敏感指标统计表
护理敏感指标数据月统计表
项目
科室Hale Waihona Puke 住院患者总床
日数
实际开放床位数
护
士
总
数
床
护
比
护患比
护理时数
管道
约束
跌倒
压力性损伤
离职
白班
护患比
小夜班
护患比
大夜班
护患比
每天平均护患比
累计护理时数/小时
每住院患者24小时平均护理时数
管道脱落例次数
管道留置总日数
非计划拔管率‰
留置尿管发生感染例次数
尿管留置总日数
导尿管相关尿路感染发生率‰
CVC相关感染发生例次数
CVC相关血液感染发生率‰
住院患者身体约束日数
住院患者身体约束率％
跌倒发生例次数
住院患者跌倒发生率‰
跌倒发生伤害例次数
住院患者跌倒伤害率％
院内压力性损伤发生例数
住院患者院内压力性损伤发生率％
住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率%
离职人数
护士离职率%
备注：1.请如实填写相关数据，每月统计后将数据上报护理部。2.未涉及的项目用“/”标识。
护理质量敏感指标解读
主要内容
一、背景及意义
二、敏感指标与护理质量管理概述
三、护理敏感质量指标释义
1、护理敏感质量指标
敏感性质量指标的开发
护理敏感质量指标
2、指标在管理中的意义
---敏感指标是质量管理的重要抓手
指标
具 体 化 指引 尺度
目标
行动
评估
实现
改善
3、护理质量敏感指标的特点及筛选维度 护理质量敏感指标的筛选维度
6、住院患者跌倒发生率 定义
• 指标类型：结果指标 • 指标意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命
的后果。通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或 部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的对策实施 ，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。 对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的 职业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现了护理工作对患者的责 任和关怀。
崇德
惠民
敬业
创新
7、院内压疮发生率 定义
• 指标类型：结果指标 • 院内压疮发生率：是指统计周期内住院患者压疮新发病例数与
周期内住院患者总数的百分比。
• 医院获得性压疮：是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入
院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24 小时后又发生了新部位的压疮。入院24小时内发生的压疮应纳入 社区获得性压疮。
崇德 惠民 敬业 创新
1、床护比 指标意义
• 《优质护理服务评价细则（2014版）》对床护比的要求：
• • • • 1）医疗机构实际开放床位床护比不低于1：0.4 2）当床位使用率≥93%，床护比不低于1：0.5 3）当床位使用率≥96%，平构住院日<10天，实际开放床位床护比不低于1：0.6 4）对于重症医学科（综合ＩＣＵ及各专科ＩＣＵ），当床位使用率≥８５%，床 护比≥1：（２.5～３） • ５）手术室手术间与护士比≥1：３
护理敏感指标数据统计表
发生例数
0 0
11
呼吸性相关 性肺炎发生
率
患者使用有创机械通 气的总日数
VAP（呼吸机相关性肺 炎）发生例数0Βιβλιοθήκη 0跌倒伤害严重度3级 发生例数
0
特级护理患者占用床 日数
0
跌倒死亡例次数
8
住院患者压 力性损伤发
生率
Ⅰ期压力性损伤新 发例数 Ⅱ期及以上压力性 损伤新发例数
0 0
一级护理患者占用床
12
护理级别占 日数
气管导管非计划拔管 发生例数
0
6
住院患者身 住院患者身体约束 体约束率 日数
0
CAUTI（导尿管相关的 尿路感染）发生例数
0
住院患者跌倒发生 例数
0
10
导管相关感 CVC相关血流感染发生 染发生率 例数
0
跌倒伤害总例次数 0
PICC相关血流感染发 生例数
0
跌倒伤害严重度1级
7
住院患者跌 发生例数 倒发生率 跌倒伤害严重度2级
9
置管患者非 CVC非计划拔管发生例 计划拔管率 数
0
3
每住院患者 24小时平均 护理时数
执业护士实际上班 小时数
住院患者实际占用 总床日数
PICC置管总日数
0
PICC非计划拔管发生 例数
0
工作年限＜5年的护
4
不同级别护 士数 士配置占比 工作年限≥20年的
