结核病的流行和控制

检查程序 （1）以指定的结防机构新登记的涂阳肺结核病 ） 人为线索，调查询问其密切接触者是否有肺结 人为线索， 核可疑症状， 核可疑症状，并填写在病人病案密切接触者登 记表上。 记表上。 （2）结防机构人员对新登记的阳性病人需进行 ） 有关密切接触者检查重要性的宣传教育， 有关密切接触者检查重要性的宣传教育，请病 人将宣传卡转交给密切接触者， 人将宣传卡转交给密切接触者，并通知有可疑 症状的密切接触者到指定的结防机构进行检查， 症状的密切接触者到指定的结防机构进行检查， 将检查结果记录到病人病案密切接触者登记表 上。
4、对涂片阳性肺结核病人的密切接触者进行 、 检查和必要的宣传教育， 检查和必要的宣传教育，以早期发现病人并给 予彻底治疗，这是结核病控制的重要措施之一。 予彻底治疗，这是结核病控制的重要措施之一。 检查对象为新登记的痰涂片阳性肺结核病人 检查对象为新登记的痰涂片阳性肺结核病人 包括初治和复治病人）的密切接触者， （包括初治和复治病人）的密切接触者，包括 与阳性病人直接接触的家庭成员、 与阳性病人直接接触的家庭成员、同事和同学 等。
结核病传染性的大小和病人排菌量 多少、 咳嗽频度、 多少 、 咳嗽频度 、 病人居室的通风 情况及接触的密切程度和接触者的 抵抗力有关。 抵抗力有关 。 一个未经治疗的传染 性肺结核病人一年中可能传染10～ 性肺结核病人一年中可能传染 ～ 15人。 人
易感人群
易受到结核菌感染的人群有以下几类： 易受到结核菌感染的人群有以下几类： （1）儿童； ）儿童； （2）结核菌素试验呈阴性反应者； ）结核菌素试验呈阴性反应者； （3）较少有机会与结核病传染源接触的 ） 人群，如边远地区农村人群， 人群，如边远地区农村人群，结核病疫情 较低的国家和地区的人群。 较低的国家和地区的人群。
四、控制策略
（一）早期的控制策略
（1）管理传染源 ） 1、对痰菌阳性肺结核患者应该严格隔离， 、对痰菌阳性肺结核患者应该严格隔离， 待痰菌检查两次阴性，病灶吸收， 待痰菌检查两次阴性，病灶吸收，方可 解除隔离。 解除隔离。 2、化学药物治疗是降低结核病患病率、 、化学药物治疗是降低结核病患病率、 减少和消除传染源的重要手段、 减少和消除传染源的重要手段、良好的 休息和足够的营养是辅助性的治疗手段。 休息和足够的营养是辅助性的治疗手段。 3、对病牛和牛乳制品进行有效的管理、 、对病牛和牛乳制品进行有效的管理、 防止结核病从病畜传染到人类。 防止结核病从病畜传染到人类。
（2）切断传播途径 ） 做好病人的隔离消毒， 做好病人的隔离消毒，最好让病人独居 朝阳或通风条件好的房间， 朝阳或通风条件好的房间，室内不能潮 病人的餐具、寝具独用， 湿。病人的餐具、寝具独用，餐具应该 煮沸消毒， 煮沸消毒，要及时处理患者的痰等排泄 物。 尽量不到公共场所去，咳嗽和打喷嚏时， 尽量不到公共场所去，咳嗽和打喷嚏时， 用手帕捂住口鼻。 用手帕捂住口鼻。
（二）结核病人临床表现
常见症状： 常见症状： 主要有咳嗽、咳痰三周以上或伴有咯血、 胸痛，其他全身症状有食欲不振、消瘦、 盗汗等； 呼吸系统症状： 呼吸系统症状： 小部分病人在不同时期会有咯血，表现为 部位不定的隐痛，随呼吸和咳嗽加重，疼 痛可放射至肩部。
（三）结核病人的诊断要点
1.涂阳肺结核 涂阳肺结核 凡符合以下三项之一者为涂阳病人。 凡符合以下三项之一者为涂阳病人。 （1）初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检 2 次 ）初诊肺结核病人， 痰菌阳性； 痰菌阳性； （2）一次涂片阳性加一次培养阳性； ）一次涂片阳性加一次培养阳性； （3）虽一次涂片阳性，但经病案讨论或主管医 ）虽一次涂片阳性， 师确认，胸片显示有活动性肺结核阴影。 师确认，胸片显示有活动性肺结核阴影。
