多巴胺外渗处理方法
多巴胺外渗处理方法
多巴胺是a、B肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物,在治疗休克患者的过程中，当补充一定血容量，纠正酸中毒之后，血压仍未好转者，时常使用多巴胺静脉滴注以维持血压，但因为多巴胺注射液这种药可以增加心脏排除血量，使皮肤血管收缩，加之休克患者本身微循环障碍，毛细血管通透性增强，在静脉滴注中，若穿刺的血管细小或者患者的配合不好以及护理操作不慎，均易发生药液外渗外漏，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死，[1]我科室自2005年8月份以来，抢救患者用多巴胺注射液静点共326例，其中有8例患者在应用多巴胺时出现了不同程度的外渗，现将处理方法及护理体会介绍如下:
1 资料和方法
我科室自2004年8月份以来，抢救患者用多巴胺注射液静点共326例，其中有5例多巴胺注射液静点出现小静脉痉挛，3例因为多巴胺注射液外渗后红肿。
2 处理方法
2.1 多巴胺注射液静点后，小静脉痉挛。5例患者多巴胺注射液静点后出现小静脉痉挛，静点最大浓度为60mg/100ml,静点最小浓度为10mg/100ml.静脉输液液体均为5%葡萄糖注射液500ml.本组5例中3例60mg/100ml。2例10mg/100ml。考虑与静脉输液药物浓度无关，静脉输液速度为40—50滴/分。本组5例中均为
此速度，考虑与药液速度无关。
处理方法：用50℃左右的热水袋热敷静脉输液针头上方，5例小静脉痉挛患
者均有不同程度的缓解。
2.2 多巴胺注射液外渗皮下组织，局部出现红肿。
3例因为多巴胺注射液外渗后红肿，浓度均为200mg/500ml均在手背部静点。
处理方法：用酚妥拉明注射液左局部封闭，对如有较轻的水泡用龙胆紫图涂
于水泡处，暴露患处，1周左右治愈。
3 护理
3.1 操作时护理由于对局部刺激性，一旦外渗轻者局部红肿、热、痛，皮肤变黑。重者引起组织坏死，一旦溃烂愈合困难，给患者待来不必要的痛苦，因而护士要有熟练的静脉穿刺技术，另外为了避免药物外渗还应该注意一下问题：
3.1.1 选择合适的血管输液前应充分评估患者的血管条件，避免上述药物外渗的因素，如有可能应建立中央静脉通道．或选择弹性好、回流通畅的血管。勿在同一部位反复穿刺，避免使用血运莘或有病变部位的血管。如已发生渗漏，不
应在该处远端再行静脉穿刺。[2]
3.1.2 选择合适静脉正确选择静脉，有计划地使用静脉，由远端至近端，尽
量使用留置针，选择直、较粗、弹性好的血管
3.1.3 切忌在同一部位反复穿刺，以免因为血管受到损伤而导致药液外渗。
3.1.4提高穿刺技术加强基本技能训练，提高静脉穿刺技术，避免穿破血管。对脆性血管可采用小力度、小角度、缓慢平行进针、见回血不再进针的方法。
3.1.5 穿刺针具的选择因金属针不可弯曲，易刺破血管，故应尽可能使用静
脉留置针。
3.1.6 妥善固定穿刺成功后用透明敷料覆盖穿制处，以便于观察，并妥善固
定好穿刺肢体，避免因肢体移动导致针头穿破血管。
3.1.7 拔针后用无菌干棉签压迫5—10分钟，以免有药物外渗。
3.1.8 对于肢端循环不良的病人，应该严密监测，注意药液外渗、外漏的可能
性。
3.2 封闭时护理
在使用酚妥拉明注射液时，在对静脉造成外渗，外漏封闭过程中，应注意一
下几点：
3.2.1 把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭，最迟不得超过渗漏后的12小时。
3.2.2 讲究封闭方法，一般用酚妥拉明注射液5mg，稀释于10ml—20ml生理
盐水中，作局部浸润注射，若用50%硫酸镁行局部热敷，效果更佳。
3.2.3 注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射5mg酚妥拉明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者，可以加大剂量，或3-6小时局部浸润注射一次，
直至皮肤颜色回复正常为止。
3.2.4 对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部封闭的重要性，以取
得患者合作。
4 讨论
多巴胺是受体兴奋剂，持续滴人多巴胺后，若局部血管药物浓度>5/zg/(公斤体重·分钟)，连续用药时间较长，刺激局部血管收缩，可长时间发生痉挛，引起缺血缺氧，静脉壁也可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏。多巴胺渗漏后引起皮肤血管收缩，局部组织血液循环障碍，导致组织缺血缺氧而发生皮肤苍白，甚至局部组织坏死。当药液浓度低，外渗药物相对较少，药物对局部皮肤血管的收缩作用较轻时，用热敷的方法就可缓解血管收缩而引起的血液循环障碍，从而防止局部皮肤组织发生苍白和坏死。而当药液浓度大，血管细，针头粗的情况下，药液对血管的刺激相对较大，药液外渗现象也易发生，药液外渗后对皮肤
血管的收缩作用也较重，从而使局部皮肤组织发生严重的血液循环障碍而导致皮
肤苍白甚至组织坏死。此时，仅用湿热敷的方法不能改善局部症状。酚妥拉明是
短效的非选择性受体阻滞剂，能够拮抗多巴胺的收缩血管作用，使血管扩张而降
低周围血管阻力，改善局部血液循环，能够有效的对抗多巴胺收缩血管而引起的
血液循环障碍。因此，用酚妥拉明作局部浸润封闭可以防止因血液循环障碍而造
成局部皮肤及组织的苍白和坏死。可用酚妥拉明(5~l0)mg加0.9 氯化钠(5～10) m
l在外渗区域作浸润封闭，应在药液外渗后12小时内进行封闭处理，有效预防皮
肤组织坏死。
总之，在临床使用多巴胺的过程中，应该重视药物外渗会引起的不良后果，以预防为主，加强观察和护理，一旦发生渗漏现象，应及时采取有效措施，防止发生外渗部位皮肤及组织坏死，避免给患者造成不应有的痛苦。
主题：外渗
+ 关注≡ 收起全部文章中药热敷治疗液体血管外漏的护理疗效观察
【摘要】目的：总结中药治疗液体外漏的效果。方法：将牛黄解毒片的粉末用温水浸泡，搅拌热敷于外渗肿胀部位。结果：外渗肿胀部位消除明显，无皮肤坏死。结论：中药牛黄解毒片能有效治疗液体外渗，经济实用，值得推广。
【关键词】液体外渗；热敷
输液过程中经常发生液体血管外渗现象，轻度肿胀、疼痛、增加患者疼痛，重者皮下硬结，甚至坏死，引起医患矛盾，2007年1月至11日，我科采用中药治疗液体血管外渗的方法，即用温水浸泡牛黄解毒片热敷于液体外渗肿胀部位，取得满意效果，现将方法介绍如下。
1 一般资料
选择2007年1月至11月11例液体血管外漏的患者，男性7例，女性4例，其中年龄最大69岁，最小2岁，包括儿童4例，外渗的普通药物有5例，抗生素3例，10％氯化钾2例，20％甘露醇1例，和2006年所记录的11例只用热毛巾湿敷的治疗记录做比较，比较红肿消退时间，用药种类、有无皮肤坏死等指标，其中最大外渗面积3 cm×4 cm，最小面积为2 cm×3 cm（氯化钾是加在5％G-S 500 mL中静脉滴注）。
2 方法
2006年采用只用热毛巾湿敷法［1］，2007年采用将牛黄解毒片30片研成末状，用25 0 ml～300 ml的温开水搅拌浸泡，将纱布浸透到不滴水为宜，外敷在肿胀部位［2］，纱布外敷保鲜膜，最后将热毛巾覆盖在保鲜膜上，直至毛巾冷却，重复热敷，如此反复，每日更换中药纱布7～8次。
3 疗效对比
运用此方法24小时内红肿消退7例，甘露醇外渗消退时间为40小时左右，还有1例氯化钾外渗者致皮肤1.5 cm×1.5 cm的局部青黑坏死。结果运用此法使红肿消退时间明显缩短，无皮肤坏死现象。
4 讨论
药物外渗到皮下组织中，由于刺激作用会产生红、肿、热、痛，即中医理论所讲的伤及脉胳，淤血阻滞，气血不畅，不通则致痛，阻则致肿胀，淤血内蕴，蕴化久而致热。而牛黄解毒片具有清热解毒作用,其中除了中药成份牛黄外，还有雄黄、石膏、甘草、大黄、黄岑、桔梗、冰片等，其中雄黄具有消炎、解毒功效；石膏具有败毒、清热、消炎、疗伤剑疮的作用；甘草具有调和药物解毒，败毒、补中益气的效果；大黄具有活血化淤的功效；黄岑具有清热解毒的效果；冰片具有镇痛、防腐的作用；外用的保鲜膜可保持中药纱布的温度，温度和浓度，可延长药效［3］，避免药物污染衣服，被褥等；热毛巾可使局部组织受热，血管扩张，循环加快，进而加快炎性物质的转运过程，快速发挥牛黄解毒片的药效等，三种措施联合起来具有散淤、活血、消肿、解毒、止痛，防坏死等作用，能使外渗局部产生的红、肿、热痛迅速缓解，试验证明无不良反应，价格便宜、操作方法简单，是一种值得推广的好方法。【参考文献】
［1］褚红.化疗性静脉炎的预防及护理进展［J］.山西医科大学报，2004，35（2）：191-193.
［2］时明.红花注射液的临床应用［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（15）：207 7-2078.
［3］郭会梅，贾立新.药物湿敷结合磁疗治疗化疗药物所致静脉炎的疗效观察［J］.现代护理，2003，9（9）：661-662.
