【思考题答案】急诊与灾难医学分章节简答题

急诊与灾难医学

一、绪论

1.急诊医学与灾难医学的基本概念是什么？

急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救

、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。

医院急诊是EMSS中最重要而又最复杂的中心环节。

灾难医学是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等。

2.急诊为何要根据病情分为5类？在实际工作中有何意义？

I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；

II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；

III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；

IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；

V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。

提高急诊工作效率和充分利用资源。

3.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？

急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。

特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。

4. EMSS的特点是快速、合理、高效。

5.院前急救的反应时间按国际要求为5~10min。

6.院前心脏骤停的复苏成功率是评价急救效果的主要客观指标之一。

二、急性发热

1.急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据是什么？

患者的一般情况、生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症及其预后。

2.急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循什么原则？

1.“有的放矢”的原则

2.“重复”的原则

3.急性发热的急诊处置原则有哪些？

对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态观察体温的同时积极查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温和对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态观察的同时立即开始经验性治疗。

4.急性发热时出现神志改变、呼吸窘迫、血流动力学异常，提示病情严重

5.感染发热应先采集培养标本，再进行经验性抗生素治疗

三、意识障碍与抽搐

1.晕厥的定义、分类及其临床特点是什么？

晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。一般不超过20s,少数持续数分钟

分类：1）神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥；

2）直立性低血压晕厥：原发自主神经异常性晕厥、继发自主神经异常性晕厥、药物诱导的低血压、低血容量；

3）心源性晕厥：心律失常、器质性心肺疾病。

特点：1）前驱期：部分患者晕厥发作前可出现头晕及周身不适、视物模糊等先兆；2）发作期：大多数晕厥无先兆症状而突然出现意识丧失。个别晕厥可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大等，发病特点为迅速，发作时间短暂，大多不超过20秒；3）恢复期：患者苏醒后定向力和行为随即恢复正常。

2.要寻找晕厥的原因，应从哪些方面考虑？

神经反身性晕厥1.血管迷走神经性晕厥：如情绪异常（恐惧、疼痛、医疗器械检查、晕血）引起的晕厥及立位性晕厥；2.情景性晕厥：如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿后、运动后、饱餐后等；3.颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦受挤压（见于肿瘤、衣领过紧）；4.非典型晕厥：诱因不明、症状不典型。

直立性低血压晕厥1.原发自主神经异常性晕厥：单纯性自主神经调节紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等；2.继发自主神经异常性晕厥：糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损伤等；3.药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药、吩噻嗪类药物等；4.低血容量：大汗、出血、腹泻、呕吐等。

心源性晕厥1.心律失常：心动过缓、病态窦房结综合征——慢-快综合征、房室传导系统病变、起搏器故障、快速房颤、室上性或室性心动过速、药物致心律失常；2.器质性心肺疾病：心脏瓣膜病、AMI或急性缺血、肥厚型心肌病、左心房黏液瘤、心包压塞、冠脉先天异常、肺动脉高压、张力性气胸、主动脉夹层、肺栓塞等。

3.面对一个晕厥患者，如何判定是否处于高危状态？

1.看病史：重点是晕厥特征、心脏风险因素、伴随疾病和药物使用情况等；

2.体格检查：生命体征、心血管和神经系统；

3.ECG：所有晕厥患者均需做12

导联ECG；4.急诊检查：根据上述检查结果选择直立（倾斜）试验、颈动脉窦按摩、血常规、超声心动图、肺部CT血管成像或V/Q扫描、头颅CT、β-hCG等。

4.低血糖症的病因分类是什么？

1.空腹低血糖 1）内分泌异常：胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减退、原发性肾上线功能减退症；2）严重肝病：重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭时肝淤血；3）代谢性没缺陷：I、III、VI、IX型糖原沉着症、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症。

2.药物性低血糖胰岛素和口服降糖药、酒精过量、水杨酸类、土霉素、磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、地西泮药物、苯丙胺、苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药。

3.餐后低血糖早期糖尿病、特发性低血糖、胃大部分切除、胃空肠吻合等。

4.其他Somogyi效应、亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症。

5.低血糖症的临床表现是什么？

1.自主神经反应症状由于肾上腺素或去甲肾上腺素过量分泌而引起的低