有机磷中毒的治疗与护理

[三] 解毒药
1、 抗胆碱药 阿托品是最常用的抗胆碱药。 应及时，足量，反复给药。直待消除M样症状 或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间 隔时间。
2、 胆碱酯酶复能剂 常用有碘解磷定和氯解 磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。
3、 地西泮 是有效的抗惊厥药。能预防惊厥 引起的中枢神经迟发损害。严重中毒时可静脉 注射地西泮。与阿托品合用明显降低死亡率。
阿托品中毒 阿托品化
有机磷中毒
谵妄、幻觉、 意识开始清醒 表情淡漠、昏迷或抽
抽搐、昏迷
搐
颜面绯红、干 颜面潮红、干 苍白、潮湿
燥
燥
极度放大
由小扩大，不 缩小、直到濒死时才
再缩小
扩大
高热390以上 无高热3738.50c
无高热
心动过速
90-100次/分 心率慢
2 胆碱酯酶复能剂。 以早期、足量、重复给药为原则。
[五] 肺部感染的预防及护理。
（1）密切注意体温的变化，痰液的量，色及 性质。保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌 物。
（2）鼓励神志清醒病人进行有效的咳嗽，同 时给予翻身拍背促进痰液排出，预防坠积性肺 炎。
（3）加强营养和支持疗法，提高机体抵抗力。
（4）气管插管或切开病人，做好相应护理， 预防感染。
2 中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时 擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉。 危重病人按时翻身，预防褥疮的发生。
[八] 健康指导 对农药接触人员严格执行安全 操作规程，农药安全保管制度，采取个人防护 措施。长期接触有机磷农药的生产和使用者应 定期体检，测定全血胆碱酯酶。
[三] 有机磷农药可诱发迟发性神经病 是 有机磷农药中毒后严重的并发症，发生 率5%以下。多在急性症状消失后2-3周发 病。主要累及运动纤维。表现为下肢肌 肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等。
实验室和辅助检查
1、 胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农 药中毒的特异性指标。能提示中毒的严 重程度，观察疗效及判断预后。
（3）呼吸由规则变为节律不规则，频率与深 度也发生改变，警惕呼吸衰竭发生。
（4）神志清醒后又出现心慌，胸闷，乏力， 气短，食欲不振，唾液增多等表现，应警惕为 中间综合征的先兆。
（5）严格遵医嘱给予输液量。根据病情调整 速度，正确记录24小时出入液量，注意电解质 的平衡。
[四] 保持稳定的情绪，恢复生活信心。 加强与病人的沟通，取得病人的信赖， 建立良好的护患关系。鼓励家属及亲友 给其创造良好和谐的生活环境，使病人 恢复重新生活的信心。
[二] 迅速清除尚未被吸收的毒物。
[三] 维持生命体征的稳定，促使意识转清。
1 密切观察病情，定时检查和记录生命体征， 尿量和意识状态，有条件者用监护仪24小时监 测生命体征。
2 遵医嘱及病情正确应用抗胆碱药阿托品，早 期使用足量的胆碱酯酶复能剂，促使昏迷病人 苏醒。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡，巴比 妥类。
（3）警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39度 以上，尿潴留，谵妄，烦燥不安，抽搐甚至昏迷。为 阿托品中毒。应立即报告医生，停药观察，协助处理。
（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用 过量会引起抽搐，昏迷。所以正确判断阿托品化，阿 托品中毒，以及阿托品剂量不足，非常重要。
神经系统 皮肤 曈孔 体温 心率
2-4mg静注，半 小时后1-2mg静 注，阿托品化后 每4-6小时0.51mg皮下注射。
3-10mg静注，继而每 10-30分钟静注2-5mg， 阿托品化后，每2-6小 时0.5-1mg皮下注射。
护理措施
[一] 维护呼吸功能，保持呼吸道通畅 1 病人平卧，头偏向一侧，意识不清者肩下垫
高，颈部伸展，防止舌根后坠导致窒息。
（5）注意观察肺部感染征象。若体温升高， 咳嗽，浓痰，肺部湿罗音，及时与医生联系协 助处理。
[六] 用药护理
1 使用阿托品时要注意：
（1）以早期足量，反复给药，直至“阿托品”化，收 到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同 时进行。每次剂量1-10mg.