作者单位：（宁夏医学院附属医院，宁夏银川750004）
日期：2008年12月27日- 来自[2008年第20卷第21期]栏目
浅谈化疗药物外渗的预防和处理方法
【关键词】化疗药物外渗预防处理方法
我科于2006年1月～2007年10月收治恶性肿瘤及白血病患者化疗，其中，5例发生不同程度药物外渗，现将对静脉化疗过程中的观察、如何保护及处理对策总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料药液外渗患者5例，其中，男2例、女3例，年龄21～72岁。其中，肝癌2例，急性粒细胞白血病1例，肺癌1例，急性淋巴母细胞白血病1例。其中1例注射长春新碱造成外漏，及时处理后，局部皮肤仍发黑，其余4例预后良好。
1.2 临床表现主要表现为局部疼痛、肿胀、红斑，多有烧灼痛，逐渐加剧，受损血管硬化闭缩呈条索样肿胀，变红、变黑。
2 预防及处理
2.1 药物外渗的预防
2.1.1 血管的选择选用血管一般先远端后近端，先背侧后内侧，避开关节韧带部位，左右臂交替使用。因下肢静脉易形成血栓，一般不宜采用。
2.1.2 静脉穿刺避免反复穿刺同一部位。一般采用6号半～7号头皮针建立静脉通道，避开静脉窦、静脉分叉处以及肢体关节易活动的部位，尽量做到穿刺一针见血，准确无误，以减少对血管的损伤。推药过程中要反复抽回血，以确保针头在血管内。
2.1.3 局部处理先输10～20ml生理盐水，确认无疼痛、无红肿、回血好后再加化疗药物，以防止一次穿刺不成功造成药液外渗和组织炎症及坏死。注射时可用硫酸镁湿敷，可防止药物对血管的损伤和外渗。另外，用大剂量氟尿嘧啶持续静脉泵注48小时以上，局部采用75%酒精湿敷，可保护静脉，减少因药物刺激所致静脉炎的发生。
2.1.4 了解化疗药物的性质及毒副作用根据药物的性质调节输液速度。化疗药物与血管壁接触时间越长，发生静脉炎的几率就会相对增加，当疗效与输液速度无关时，应尽快输入。
2.1.5 拔针处理输液完拔针前先用0.9%生理盐水50ml静脉冲注后，再拔出针。拔针时用左手拇指和食指在针尖上方约2.5cm处绷紧皮肤，使针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外。然后用无菌干棉球沿穿刺点向上纵行皮肤及血管内针眼3～5cm处按压1～2分钟，同时抬高穿刺的肢体，以免血液反流，防止针眼局部淤斑。
2.2 药液外渗的处理
2.2.1 一般处理立即停止输液，保留针头，接注射器进行多方向穿刺，做强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液，并抬高患肢。
2.2.2 紧急局部处理根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素等溢出可采用10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合做多处皮下注射。长春新碱外漏时可采用透明质酸酶（钠）1～6ml，每隔4小时在外渗部位多处皮下注射。其它药物可采用等渗盐水、糖皮质激素类药物局部皮下封闭。
2.2.3 注射方法在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛，在局部注射普鲁卡因2 ml，必要时，4小时后可重复注射，也可配合硫酸镁局部湿敷，6小时一次，连续14天直至症状消失。
2.2.4 静脉炎的处理可抬高患肢，局部硫酸镁湿敷，沿血管涂海普林软膏或理疗，可降低毛细血管的通透性，减少渗出，同时可降低神经细胞的兴奋性，提高巨噬细胞的吞噬功能，有抗炎、抑菌、收敛作用。
作者单位：解放军第252医院血液科，河北保定071000
日期：2008年12月27日- 来自[2008年第20卷第18期]栏目经皮椎体成形术防治骨水泥外渗的护理体会
【关键词】椎体成形；骨水泥；外渗
经皮椎体成形术（PVP）是在影像学引导下，将特定材料注入被压迫的椎体或已破坏的椎体而起成形的方法。骨水泥外渗是PVP的主要并发症，可造成严重后果，故对于防止骨水泥外渗显得尤为重要［1］。我院2006年6月～2008年1月收治26例脊柱病变患者应用PVP，取得较好效果，骨水泥外渗3例。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组26例，男18例，女8例，年龄35～83岁，平均65岁。创伤性骨伤12例，骨质疏松骨折10例，椎体血管瘤2例，椎体肿瘤2例，患者术后住院2～7天。
2 护理
2.1 术前护理规范
2.1.1 术前检查常规查心电图、胸片、血常规、血生化、出凝血时间、脊柱CT，确认椎体后缘是否完整，必要时查骨密度。
2.1.2 肠道准备对于术前卧床超过2周、活动量减少、常伴有便秘的患者，术前清洁灌肠非常必要，否则术中定位椎弓根困难，易引起穿刺偏离、骨水泥外漏。
2.1.3 体位准备患者术中体位多采用俯卧体位。术前体位训练可使患者更好地配合手术。每日锻炼4次，每次30～60min。
2.1.4 用物准备根据病情不同，选用不同的手术器械。根据压缩程度，协助医生找到最好穿刺点。
2.1.5 针对病因进行术前用药对于骨质疏松引起的椎体骨折术前遵医嘱应用钙剂及抑制骨质再吸收药物，并告知患者常见的不良反应。
2.2 术后护理规范
2.2.1 术后即行CT检查证实椎管内、椎间孔内有无明显占位。
2.2.2 返回病房后卧硬板床休息4h 体位为仰卧位或侧卧位，卧位有助于椎体内骨水泥进一步发生聚合反应以完全硬化，达到最大程度。
2.2.3 密切观察生命体征尤其是体温的变化，如骨水泥吸收不好易引起体温升高，一般在39℃之内，应及时通知医生做出处理。
2.2.4 观察患者双下肢的感觉和活动如有严重的活动障碍、下肢麻木、疼痛难忍，可能是骨水泥外漏压迫神经所致，立即报告医生，必要时做好手术减压的准备。
2.2.5 观察患者呼吸频率和节律检查双肺呼吸音是否正常，如出现呼吸困难及时报告医生，可能是骨水泥进入椎体旁静脉引起肺栓塞所致。
3 小结
PVP为胸腰椎病变患者提供了一种较好的微创治疗方法，一般认为，术中发生骨水泥外渗的概率较大，因而，忽略了术前及术后的护理［2］。对于PVP手术的患者，需要细心护理。
【参考文献】
［1］邵依娜，陈爱兰.经皮椎体成形术应用护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2 006，15（17）：2428-2429.
［2］徐宝山，胡永成.经皮椎体成形术的实验研究与临床应用［J］.中华骨科杂志，2 002，22（6）：323-330.
作者单位：解放军第252医院脊柱外科，河北保定071000
日期：2008年12月27日- 来自[2008年第20卷第18期]栏目1例新生儿头皮静脉输钙外渗的处理与思考
【摘要】目的分析总结钙外渗的处理方法及经验教训。方法利用临床1例患儿静脉补钙时钙外渗的病例资料，分析钙外渗的引起原因、处理方法、经验教训及应对措施。结果尽早发现，不可隐瞒真相，一旦有怀疑出现药物外渗，立即拔针，用30%～50%硫酸镁湿敷，并立即通知经治医生，采取补救措施，周围给予1%普鲁卡因封闭。结论护士要具有诚实、自信，慎独精神，要有高度的责任心，做到一丝不苟，对静脉输入特殊药品如钙剂，甘露醇等增加巡视次数，重在预防，杜绝外渗。
【关键词】新生儿;静脉输液;钙外渗
静注钙离子临床上多用于急症患者如过敏性疾病、低钙抽搐等，但若不注意，药液外渗可引起局部坏死，其坏死的病理变化［1］，主要是细胞内溶酶体破裂释放出大量水解酶引起的自溶改变，与机体死亡后的自溶机制相同，但不同的是坏死发生在活体内，坏死组织引起周
围组织反应，如充血、出血，炎症反应等。肉眼观:坏死组织如范围较小;或即使坏死范围较大，在早期也难以辨认。一般而言，坏死组织混浊而无光泽，缺乏正常组织的弹性，无血管搏动，清创时无鲜血流出，失去正常的感觉和运动功能等。及时识别坏死组织对临床预防感染，防止病情恶化，采取正确治疗方案，具有重要意义。我院儿科建立2年以来出现1例新生儿头皮颞浅静脉静注葡萄糖酸钙外渗，经处理最后钙外渗处留有永久性瘢痕，现报告如下。
1病历摘要
患儿，女，出生30 min，于2008年2月21日以出生后青紫，反应差30 min为代诉由我院产科转入儿科。患儿系第二胎第二产，足月剖宫产，出生体重2.9 kg，于30 min前出生后青紫，哭声弱，反应差1 min Apgar评分3分，经抢救稍有好转，为进一步诊治转儿科。查体：T 36 ℃，P 100次/min，R 25次/min。新生儿外貌，发育落后，营养差，神志清，精神差，全身皮肤黏膜无黄染和出血点，前囟平坦，大小约2.5 cm×2.5 cm，呼吸平稳，口周发绀，口腔黏膜无溃疡，颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，心音低钝，律齐。腹软，肝脾未触及肿大，脐部无渗血。四肢肌张力稍低。原始反射存在。三大常规正常。血糖正常。诊断：（1）新生儿窒息；（2）缺血缺氧性脑病；（3）足月低体重新生儿。血常规WBC17.8×109/L,RBC 5.82×1012/L,Hb 223 g/L,HCT 0.65,MCV 112.0 fl,MCH 38.3 pg,PCT 1.10%,PDW 20.7%，LYM 7.5×109/L,NEUT 9.6×109/L，LYM%41.9%，E OS%0.1%，尿常规尿胆原±3.3 μmol/L，余血常规项目及粪尿常规均在正常范围内，给予氧气吸入0.5L/min，暖箱保暖，患儿头部左颞浅静脉留置静脉留置针给予防治感染，应用抗氧化剂，脑细胞活化剂对症等处理，输注液体均运用微量泵10 ml/h泵入。于2008年2月24日患儿出现阵发性抖动，无青紫，神志清，精神差，口周无发绀呼吸平稳，颈软，心肺正常，腹软，肝脾无肿大，治疗上给予10%葡萄糖酸钙4 ml加入10%葡萄糖液10 ml 中静脉微量泵10 ml/h泵入，于2008年2月25日上午值班护士输液前发现静脉留置针处有轻微外渗，但有回血、静推稍有一定阻力，即拔除留置针更换穿刺部位，皮肤表层有0.5 cm×0.5 cm溃烂，因护士年轻没有经验，误认为是胶布在暖箱内粘敷力增加，新生儿皮肤嫩，在揭胶布时不慎揭掉表皮，就给予吉尔碘消毒，没有及时汇报。两天后患儿左侧颞浅静脉穿刺部位创面逐渐变硬、发白，似骨样组织，表面析出白色的微小颗粒，沿穿刺方向有4～5个米粒大小的水疱,通知医生诊断：皮肤软组织感染、坏死，给予每日吉尔碘消毒涂抹0.