护士数
5 护士离职率 护士离职人数
0
气管导管留置总日数 0
护理敏感指标数据统计表
日期： 年 月
上报科室：
序 号
指标
项目
例次 序 数号
指标
项目
敏感指标统计表(优质参考)
敏感指标项目
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
基础
指标
跌倒/坠床发生率
院内压疮发生率
专科
指标
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
2018年护理质量敏感指标收集表
一月份
日期
敏感指标项目名称12 Nhomakorabea3
4
5
6
7
8
9
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
院内压疮发生率
每月
最后一日
1.分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
专科指标
气管切开（非
机械通气）患者气
道管理合格率
每日
16：30
1.分子：由质控小组成员根据《气道管理护理质量考核标准》，收集气管切开非机械通气患者气道管理合格例数；
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
合计
气管切开非机
械通气患者气
道管理合格率
分子
分母
跌倒/坠床
发生率
分子
分母
院内压
发生率
分子
分母
五官科敏感指标项目名称
检查频次
监测时间
项护理质量敏感指标(试行)
25项护理质量敏感指标（试行）
注：以下5个指标（护士离职率、给药错误发生率、住院患者压疮发生率、住院患者跌倒/坠床发生率、和有伤害的跌倒/坠床发生率）需网络医院每年未汇报至护理质控中心，其中护士离职率按年汇总，其它4个指标按月收集数据，每天住院患者人数必须在每日的特定时间点统计。
其余20个指标各医院可根据自身情况用于护理质量改进。
跌倒伤害严重度分级：
口 0级：无变化
口 Ⅰ级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等
口Ⅱ级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等
口 Ⅲ级：严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅内出血等。
护理质量敏感指标
工作质量，认可和尊重，薪酬待遇，专业发展
整理ppt
18
六、护士执业环境测评量表
医院管理参与度
临床护理专业性
领导与沟通
质量管理
内部支持
医护合作
专业提升
护理质量敏感指标
敏应应用用培训感 标
应用指标数据 提升品管效果
整理ppt
1
护理质量敏感指标
体现护理工作特点 符合质量管理规律 与患者的健康结果密切相关
整理ppt
2
指标在质量管理中的作用
看清质量现状及动态 明确自身在业界的位置 探测质量问题或潜在问题 分析质量问题的影响因素 引导质量改善策略 评价质量改善行动 引领提升
意义
• 衡量组织内部护士人力资源流动状况 • 促进分析离职原因，为改善护理人力资源管理提供依据
整理ppt
16
六、护士执业环境
定义 公式
• 指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素， 包括护士工作的物理环境和组织环境
• 护士执业环境测评得分
意义
• 患者安全和护理质量的润滑剂
整理ppt
17
六、护士执业环境的概念
整理ppt
9
护患比---国家护理质量数据平台相关说明
班次
每天的班次分为白班、夜班（不分大夜班、小夜班，统一计算） 白班、夜班的起止时间依据本单位的班次安排时间，全院应统一 如：白班8：00---18：00（时长10小时）
夜班18：00---08：00（时长14小时）
整理ppt
10
护患比---国家护理质量数据平台相关说明
生态敏感性
3.1.4 德尔菲法德尔菲法，也称专家评判法，是依据既定的程序，通过多轮次的专家意见收集，经过反复征询、归纳、修正，最后汇总成专家基本一致的看法，作为预测的结果的管理技术方法[95]。
这种方法具有广泛的代表性，较为可靠。
具体步骤包括：第一轮，根据研究主题，由专家提出评价的指标；第二轮，专家对汇总结果进行评价，阐述理由，对专家意见进行统计，确定具体评价指标和相对重要性评分。
3.1.5 层次分析法层次分析法（Analytic Hierarchy Process ，AHP）是对定性问题进行定量分析的一种简便、灵活而又实用的多准则决策方法。