（2）观察阿托品的效果。如出现瞳孔较前扩大，口干， 皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率 增快达90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒 者为阿托品化的指征。应报告医生，改维持量，直到 M样症状、体征消失24小时后考虑停药观察。
2 非职业性中毒 误服、自服农药或污染的食物而引 起中毒。
[二] 毒物的代谢机理 有机磷进入人体后，主要在肝脏 氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪 便排出。
[三] 中毒机理 有机磷农药中毒的机理是由于在体内和 胆硷脂酶迅速结合，形成磷酸化胆硷脂酶，使胆硷脂 酶活性丧失，造成组织内乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能 神经功能紊乱。发生一系列症状。
临床表现
[一] 急性中毒 急性中毒发病时间和临床表现与有机磷 农药中毒途径，种类，剂量及口服中毒时胃内容物的 多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30 分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小 时。轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症 状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。
不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉 注射。
观察常见的副反应。如：眩晕，视物模 糊，血压升高等。
剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活 性，出现呼吸抑制、肌颤甚至昏迷。
[七] 饮食及皮肤的护理 1 口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。
开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡到普食。 给予高蛋白，高糖，低脂饮食。乐果中毒者病 情好转时，不宜过早进食。
1、 M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳 孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多， 两肺干湿性罗音。严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。
2、 N样症状：主要表现为肌肉纤维颤动，肌力减退， 肌痉挛，呼吸肌麻痹，血压升高，心律失常。
3、 中枢神经系统症状：头晕，头痛，烦燥不安，谵 妄，共济失调，惊厥或昏迷。
碘解磷定
抗胆碱药 阿托品
0.4g稀释后缓慢静注， 0.8-1.2g稀释后 1.2-1.6g 稀释后静注，
必要2小时后重复一 20-30分钟滴入， 半小时后重复0.6-0.8g
次。
每2小时给予0.4- 继而每小时静滴0.4g ，
0.8g 共3次。 连用6次，病情好转停
药观察。
1-2mg皮下注射，1-2 小时一次，阿托品化 后.05mg皮下注射4-6 次。
3 体温增高病人应控制体温，降低脑组织的耗 氧量。
4 严密观察病人病情变化，发现以下征象及时通 知医生配合抢救。
（1）出现咳嗽，胸闷，严重呼吸困难，咳白 色或粉红色泡沫痰，两肺满布湿罗音，意识模 糊或烦躁等表现，提示肺水肿。
（2）若出现意识障碍，伴有头痛，剧烈呕吐， 抽搐时，应考虑发生急性脑水肿。
根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度
症状
全血胆碱酯 酶活性
轻度中度Βιβλιοθήκη 重度头晕、头痛、疲 意识清楚或模糊，惊厥，昏迷，
乏、无力、视物 肌束纤颤，瞳孔 肺水肿，呼吸
模糊、胸闷、恶 缩小，流涎，腹 衰竭。
心、呕吐、多汗、痛，腹泻，呼吸
瞳孔缩小
困难
50-70%
30-50%
30%以下
[二] 中间综合症 5%-10%急性有机磷农 药中毒病人恢复后1-4天发病。表现为颈 屈肌，颅神经支配的肌肉，肢体近侧肌 和 呼 吸 肌 瘫 痪 。 通 常 4-18 天 缓 解 ， 严 重 时呼吸衰竭死亡。尽早给予解毒药和支 持治疗可预防该综合征的发生。
有机磷农药中毒解毒药剂量用法
药名
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
胆碱酯酶 复活药
氯解磷定
0.25-0.5g稀释后缓慢 静注，需要时重复给 药。
0.5-0.75 g稀释后 0.75-1g稀释后缓慢静注， 静注，每2小时 半小时后重复给药，继 给予0.5g共3次。 而每小时静滴0.25g ，
病情好转，停药观察。
有机磷农药中毒的急救及护理
有机磷农药属有机磷酸酯类化合物。
大多属广谱杀虫剂，对人畜均有毒性。 在生产或使用过程中如不注意防护和日 常生活中误服或内服自杀均可引起中毒。
病因及发病机理
[一] 中毒原因 有机磷农药主要通过皮肤，胃肠道和呼 吸道吸收中毒。
1 职业性中毒 在生产农药的过程中，由于生产设 施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气， 引起中毒。农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检 修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可 引起中毒。
治疗
有机磷农药中毒治疗原则为： 紧急复苏 清除毒物 应用解毒药 支持对症治疗。
[一] 紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行气 管插管。清除气道内分泌物，保持气道 通畅和给氧。呼吸衰竭者应用机械通气。 心搏停止时，立即进行体外心脏复苏。
[二] 清除毒物 1、 立即脱离现场，脱去 被污染的衣服。用肥皂水彻底清洗污染 的皮肤，甲缝和毛发等，终止毒物的吸 收。眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理 盐水连续冲洗。2、食入性中毒者应彻底 洗胃，直至洗出液清亮为止。
2 高流量吸氧4-5L/分，随时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
3做好气管切开、气管插管的准备工作。如气 管已切开病人，应作好气管切开术后的护理。
4遵医嘱应用阿托品及肾上腺皮质激素。防止 脑水肿、肺水肿，解除支气管痉挛及喉头水肿 等。
5严密观察呼吸情况，发现呼吸肌麻痹，或呼 吸衰竭的先兆症状应及时通知医生并协助抢救。
2 、 有机磷农药代谢产物测定 3 、 其它检查：X线，心电图，肌电图。
诊断和鉴别诊断
1 诊断 患者有有机磷农药接触史，呼出 气有大蒜味和肌束纤颤，全血胆硷脂酶 活力降低时。提示有机磷农药中毒。