5 cm×0.5 cm清热解毒，止痛，生肌。每日2～3次，两天后水疱完全吸收，仅穿刺部位有0.5 cm×0.5 cm的白色结痂，患儿病情好转出院。1个月后家属携患儿来院复查，患儿
头部左颞浅静脉有一形状如的白色结痂，质地较硬，表面有白色微小颗粒，即给予碘酒酒精常规消毒局部皮肤，用盐水清洗患处白色结痂湿润后，用无菌止血钳将部分白色颗粒剔除，然后用双氧水清洗，盐水清洗，局部喷“贝复剂”喷剂（一种表皮生长因子药物）。接着用无菌纱布包扎患处，每日一次。4天后白色结痂全部清除，留下如前形状瘢痕。因此例为建立儿科以来首例钙外渗事件，工作人员经验不足重视不够，后经研究拟患儿3岁后行瘢痕切除缝合术。
2原因分析
护士年轻、没有经验，工作责任心不强，对钙的危害知识知道甚少，无风险预知能力。护士长对年轻护士管理培训力度不够，对儿科特殊用药及风险性未重点培训。钙的浓度过高，发现外渗，未能及时恰当的处理。病人输钙剂前未给于详细风险告知，护士在换钙剂组液体时未告知家长注意事项，未引起家长足够重视，增加了钙外渗几率。
3教训分析
护士要有丰富的医学知识，要把理论与实践联系起来。高度重视钙离子外渗的严重性，做到早发现、早治疗。护士要有高度的责任心，做到一丝不苟，绝不能草率行事，责任心是护士应具备的基本素质。新生儿静脉输入特殊药品如钙剂、甘露醇等时，尽量选择大而易固定的血管，并加强医护人员的巡视工作，特别是穿刺部位的观察，一旦发现外渗应立即停止输注，及时给予局部护理，减轻患儿的痛苦。护士要具有诚实、自信、慎独精神。病人输钙剂前必须给予风险告知，并让患者家属详细阅读特殊药品应用协议书后签字。护士在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。换钙剂组液体时要告知家长，以引起家长足够重视，选择比较粗直的血管，减少钙外渗几率，并为钙外渗尽早发现提供保障。
4后果及应对措施
钙离子外渗可引起局部组织坏死，重者可引起残废。一旦形成，往往是亡羊补牢。因此重在预防，杜绝外渗。
尽早发现，不可隐瞒真相，一旦有怀疑出现药物外渗，必须进行处理，最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害后立即拔针，用30%～50%硫酸镁湿敷，并立即通知经治医生，采取补救措施，周围给予1％普鲁
卡因2 ml+生理盐水2～5 ml或1％普鲁卡因2 ml+地塞米松5 mg+生理盐水2～5 ml局部封闭。
对于钙剂外渗有报道可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，或用丹参注射液外敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷等。
传统的静脉推注补钙方法，常因小儿血管纤细、脆弱，推注药液时对针头部位血管冲击力较大，易造成药液局部外渗，增加了患儿的痛苦和穿刺次数。又因针头处血管壁张力增大，牵拉血管壁的神经末梢引起局部胀痛。同时推注药液时速度难以掌握，一旦过快，会引起患儿全身不适，出现哭闹不安、面色苍白、呕吐、心律失常，甚至心搏骤停。另外，从心理因素上讲，护士站在患儿面前静脉推注药物，患儿因恐惧而哭闹不安，导致家属心情紧张，不能很好地配合治疗［2］。采用静脉点滴补钙法与静脉推注法补钙的疗效相同，静脉点滴补钙时，液体靠自然重力流入血管内，使药液对血管壁的冲击力减小，从而减轻了局部血管的胀痛，降低了药液外渗，减少了患儿的哭闹，同时钙剂滴入均衡，不良反应减少。静滴钙剂前先用其他对组织刺激性小的液体进行静脉穿刺，待穿刺成功后，再静滴钙剂。一般情况下，静滴速度按新生儿7～8滴/min；1～3岁病儿10～20滴/min；4岁以上小儿最快速度不超过30滴/min，特殊情况者遵医嘱。静滴钙剂过程中要严密观察患儿病情变化，如有心率变化、面色苍白、呕吐及哭闹等情况，须减慢静滴速度，及时报告医生，如有药液外渗情况，应立即进行对应处理。
5讨论
新生儿出生后由于甲状旁腺功能不足、降钙素水平较高、维生素D储备不足等原因，常见低钙血症。当有早产或围产期异常及窒息等存在时，可使血钙更为降低易产生低钙抽搐，此时治疗普遍采用10%葡萄糖酸钙经稀释后静脉点滴，如使用钙剂不慎引起外渗时，可对组织产生刺激作用，引起局部组织红、肿、痛，甚至坏死现象。护士要有高度的责任心，丰富的医学知识，要把理论与实践联系起来，高度重视钙离子外渗的严重性，做到早发现早治疗，尽量减少患儿的疼痛和并发症的发生。但是一旦形成，往往是亡羊补牢，因此重在预防，杜绝外渗。
【参考文献】
1苏宁.病理学.南京:东南大学出版社，1999，12-16.
2孙政元,王淑芳,焦建英.儿科静脉应用钙剂的方法探讨.实用护理学杂志，2007，132.
作者单位：457003 河南濮阳，濮阳市中医院儿科
日期：2008年12月27日- 来自[2008年第5卷第19期]栏目
药物外渗的预防和护理
【关键词】药物外渗预防护理
静脉输液是临床护理工作中最常用的一项技术操作，也是疾病诊断和治疗的常用手段。随着临床上输液技术的广泛使用，静脉输液也存在一定的医疗安全的隐患。由于小儿天性好动、年幼无知等种种原因，造成在静脉输液过程中药物外渗时有发生。药物外渗最为多见的是引起局部组织的损伤，甚至皮肤坏死，留下瘢痕，给患儿带来无法挽回的痛苦。笔者结合自己多年临床工作经验总结如下。
药物外渗容易引起局部组织损伤的药物以抗癌药物多见，特别是阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、紫杉醇等，只要有少量外渗，即可引起皮肤水疱样坏死，有的药物如达卡巴嗪、顺铂。环磷酰胺等刺激性强的药物，一般可引起局部炎症。除抗癌药物外，还有不少药物外渗可引起皮肤损伤，具有代表性的如苯妥英钠、硫苯妥钠等强碱性药物，一旦渗出后，可向四周浸润，引起大范围皮肤坏死。而临床抢救患者常用的急救药品肾上腺素、去甲肾上腺素能引起血管收缩，导致局部缺血，也可引起局部组织缺血、缺氧坏死。在儿科以静脉滴注10％葡萄糖酸钙外渗引起局部组织肿胀较多见。
1 选择合适的静脉
长期输注抗癌药物者，应有计划地合理使用和保护静脉血管，防止药液外渗。对慢性病患者需长期输液治疗时一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的血管，避免使用靠近关节末梢循环差的静脉血管。当输入高浓度的药物、营养液，对血管刺激性强的药物，应选择较粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，如左右上肢静脉交替使用，使损伤静脉得以修复。切忌连续多次使用一条血管，特别是进行化疗时，应尽量每次更换血管，以保证其有进行自身修复的时间，避免外渗。
2 合理使用针头
根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般成人用6-7号头皮静脉针头，小儿4～5头皮静脉针头，如果同时输血或输血浆蛋白之类的溶液时，可改用7号或9号头皮静脉针头。
3 注意药物浓度
对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物。首先应静脉滴入等渗盐水，观察5～10 min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物，结束时再给予等渗盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。对于刺激性大的药物，其给药浓度必须按医嘱稀释和摇匀，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药，避免近针头处的药物浓度较高刺激血管，一旦渗出血管将导致局部组织损伤。
4 根据治疗要求调节输液速度
输入对血管刺激性强的药物时，应适当减慢输液速度，以保持输液速度既适合治疗的要求，又能尽量减少药物对血管的刺激，使患者在相对舒适和不影响治疗效果的情况下输液。并根据年龄滴速。一般情况下成年人输液速度在40～60滴/min，小儿、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜过快，以免加重心脏负荷，从而出现心力衰竭或肺水肿。
5 正确的拔针和按压方法
先拔针后按压，拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，在针头拔出血管壁后再按压，棉签应顺着血管方向按压针眼，这样可将血管和表皮的2个针眼同时压住，时间为3～5 min，有凝血机制障碍者，要延长按压时间。注意不要揉搓穿刺部位，减少局部淤血。刺激性强的药物拔针前输入等渗盐水以保证血管内不留有药液，因液体滴完即行拔针、加压。在穿刺部位血管就留有一定量的药液，该药液由于加压而致血液片刻不流动，药液将对血管产生刺激，造成人为的血管破坏，致局部损伤。
6 严密监测
在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是病情危重、神志不清、小儿和年老体弱的患者，争取早期发现，及时处理。尤其是冬天，天气寒冷，静脉输液侧肢体被衣服或被盖遮挡，不易被发现，护理人员应随时观察，一旦发现药物外渗，及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。
7 药物外渗的临床护理是采取各种有效的预防措施，尽量避免药物外渗，一旦发生，应立即停止点滴，采取相应的补救措施
（1）冷敷或保温：为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6 h内进行，24 h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。（2）使用0.25％普鲁卡因和肾上腺皮质激素进行局部封闭：在外渗肿胀、疼痛明显的皮肤周围皮下注射0.25％普鲁卡因和肾上腺皮质激素：氢化可的松或地塞米松，用量根据年龄、体重而定，此法用药愈早，疗效愈好。（3）如不及时进行治疗处理，1～2周后可出现皮肤坏死，请外科医生会诊进行清创处理。
（本文编辑：李晓言）
作者单位：646000 四川泸州，泸州市人民医院
日期：2008年12月27日- 来自[2008年第5卷第11期]栏目
浅谈化疗药物外渗的中西医药治疗
【摘要】化疗药物外渗引起皮肤损害临床常见，表现为疼痛、红斑，严重者引起组织坏死，功能障碍。西药以地塞米松、普鲁卡因、透明质酸酶局部注射，并给予冷敷，或热敷治疗；中医采用口服“仙方活命饮”，外用“如意金黄散”治疗，中西医结合疗效较好。
【关键词】皮肤损害；仙方活命饮；如意金黄散
恶性肿瘤严重威胁着人类生命，化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但绝大多数化疗是以静脉输注为给药途径，这就极大地增加了药物外渗对皮肤组织损伤的风险。化疗药物外渗后，轻者可引起局部红肿，疼痛。重者可损伤神经、肌腱，甚至造成皮肤组织的坏死，肢体功能障碍。临床中应给予高度的重视。