它的特点是把复杂问题中的各种因素通过划分为相互联系的有序层次，使之条理化，根据对一定客观现实的主观判断结构(主要是两两比较)把专家意见和分析者的客观判断结果直接而有效地结合起来，将一层次元素两两比较的重要性进行定量描述。
而后，利用数学方法计算反映每一层次元素的相对重要性次序的权值，通过所有层次之间的总排序计算所有元素的相对权重并进行排序[96]。
层次分析法的步骤：①通过对系统的深刻认识，确定该系统的总目标，弄清规划决策所涉及的范围、所要采取的措施方案和政策、实现目标的准则、策略和各种约束条件等，广泛地收集信息。
②建立一个多层次的递阶结构，按目标的不同、实现功能的差异，将系统分为几个等级层次。
③确定以上递阶结构中相邻层次元素间相关程度。
通过构造比较判断矩阵及矩阵运算的数学方法，确定对于上一层次的某个元素而言，本层次中与其相关元素的重要性排序，即相对权值。
④计算各层元素对系统目标的合成权重，进行总排序，以确定递阶结构图中最底层各个元素的总目标中的重要程度。
⑤根据分析计算结果，考虑相应的决策[96]。
层次分析法中判断矩阵取值标准采用T L Saaty 1-9标度法[96]，见表3-1。
表3-1 T L Saaty 1-9标度法的含义Tab.3-1 Signification of T L Saaty 1-9 index注：公式F ij=C i/C j，如果C j比C i重要，则取F ij的倒数，即F ij=1/F ij。
Excel应用实例之二——敏感分析
5.12 Excel应用实例之二——敏感分析[本节提要]本节主要通过投资分析等问题，介绍了Excel 2000的模拟运算表、方案和单变量求解的应用，着重说明了单变量模拟运算表和双变量模拟运算表的操作步骤，在模拟运算表的基础上进行敏感分析的方法，以及应用方案和单变量求解工具辅助决策的方法。
敏感分析也称作“What-If分析”，是在财务、会计、管理、统计等应用领域不可缺少的工具。
例如在财务分析中，许多指标的计算都要涉及到若干个参数。
像长期投资项目，其偿还额与利率、付款期数、每期付款额度等参数密切相关。
又如固定资产的折旧，与固定资产原值、估计残值、固定资产的生命周期、折旧计算的期次以及余额递减速率等密切相关。
而作为决策者往往需要定量地了解，当这些参数变动时对有关指标的影响。
这些分析可以利用Excel 2000的模拟运算表工具实现。
以下通过投资效益的分析说明有关工具的使用。
5.12.1模拟运算表所谓模拟运算表实际上是工作表中的一个单元格区域，它可以显示一个计算公式中某些参数值的变化对计算结果的影响。
由于它可以将所有不同的计算结果以列表方式同时显示出来，因而便于查看、比较和分析。
根据分析计算公式中的参数的个数，模拟运算表又分为单变量模拟运算表和双变量模拟运算表。
一、单变量模拟运算表单变量模拟运算主要用来分析当其它因素不变时，一个参数的变化对目标值的影响。
例如，要计算一笔贷款的分期偿还额，可以使用Excel 2000提供的财务函数之PMT。
而如果要分析不同的利率对贷款的偿还额产生的影响，则可以使用单变量模拟运算表。
假设某公司要贷款1000万元，年限为10年，目前的年利率为5%，分月偿还。
则利用PMT函数[ PMT(rate,nper,pv,fv,type) ]可以计算出每月的偿还额。
其具体操作步骤如下：(1) 在工作表中输入有关参数，如图5-12-1所示。
(2) 在B5单元格输入计算月偿还额的公式：“=PMT(B3/12,B4*12,B2)”在上述公式中，PMT函数有三个参数。
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2.分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
院内压疮发生率
每月
最后 一日
1、分子：由护士长根据院内不良事件上报表收集数据；
2、分母：由主班根据交班本收集住院患者总床位日数。
专
科 指 标
气管切开（非 机械通气）患者气 道管理合格率
每日
16:30
1、分子：由质控小组成员根据《气道管理护理质量考核标准》，收集气管 切开非机械通气患者气道管理合格例数；
2、分母：由主班根据医嘱收集气管切开非机械通气患者气道管理日数；
3、备注：《气道官理护理质量考核标准》评分为0分为合格；
4、另附每个患者每日《气道管理护理质量考核表》
敏感指标项目
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
29
基础指标
跌倒/坠床发生率
院内压疮发生率
专
气管切开非机
年终护理质量敏感指标对比表
发 生 率
子
分
母
五官科敏感指标项目名 称
检杳 频次
监测 时间
收集方法
基
础
指
标
跌倒/坠床发生率
每月
最后 一日