机械通气初始设置
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
机械通气参数的设置和调节
压力报警
上限：气道峰压以上5-10cmH20 定容型：上限<50cmH20 定压型：上限为呼吸机设置的压力
吸气流速
方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不 变, 故吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故 形态呈方形 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到 峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压 型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波. 递增波: 与递增波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末 递减至0,(比方波稍缓慢而比递减波稍快).
触发灵敏度
压力触发：-2.0 ～-5.0cmH2O 流速触发：1～3L/min
吸入氧浓度
决定因素 ➢ 基础疾病 ➢ 呼吸衰竭的类型 ➢ 机械通气后血气变化
FiO2：60% 不超过24小时 FiO2：80% 不超过12小时 FiO2：100% 不超过4～6小时
对于Ⅱ型呼吸衰竭，应低流量供氧 ？
人机对抗的原因及处理
非同步模式时
人机对抗的处理
分析原因 去除引起人机对抗的原因 手控通气过度 药物的应用
用药指征：
人机对抗原因不明确 人机对抗原因已明确，但短时间内不能去除 针对人机对抗的原因已进行相应处理，但仍存 在人机对抗
用药选择：
镇静剂 镇痛剂 肌肉松弛剂
注意事项：
注意维持水、电解质平衡
在使用肌肉松弛剂时，除非患者神志不清，应 先镇静，消除意识
较小Vt，较快RR
呼吸频率的设置
自主呼吸停止或自主呼吸弱 应用CV模式，频 率选用同年龄组相近次数 自主呼吸频率基本正常者 应用A-CV模式， RR<自身2-4bpm 自主呼吸较快者 同步性能好的机器，PSV或 AV，RR<自身2-4bpm
有创机械通气的初始设置
通气方式的选择
有创与无创机械通气的区别
有无建立人工气道
有创机械通气 无创机械通气
通气方式的选择
容量控制通气
容控的优点、缺点： 优点：保证有效潮气量 缺点：易出现气压伤（当病人的肺容积变小、 气道阻力变大时）
肺气肿 正常肺 渗出明显
如ARDS:婴儿肺
如支气管哮喘
压力控制通气 压控的优点、缺点： 优点：减少气压伤 缺点：易出现潮气量不足（当病人的肺容积变小 、气道故此模式 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
基本参数：
不同模式的各自特点对比
A/C 辅助/控制 机械通气作用于患 者的每一次呼吸。 自主呼吸仅影响通 气初期（允许病人 自主触发）。 （优点）有利于呼 吸肌休息。 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人 SIMV 间歇指令 CPAP 持续正压通气 PSV （压力支持）
特点
①患者的部分呼吸（IMV） 呼吸的触发和吸呼转换均由自主 由呼吸机完成，目的是改 呼吸起决定作用，而呼吸机只起 善通气、换气和减轻呼吸 辅助通气作用。 肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸 由患者自主呼吸 ，呼吸 机给予一定压力支持，目 的是锻炼呼吸肌。 ①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。 自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
压力
类似--哮喘
类似---ARDS
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
机械通气的初始设置
确保患者的舒适度和安全，如保持呼吸道通畅、监测生命体征、定期评估患者状 况等。
04 并发症预防与处理
气压伤
气压伤总结
气压伤是由于呼吸机压力过高或压力波动过大导致的，表现 为肺泡破裂或气道扩张。
预防与处理
为预防气压伤，应合理设置呼吸机参数，避免压力过高或压 力波动过大。一旦发生气压伤，应立即调整呼吸机参数，同 时给予适当的药物治疗。
01
初始阶段
机械通气最早的形式是间歇正压通气（IPPV），主要用于治疗急性呼吸
衰竭患者。
02 03
高级阶段
随着技术的不断发展，出现了其他形式的机械通气，如压力支持通气 （PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）等，这些技术能够更好地适应 患者的呼吸需求。
无创通气
近年来，无创通气技术逐渐兴起，如经鼻高流量氧疗和无创正压通气等， 这些技术能够减少患者的创伤和并发症，提高患者的舒适性和依从性。
血流动力学影响总结
机械通气可能会对患者的血流动力学产生影响，如低血压、心输出量下降等。
预防与处理
根据患者的具体情况，合理设置呼吸机参数，如潮气量、吸氧浓度等。同时，密切监测患者的血流动力学指标， 如血压、心率、心输出量等，及时发现并处理异常情况。对于已经出现的血流动力学异常，应及时调整呼吸机参 数，同时给予相应的药物治疗。
机械通气的重要性
01
02
03
维持氧合
机械通气能够提供足够的 氧气，确保患者氧合正常， 防止缺氧和呼吸衰竭。