1 化疗药外渗性皮肤损伤的治疗
1 1西医方面的治疗不同类型抗肿瘤药外渗，其治疗方法不同。刺激剂外渗后应拔除输液器，48 h内抬高患肢，以利于血液回流，促进局部外渗药物的吸收，并进行冷敷或热敷。热敷可使血管扩张，稀释外渗药液，加快外渗药液的吸收与分散，减轻皮肤损害，而冷敷可引起静脉血管收缩，使外渗药物局限，减少渗漏，提高毒性代谢产物的降解。另外，持续冰敷24~48 h能降低局部温度及组织耗氧量，延缓局部组织的坏死速度；冷敷或热敷也可减少局部炎症反应和疼痛，糜烂剂外渗后除了拔除输液器，抬高患肢外，还要给予相应的解毒剂，并进行冷敷或热敷。长春碱类药物外渗应行热敷，因为动物模型证实冷敷增加溃疡
发生率，而所有其他糜烂剂外渗后建议热敷。糜烂剂引起外渗部位疼痛，局部封闭是一种有效的镇痛方法。常用利多卡因加地塞米松局部环形封闭。利多卡因有麻醉、止痛、轻微扩血管的作用。而地塞米松通过抑制前列腺素合成，具有抗炎特性和膜稳定作用，可以减少炎症扩散，以及抑制炎症细胞肽的合成和阻滞磷酸酯酶A2活性的作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用。另外，还可用1%的普鲁卡因局部封闭，其可稀释渗漏外的药物浓度，减少刺激。多西紫杉醇和紫杉醇外渗引起组织损伤的报道越来越多，主要表现为红斑、水疱、疼痛。皮下注射生理盐水稀释，局部冷敷，皮质激素的应用能有效地控制炎症反应。另外，透明质酸酶溶于生理盐水局部注射，对防止溃疡的发生有效。
1 2中医药的治疗中医对本病的认识比较早，祖国传统医学早就把此类疾病归属于痈疽。“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”（《金匮要略-痈疽总论歌》）。由此可见中医对本病的认识为：“诸痛痒疮，皆属于火，故曰痈疽原是火毒生也。痈疽皆因荣卫不足，气血凝结，经络阻隔而生。故曰经络阻隔气血凝也。其因有三：外因、内因、不内外因也。”中医认为化疗药物都属于热毒之邪，热毒由外而入，侵伤肌表，而使气血运行不畅，瘀滞于体表而发疼痛。对痈疽的治疗，可采用口服中药及外用中药的联合治疗。口服中药主要选用“仙方活命饮”加减治疗。“仙方活命饮”主治一切痈疽，不论阴阳疮毒，未成者即消，已成者即溃，化脓生肌，散瘀消肿，乃疮痈之圣药，已成外科之首方也，故名曰“仙方活命饮”。药选：穿山甲10 g，皂刺15 g，当归15 g，甘草10 g，金银花30 g，赤芍药15 g，乳香10 g，没药10 g，天花粉20 g，防风10 g，贝母10 g，白芷15 g，陈皮10 g。方中以金银花清热解毒，消疮疗痈；防风、白芷疏风散邪，宣畅营卫；当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀，消肿定痛；贝母、花粉清热散结；穿山甲、皂刺通行经络，透毒溃坚；陈皮理气解郁；甘草解毒和中。因此本方的配伍非常适合化疗药外渗皮肤损伤的治疗，并且疗效确
切。在口服药物的同时，也可以采用中药外敷、外洗的方法配合治疗。方选“如意金黄散”。此散治痈疽发背，诸般疔肿，跌仆损伤，湿痰流毒，大头时肿，漆疮火丹，风热天泡，肌肤赤肿，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒，凡一切诸般顽恶热疮，无不应效，诚疮科之要药也。此方由南星、陈皮、苍术、黄柏、姜黄、甘草、白芷、天花粉、厚朴、大黄组成。研面，用时可配蜂蜜或麻油调敷患处。
2 讨论
化疗药物外渗的损伤在临床中多见，处理不好可以引起不必要的医患纠纷，对此既要给患者以耐心的解释，同时又要积极给予对抗性的治疗，争取在短时间内将病情稳定住。祖国医学博大精深，其精髓是辨证论治，整体观念。虽病表现在局部，但同时和人体内的火热毒
邪以及气血经络都有关系，临床疗效比较可靠。在西医及时处理后，加用中医药的联合治疗，疗效会极大地提高。经用本方法治疗，患者的皮肤损伤多能在一周内逐渐好转，同时疼痛减轻。值得临床推广。
作者单位：吉林延吉，吉林省延边中医院
日期：2008年12月27日- 来自[2008年第6卷第10期]栏目
化疗药物外渗的预防和护理
【摘要】本文总结及探讨预防化疗药物外渗的各种措施，提出了通过加强对患者的宣教和护士的专业培训，使护患双方掌握预防化疗药物外渗的相关知识，以最大限度地减少化疗药物外渗发生的机会；一旦发生，护理人员能够迅速采取正确的护理措施，减少外渗化疗药物的危害，减轻患者的痛苦，提高护理质量。
【关键词】化疗药物外渗预防措施护理
化疗药物的使用挽救和延长了无数癌症患者的生命，同时也带来了令人担忧的问题：化疗药物外渗。化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中。如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，引起医疗纠纷。护理人员需要全面了解化疗药物外渗发生的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，不断学习、总结经验，提高护理工作质量，最大限度地减少患者的痛苦。
1 化疗药物外渗的预防措施
1.1 患者的宣教（1）签署化疗同意书时，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教，提高患者化疗期间的自护能力，且在护理病历上记录宣教的内容。（2）讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合。（3）教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一瓶液体是强刺激性药物，哪一瓶是一般刺激性药物，切勿自行调节输液速度。（4）叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。（5）指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输液开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程中有无滴速明显减慢现象，以尽早发现化疗药物外渗［1］。
1.2 护士的专业培训（1）掌握化疗药物的相关知识：①化疗药物刺激性的分类，区分强刺激性与一般刺激性药物；②化疗药物外渗的相关因素；③化疗药物外渗的预防及处理方法。（2）掌握化疗给药的注意事项：①负责化疗输注的护士必须经过专业训练，未取得护士执照的，不能进行化疗操作。输注强刺激性化疗药物由高年资护士操作，输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况；②不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血再输注化疗药物，输注完毕后用等渗溶液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入；③联合用药时，先输入一般刺激性药物，再输入强刺激性发泡性药物，如均为发泡性、刺激性药物，应先输入低浓度，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗；④在外用血管输注发泡性、刺激性药物时可用三通输液装置，一路输入发泡性、刺激性药物，一路快速输入等渗液；⑤化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20ml药液至少3min以上或用5ml/min的速度注入，每注射3～4ml应回抽1次，检查有无回血，避免血管在短时间内受强刺激而出现损害。（3）增强观察力度，每15～30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗现象。对于发泡性药物要专人床边守护，密切观察至用药完毕。（4）严格床头交接班，每班交接内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等。（5）合理使用静脉血管，制订静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药，以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤。因下肢静脉远离心脏且易于栓塞，所以除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉给药，乳癌患者应健侧给药［2］。
2 化疗药物外渗后的护理
药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5 ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。（1）立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10 ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷（24h内），长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷。抬高患肢，24 h后改位热敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及时报告医生，详细纪录渗漏情况。（2）皮下注射解毒药物。丝裂霉素、争光霉素可用10%的硫代硫酸钠4ml皮下注射，它可使药物迅速碱化，也可用维生素C 500mg/ml皮下注射解毒，它可缓解药物与DNA的结合；阿霉素、长春新碱可用8.4%碳酸氢钠5ml皮下注射，它能起化学沉淀失活的作用，并加用氟美松4mg/ml以消炎［2］。（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。冷敷时将冰块装入冰袋至容积的50%，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁的水迹，
倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内，将冰袋放至所需部位。注意冰敷时间为6～8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤；检查冰块融化情况，及时更换与添加。热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。(4)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次［3］。
【参考文献】
1 丁荣霜,鞠桂芳.肿瘤康复护理300问.济南：山东文化音像出版社，2004，129.
