增 加 ， 糖 且
卷 ， 型 为选择 题 形 式 ， ２ 题 共 ０题 。分别 测 试 了观 察 组
１２ １ 分组 ．．
将５ ６名 ２型 糖 尿病 患 者 随机 分 为对 照
和对 照组 ， 测试 中我 们 采取 的是 集体 答卷 ， 不允许 翻看 书籍 、 志 、 杂 当时答 题 当时 收 卷 ， 对 １ 为 合 格 ， 答 ５题 问 卷 回收率 １０ ０ ％。然后 对 两 组 糖 尿病 知识 达 标率 进 行 对 比分 析 。② 两组 空 腹 血 糖 、 后 ２ 餐 ｈ血糖 、 化 血 红 糖 蛋 白、 血脂 等 分别进 行组 间及组 内教育 前后对 比分 析 。 １２４ 统计 学 处理 ．． 计量 资 料 比较 采 用 ｔ 检验 ， 数 计 资料 比较 采用 检 验 。
发病 率 有年 轻化倾 向。全 球现有 糖 尿病 患者 １３ ．５亿 ，
2型糖尿病的社区健康教育及防治效果评价
随着人们生 活水 平的提高 ，人 口老龄化及肥胖 率的增加 ，糖尿病 的发生 率呈逐年上升趋势 。到 目前为止 ，我 国糖尿病 患者数 已在３０ ００ 万 以上 ，成为继 心血管和肿瘤 之后第三 位 “ 健康杀 手”【 】 】 。糖尿病 引 起的 并发症 ，严 重影响患者 的身体健康 ，给个人 、家庭 和社会带来沉
【］ 张婕 ， 晓霞 ． 加强 临床 医学 生实 习阶段 医德 医风教 育 的几 ３ 陈 关于
点 建议 ［ ． 医科大 学学 报， ０ ，１ ） ３９１２ ． Ｊ 新疆 ］ ２ ８ （ ： １—３ ０ ０ ３ ９１
２ 型糖尿病的社 区健康教育及防治效果评价
张 东燕
【 要 】 目的 评 价 健康教 育对 ２型 糖尿 病 的防 治效 果 。方 法 选取 社 区内 ２型 糖尿 病 患者 １ ０ 随 机 分 为健康 教 育 组和 对 照 组各 ５ ， 摘 ０例 ０例
１０ Ｉ管理 ・ ６ 教育 ・ 教学
中国医药指 南２ １ １ ００年 ０月第８ ｃ ｂｒ ００Ｖ １， ｏ ８ ｕｄ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ｏ ｔ ｅ２ １， ｏ８Ｎ ． ｏ ｎ ｃｅ ｏ ． ２
随着社会进步 ，儿科患者及 其家长法律意识 逐渐强化 ， 自我保护 意识 不断加强 ，与儿科 临床实习机会形成 了矛盾 ，使医学生在 儿科实 习过程 中常规操作 的机会 越来越少 。医学是一 门实践性很强 的临床实 用学 科，生产实习是 医学 生毕业前一个非常重要 的学习过程 ，是 医学 生将所学理 论知识与医疗 实践相结合 ，提高 医学 生实际能力的 关键 阶 段 。但是 ，绝大多数患儿 的家属不愿意实 习医师对 患儿进行各种 医疗
2型糖尿病患者的社区健康教育效果评价
2型糖尿病患者的社区健康教育效果评价【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者社区健康教育的效果并进行评价。
方法：以所在社区2011年统计出的82例2型糖尿病患者作为研究对象，通过社区健康教育，用统计学分析方法评价健康教育效果。
结果：通过1年的健康教育，社区82例2型糖尿病患者对糖尿病的认知能力，遵医行为，体重指数，血糖控制情况前后对比，分析显示，差异有显著的统计学意义（P<0.05）。
结论：实施社区健康教育是提高糖尿病生活质量和控制血糖的最有效方法。
【关键词】2型糖尿病；社区健康教育糖尿病是社区中常见的慢性病之一，随着人们生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，糖尿病的患病率逐年上升，据世界卫生组织（WHO）估计全球目前有超过 1.5亿糖尿病患者，到2025年这一数字将增加一倍[1]，其发病率有年轻化的趋势，严重影响个人，家庭和社会的健康水平。
通过调查分析发现，大多数患者对此病认识不够，重视不够，导致血糖控制不理想，极易出现各种并发症，影响生活质量及生命健康。
开展糖尿病患者的社区健康教育，对其良好控制血糖水平和保证其正常生活具有十分重要的意义。
