1例军团菌肺炎的抗菌药物治疗病例分析
病例分析重症肺炎1例
对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括ESBL、SSBL菌
株）几乎100%敏感；
对肠杆菌属、枸橼酸杆菌属（包括产AmpC菌株）几乎 100%敏感；
对铜绿假单胞菌
× 比阿培南、美罗培南、亚胺培南、帕尼培南；厄他培南
对鲍曼不动杆菌
× 亚胺培南、美罗培南、比阿培南、帕尼培南；厄他培南
抗葡萄球菌、肠球菌等宁
利奈唑胺
骨, %
7–13
50–60
60
脑脊液, %
0–18
10
70
肌肉, %
30
40
94
利奈唑胺的双通道消除
以利奈唑胺原形药物的形式经肾脏消除约 30％（约1/3）。 体内代谢约占利奈唑胺总清除率的 65％（约2/3）。 在各种程度的肾功能不全患者的体内，原形药物利奈唑胺
亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 1/8小时 时间依赖型，20min血药峰浓度为35g/ml，蛋白结 合率约为20%。
对临床常见β内酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br） 高度稳定；对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌） 高度敏感；对其耐药的肠杆菌极罕见。
特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的 混合感染，以及在病原菌未确定的早期治疗。
碳青霉烯类药物的分类
1类
广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌
（如假单胞菌、不动杆菌）活性较弱，一般适
用于社区获得性感染（如厄他培南）
2类
广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌有
效， 尤适用于院内感染（如亚胺培南、美罗培
南、帕尼培南和比阿培南）
3类
对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类
（Doripenem，目前尚未上市）
剂量 500mg 1/8小时
支原体肺炎病历分析
诊断
医生根据患者的症状、体征和 实验室检查，诊断为支原体肺
炎。
治疗过程
患者接受了为期7天的抗生素 治疗，同时进行了对症治疗，
如止咳、退烧等。
病情发展
患者在治疗期间症状有所缓解 ，但未完全治愈。
治疗效果评估与原因分析
治疗效果评估
医生根据患者的症状缓解程度和实验室检查结果，评估治疗效果不佳。
原因分析
医生认为可能是由于患者对抗生素产生了耐药性，或者治疗时间不够长，导致 病情未得到完全控制。
定义
支原体肺炎是一种由肺炎支原体 （MP）引起的急性呼吸道感染性 疾病。
分类
根据感染部位和病情严重程度， 支原体肺炎可分为单纯型、哮喘 型、中毒型和混合型。
病因与发病机制
病因
肺炎支原体是引起支原体肺炎的主要 病原体，主要通过飞沫传播。
发病机制
感染后，肺炎支原体与人体呼吸道上 皮细胞表面受体结合，进入细胞内增 殖，引起一系列炎症反应和免疫应答 。
尽管目前还没有针对支原体肺炎的疫苗问世，但是随着对 支原体生物学特性和感染机制的深入了解，未来开发出有 效的疫苗是可行的。
对未来临床实践的启示
提高诊断准确性
01
医生应提高对支原体肺炎的认识，根据患者临床表现和实验室
检查结果准确诊断，避免误诊和漏诊。
合理使用抗生素
02
在选择抗生素时，医生应根据药敏试验结果选择敏感药物，避
研究成果与展望
诊断技术的改进
近年来，随着分子生物学技术的发展，PCR技术在支原体 肺炎的诊断中得到了广泛应用，这种方法具有较高的特异 性和灵敏度。
新型治疗手段的研发
目前，新型抗生素如大环内酯类药物已经在治疗支原体肺 炎中取得了较好的效果，同时，中医中药在治疗支原体肺 炎中也展现出了巨大的潜力。
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析一、病例简介病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。