2 毕丽云.整体护理健康教育手册.广州:广东科技出版社，2000,355.
3 吴煜.肿瘤病人家庭康复.北京:金盾出版社，2003，229.
作者单位：265701 山东龙口，烟台市北海医院
日期：2008年12月27日- 来自[2008年第7卷第5期]栏目
静脉输液外渗的预防
【关键词】静脉输液外渗
静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取正确的措施，将会发生严重的后果，所以采取积极的预防措施可以减轻患者痛苦，提高护理质量，改善护患关系具有重要意义。根据笔者多年的临床工作经验，总结以下几点。
1 提高穿刺的成功率
加强基本功的训练，力求“一针见血”，穿刺时避开关节，血管交叉处，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，教会患者和家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防血管壁多处穿孔而引起局部渗液、渗血，造成第2次穿刺困难。
2 选择合适静脉
正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，不同疾病患者的血管具有不同的特点，如由于疾病引起水肿患者，操作时应充分按压局部后，选择好血管后再穿刺，儿科病房和意识障碍、病危患者化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗但易固定的血管。
因留置针不易损伤血管，轻微的活动不易发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护血管。
3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项
注意输入药物浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立二条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管通畅性增高，使用刺激性大的药物时先输入少量生理盐水确保针头在血管内才能滴入药物。
4 加强责任心，多巡视
巡视时要检查输液部位，输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗、如果是高危药物，立即更换注射部位。输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。
5 正确拔针
输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，迅速用干棉签按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般5～10min，按压时力度要适中，切忌按揉穿刺部位，容易加速出血造成血肿，正确拔针可避免血管损伤，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
静脉输液外渗若发生在关节处，范围大，药物刺激大，局部皮肤发黑变硬形成溃疡，组织坏死严重，不仅增加患者的痛苦，而且引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，预防静脉外渗具有重要意义。
作者单位：133613 吉林长白山，长白山池北人民医院
日期：2008年7月4日- 来自[2007年第8卷第13期]栏目
万花油和硫酸镁处理静滴多巴胺外渗的临床观察与护理 关键词多巴胺静滴外渗护理 多巴胺为常用的血管活性药物之一。近年来随着临床的广泛应用，多巴胺在静滴过程中发生外渗漏现象也时有出现，有的因发现不及时或处理不及时而出现局部坏死。我科在2004年共收集60例新生儿静滴多巴胺外渗漏有局部症状的案例，经及时、积极、恰
多巴胺外渗处理方法
多巴胺外渗处理方法 多巴胺是a、B肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物,在治疗休克患者的过程中，当补充一定血容量，纠正酸中毒之后，血压仍未好转者，时常使用多巴胺静脉滴注以维持血压，但因为多巴胺注射液这种药可以增加心脏排除血量，使皮肤血管收缩，加之休克患者本身微循环障碍，毛细血管通透性增强，在静脉滴注中，若穿刺的血管细小或者患者的配合不好以及护理操作不慎，均易发生药液外渗外漏，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死，[1]我科室自2005年8月份以来，抢救患者用多巴胺注射液静点共326例，其中有8例患者在应用多巴胺时出现了不同程度的外渗，现将处理方法及护理体会介绍如下: 1 资料和方法 我科室自2004年8月份以来，抢救患者用多巴胺注射液静点共326例，其中有5例多巴胺注射液静点出现小静脉痉挛，3例因为多巴胺注射液外渗后红肿。 2 处理方法 2.1 多巴胺注射液静点后，小静脉痉挛。5例患者多巴胺注射液静点后出现小静脉痉挛，静点最大浓度为60mg/100ml,静点最小浓度为10mg/100ml.静脉输液液体均为5%葡萄糖注射液500ml.本组5例中3例60mg/100ml。2例10mg/100ml。考虑与静脉输液药物浓度无关，静脉输液速度为40—50滴/分。本组5例中均为 此速度，考虑与药液速度无关。 处理方法：用50℃左右的热水袋热敷静脉输液针头上方，5例小静脉痉挛患 者均有不同程度的缓解。 2.2 多巴胺注射液外渗皮下组织，局部出现红肿。
3例因为多巴胺注射液外渗后红肿，浓度均为200mg/500ml均在手背部静点。 处理方法：用酚妥拉明注射液左局部封闭，对如有较轻的水泡用龙胆紫图涂 于水泡处，暴露患处，1周左右治愈。 3 护理 3.1 操作时护理由于对局部刺激性，一旦外渗轻者局部红肿、热、痛，皮肤变黑。重者引起组织坏死，一旦溃烂愈合困难，给患者待来不必要的痛苦，因而护士要有熟练的静脉穿刺技术，另外为了避免药物外渗还应该注意一下问题： 3.1.1 选择合适的血管输液前应充分评估患者的血管条件，避免上述药物外渗的因素，如有可能应建立中央静脉通道．或选择弹性好、回流通畅的血管。勿在同一部位反复穿刺，避免使用血运莘或有病变部位的血管。如已发生渗漏，不 应在该处远端再行静脉穿刺。[2] 3.1.2 选择合适静脉正确选择静脉，有计划地使用静脉，由远端至近端，尽 量使用留置针，选择直、较粗、弹性好的血管 3.1.3 切忌在同一部位反复穿刺，以免因为血管受到损伤而导致药液外渗。 3.1.4提高穿刺技术加强基本技能训练，提高静脉穿刺技术，避免穿破血管。对脆性血管可采用小力度、小角度、缓慢平行进针、见回血不再进针的方法。 3.1.5 穿刺针具的选择因金属针不可弯曲，易刺破血管，故应尽可能使用静 脉留置针。 3.1.6 妥善固定穿刺成功后用透明敷料覆盖穿制处，以便于观察，并妥善固 定好穿刺肢体，避免因肢体移动导致针头穿破血管。 3.1.7 拔针后用无菌干棉签压迫5—10分钟，以免有药物外渗。 3.1.8 对于肢端循环不良的病人，应该严密监测，注意药液外渗、外漏的可能
化疗药物外渗处理
化疗药物外渗处理 目前,化疗药物治疗肿瘤以成为肿瘤的主要治疗措施,而化疗药物的外渗指的就是在化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关,也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH等有关,护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起组织坏死,也可能发生医疗纠纷。 一、化疗药物及其渗漏的危害 1、常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类①腐蚀性药物,外渗后可引起组织发疱甚至坏死。②刺激性药物,指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛,可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。 2、药物渗漏的病理生理刺激性药物可引起静脉通透性增高。腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合,可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症,会引起进行性的长期组织损伤与溃烂。局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月,甚至病灶不断扩大,原因就是药物从坏死细胞中释出,继而损伤邻近的正常组织,严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼,导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤,可导致肢体功能障碍、疼痛,长期生存者因后遗症而生活质量下降。各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同.