全程管理指在病人治疗的全过程中， 全程管理指在病人治疗的全过程中，通过 多种方式和渠道督促病人在自服药的情况 完成全疗程的治疗，以保证治愈率。 下，完成全疗程的治疗，以保证治愈率。
一是对肺结核病人进行有关结核病防治知识的宣 传教育，以提高病人治疗的自觉性和顺从性； 二是督促病人定期到结防机构门诊取药和按要求 送痰检标本； 三是在病人治疗期间，结防机构的医护人员要定 时进行家庭访视，核查病人家中的剩余药品量了 解病人的服药情况。通过上述一系列综合性措施， 以保证病人联合、规律、适量和全程的完成疗程。
2、药物预防 、 药物预防是针对感染结核菌但没有发生结核病的 人群， 人群，特别是与传染性肺结核病人有过密切接触 的儿童、老人、 感染者或艾滋病病人、 的儿童、老人、HIV感染者或艾滋病病人、各种 感染者或艾滋病病人 因素造成的免疫力低下的病人， 因素造成的免疫力低下的病人，给予抗结核药物 进行预防性服药从而防止发生结核病， 进行预防性服药从而防止发生结核病，其目的是 尽可能杀死体内感染的结核菌，减少带菌量。 尽可能杀死体内感染的结核菌，减少带菌量。 对所有感染者进行药物预防是不可取的， 对所有感染者进行药物预防是不可取的，因为感 染结核菌的人不一定就会发病， 染结核菌的人不一定就会发病，而且发病的可能 性较低。 性较低。因此对一些重点的人群和特殊对象进行 药物预防，是具有重要意义的。 药物预防，是具有重要意义的。
三、肺结核病人的治疗管理
（一）结核病免费化疗对象
国家对肺结核病人采取了免费化疗的政策 1、初治涂阳病人； 2、胸片显示有明显空洞的初治涂阴病人； 3、复治涂阳病人（只提供一次免费） 免费政策： 免费政策：抗结核药物全免、治疗过程中 可免费拍摄一次胸片、免费查痰三次
（二）治疗管理的原则
1.以涂阳病人为管理主要对象。 以涂阳病人为管理主要对象。 以涂阳病人为管理主要对象 2.对所有涂阳肺结核病人实行医护人员直 对所有涂阳肺结核病人实行医护人员直 接面视下的全程督导化疗。 接面视下的全程督导化疗。 3.区（县）级结防人员、乡级防痨医生、 区 级结防人员、乡级防痨医生、 村医生、社区卫生服务站分级负责。 村医生、社区卫生服务站分级负责。
结核病的流行和控制
白下区疾病预防控制中心
一、流行特点
我国是全球22个结核病高负担国家之一。 我国是全球 个结核病高负担国家之一。 个结核病高负担国家之一 每年新发结核病人145万例，其中传染性 万例， 每年新发结核病人 万例 肺结核病人65万 肺结核病人 万；新发结核病人数占全 球总数的17%，位居世界第二。 球总数的 ，位居世界第二。 我国结核病疫情有如下特点： 我国结核病疫情有如下特点：
（一）高患病率； 高患病率； 高耐药率； （二）高耐药率； 高死亡率； （三）高死亡率； 高感染率； （四）高感染率； 低递降率； （五）低递降率； 农村疫情高于城市； （六）农村疫情高于城市；
青壮年结核病患病和死亡比例高； （七）青壮年结核病患病和死亡比例高； （八）HIV/AIDS的出现加重了结核病控制 的出现加重了结核病控制 的难度； 的难度； （九）由农村转入城市的流动性人口急剧 增加，必然引起城市结核病疫情的回升， 增加，必然引起城市结核病疫情的回升， 影响城市结核病控制工作的进展； 影响城市结核病控制工作的进展；
（四）治疗管理的方式
肺结核病人管理方式包括全程督导、 肺结核病人管理方式包括全程督导、强 化期督导和全程管理。 化期督导和全程管理。对初治和复治涂 阳肺结核病人采用全程督导化疗管理， 阳肺结核病人采用全程督导化疗管理， 对涂阴肺结核病人采用强化期督导。 对涂阴肺结核病人采用强化期督导。