患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。
2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。
术后恢复良好后出院。
出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。
头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。
排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。
期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。
2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。
现患者为求进一步治疗至我院。
末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。
吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。
入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。
出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。
附1.病例分析题
附录一病例分析题例1：某男，20岁，主因寒战、高热伴咳嗽、胸痛3天就诊。
患者于3天前劳累后出现寒战、高热，体温最高达40℃，伴咳嗽、左胸痛，查体：T39.8℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，胸对称，左上肺触觉语颤增强，局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右肺及右下肺呼吸音清，心率120次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾未触及。
问题：①初步诊断考虑什么？②应行哪些化验检查及其他辅助检查？③如何分析相应检查结果(意义如何)？例2：某男，22岁，主因头晕乏力2周，皮肤出血1周，发热2天就诊。
患者于2周前无明显诱因出现头晕、乏力，未在意，1周前发现四肢有出血点、紫癜，2天前发热，伴畏寒，体温高达39.5℃，不伴咳嗽、咽痛等。
查体：T38.7℃，P90次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，躯干、四肢可见出血点，紫癜及瘀斑，双侧颈部、腋窝、腹股沟可触及多个肿大的淋巴结，质中，活动，无压痛，胸骨有压痛，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，腹软，肝大，肋下3cm，脾肋下2cm。
问题：①初步印象是什么？②应行哪些检查来明确诊断？③相应检查结果分析？例3：某女，28岁，皮肤瘀点，瘀斑1周。
1周前无明显诱因出现四肢出血点，瘀斑，数目渐增多，并波及躯干，无其他不适。
查体：一般状况尚好，躯干，四肢可见密集出血点、紫癜，散在大片瘀斑，浅表淋巴结无肿大，口腔左侧颊粘膜有两个血疱，胸骨无压痛，心肺腹无阳性体征，化验血常规：WBC4.6×109/L，Hb110g/L，PLT20×109/L。
问题：①初步诊断什么？②应进一步检查哪些项目？③检查结果分析？例4：某男，18岁，主因双下肢紫癜1周，腹痛，黑便1天就诊。
患者1周来无明显诱因出现双下肢出血点、紫癜，成批出现，未引起重视，1天前出现腹痛，为阵发性绞痛，以脐周为著，大便3次，为黑糊便，总量约800ml。
查体：一般状况可，双下肢可见密集出血点，紫癜，新旧不一，对称分布，余无阳性体征。
医院感染的病例分析与经验总结
医院感染的病例分析与经验总结在现代医疗体系中，医院感染一直是一个严重的问题。
医院感染是指患者在接受医院治疗期间感染上的疾病，包括细菌、病毒、真菌和其他病原体的感染。