二、渗漏的预防 由于化疗药物渗漏后危害严重,在输注化疗药物前必须作好预防。要减少化疗药物的外渗,关键就是要加强使用化疗药物的医生与护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时,重在预防,避免处渗。 1、首先建立一套静脉使用计划①应选择前臂最容易穿刺的大静脉,切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药,以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿刺点,如曾做过放射治疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。②穿刺部位应由远而近,左右交替进行,以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有一个恢复过程。③如果外周静脉选取有困难,可行深静脉插管给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生,因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。国内报道发生率为0.9%,并不比外周静脉输液发生率低。国外Boussen等报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药,有1例发生渗漏。 2、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行注药前应告知病人,加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员,即使没有外渗的征象,也应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中,护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内,一旦发生药物外渗,立即停止输液,按化疗外渗处理。经可置入端口化疗可引起化疗药物的渗漏,腐蚀性药物必须在抽到回血与针头已入端口以后才能注入。危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗,教会病人全面了解渗漏
液体外渗的处理
一、临床表现： 1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。 2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。 静脉输液外渗的原因 1.1患者因素 小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，易发生外。 1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。 1.1.4无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 1.1.5休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 1.1.6肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。 1.2药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将引起严重的后果。
1.3疾病因素 ①癌症是外渗的危险因素，由于癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。 1.4技术因素 ①没有经验，对血管不了解，局部解剖位臵不清楚。②穿刺时，针头斜面没完全刺入血管内。③护理人员知识缺乏，对药物特性及使用方法缺乏了解。④同一部位多次穿刺。 1.5解剖部位 ①远端小静脉容易发生外渗；②静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗；③关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。 1.1提高穿刺成功率加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率， 力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针 头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 1.2血管的选择首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位 进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位臵，根据血管选 择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。小 儿、意识障碍、病危的患者尽量使用留臵针，使用留臵针时留
药物外渗详细处理方法
碳酸氢钠外渗的严重后果以及如何处理 药物外渗详细处理方式 —、药物外渗的概念 药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 二、药物外渗的分类 0度：无任何临床症状 Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛 Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外渗均可导致。 Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致 三、药物出现外渗的原因 1．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。 2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。3．机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。 4．血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。 四、药液渗漏的防护 1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。 2．减少对血管壁的损伤
3．提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。 4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。 5．熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 6. 严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。 五、出现药物外渗的处理方法 1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。 2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。 3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法 4、局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。 5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 6、钙剂:热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。 7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。 8、红霉素、安定：冷敷 9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。立即用0．9％生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2—5分钟。冰袋冷敷1 5—30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1％普鲁卡因2ml十生理盐水2m卜5m1。 10、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的
多巴胺用法
盐酸多巴胺的用法（20mg/2ml） 昨晚抢救一名12岁车碾压伤小男孩，骨盆骨折，休克。术后独自在办公室思考1个小时，对多巴胺小结如下： G=病人体重（kg）V=每小时所需泵入的ml，A=μg/kg.min，是系数 准备50ml注射器，将G×3（mg）的多巴胺稀释成50ml，那么V=A，就是说如果你现在需要泵入5μg/kg.min的多巴胺，那么你把泵调到V=5ml/h就可以了。计算如下： 注射器里每ml含多巴胺量N= G×3×1000μg÷50ml= G×3×20μg/ml, 你每小时多巴胺的用量=A μg/kg.min×Gkg×60min=A×G×60μg 那么微泵的速度Vml/h）= A×G×60μg/ G×3×20μg/ml=A（ml），非常方便，可根据实际情况A=1---50μg/kg.min，那么V可以调节到1—50ml/h 可以看出，3是一个计算所得与设定一致的系数 希望对所有朋友有所帮助，谢谢！ 我有一个问题想请问楼主，那就是 如果一个病人是50kg的话，那么按公式计算配药浓度就是3mg/ml,我们用的多巴胺规格是20mg/2ml的，那么是不是要抽够7支半（150mg）呢？那不是很麻烦？或者只需要抽3支（60mg）稀释到20ml也可以了？ 其实ug/kg/min和ml/h都是与3有关系，因为我之前算瑞芬太尼也发现是这样的，假设一个病人为akg，术中要求维持的瑞芬太尼为b ug/kg/min,此时我们瑞芬太尼的速度=3*a*b ml/h （瑞芬太尼的浓度为20ug/ml） 任何药物都可以这样配的，系数不一定是3,只要是3的倍数就行，比如0.6，走5ml/h，就是1ug/kg/min 这种计算方法是好多前辈以前就发现的了，如果怕配50毫升用量太大的话，可以配成20毫升，系数是公斤体重乘以1.2 我个人觉得其实就直接算也很简单的！ 假设患者50KG，要用5ug/kg.min的速度泵入，那么一个小时泵入的多巴胺的量就是50kg x 5 x 60 =15mg，那么你只需要把15mg的多巴胺按照你注射针管的容量配好以后，按照针管型号设计速度就可以了啊！比如把15mg多巴胺加盐水配成20ml，那么微量泵设定成20ml/h速度就可以了啊！ 瑞芬太尼计算同理：0.1-0.3ug/kg.min。kgx1.2x（0.1，0.2，0.3）=ml 1.0mg稀释到20ml 体重*60再除以配药浓度=1mg/kg.min,适用于各种药，当然为了计算方便浓度尽量是1mg/ml,0.5,之类的好算，如体重56KG，配多巴胺一支20mg稀释到20ml,即1mg/ml,56*60=3360所以3.36ml/h=1ug/kg.min,当然如果有TCI泵就更方便了，直接设定把浓度输上，单位ug/kg.min直接就可以显示了。其实这是正向算法，用多少配多少，避免药物的浪费，
多巴胺的计算方法
1.（体重乘以3）mg加盐水配制至50ml，多少ml/h就是多少ug/kg/min.，一般5ml/h开始，以后根据 血压调速度， 例如：一般早产还有新生儿窒息,新生儿肺炎，多巴胺的浓度在2至5Ug ,小剂量可以治疗小儿支气管肺炎以改善肺部微循环、降低肺微循环阻力，促进炎症吸收消散，疗效可观,还有早产机理都是一样的! 2.体重乘3等于多巴胺的量（毫克），稀释成50毫升， 以多少ml/h速度泵入就是以多少ug/的速度泵入。如：病人体重60公斤，多巴胺180mg（18ml）+32ml 生理盐水，配制成50ml,每小时以10ml的速度泵入，就是以10ug/的剂量泵入。 3.新生儿多用小剂量，一般用。比如4kg的体重。100ml GS中加入多巴胺4X6=24mg。 4.10GS%100 ml +多巴胺24mg速度h。多巴胺的浓度为,用这种方法更好的调节浓度。速度7 ml /h的 浓度就是7ug/. 5.下面是心源性的休克时的治疗! 首要措施是增加心排血量及组织的血液灌流，要分秒必争，尽可能在休克早期获得充分治疗，以免 贻误病情而发展为不可逆性休克。具体措施:（1）镇静、吸氧，保持呼吸道畅通，良好静脉通道至少2个。（2）多巴胺和硝普钠两药同一静脉匀速经输液泵输入，多巴胺用量为2～10μg·kg -1 ·min -1 ，硝普钠用量为1～6μg·kg -1 ·min -1 ，两药比例一般为2:1（多巴胺用量:硝普钠用量）或1:1，应由小剂量开始，如多巴胺按4μg·kg -1 ·min -1 及硝普钠按2μg·kg -1 ·min -1 溶于10%葡萄糖溶液中匀速滴入。在滴入过程中血压上升不满意时，应适当加大多巴胺用量，遇末梢循环改善不满意时，表现为面色仍苍白、皮肤紫绀，四肢厥冷未改善应适当加大硝普钠的用量，休克缓解后，两药应逐渐减量至～1μg·kg -1 ·min -1 左右，再观察1～2h，病情稳定可以停药。（3）快速洋地黄化，休克症状好转或休克缓解后使用地戈辛快速化量。（4）激素早期大量使用，地塞米松1～2mg/kg，甲基强的松龙10～30mg/kg。（5）限制静脉速度，禁忌扩容，匀速低张力，无异常丢失只补充生理维持液。（6）利尿剂的使用:血容量充足前提下，前负荷增加因素。（7）纠正酸中毒，心源性休克时出现的代谢性酸中毒主要是循环障碍引起，当有效循环恢复后，可自动纠正，当pH小于时，一般采用5%碳酸氢钠1～kg静注1～2次即可。（8）对症处理。 6.多巴胺的简易方法：个人所需多巴胺用量＝3×体重 将多巴胺加入NS至50ml后用泵维持，如果需要A ug/kg/min,则泵的速度为A ml/h。例：一60kg的病人，需5ml/kg/min（一支多巴胺为2ml：20mg） 计算：患者所需多巴胺的支数为3×60÷20＝9（支） 所需生理盐水50－2×9＝32（ml）,这样配成了50ml的溶液 然后用泵维持5ml/h即可
