胃肠外科护理常规

第一章病人住院护理常规一、一般病人入院护理常规1.热情迎接新病人，安排床位，引导病人至床单元，进行入院介绍。

2.办公室护士办理入院手续，通知主管医师。

3.通知责任护士行卫生处置：剪指甲、剃胡须、清洁、更换病员服。

4.运用交流技巧主动与病人沟通，了解其大小便情况、心理问题，观察其他临床症状、体征等，完成入院评估。

5.完成住院病人入院健康宣教，包括首次的饮食宣教。

6.执行各项治疗，行用药知识及有关疾病知识宣教。

7.遵医嘱，安排常规检查，指导病人留取各种标本。

8.根据收集的资料，确定护理问题，制定护理计划，实施护理措施并及时评价效果。

二、急诊病人入院护理常规1.立即安排床位，护送病人至床单元，并将病人安置于病床，必要时安置床栏。

2.立即通知值班医师。

3.观察神志、生命体征、皮肤粘膜、疼痛及排泄物等情况。

4.更衣，做好体检准备。

危重病人的贵重物品交由家属妥善保管。

5.危重病人做好急救准备建立静脉通路，吸氧，备好急救药品、器材。

6.神志清楚者，给予安慰，尽可能通过有效交流了解患者，行必要的解释，减轻其恐惧、紧张情绪，实施心理护理。

7.安置好病人后，向病人及家属交待注意事项，如禁食、特殊治疗或手术等。

8.联系辅助科室做床边检查。

9.疑有传染病者，应按隔离原则处理。

10.根据收集的资料，确定护理问题制定护理计划，实施护理措施并及时评价效果。

三、出院病人护理常规1.管床医师开出出院医嘱，护士及时处理相关帐务。

2.交待病人及家属正确办理出院手续的方法。

3.告知家属准备必要的衣物、交通工具等。

4.根据病情行出院指导。

如饮食、起居、活动、功能锻炼等以及用药情况、复诊时间等。

5.病人结帐后，凭出院卡将门诊病历、出院小结交给病人保管。

6.办理出院手续当天，办公室护士撤除各种治疗卡。

7.协助病人整理物品，清点医院用物，行动不便者，安排轮椅或推车。

8.按消毒规范及时消毒床单元备用。

四、整体护理病房病人护理常规1.责任护士交接班前至病房，了解所管床位病人的病情。

2.听取交班报告，床旁交接班，责任护士自我介绍。

3.做好病人的晨间护理，包括整理床单元、口腔护理、会阴护理、皮肤护理、从而进一步了解病人全身情况。

4.观察病情变化，按时执行各项监测，如血压、血氧饱和度、心电监护、血糖等，如有异常及时处理并做好记录。

5.执行当天各项治疗并进行用药指导。

6.主动与病人交谈，了解其心理状态，针对其进行心理护理，同时进行有关疾病的健康宣教。

7.指导病人或家属留取各类标本，介绍有关检查、治疗的目的、方法注意事项。

8.针对所护理病人的护理问题采取护理措施，并及时评价护理效果，做好护理记录。

第二章一般症状护理常规一、高热护理常规1.卧床休息，经常开窗通风，保持病室空气新鲜，温湿度适宜。

维持室温20～24℃，湿度55%～60%2.补充营养及液体，维持水和电解质平衡：病情许可时，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上。

3.加强口腔及皮肤护理，促进病人舒适，防止并发症。

4.降温护理：体温超过39.0℃应予降温，首选物理降温（如温水擦浴、冰袋降温），监测体温的变化，每4小时测体温一次，降温过程中病人出汗多，应及时擦干汗液，随时更换衣物，保暖，勿受凉。