医院感染不仅延长了患者的住院时间，增加了治疗费用，还可能导致严重并发症甚至死亡。
因此，对医院感染的病例进行分析和总结，并采取相应的防控措施至关重要。
一、医院感染的病例分析1. 患者背景患者，男性，50岁，患有严重的心脏病，因冠心病进行心脏支架置入术。
2. 术后情况手术后第三天，患者出现发热、呼吸困难等症状，经过检查发现患者感染了支气管炎，并且病原体为耐药菌。
3. 原因分析通过详细调查和分析，发现患者可能是在手术过程中被感染的。
手术室环境卫生不达标，手术刀具消毒不彻底，导致手术切口被感染。
此外，术后监护病房内空气质量较差，患者易受到细菌污染。
二、经验总结1. 提高医务人员的卫生意识医务人员应严格遵守洗手制度，每次接触病人前后必须洗手，保持口罩的清洁，减少细菌传播的机会。
2. 加强环境卫生管理医院应定期进行环境卫生检查，确保手术室、病房、洗手间等地方的清洁。
手术室内的废物和刀具必须妥善处理，避免交叉感染。
3. 改进手术操作技术医务人员应掌握正确的手术操作技术，避免手术过程中切口被细菌污染。
手术器械必须彻底消毒，并按照规定的程序进行操作。
4. 加强现场消毒控制医院应定期对重点区域进行消毒处理，特别是手术室和病房。
使用有效的消毒剂，确保细菌的彻底清除。
5. 规范抗生素使用合理使用抗生素，避免滥用和过度使用抗生素导致耐药菌株的产生。
优先选择广谱抗生素，并在使用过程中密切监测患者的病情。
6. 加强患者教育对于患者和家属，应加强医院感染预防的宣传和教育。
告知患者手术后的注意事项和常见医院感染的症状，帮助他们及时发现和报告感染病例。
三、结语医院感染的防控是医院工作的重要组成部分，对于患者的康复和安全至关重要。
通过对医院感染的病例进行详细分析和经验总结，可以帮助医院更好地预防和控制医院感染的发生，保障患者的健康和安全。
病例分析——肺炎.doc
第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
军团菌病常用治疗药物的敏感性研究
• 文献综述 •437使组织致密度减轻、通透性增加、微循环改善，可抑制炎性反应，溶解渗出和坏死组织及水肿[6]。
糜蛋白酶水溶液在常温下极易分解破坏，约1h 开始失效[7]，试验组冲洗液均现配现用，糜蛋白酶5mg （1mg 相当于800u ）溶于5mL 生理盐水，此浓度使糜蛋白酶发挥最佳作用[8]。
糜蛋白酶肌内注射偶可致过敏入性休克,国内外常用于眼科用药，一般不引起全身反应[9]。
本文试验组200例未见变态反应。
临床常用3%过氧化氢溶液和0.9%的生理盐水冲洗，3%过氧化氢溶液能够产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，是一种不稳定的强氧化剂，当接触到脓液，或任何含有过氧化氢酶的有机物体，可迅速释放出其本身容量10~20倍的氧[10]。
新生氧具有温和的消毒作用，产生的气泡具有机械清洗作用，有利于清除血块和坏死组织，但由于作用弱，持续时间短，且易受有机物质的影响，对皮肤和粘膜有刺激作用等因素的限制，影响其疗效。
糜蛋白酶在局部应用后，冠周组织炎症得以改善，主要是α-糜蛋白酶的肽链内切酶起主要作用，能分解肽链溶解蛋白质，溶化纤维沉着及坏死组织。
本研究显示，糜蛋白酶水溶液是治疗急性智齿冠周炎安全、可靠、疗效显著的局部用药。
参考文献[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:134.[2] Kobayashi T,Ozone H.Chymoral for in fl ammatory diseases in theorodental area[J].Dental Outlook,1984,64(4):813-818.[3] Smolianko LE.A temperature assessment of the treatment ofexacerbated chronic periodontitis with the immobilized proteinase preparation profezim[J].Stomatologiia,1992,(1):18-19.