多巴胺论文：多巴胺静点外渗的处理方法及护理
多巴胺论文：多巴胺静点外渗的处理方法及护理 【摘要】目的掌握多巴胺静点外渗的护理。方法对8例多巴胺静点外渗的处理方法。结果 8例多巴胺静点外渗中患者痊愈。结论对多巴胺静点外渗科学有效的护理，对患者康复十分重要。 【关键词】多巴胺外渗护理 多巴胺是a、b肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物,在治疗休克患者的过程中，当补充一定血容量，纠正酸中毒之后，血压仍未好转者，时常使用多巴胺静脉滴注以维持血压，但因为多巴胺注射液这种药可以增加心脏排除血量，使皮肤血管收缩，加之休克患者本身微循环障碍，毛细血管通透性增强，在静脉滴注中，若穿刺的血管细小或者患者的配合不好以及护理操作不慎，均易发生药液外渗外漏，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死，[1]我科室自2005年8月份以来，抢救患者用多巴胺注射液静点共326例，其中有8例患者在应用多巴胺时出现了不同程度的外渗，现将处理方法及护理体会介绍如下: 1 资料和方法 我科室自2004年8月份以来，抢救患者用多巴胺注射液静点共326例，其中有5例多巴胺注射液静点出现小静脉
痉挛，3例因为多巴胺注射液外渗后红肿。 2 处理方法 2.1 多巴胺注射液静点后，小静脉痉挛。5例患者多巴胺注射液静点后出现小静脉痉挛，静点最大浓度为 60mg/100ml,静点最小浓度为10mg/100ml.静脉输液液体均为5%葡萄糖注射液500ml.本组5例中3例60mg/100ml。2例10mg/100ml。考虑与静脉输液药物浓度无关，静脉输液速度为40—50滴/分。本组5例中均为此速度，考虑与药液速度无关。 处理方法：用50℃左右的热水袋热敷静脉输液针头上方，5例小静脉痉挛患者均有不同程度的缓解。 2.2 多巴胺注射液外渗皮下组织，局部出现红肿。 3例因为多巴胺注射液外渗后红肿，浓度均为 200mg/500ml均在手背部静点。 处理方法：用酚妥拉明注射液左局部封闭，对如有较轻的水泡用龙胆紫图涂于水泡处，暴露患处，1周左右治愈。 3 护理 3.1 操作时护理由于对局部刺激性，一旦外渗轻者局部红肿、热、痛，皮肤变黑。重者引起组织坏死，一旦溃烂愈合困难，给患者待来不必要的痛苦，因而护士要有熟练的静脉穿刺技术，另外为了避免药物外渗还应该注意一下问题：
常用抢救药物的计算方法和剂量表
常用抢救药物的计算方法和剂量表 血管活性药物是临床科室最常用的药物之一。这些药物是否应用得当，直接影响到病人治疗效果以及病情的转归。 一般静脉点滴法难以保证用药量的准确、恒定。用药量不够达不到治疗目 的，用药剂量过大而造成严重后果，不能使治疗量化，无法准确判定病人对于心血管活性药物的反应如何，不能得到满意的治疗效果。 临床应用血管活性药物，除掌握其临床药理、作用外，保证治疗过程中用药量的精确恒定十分重要。 随着电子计算机技术在医学方面的应用，使血管活性药物的量化应用成为可能，至今越来越受到重视，尤其在重症监护病房的应用更是常规。 “量化”的含义 心血管活性药物的量化应用就是给治疗规定下一个比较固定的模式和有 一个精确的用药量的概念。一般以g /kg ? min来计算 用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量，调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。 药物的剂量计算和配制，将药物加入盐水中，得到不同浓度的药液。计算量化数（卩g/kg.min）是多少“ ml/h ” 药物的剂量计算和配制 要使口g/kg.min = ml/h 配制方法: ㈠将kg x 3的药物剂量（mg）稀释为50ml,贝5 g/kg.min = ml/h 药物剂量改为kg x 6贝U 1ml/h=2卩g/kg.min 药物剂量改为kg x 1.5贝U 1ml/h=0.5卩g/kg.min ㈡如果要将药物稀释为30ml，且口g/kg.min = ml/h 药物剂量改为kg x 1.8 则1ml/h=1卩g/kg.min ㈢如果要将药物稀释为20ml，且口g/kg.min = ml/h 药物剂量改为kg x 1.2 则1ml/h=1卩g/kg.min 以此类推，有时在判断需要短时间的用药时，即可才有将药物稀释为 30ml，甚至20ml，减少不必要的浪费。有了这样的精确量的基础，才能充分体现血管活性药物的量效关系，得到理想的治疗效果。 限制治疗时的液体量。根据病情变化，精确调整用药量。根据病人用药量的增减, 了解判断病情变化。多巴胺 多巴胺可以兴奋多巴胺受体、B受体和a受体。多巴胺对不同受体兴奋的 程度呈明显的剂量依赖性。 小剂量（v 5^g /kg ? mi n）时，以兴奋多巴胺受体为主，产生肾脏、肠系膜血管，冠状动脉、脑血管等内脏血管扩张作用，肾血流量增加、尿量增加。 多巴胺的常用剂量 在5?lO^g /kg ? min，多为B受体兴奋作用，使心肌收缩力加强，心排血量增加，收缩压升高，心率加快。常用于治疗各种休克、低血压。 用量〉lO^g /kg ?min，兴奋a受体为主，使外周血管及内脏血管的收缩，血压升高。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过2O^g /kg ? min而升血压的作用不佳时， 应及时加用第二种正性肌力药物。 中剂量通过正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量综合征。小剂量用于少尿、早期急性肾功能衰竭
液体外渗的处理
药物外渗 —、药物外渗的概念 药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 二、药物外渗的分类 0度：无任何临床症状 Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛 Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外渗均可导致。 Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致 三、药物出现外渗的原因 1．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。 2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。 3．机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。 4．血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。 四、药液渗漏的防护 1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。 2．减少对血管壁的损伤 3．提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。 4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。 5．熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 6. 严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。
多巴胺应如何使用之欧阳歌谷创作
多巴胺应如何使用？剂量如何把 握？（丁香园） 欧阳歌谷（2021.02.01） 1用于治疗各种原因引起的休克急性血液动力学障碍所致全身性微循环功能障碍, 是各种原因所致休克的共同特点。而重要器官的微循环障碍的程度决定细胞损伤的程度, 进而影响预后。小剂量多巴胺激动多巴胺受体, 而使肾、脑、肠等重要器官的血管扩张, 使有限的血流重新分配, 首先保证重要器官的血液供应。而中等剂量的多巴胺兴奋心脏B1 受体使心输出量有所增加。故在休克早期中小剂量的多巴胺对机体是有利的。对心源性休克尤为适宜。如能与A受体激动剂合用增强皮肤、粘膜、骨骼肌等非重要器官的血管收缩则疗效更佳。2在慢性充血性心衰中的应用多巴胺能激活心肌细胞膜上的B1 受体, 通过G 蛋白的偶联, 激活腺苷酸环化酶, 催化A TP 生成cAM P。c AM P 使L 型钙通道的钙内流增加, 细胞内钙水平增加, 而有正性肌力作用。主要适用于慢性充血性心衰急性恶化时及对一线药物(利尿剂、洋地黄、血管扩张剂) 治疗无效时。宜用中等剂量多巴胺。临床应用仅有短期血液动力学效应, 长期应用缺乏持续血液动力学效应。3在急性肾功能衰竭(A cute renal failue,ARF) 中的应用ARF 约70% 以上与急性有效血容量不足所致的肾缺血有关。即使是肾毒性ARF 亦有继发的肾素2血管紧张素系统活性增强, 导致入球动脉强烈收缩而使肾血流量减
少。小剂量多20mg, 注射速尿100mg, 1～2?d巴胺激动肾血管的多巴胺受体, 扩张肾血管, 使肾脏的血液灌流量增加, 故可用于治疗急性肾功能衰竭。一般与利尿剂合用效果更好。有报道以1～3Lg?kg·m in 的速率静滴多巴胺, 治疗急性肾功能衰竭11 例, 结果治愈8 例。另有报道以多巴胺20mg, 酚妥拉明20mg 加入5% 葡萄糖200m l, 15～30 drop?m in 静滴, 速尿80mg 2～3?d 静滴, 治疗甘露醇所致急性肾功能衰竭12 例, 其中8 例未经透析治疗者中5 例肾功能恢复。笔者体会多巴胺治疗ARF 早期应用效果较好。4用于顽固性腹水的治疗有人报道 5% 葡萄糖200m l 加6% 低分子右旋糖酐100m l、多巴胺40mg 静滴, 合用少量弱利尿剂治疗顽固性肝硬化腹水13 例, 结果腹水消退明显, 且肝功能好转, 无电解质紊乱。另有报道用多巴胺20～ 60mg、速尿40～ 240mg 腹腔内注射, 从小剂量开始, 根据利尿反应逐渐增加剂量, 每48～ 72 小时一次, 共治疗肝硬化、肝癌合并腹水患者67 例, 结果腹水消失率达92. 6%。5在多器官功能障碍综合症(MODS) 中的应用目前认为大多数MODS 的发病机制中都有微血管收缩、脏器及组织的低血流量灌注、微循环摄取和(或) 利用氧受损等因素参与.小剂量多巴胺扩张内脏血管, 增加脏器的灌流量, 而用于MODS 的治疗。另有学者认为感染性休克患者外周阻力的持续低下是导致MODS 的根源。而大剂量的多巴胺激动A受体使外周阻力增加, 对阻断高排低阻型休克向MODS 发展应该是有益的。有人在治疗各种原因所引起的多器官功能障碍中, 在补液输血维持中心静脉压0. 78～ 0. 98kPa 后应用多巴胺5Lg?kg ·m in 静滴以改善心功能, 随后视病情
抢救药物的计算方法和剂量表
常用抢救药物的计算方法和剂量表 硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min) 硝普钠 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min) 多巴胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 去甲肾上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min) 胰岛素50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50) 阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg 仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50) 咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h) 施他宁3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h) 吗啡 10mg + NS 9ml 可达龙（胺碘酮）首剂150 mg + NS 20 ml 维持300 mg + NS 44ml 小于等于 6 ml （35mg/h） 异丙酚首剂40mg 维持40mg/h 尼莫同起始2小时1mg/h (>70kg) 或0.5mg/h(<50kg)
可耐受者2小时后2mg/h 氨茶碱起始250mg+ NS 40ml (30min内) 维持500mg+NS 50ml (5ml/h) 利尿合剂5%葡萄糖250ml +多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg 仙林（维库溴铵）首剂 0.08—0.1mg/kg 补充 0.03---0.05mg/kg 地高辛首剂1—1.5mg/d 维持量0.25—0.5mg/d 多巴酚丁胺20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min 利多卡因首剂50mg iv 无效100mg /5-10min (<=500—800mg) 维持400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d) 胺碘酮首剂5-10mg/kg iv 维持300mg ivgtt <=30min 去甲肾上腺素首剂2mg/次 8—12ug/min 维持2---4ug/min 阿拉明0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min) 常用药物输注计算 药名微泵药物浓度配制数字显示输入剂量常用剂量（mg/50ml） (ml/h)