对82例2型糖尿病患者进行健康教育，健康教育前后患者对疾病知识的知晓率，遵医行为，体重指数，血糖（早晨空腹静脉血浆）控制情况比较有明显改善，取得良好效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择我社区2型糖尿病患者82例，其中男46例，女36例，年龄38--72岁，平均年龄63.5岁，病程5个月—8年，平均4.2年，其中文盲4例，小学32例，初中37例，高中9例，所有病例均符合1999年WHO根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病诊断标准[2]。
1.2方法定期开展糖尿病基本知识讲座，患者之间经验交流与讨论，健康咨询，经验介绍等方式进行社区健康教育。
强调2型糖尿病治疗中的药物资料，饮食控制治疗，定期复查和预防保健的重要性。
分4步骤进行：第1阶段，通过入户调查建立完善的健康档案，根据患者的病情和生活习惯制定群体的教育计划和个人的教育计划。
2型糖尿病病人的健康教育及效果评估
2型糖尿病病人的健康教育及效果评估尽早控制和纠正糖尿病的高血糖状态，是防止糖尿病慢性并发症的关键。
但控制血糖仅靠药物治疗是不够的，对病人及家属进行糖尿病保健知识的教育是非常重要的环节[1]。
我们对辖区内2型糖尿病病人进行健康教育干预，取得了较好的效果，简要报道如下。
1 资料及方法1.1 教育对象：参加我社区卫生服务站健康管理的102名2型糖尿病病人，随机分成两组，一组52例为健康教育干预组，男22例，女30例；年龄40~60岁10例，61~79岁38例，80岁以上4例；离退休干部39例，家务13例；文化程度：文盲6例，小学22例，初中9例，高中8例，大专以上7例，大多数受教育程度较低。
教育干预组进行有组织的健康教育及治疗。
另一组（对照组）50例为未进行健康教育但能坚持在服务站就诊治疗的并建立了健康档案者。
两组在年龄、职业、文化程度比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 检测项目及分析：健康教育干预前后分别测空腹血糖，统计分析各项均数以x±s表示，教育前后用配对t校验，与对照组间用χ2检验。
1.3 教育内容1.3.1 健康教育讲课：由服务站全科医生、护士授课。
主要内容：（1）糖尿病的症状；（2）糖尿检测的方法；（3）糖尿病低血糖及各种并发症的表现及防治；（4）运动方法的选择及运动量的计算；（5）双足的护理。
1.3.2 心理指导：加强与病人沟通交流，使病人保持心态平衡。
糖尿病是终身疾病，许多病人难以接受，失去信心，甚至有轻生念头。
我们先向病人说明糖尿病不是不治之症，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，保持愉快的心情，病情会慢慢好转。
让病人多与朋友交流，同时做好家属的思想工作，关心病人，让病人多参加娱乐活动，如听音乐、看书、下棋等，让病人戒烟限酒，保持良好的心态，战胜疾病。
1.3.3 编印了健康处方及《糖尿病病人自我保健知识》宣传材料，免费发放。
1.3.4 教育治疗个体化：向病人及家属讲解饮食治疗的重要性，通过评估制定出病人的个体化饮食治疗处方，根据理想体重、体力活动程度来确定每日总热量[2]，并对营养需求进行合理分配，确定主食、副食。
2型糖尿病患者应用出院计划服务的效果评价
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2型糖尿病患者随访评估制度
2型糖尿病患者随访评估制度一、制定随访评估计划1.确定随访频率：根据患者的病情和治疗情况，确定随访频率。
一般来说，稳定病情的患者每3个月随访一次，不稳定病情的患者每1个月随访一次。
2.用户信息搜集：在首次随访时，搜集患者的基本信息，包括年龄、性别、病程、家族病史、生活方式等。
3.确定评估指标：评估指标包括生活方式、血糖控制、并发症筛查等。
根据不同阶段的糖尿病管理需求，确定相应的评估指标。