[4] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:134.[5] 张艺川.糜蛋白酶临床应用进展[J].亚太传统医药,2007,3(7):94.[6] 蒋晓蓉,王华,赵玉芬,等.α-糜蛋白酶治疗牙周脓肿的临床观察[J].口腔医学,2004,24(1):27.[7] 李丽媛.α-糜蛋白酶治疗化脓性伤口.铁道貌岸然医学,1995,23(3):181.[8] 潘学田.中国药品实用手册[M].北京:石油出版社,2000:505.[9] 国家药盟委员会.临床用药须知[M].北京:化学工业出版社,2000:595.[10] HO 席德尔.周金贵,谭世杰,金有豫译.应用药理学[M].北京:人民卫生出版社,1985:575.军团菌病常用治疗药物的敏感性研究刘洋敏 胡朝晖 朱庆义*（广州金域医学检验中心，广东 广州 510330）【摘要】嗜肺军团菌是引起人类军团病的重要病原体，治疗军团病的首选药物是红霉素。
抗菌药 合理使用 案例
抗菌药合理使用案例
一位患者因为感冒症状到医院就诊，自行要求开具抗生素，但医生仔细询问病情后得知，患者只是普通的上呼吸道感染，没有严重的合并症状。
根据患者的病情，医生判断不需要使用抗生素来治疗，而是建议患者通过休息、饮食调理等方式来缓解症状。
医生向患者解释，感冒通常由病毒引起，而抗生素只对细菌感染有效，对病毒性感冒无效。
过度使用抗生素会导致抗生素耐药性的产生，使得将来真正需要抗生素治疗的患者难以得到有效治疗。
并告知患者，大部分感冒都能够自愈，只需要适当的休息、保持充足的水分摄入，多吃富含维生素C的水果和蔬菜等，就能够缓解症状。
患者在医生的指导下，没有坚持要求开具抗生素，而是按照医生的建议进行饮食调理和休息，最终症状逐渐缓解，并在一周后完全康复。
通过这个案例，患者了解到了抗生素的合理使用原则，更加懂得在使用抗生素时要听从医生的建议，而不是自行决定使用。
同时，医生的科学解释和指导也起到了引导患者正确药物使用的作用。
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急性粒细胞缺乏症 1 例、糖尿病酮症酸中毒 1 例、急性 肠炎 1 例［2］。目前对军团菌肺炎的诊断主要靠实验
( 美常安) 500mg，口服，tid 调节肠道菌群失调。临
室检查，包括细菌培养、尿抗原、血清抗体 PCR 检测
床药师提示患者枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶
等。呼吸道分泌物培养出嗜肺军团菌是诊断的金标
莫昔沙星均具肝毒性，患者本身还患有酒精性肝硬
细胞和巨噬细胞的兼性胞内寄生菌，＞ 95% 的军团
化，为避免进一步肝损害，临床药师建议单独使用 对军团菌效果较好的阿奇霉素抗感染治疗。医师
菌病临床表现为肺炎，其中嗜肺军团菌是最常见病 原体( 占病例的 85% ～ 90% ) ［1］。军团菌肺炎占需
综合考虑采纳建议，于 2011 － 03 － 25 停用莫昔沙
痰 14 天" 于 2011 － 03 － 18 收住入院。14d 前患者受凉 后出现午后及夜间发热，体温波动于 37． 1 ～ 37． 8℃ 之
常，为进一步诊治收入院。入院查体: T 36． 4℃ ，P 68 min －1 ，R 19 min －1 ，BP 130 /75mmHg。全身皮肤黏膜
间，于当地诊所给予" 柴胡、安痛定" 后降至正常，12d
【摘
要】 军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主要表现的全身性疾病。本文通过对 1
例军团菌肺炎患者的药学 监 护，探 讨 该 患 者 的 个 体 化 用 药 情 况，同 时 介 绍 目 前 军 团 菌 肺 炎 的 诊 治 进 展。
临床药师通过对患者的用药干预，使患者用药更加安全、有效和合理，体现了临床药师在参与药物治疗中
段局部呈蜂窝网格样改变，双肺内多发斑片状高密度
溴索和多索茶碱化痰平喘以及枯草杆菌、肠球菌二
影，可见支气管扩张和肺大疱，提示有可能肺内感染;
联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群治疗。