多巴胺的计算办法
精心整理 1. （体重乘以3）mg 加盐水配制至50ml ，多少ml/h 就是多少ug/kg/min.，一般5ml/h 开始，以后根据血压调速度， 例如：一般早产还有新生儿窒息,新生儿肺炎，多巴胺的浓度在2至5Ug,小剂量可以治疗小儿支气管肺炎以改善肺部微循环、降低肺微循环阻力，促进炎症吸收消散，疗效可观,还有早产机理都是一样的! 2. 体重乘3等于多巴胺的量（毫克），稀释成50毫升， 以多少ml/h 速度泵入就是以多少ug/kg.min 的速度泵入。如：病人体重60公斤，多巴胺180mg （18ml ）+32ml 生理盐水，配制成50ml,每小时以10ml 的速度泵入，就是以10ug/kg.min 的剂量泵入。 3. 。 4. 5. 道至少210μ g ·kg-1:硝普钠用量）或·min-1溶于10%（3地塞米松7）可自动纠正，当 6. 例：一这个方法是ICU 的老师教的，大家可以验证的。 证明：设病人体重为M,按上述方法将泵维持在Aml/h 则每小时所用量为3M/50×A(mg)， 按单位换算后为（3M/50×A ×1000）÷M ÷60＝A(ug/kg/min) 6.100ml==50ml ==40ml ==30ml ==20ml ==10ml 6mg 3mg2.4mg1.8mg1.2mg0.6mg 例如：体重3kg ， 1.加5%GS50ml ,(50ml ×6mg ÷100ml=3mg),多巴胺3mg ×3kg=9mg, 需求3ug/kg/min 泵入速度，则需走16h,(50ml ÷3ug /kg/min) 3ml/h==3ug/kg/min 需求5ug/kg/min 泵入速度,则需走10h ，(50ml ÷5ug /kg/min)5ml/h ==5ug/kg/min
微量泵用量计算法
☆微量泵用量计算法： 微量泵用药剂量（ug/kg·min）=（药物总量mg×1000÷配液总量ml）×每小时入液量ml÷体重kg÷60min 例如：患者体重60kg，硝酸甘油注射液（5mg：1ml）10mg+0.9%氯化钠注射液48ml配成50ml，2ml/h微量泵泵入，则此时微量泵的用药剂量为（10×1000÷50）×2÷60÷60≈0.1（ug/kg·min）☆常用药物微量泵用法： 1. 硝酸甘油注射液（5mg：1ml）：硝酸甘油注射液50mg+NS（5%GS）40ml（避光），微量泵泵入，0.6ml/h（10ug/min）可用到200ug/min；或硝酸甘油注射液10mg+NS48ml，微量泵泵入，3ml/h（10ug/min）。推荐剂量范围10～200ug/min，剂量个体化。用来控制高血压或手术中保持低血压状态，推荐初始剂量为25ug/min，可每隔3～5min增加25ug/min；不 稳定心绞痛，推荐初始剂量为10ug/min；隐匿性充血性心力衰竭，推荐初始剂量为20～25ug/min。 2. 注射用硝普钠（50mg/支）：注射用硝普钠50mg+5%GS 50ml（避光），微量泵泵入，0.6ml/h （10ug/min），可用到200-300ug/min。初始剂量0.5ug/kg·min（1.8ml/h）。 3. 盐酸多巴胺注射液（20mg：2ml）：盐酸多巴胺注射液（体重×3）mg+NS（或5%GS、10%GS）至50ml， 微量泵泵入，1ml/h相当于1ug/kg·min。如：患者体重60kg，则盐酸多巴胺注射液180（60×3）mg+NS 32ml，微量泵泵入，5ml/h，用量为5 ug/kg·min。 4. 盐酸多巴酚丁胺注射液（20mg：2ml）：+盐酸多巴酚丁胺注射液（体重×3）mg+NS（或5%GS、10%GS）至50ml，微量泵泵入，1ml/h相当于1ug/kg·min。初始剂量2.5～10ug/ kg·min（2.5～10ml/h）。需注意剂量＞15ug/kg·min时有可能加速心率并产生心律失常。 5. 甲磺酸酚妥拉明注射液（10mg：1ml）：甲磺酸酚妥拉明注射液50mg+NS 45ml，微量泵泵入，1ml/h（1mg/h）。用于心力衰竭时减轻心脏负荷、嗜鉻细胞瘤术中控制血压。 6. 重酒石酸去甲肾上腺素注射液（2mg：1ml）：重酒石酸去甲肾上腺素注射液30mg+5%GS （GNS）35ml（避光），微量泵泵入，1ml/h（10ug/h），开始以每分钟8-12μg速度泵入，并调整泵速以使血压升至理想水平；维持量为每分钟2-4μg；在必要时可增加剂量，但每分钟不得超过25μg；有效剂量为4～10ug/h。静脉滴注的部位最好在前臂静脉或股静脉，并按需调整。现多主张本药与α-肾上腺素受体阻断药(如酚妥拉明)合用，以拮抗收缩血管作用，保留本药激动β受体产生的效应。注意：药物外渗时为防止药液外渗导致局部组织缺血性腐烂和坏死，应尽快给予甲磺酸酚妥拉明5-10mg(用10-15ml生理盐水稀释)进行局部浸润注射。 7. 盐酸异丙肾上腺素注射液（1mg：2ml）：用于心脏骤停，盐酸异丙肾上腺素注射液0.5～1mg，静脉注射。三度房室传导阻滞，心率不及40bpm/min时，盐酸异丙肾上腺素注射液3mg+5%GS44ml，微量泵泵入，2ml/h（1ug/h）。 8. 重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明）（10mg：1ml）：重酒石酸间羟胺注射液15～100mg+ NS （5%GS）250～500ml，静脉滴注，20～30滴/min。重酒石酸间羟胺注射液100mg+ NS（5%GS）40ml，微量泵泵入，1ml/h（2mg/h），根据血压调节。 9. 尼可刹米注射液（可拉明）（0.375mg：1.5ml）：尼克刹米注射液0.25～0.5mg/次，静脉注射（肌注、皮下注射）。尼克刹米注射液7.5mg（20支）+ NS（10%GS）20ml，微量泵泵入，1ml/h （0.15mg/h），常用0.5mg/h（3.3ml/h）泵入。 10. 盐酸利多卡因注射液（0.1g：5ml）：可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常，盐酸利多卡因注 射液0.1g/次，静脉注射。盐酸利多卡因注射液1g（50ml），微量泵泵入，1ml/h（20mg/h），常用6ml/h（2mg/min）泵入。 11. 垂体后叶素注射液（5u：1ml，10u：1ml）：垂体后叶素注射液150u（5u：1ml）+ NS（5%GS）
静脉输液外渗的处理方法
静脉输液外渗的处理方法 一、非药物处理 1.一般护理静脉给药过程中，如发现外渗情况，首先立即停止给药，快速拔针，按压力度适中，切忌在按压处揉动，至不出血为止。临床实践证明，在关闭输液器开关的过程中，约有0.2ml液体被挤出，而通过拔针时预先折叠距针尖2厘米处的输液管，仅挤出0.01ml液体，几乎不引起局部肿块增大，可以依据实际情况灵活选择采用。在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收，禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。 2.冷敷冷敷可导致血管收缩，外渗范围局限，并麻痹末梢神经，减少痛苦。减轻蒽环类抗癌药，如阿霉素所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处24～48小时（时间长短以患者耐受程度为限）。应注意控制温度，防止冻伤。 3.热敷适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，亦适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱等。局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤。 二、药物处理 1.生理盐水、50%硫酸镁、75%酒精湿敷可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。 2.局部封闭适用于化疗药物外渗。常用利多卡因100mg加地塞米松5mg局部环形封闭。利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。地
塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以减少炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇痛作用。 3.解毒剂的应用硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减少损伤。长春新碱药物外渗后局部可注射透明质酸酶，以促进药物吸收和弥散。长春新碱和阿霉素等偏酸性的药物外渗后也可用碳酸氢纳局部注射。 4.中医疗法 按照中医活血化淤消肿止痛原理制成的中药涂抹膏对各种药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。如清热消肿膏外敷可治疗高渗药物输注渗漏所致的肿胀。 土豆片外敷：土豆具有化瘀散结，理气止痛的功效，将土豆切成薄片覆盖在肿胀部位，妥善固定，间隔3-4小时更换一次，效果明显。既可治疗外渗，还可以降低静脉炎发病几率。 芦荟涂抹外敷：芦荟富含的多种化合物对于解决输液外渗问题都具有一定作用。如芦荟酊可起到消炎杀菌作用，异柠檬酸可以扩张血管，加速血液循环，芦荟素更是可以增加血管壁弹性。使用时只需将芦荟洗净后，除去刺和表皮，每小时涂抹患处2-4次即可。 三、外科处理 一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，彻底清创或联合植皮整形手术，保住肢体的功能和外观。 药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、早发现、早救治。
常用抢救药物的计算方法和剂量表
常用抢救药物的计算方法和剂量表 多巴胺例子：可以倒着算出来，1min用的量为：60kgx5ug/kg=300ug，（1mg=1000ug），300ug=0.1mg，1小时用量=0.1mgx60分钟=6mg 多巴胺是20mg1支的，如果想用六个小时的话，需要多巴胺的量为：6mgx6小 时=36mg，约等于40mg，为2支 可这样配：0.9%氯化钠100ml+多巴胺40mg 如果有输液泵的话，可以这样用，设置每小时走的量：100ml/6h=16.7ml/h。 ◆硝酸甘油50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min) ◆硝普钠50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min) ◆多巴胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) ◆多巴酚丁胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) ◆去甲肾上腺素50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min) ◆胰岛素50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50) ◆阿端（哌库溴铵）0.08mg～0.1mg/kg 4mg～5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg ◆仙林(维库溴铵) 70～100ug/kg 3.5～5mg/h (kg=50) ◆仙林（维库溴铵）首剂0.08～0.1mg/kg 补充0.03～0.05mg/kg ◆咪唑安定15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h) ◆施他宁3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h) ◆吗啡10mg + NS 9ml ◆可达龙（胺碘酮）首剂150 mg + NS 20 ml， 维持300 mg + NS 44ml ≤6 ml（35mg/h） ◆胺碘酮首剂5～10mg/kg iv ，维持300mg ivgtt ≤30min ◆异丙酚首剂40mg 维持40mg/h ◆尼莫同起始2小时1mg/h (>70kg) 或0.5mg/h(<50kg)， 可耐受者2小时后2mg/h ◆氨茶碱起始250mg+ NS 40ml (30min内)， 维持500mg+NS 50ml (5ml/h) ◆利尿合剂5%葡萄糖250ml +多巴胺20mg+立其丁 5～10mg+速尿80mg ◆地高辛首剂1～1.5mg/d ，维持量0.25～0.5mg/d ◆多巴酚丁胺20～40mg+100mlGS(40～120mg/d) 2.5—10ug/kg/min ◆利多卡因首剂50mg iv 无效100mg /5～10min (≤500～800mg)， 维持400mg +GS 500ml (≤1000～1500mg/d) ◆去甲肾上腺素首剂2mg/次8～12ug/min 维持2～4ug/min ◆阿拉明0.015～0.1g + NS 500ml ( 0.2～0.4mg/min) 常用药物输注计算： 药名微泵药物浓度配制数字显示输入剂量 常用剂量（mg/50ml）(ml/h) ◆多巴胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg.min) 5～20μg/(kg.min) ◆硝普钠体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg.min) 0.5～8μg/(kg.min) ◆硝酸甘油体重（kg）×0.3 1 0.1μg/(kg.min) 1～5μg/(kg.min) 最大剂量10μg/(kg.min) ◆多巴酚丁胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg.min) 5～20μg/(kg.min)