5.加强病情观察，定时测量体温，监测生命体征，寻找发热原因及诱因，观察降温效果及伴随症状。

6.做好心理护理，注意病人的心理反应，提供心理支持。

7.做好健康教育，教会病人及家属测量体温和物理降温的方法。

8.诊断未明确者，应及时留取各种标本，疑有传染病者，应按规定做好消毒隔离。

二、昏迷护理常规1.严密观察神志、瞳孔、生命体征。

2.遵医嘱按时给予各种药物如脱水剂、激素、促进脑细胞恢复药物。

3.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头转向一侧，深昏迷者应抬起下颌或放置通气导管。

4.加强营养，短期不能清醒者，予鼻饲高热量高蛋白高维生素的流质。

5.保持正确的体位，如病情允许抬高床头15～30°，促进脑静脉回流，减轻脑水肿，深昏迷病人取侧卧或俯侧卧位，以利口腔分泌物的排出。

6.保护病人安全，防止损伤的发生，病床安装床档，适当降低床的高度。

7.加强基础护理，保持角膜湿润，防止角膜溃疡，保持口腔清洁湿润，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮，保持肢体功能位置，防止足下垂及肢体挛缩和畸形，加强会阴部护理，防止泌尿系统感染。

8.做好生活护理。

9.备好抢救物品、药品。

三、惊厥护理常规1.保持病室安静、暗化，避免对患者进行过度声、光刺激。

2.平卧头侧位，取下活动假牙。

必要时用压舌板或牙垫，防止舌咬伤。

3．高热抽搐者，按医嘱给予抗惊厥药物，如鲁米那、安定、或10%水合氯醛20～30ml灌肠等。

4.保持呼吸道通畅，紫绀者予氧气吸入，有窒息时及时吸痰，予人工呼吸，按医嘱予呼吸兴奋剂。

5.按医嘱进行人工冬眠疗法。

6.抽搐停止后，给予富含营养的流质或半流质，必要时鼻饲，准确记录出入量。

7.做好基础护理，注意口腔清洁，保持皮肤清洁，定时翻身，防止压疮。

四、休克护理常规1.病人取中凹位，即病人头胸部抬高10-20°，及下肢抬高20～30°。

2.积极配合医师抢救。

立即建立静脉通道补充血容量，根据病因采取相应措施，如失血性休克，立即止血、配血；感染性休克，迅速应用有效抗生素；心源性休克，主要恢复心功能；创伤性休克，应给予镇静剂；过敏性休克，及时使用肾上腺素。

3.予心电监护，定时监测生命体征，并做好记录。

4.密切观察尿量，尤其是每小时尿量，准确记录24小时出入量。

5.使用血管活性药物时，应防止外渗，根据血压调节输液速度。

6.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，氧气吸入，必要时吸痰并做好气管插管和气管切开的准备7.观察皮肤粘膜有无瘀斑或消化道出血，早期发现DIC。

8.加强基础护理，防止并发症。

五、压疮护理常规1.动态评估压疮的危险因素及发生的原因，建立压疮汇报制度。

2.避免局部长期受压，根据局部皮肤情况，定时翻身，建立床头翻身卡。

3.避免摩擦力和剪切力，协助翻身、更换床单及衣服时，避免拖、拉、拽，以免损伤皮肤。

4.保护病人皮肤：保持皮肤清洁干燥，使用石膏、夹板、牵引的病人，应观察局部及肢端皮肤变化，长期卧床病人，每日应进行全范围关节运动。

5.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保持正氮平衡，水肿病人应限制水、盐的摄入，脱水病人及时补充水和电解质。

6.鼓励病人参加力所能及的活动，防止因长期卧床导致并发症。

7.健康教育：介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，学会预防压疮的方法。

第三章外科疾病护理常规第一节外科疾病一般护理常规1.按出入院病人一般护理常规。

2.根据病情决定分级护理。

3.入院前三天测量T、P 2次/日，如T在37.5℃～37.9℃者，3次/日，T在38℃～38.9℃者，4次/日，T大于39℃者，6次/日，至体温正常3日后改为1次/日。