腹腔脏器彩超示: 肝脏弥漫病变、门静脉高压、脾大; 心 电图示: 窦性心动过速; 血常规示: WBC 3． 28 × 109 L －1， NE 0． 899，Plt 6． 60 × 1010 L － 1 ; 尿常规可见微量 蛋 白，WBC 1 ～ 2 个 / HP，RBC 5 ～ 7 个 / HP; Na + 3 2 ． 9 mmol·L － 1 ，K + 3 ． 4 3 mmol· L － 1 ，Ca2 + 2． 05mmol·L － 1 ，白蛋白( Alb) 41． 1G·L － 1 ，总胆红 素 ( TBIL ) 4 5 ． 9 μmol·L － 1 ，直 接 胆 红 素 ( DBIL ) 17． 1μmol·L － 1 ; 血培养未见细菌及厌氧菌; 红细胞 沉降率 25mm·h － 1 。考虑军团菌感染，给予莫昔沙
1 临床诊疗过程及药学服务 1． 1 抗感染药物治疗
患者入院后考虑军团菌肺炎诊断可能性大，给 予阿奇霉素 0． 5g，静脉点滴，qd; 联合头孢曲松钠 2g，静脉点滴，qd 抗感染治疗; 6d 后，患者咳嗽、咳 痰较前减轻，感染较前好转。2011 － 03 － 23 患者 感染三项回报嗜肺军团菌抗体 IgM 阳性，进一步证 实军团菌肺炎诊断。于 2011 － 03 － 24 停用头孢曲 松钠，改为阿奇霉素 0． 5g，静脉点滴，qd，联合莫昔
4d。临床表现多样化: 典型患者亚急性发病，发热 常高达 39℃ ，呈弛张热，伴有大汗、畏寒、寒战、厌 食、乏力和肌痛。肺部表现有咳嗽，呈非刺激性，伴 少量非脓性痰; 胸痛多呈胸膜炎性疼痛、咯血; 呼吸 困难一般不严重。肺外表现可有神经系统症状如 严重头痛、意识模糊、嗜睡、定向力障碍等，还可出
好转，可以接受口服药物治疗，于 2011 － 03 － 28 日
囊( 美常安) 为活菌制剂，应采用 ＜ 40℃ 的温开水送
准，但由于军团菌培养较为困难且患者常干咳无痰，所
服，且与抗菌药物应用时间应间隔 2h，不可嚼碎服
以临床上未能广泛开展。最近美国感染性疾病学会
用。出院后将药物保存于室温干燥避光处，为了避 免误服和保证质量，不要将本品放在其他容器中。
对社区获得性肺炎指南建议对军团菌肺炎的诊断联 合尿抗原检测及痰培养［3］。而我国临床上目前仍以
的积极作用。
【关 键 词】 军团菌病; 肺炎; 药学监护; 喹诺酮类; 大环内酯类
【中图分类号】 R517. 9; R9
【文献标志码】 A
【文 章 编 号】 1672 － 3384( 2011) － 06 － 0056 － 04
患者男性，61 岁，汉族，主诉" 间断发热伴咳嗽、咳
换用头孢曲松钠、阿奇霉素抗感染，患者体温降至正
比 大 环 内 酯 类 受 试 药 物 好 。 对 病 情 严 重 、院 内 感染及免疫功能缺陷的患者可首选喹诺酮类药 物 治 疗［10］。 对 于 接 受 移 植 的 患 者 亦 应 选 用 此 类药 物 ，因 大 环 内 酯 类 抗 生 素 可 与 免 疫 抑 制 药 物 发 生 反 应 ，应 避 免 应 用 。 常 规 剂 量 环 丙 沙 星 400 mg·d － 1 ，左 氧 氟 沙 星 500 mg·d － 1 ，莫 昔 沙 星 400 mg·d － 1 ，疗 程 7 ～ 14 d。 利 福 平 在 与 其 他 药 物 联 用 时 ，成 人 0 ． 6 ～ 1 ． 2 g·d － 1 ，分 2 次 口 服，重症患者可用利福霉素钠，1． 0 ～ 1． 5g·d － 1 ，分
针对病情给予枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊
国内有文献报道，15 例军团菌肺炎被误诊为一般细菌
( 美常安) 500mg，口服，tid 治疗调节肠道菌群失调。 性肺炎 8 例、结核性胸膜炎 3 例、浸润性肺结核 1 例、
给予益生菌制剂后患者腹泻症状逐渐改善。出院 后继续给 予 枯 草 杆 菌、肠 球 菌 二 联 活 菌 肠 溶 胶 囊
2 讨论
血清抗体检测为主。
2． 1 军团菌肺炎的发病和诊断
2． 2 军团菌肺炎的药物治疗
军团菌为一类革兰阴性需氧杆菌，是人类单核
军团菌被肺泡巨噬细胞和血单核细胞吞噬后在