二、随访评估内容1.生活方式评估：评估患者的饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒情况等。
根据评估结果，给予相应的生活方式干预和建议。
2.血糖控制评估：评估患者的血糖水平和血糖控制情况。
包括定期检查患者的血糖、糖化血红蛋白等指标，评估血糖控制的效果，并根据评估结果调整治疗方案。
3.并发症筛查评估：评估患者的并发症发生风险，包括眼底检查、肾功能检测、神经病变检查等。
根据评估结果，给予相应的预防和治疗措施。
4.药物治疗评估：评估患者的药物治疗情况，包括药物的依从性、药物不良反应等。
根据评估结果，调整药物治疗方案，提高疗效。
5.心理健康评估：评估患者的心理健康状况，包括焦虑、抑郁等。
根据评估结果，给予心理干预和支持。
三、随访评估工具1.问卷调查：利用问卷调查的方式搜集患者的相关信息，如饮食调查问卷、运动调查问卷等。
2.体格检查：进行患者的体格检查，包括测量体重、身高、腰围等。
3.实验室检查：进行患者的实验室检查，如血糖、糖化血红蛋白、肾功能、肝功能等。
4.专业工具：可以使用一些专业工具进行评估，如糖尿病知识问卷、生活质量评估表等。
四、随访评估结果处理1.根据评估结果，制定个性化的管理方案，包括生活方式干预、药物治疗等。
2.随访过程中，记录患者的评估结果和治疗方案的调整情况，便于追踪病情变化。
3.随访评估结果的处理需要与患者进行积极的沟通和教育，提高患者的自我管理能力。
以上是一个关于2型糖尿病患者随访评估制度的建议，通过建立一个完善的随访评估制度，可以提高糖尿病患者管理的效果，减少并发症的发生，并提高患者的生活质量。
随访信息化管理对2型糖尿病患者的效果分析
随访信息化管理对2型糖尿病患者的效果分析目的探索随访信息化管理对2型糖尿病患者自我管理能力与疾病控制的效果。
方法对我科200例2型糖尿病患者通过建立健康档案，进行随访信息化管理。
结果实施随访信息化管理1年后，患者的自我管理能力明显提高，患者的体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯与管理前比较，差异有显著意义（P＜0.01）。
结论多样化、个性化、持续有效的门诊随访信息化管理，能够提高2型糖尿病患者的自我管理能力和血糖控制水平，减缓并发症的发生，提高生存质量。
标签：2型糖尿病；随访；信息化管理糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，病程长，并发症多，致残、致死率高[1]。
已成为威胁我国人群健康的重要公共卫生问题，对糖尿病的管理已经越来越重视医疗服务机构的参与性[2]。
本研究为我科的200例2型糖尿病患者通过建立电子健康档案，进行随访信息化管理，从而提高患者的自我管理能力和疾病控制效果。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年5月～2014年5月我科出院2型糖尿病患者200例，均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准[3]。
男90例，女110例；年龄35～89岁，平均（62.5±7.3）岁；患病时间1～21年，平均（6.2±2.5）年；学历：大专及以上45例，中学73例，小学62例，文盲20例；合并高血压77例，冠心病28例，神经病变35例，视网膜病变25例，糖尿病肾病5例，观察时间为1年。
1.2随访信息化管理的方法1.2.1建立电子健康档案内容包括患者的一般资料（姓名、年龄、性别、身高、体重、文化程度、家庭住址、联系电话等）、日常饮食习惯、运动习惯、糖尿病史、血糖控制情况、用药情况、有无并发症等，并且将每次随访内容记录在健康档案中，输入电脑，建立电子健康档案，实行信息化管理。
1.2.2组成随访小组每个随访小组由一名内分泌专科医生和一名取得糖尿病专科护士岗位培训合格的护士组成，212例患者由3个随访小组。
基于随访数据库系统的多形式个体化随访方案对2型糖尿病患者出院后不同阶段血糖控制的效果评价▲