改善通气
通过调整呼吸机参数，机 械通气可以改善患者的通 气功能，降低二氧化碳潴 留的风险。
降低呼吸肌疲劳
对于呼吸肌疲劳的患者， 机械通气能够减轻呼吸肌 的负担，使患者得到充分 休息。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。
正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。
本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。
这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。
对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。
对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。
针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。
一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。
二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。
ICU患者机械呼吸机的初始设置
ICU患者机械呼吸机的初始设置Enjoy breathing发现自己在照顾机械通气患者的医生必须熟悉呼吸机的功能和设置。
改变机械呼吸机的各个方面将使医生能够实现机械通气的两个基本目标：1. 控制患者体内的氧气和二氧化碳水平，以维持健康的组织和代谢功能。
2. 控制吸气量和压力，以便在帮助患者呼吸和不让他们的呼吸肌萎缩之间保持平衡。
作为未来的医生，医学生应该了解机械通气。
正如文章医学生机械通气基础知识中所讨论的，我们通过改变吸入氧气的比例(FiO2) 和呼气末正压(PEEP) 来控制氧气水平。
我们通过调整吸气潮气量或呼吸频率来控制二氧化碳水平。
因此，让我们首先关注患者的氧合。
对于插管患者，大多数医生会在FiO2 设置为100% 时开始机械通气。
然而，由于纯氧随着时间的推移会产生氧化作用，将FiO2 保持在100% 您的患者未来将会出现氧中毒。
因此，实际目标是将 FiO2 降至 60% 或更低。
60% 的 FiO2 目标通常仅次于保持足够的呼气末正压或“PEEP”目标。
一旦PEEP 达到理想状态，FiO2 就可以慢慢（慢慢地！）减少。
大多数医生会在5 cm H20 PEEP处开始。
该压力接近呼气末肺中的自然生理压力。
呼气末正压可能的上限为 25 cm H2O。
然而，PEEP 远高于 5 cm H2O 的生理 PEEP 会导致气压伤并降低心脏前负荷。
理解气压伤的一个简单方法是想象当人为地强制进入肺部的空气正压过高时，肺部的肺泡会像小气球一样爆裂。
受损肺泡释放炎性细胞因子，使患者出现呼吸窘迫和心脏充盈减少。
因此，我们以 100% 的 FiO2 开始，目标是 60% 或更低。
在我们能够使 PEEP 接近 5 cmH2O 之前，我们不会尝试实现该 FiO2 目标。
现在让我们专注于调整患者的pCO2。
潮气量和呼吸频率允许我们调整pCO2。
你怎么知道潮气量的设置？幸运的是，关于机械通气，还有一件容易记住的事情：潮气量由患者的理想体重决定，最大为10ml/kg，一旦设置，通常不会改变。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。
在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。
本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。
对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数1. 吸气正压（IPAP）IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。
IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。
随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
2. 呼气正压（EPAP）EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。
EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一般为4-6 cmH2O。
需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。
三、触发灵敏度触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。
机械通气的参数设置
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向，医师的熟悉程度来 决定，没有一个适用于所有临床病人和所有疾病的最好通气模式， 机械通气开始时，最常应用A-CV或高频率SIMV，以产生几乎完 全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用 一些让病人做局部通气功的模式，如SIMV，PSV或PSV+SIMV。