4.入院时测体重1次，以后根据医嘱测量体重。

5.根据医嘱决定饮食种类，通知营养科。

急腹症未开医嘱前应禁食禁饮，不得给予止痛剂、热水袋、灌肠。

6.危重患者和长期卧床患者，每2小时翻身一次，做好皮肤护理，以防压疮发生。

7.禁食、昏迷、高热和口腔感染者，口腔护理2次/日。

8.除有禁忌外，如血管手术、大面积植皮等，应鼓励病人早期活动，术后24小时内做床上活动，视病情可下床活动。

第二节外科手术前后一般护理常规【术前护理】1．做好心理护理，消除对手术的恐惧心理，练习在床上排大小便。

2．术前1日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲、理发。

3．询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。

4．按医嘱做输血前检查、验血型，以备手术时输血。

5．了解病情及心、肺、肝、肾等重要脏器功能，皮肤有无化脓病灶，了解女病人月经来潮日期等，如有异常应通报医生。

6．嘱病人充分休息及戒烟，预防感冒及肺部并发症，术前晚按医嘱给安眠药。

7．根据麻醉和手术种类决定饮食种类，除局麻外术前12小时禁食，4小时禁水。

8．术前晚测体温、脉搏1次，并记录在体温单上，有异常及时通知医生。

【手术日护理】1．术晨测体温、脉搏，必要时测血压。

2．术前病人取下假牙、手表等物品，交给家属或护士代为保管，备好病历、X 光片、胸腹带等。

3．术前30min按医嘱注射术前用药，嘱病人排空大小便。

4．病人去手术室后，准备麻醉床及术后用物。

【术后护理】1．迎接、安置病人，清点带回的物品。

2．向麻醉师了解手术和麻醉过程，按麻醉方式采取适当的护理。

3．测量血压、脉搏，以后按医嘱测量并记录。

血压平稳者，6小时后取半卧位或按医嘱取适当卧位。

4．交接输液情况。

检查病人伤口敷料，注意有无渗血、渗液，敷料是否有移位等情况。

5．交接各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。

6．根据病情按医嘱给病人止痛剂。

7．如无禁忌，鼓励病人早期活动，术后6－24小时内床上翻身，24小时后视病情下床活动。

对不能下床者，注意预防压疮。

8．禁食期间，口腔护理2次/日。

9．腹部手术及年老、体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸、翻身叩背，预防肺部并发症。

第三节常用麻醉后护理常规一、全麻后护理常规1.病人未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物。

2..病人躁动时防止坠床，注意预防各种导管脱落。

3.测BP、P、R1次/30min，按医嘱测量至生命体征平稳后。

若有异常，立即报告医生。

4.术后禁食6小时（消化道手术例外），清醒后按医嘱给予合适的饮食。

二、硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规1.去枕平卧6小时。

2.如留置硬膜外导管，防止脱落和折叠等，注意避免插管局部污染。

3.测BP、P、R1次/30min，按医嘱测量至生命体征平稳后。

4.术后6小时后根据医嘱给予合适的饮食。

第四节普外科疾病护理常规一、普外科疾病一般护理常规【术前护理】1．术前常规护理(1)胃肠道准备禁食12小时，禁水4小时，必要时留置胃管，清洁肠道。

(2)手术区皮肤准备根据手术部位情况，剃除毛发，清洁皮肤。

(3)其他准备必要时备血，术前晚酌情服用镇静安眠药物。

2．手术日晨的护理测量生命体征，如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医生联系；遵医嘱术前用药，置胃管、导尿管等；取下假牙、贵重物品等，并妥善保管；将术中特殊用物带入手术室。

3．术前健康教育与指导。

(1)术前戒烟2周。

(2)训练床上排便，指导患者深呼吸，有效咳嗽，练习床上翻身。

(3)讲解术后可能留置导管的目的和意义。

4.心理护理。

【术后护理】1.向麻醉师了解麻醉的方式及术中情况，按麻醉的种类行麻醉术后常规护理。

2.体位硬膜外麻醉取平卧位6小时，全麻清醒后可根据疾病的性质，手术部位取合适的体位。

3.饮食非消化道手术术后6小时无恶心、呕吐即可进食；消化道手术待肠蠕动恢复，肛门排气后可进食流质，逐步向普食过渡。