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临床药物治疗杂志 2011 年 11 月第 9 卷第 6 期 Clinical Medication Journal，Nov 2011，Vol． 9，No． 6
临床药物治疗杂志 2011 年 11 月第 9 卷第 6 期 Clinical Medication Journal，Nov 2011，Vol． 9，No． 6
·药师实践·
1 例军团菌肺炎的抗菌药物治疗病例分析
【作
者】 付宁1 张海英2
1 北华大学附属医院药剂科 ( 吉林 132011)
2 北京大学人民医院药剂科 ( 北京 100044)
轻度黄染，可见杵状指。双肺呼吸音粗，双下肺可闻
前再次发热，体温最高达 41℃，伴咳嗽，咳黄白痰，发
及湿性啰音。既往史: 肝硬化 26 年，2008 年于我院
热前寒战，伴乏力，肌肉酸痛，恶心，腹泻数次，为黄色
确诊为酒精性肝硬化，未规律服药治疗，10 年前行甲
稀水便，无胸痛及咯血，无盗汗，无腹痛，无关节疼痛。 于北京昌平区医院查血常规示: WBC 3． 89 × 109 L －1， NE 0． 737，Plt 8． 60 × 1010 L －1，胸片示双肺纹理增多紊
菌都对其敏感。其他的受试药物主要有氟喹诺
菌药物不能穿透吞噬细胞胞膜，且大多数分离军团菌
酮 类 ( 如 左 氟 沙 星 、莫 西 沙 星 和 环 丙 沙 星 ) 和 大
菌株产生 β － 内酰胺酶，即便有少数药物如亚胺培南、 环 内 酯 类 ( 如 红 霉 素 、甲 基 红 霉 素 和 阿 齐 红 霉
庆大霉素等具有耐酶及良好的胞内抗菌活性，但因其
状腺腺瘤切除术，3 年前因重症肺炎、ARDS 在我院 呼吸监护治疗。
结合患者病史、症状、辅助检查及对抗菌药物
乱，给予" 痰热清、维生素 C" 后病情缓解不明显，遂来
的反应等，初步考虑军团菌感染可能性大。入院后
我院就诊。胸部 CT 示: 双肺纹理增多紊乱，右上叶后
继续给予阿奇霉素联合头孢曲松钠抗感染、盐酸氨
星及美罗培南静脉点滴抗感染治疗，患者症状缓解
沙星片 0． 4g，口服，qd 联合治疗。患者曾在入院前
不明显，仍有发热，以下午及夜间发热多见，2 d 前
使用莫昔沙星抗感染，疗效不明显，且阿奇霉素和
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临床药物治疗杂志 2011 年 11 月第 9 卷第 6 期 Clinical Medication Journal，Nov 2011，Vol． 9，No． 6
究了嗜肺军团菌对新型 6 － 位脱氟喹诺酮抗菌
平有较好的胞内胞外抗菌活性，近年研究发现利福平
剂 BMS － 284756 ( T － 3811 ME ) 敏 感 性 ，发 现
抗军团菌的效力比红霉素强 200 倍，但易产生耐药性， BMS － 284756 比 其 他 氟 喹 诺 酮 类 和 大 环 内 脂
病死率可高达 3% ～ 5% ，多死于呼吸衰竭、多器官
调整用药。
功能衰竭。
1． 2 腹泻的药物治疗
由于军团菌肺炎临床相对少见，并且常以肺外表
患者在入院期间腹泻，为稀水便，考虑为肠道
现为首发症状，临床医生对该病的认识不足，加之相关
菌群失调，且患者应用的阿奇霉素也易引起腹泻， 的诊断实验不完善，故军团病有可能被误诊或漏诊。
住院治疗的社区获得性肺炎的 1% ～ 8% ，占致死
星，改为阿奇霉素 0． 5g，静脉点滴，qd 单独治疗。 性医院内获得性肺炎的 4% 左右。军团菌肺炎潜
3d 后，患者无咳嗽咳痰，无发热，双肺叩诊清音，未
伏期为 2 ～ 10 d，从发病到出现症状的中位时间是
闻及干湿性啰音，辅助检查血常规基本正常，生化 检查示乳 酸 脱 氢 酶 ( LDH) 259U·L － 1 ↑、转 肽 酶 ( GGT) 96U·L － 1 ↑、碱性磷酸酶( ALP) 135U·L －1↑、 总蛋白( TP) 57．6G·L －1↓、Alb 30． 8 G·L －1↓、肌酸激酶 CK 20 U·L －1 ↓、白蛋白 / 球蛋白( A / G) 1． 15↓、直 接胆红素( DBIL) 7． 1μmol·L － 1 ↑。考虑患者病情