假设PEEP低于拐点，因不能保持末梢气道和肺泡开放，不能防止潮 气舒缩周期对肺泡的牵拉和对外表活性物质的挤压作用，易致通气机相关 肺损伤。临床初步测定结果，拐点水平的压力约为8~12 cmH2O。PEEP水 平高于 15cmH2O是很少有必要的，而且可能有害，因为高水平PEEP可引 起肺泡过度扩张和改变血流动力学。
HFV CV 或 A-CV 加 PEEP
高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病
通气策略
急性神经肌肉疾病 急性胸或肺限制性疾病
急性阻塞性疾病
CV用大潮气量、叹气、高VI、不太严重的病例 用局部通气支持，如A-CV、IMV或PSV A-CV应小潮气量 可用IMV或PSV代替 呼吸性碱中毒者可用HFV CV或A-CV用高VI
自70年代介绍到临床以来，IMV和SIMV已成为受欢送的通 气模式，虽然开始时将其作为撤机模式推荐，但现在SIMV已常 用于A-CV的替代，即使是没有考虑撤机时也经常应用。
应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助， 虽然医师设置压力支持水平，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量 和吸气时间。VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以 及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。在应用高水平(＞20cmH2O)的 压力支持时，PSV类似于压力限制辅助通气。PSV可以和SIMV一 起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管或老一代 通气机中反响性差的按需阀引起的阻力。
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机械通气初始设置
PEEPi的产生
• 根据流速波形判断PEEPi的产生
机械通气初始设置
Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱEPi的处理
• 减少设置的RR后给患者充分的镇静以 降低呼吸频率-最有效
• 吸气流速不变情况下降低VT 缩短吸气时间延长呼气时间
• VT不变情况下增加吸气流速 使吸气时间缩短呼气时间延长
机械通气初始设置
Case
• 43岁，60 kg，因多种药物中毒入院 急诊室观察2小时发现患者意识情况恶化，呼吸不 稳定。医师给患者进行气管插管，并转入ICU 入ICU后你应该如何设置机械通气参数
• 患者意识情况恶化、呼吸不稳定 再对呼吸中枢和呼吸功能详细观察和准确 判断之前，可首先选择呼吸机支持较强的 模式，本例可选用A/C模式
机械通气初始时设置间(s)
内容提要
• 机械通气适应证和禁忌症 • 机械通气生理目标及临床目标 • 基本机械通气模式的通气形式及特点 • 基本模式选择原则 • 机械通气的初始设置及举例 • 机械通气监测 • Questions
机械通气初始设置
基本模式选择原则
• 呼吸中枢功能不完整或需要较强的呼吸支持可选 择VCV、PCV
机械通气初始设置
内容提要
• 机械通气适应证和禁忌症 • 机械通气生理目标及临床目标 • 基本机械通气模式的通气形式及特点 • 基本模式选择原则 • 机械通气的初始设置及举例 • 机械通气监测 • Questions
机械通气初始设置
基本机械通气模式
• VCV
（Volume Controlled Ventilation）
• PCV
（Pressure Controlled Ventilation）
• PSV
(Pressure Support Ventilation)
机械通气初始设置
VCV
• 无自主呼吸时按照预设的VT及RR送气 • 自主呼吸可触发同步按预设潮气量送气 • 需设定的基本参数
包括VT、Ti、RR、PIP上限 恒定流速 时间切换
机械通气初始设置
内容提要
• 机械通气适应证和禁忌症 • 机械通气生理目标及临床目标 • 基本机械通气模式的通气形式及特点 • 基本模式选择原则 • 机械通气的初始设置及举例 • 机械通气监测 • Questions
机械通气初始设置
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/18
• 降低全身或心肌的氧耗 • 降低颅内压而采用姑息性过度通气 • 促进肺泡复张并避免肺不张
机械通气初始设置
相对禁忌证
低氧危及生命的情况下机械通气没有绝对禁忌证
某些特殊疾病，应首先做必要的处理才能进行机械通气
•
张力性气胸或气胸需进行胸腔闭式引流
•
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
需及时清除气道分泌物
机械通气初始设置
机械通气生理目标
• 支持肺泡通气 • 改善或维持肺泡氧合 • 维持或增加肺容积 • 减少呼吸功
机械通气初始设置
机械通气的临床目标
纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 保证镇静和肌松的安全性 防止或改善呼吸肌疲劳 减少全身和心肌的氧耗 维持胸壁的稳定性
• 自主呼吸可触发呼吸机同步按预设PC、Ti送 气
• 需设定的基本参数 包括PC、Ti、RR 减速气流 时间切换
机械通气初始设置
PCV
不足
• VT不恒定(通气不足或过度) • 人机同步性
机械通气初始设置
容积(ml) 压力 (cm H2O) 流速L/min)
PCV
时间(s)