基于随访数据库系统的多形式个体化随访方案对2型糖尿病患者出院后不同阶段血糖控制的效果评价▲杨小玲;袁丽;古艳;欧青【摘要】目的探讨基于随访数据库系统的多形式个体化随访方案对2型糖尿病患者出院后不同阶段血糖控制效果的影响.方法基于糖尿病随访数据库系统,采用以电话随访为主,微信、短信、QQ群、门诊、讲座为辅的多形式个体化随访方案,对139例2型糖尿病患者进行为期半年的随访干预,并分析比较患者出院后半个月、1个月、3个月和6个月时的自我管理行为及血糖情况.结果出院后半个月、1个月、3个月和6个月2型糖尿病患者的饮食、运动、血糖监测依从率差异有统计学意义(P<0.05),而用药依从率差异无统计学意义(P>0.05).出院后半个月、1个月、3个月和6个月的定期参加健康教育讲座率差异无统计学意义(P>0.05),定期完成并发症筛查及实验室检查、门诊随访率差异有统计学意义(P<0.05).出院后半个月、1个月、3个月和6个月的空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义(P>0.05).出院后3个月和6个月的糖化血红蛋白达标率差异无统计学意义(P>0.05).结论基于随访系统的多形式个体化随访方案能改善2型糖尿病患者出院后的自我管理行为,帮助其控制血糖.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2018(040)021【总页数】4页(P2628-2631)【关键词】糖尿病;随访;自我管理;血糖控制【作者】杨小玲;袁丽;古艳;欧青【作者单位】四川大学华西医院内分泌代谢科,成都市 610041;四川大学华西医院内分泌代谢科,成都市 610041;四川大学华西医院内分泌代谢科,成都市 610041;四川大学华西医院内分泌代谢科,成都市 610041【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病是一种慢性代谢性疾病，一旦确诊后需长期治疗并坚持控制饮食和运动锻炼，但出院后患者对糖尿病相关知识的记忆常随着时间推移而逐渐淡化，对疾病严重性的认识也逐渐减弱。
2型糖尿病患者“一站式门诊”健康教育的效果评价
障 ：我 院实 行 的三 级 垂 直 护 理 管 理 体 系 ，尤 其 是 督 导 岗位 的 设 置 强 化 了护 理 质 控 和 教 育 职 能 ，将 科 护 士 长 由原 来 分 片 管
理 转 化 为 面 向 全 院 的 职 能 型 岗位 ，主 要 职 责 是 目 标 管 理 监
着 重 要 的价 值 和 意 义 。
参 考 文 献
１ 曹 桂 荣 ． 医 院 管 理 学 （ ） ［ ． ｊ 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ， 中 Ｍ］ Ｅ
２ ０３： １ ０５ １ ４ ． ０ ８ — ８ １
找 和 发 现 问 题 ，找 出 关 键 质 量 环 节 ，与 护 士 共 同 分 析 质 量 问 题 所 在 ，分 析 根 本 原 因 ，然 后 共 同 讨 论 解 决 问 题 的 方 法 ，提
福建 医药杂志 ２１ 年 ８ ００ 月第 ３ 卷第 ４ ２ 期
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１ ３ ２
日体 检 ” ，推 出 “ 童特 色体 检 套 餐 ” 等 ， 为病 人 带 来 方 便 ， 儿
护 理 服 务 满 意 度 得 到 了较 大 的 提 升 。
３ 结 果
管 理 真 正 实 现 科 学化 、规 范化 、 系统 化 ，才 能 使 护 理 管 理 具
有 生 命 力 ｎ ］ ４ ４ 持 续 质 量 改进 重 在 全 员 参 与 ：持 续 护 理 质 量 改 进 是 所 ．
在 护 理 管 理 中 实 行 持 续 质 量 改 进模 式后 ，我 院 护 理 缺 陷
２ ６ 评 价 ：改 进 方 案 落 实 以后 ，护 理 督 导 带 领 质 控 人 员 进 ． 行 跟 踪 检 查 ，评 价 持 续 质 量 改 进 项 目在 临 床 实 施 的效 果 ，根