机械通气初始设置
PSV
• 自主呼吸中枢功能完整及逐步降低呼吸支持或撤 机可选择PSV
机械通气初始设置
内容提要
• 机械通气适应证和禁忌症 • 机械通气生理目标及临床目标 • 基本机械通气模式的通气形式及特点 • 基本模式选择原则 • 机械通气的初始设置及举例 • 机械通气监测 • Questions
机械通气初始设置
机械通气设置步骤
机械通气初始设置
监测实时了解氧合状况 • 血气分析：机械通气开始后应测血气分析
此后根据患者情况间断监测 根据PaO2滴定调节PEEP、FiO2等 根据PaCO2滴定VT、PC、RR等
机械通气初始设置
机械通气监测
• 机械通气后如心率、血压等基本生命体征 参数急剧恶化原因 ①张力性气胸 ②正压通气导致的肺动态过度充气 (产生PEEPi) ③回心血量减少可能出现ACS及心率失常
机械通气初始设置
2020/11/18
机械通气初始设置
内容提要
• 机械通气适应证和禁忌症 • 机械通气生理目标及临床目标 • 基本机械通气模式的通气形式及特点 • 基本模式选择原则 • 机械通气的初始设置及举例 • 机械通气监测
机械通气初始设置
适应证
• 通气功能异常 • 氧合障碍 • 其他情况
机械通气初始设置
机械通气初始设置
机械通气监测
• CO及氧动力学监测 • 初始机械通气时应行X光胸片
此后在出现临床情况恶化时应拍摄X光胸片
机械通气初始设置
呼吸力学监测
压力时间波形(峰压、平台压、PEEP及其意义) • PIP反映了克服气道阻力以及克服呼吸系统
弹性阻力的压力之和 • Pplat反映克服呼吸系统弹性阻力的压力
• 其他参数设定
如吸气时间、吸气流速、气流上升速度、气流模式 (恒定流速、减速气流)
机械通气初始设置
机械通气初始设置
• 检查并设置合适的报警参数 • 当调整呼吸机参数后仍不能改善氧合，通气仍不
充分或起到风压过高超过患者可耐受的范围时， 应考虑镇静、镇痛甚至肌松 • 如遇问题可向危重病专业医师或更有经验的医师 求助
机械通气初始设置
机械通气参数设置
• FiO2 • VT设定 • RR设定 • PEEP设定 • 触发灵敏度设定 • 其他参数设定
机械通气初始设置
机械通气参数设置
• FiO2 设定
初始机械通气时FiO2 100％ 然后根据氧合的情况滴定FiO2水平 一般情况下SPO2>92－94％ 在严重ARDS时为避免VILI，SPO2>88%即可
应用一定水平的PEEP以保证氧合并避免过高的FiO2 根据氧合情况滴定PEEP，一般设为4-6cmH2O(生理性PEEP) 在ARDS时需要设置更高水平的PEEP
• 触发灵敏度设定
设定合适的触发灵敏度以避免患者吸气初期过度呼吸 做功，但触灵敏度设置过低也可能导致误触发 压力触发一般初始置于-1～-3 cmH2O或流量触发 1～2L/min
机械通气初始设置
连接电源、气源，连接呼吸机管路及湿化装置 开机，等待自检通过
选择患者(同一病人/新病人) 输入理想公斤体重并按继续键
选择模式A/C FiO2设置(100％)
VT设置(500ml) 呼吸频率(15次/分)
设置恒定流速 吸气流速30L/min 平台时间0.2s(吸气时间1.2s，I:E=1:2.3) PEEP设定(4mmHg) 触发灵敏度 (2L/min) 气道峰压上限40cmH2O 检查并设置合适的报警参数
•
伴有肺大疱的呼吸衰竭需特别关注通气压力
密切监测生命体征和肺部体征
•
严重心衰继发的呼吸衰竭
需关注正压通气对循环及心功能的影响
机械通气初始设置
内容提要
• 机械通气适应证和禁忌症 • 机械通气生理目标及临床目标 • 基本机械通气模式的通气形式及特点 • 基本模式选择原则 • 机械通气的初始设置及举例 • 机械通气监测 • Questions
机械通气初始设置
VCV
不足
• 气道压不恒定 • 峰值流速不足可能导致空气饥饿感
及呼吸做功增加 • 固定VT、Ti、RR固定可能人机协调性不佳 • 设置不当可能产生PEEPi
机械通气初始设置
容积(ml) 压力 (cm H2O) 流速（L/min)
VCV
时间(s)
机械通气初始设置
PCV
• 无自主呼吸时呼吸机按照预设的PC、Ti及 RR送气
• 预设压力 • 流速切换的辅助通气
(流速降至峰流速的一定比例切换 eg 25％) • 呼吸形式由患者控制 • 需自主呼吸触发，触发后按预设PS送气
机械通气初始设置
PSV
不足
• VT不恒定 (呼吸系统阻力顺应性、PS水平、吸气努力)
• 要求呼吸中枢功能完整
机械通气初始设置
PSV
吸气峰流速25%
容积(ml) 压力 (cm H2O) 流速L/min)
确认连接模肺机器运转正常后接病人 监测并滴定式调节参数设置
内容提要
• 机械通气适应证和禁忌症 • 机械通气生理目标及临床目标 • 基本机械通气模式的通气形式及特点 • 基本模式选择原则 • 机械通气的初始设置及举例 • 机械通气监测 • Questions
机械通气初始设置
机械通气监测
• 患者情况观察：如呼吸形式、人机对抗等 • SPO2监测：机械通气患者应常规进行SPO2
是反映肺泡内峰值压的良好指标 在患者无自主呼吸时监测Pplat才可能 是准确的 Pplat <30cmH2O • PIP与Pplat的差值反映克服气道阻力的压力
机械通气初始设置
呼吸力学监测
机械通气初始设置
气道阻力增加
• 增加气道阻力观察气道压变化 处理导致阻力增高的因素
机械通气初始设置
肺顺应性降低
机械通气初始设置
呼吸机报警
• MV量报警：患者通气情况异常(不足或过度) • PIP报警
通常设置为基础气道峰压加10cmH2O。 如果患者接受容量型通气，在气道分泌物阻塞或气道