全程督导化疗管理指在病人治疗的全过 程中， 程中，病人的每次用药均在医务人员或 接受过培训的志愿者督导员的直接面视 下服用抗结核药物， 下服用抗结核药物，它是保证病人全程 规律用药最有效的管理措施。 规律用药最有效的管理措施。对于在定 点医疗机构或结核病专科医院住院治疗 的涂阳肺结核病人， 的涂阳肺结核病人，也应按照全程督导 化疗管理的要求进行治疗管理， 化疗管理的要求进行治疗管理，并做好 记录工作。 记录工作。
人类普遍对结核菌易感。 人类普遍对结核菌易感。特别是未感染 过结核杆菌， 过结核杆菌，对结核杆菌无特异性免疫 力的人群。 力的人群。他们主要来自卫生保健水平 较低、 较低、人口密度相对稀疏的农村和边远 地区。 地区。当他们进入城市或其他人口密集 的场所时，很容易被感染， 的场所时，很容易被感染，而且往往由 于发现晚， 于发现晚，易形成新的传染源而传染给 更多易感者，造成暴发性流行。 更多易感者，造成暴发性流行。
3、一般预防 、 通过结核病健康教育和结核防治知识宣传培训， 通过结核病健康教育和结核防治知识宣传培训， 增强病人对治疗管理的依从性和社会责任感， 增强病人对治疗管理的依从性和社会责任感， 让病人懂得有病就应该尽快进行治疗。 让病人懂得有病就应该尽快进行治疗。提高人 们尤其是高危人群的自我防护意识， 们尤其是高危人群的自我防护意识，培养其良 好的卫生行为习惯，保持合理的饮食， 好的卫生行为习惯，保持合理的饮食，居住场 所保持干燥并开窗通风。 所保持干燥并开窗通风。让群众了解结核病的 有关知识，一旦有结核可以症状， 有关知识，一旦有结核可以症状，及时去结防 机构诊治。 机构诊治。
强化期督导指在病人治疗的强化期（ 强化期督导指在病人治疗的强化期（一 般为2-3个月），病人的每次用药采取直 个月）， 般为 个月），病人的每次用药采取直 接面视下的督导化疗管理， 接面视下的督导化疗管理，继续期采取 全程管理方式治疗管理， 全程管理方式治疗管理，主要用于涂阴 病人的治疗管理。 病人的治疗管理。
二、流行病学
（一）结核病的流行环节 传染源
有咳嗽、 有咳嗽 、 咳痰症状的排菌肺结核病 人是最主要的结核病传染源， 人是最主要的结核病传染源 ， 尤其 是结核杆菌涂片阳性的未经治疗 者 ， 其传染力远远大于痰菌涂片阴 性者。 性者。
传播途径
结核杆菌经呼吸道传染是结核病最 主要的传播途径。 主要的传播途径。健康人吸入排菌 肺结核病人在咳嗽、 肺结核病人在咳嗽、打喷嚏或大声 说话时从鼻腔和口腔喷出的含菌飞 沫就可能引起感染。 沫就可能引起感染。
（三）督导管理的内容
督导病人按时服用每剂抗结核药物， （一）督导病人按时服用每剂抗结核药物，确保 病人做到全疗程规律服药。 病人做到全疗程规律服药。 掌握病人用药后有无毒副反应， （二）掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采 取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。 取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。 （三）督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况， 督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况， 并做好记录。 并做好记录。 采取多种形式， （四）采取多种形式，对病人及其家属进行结核 病防治知识的健康教育， 病防治知识的健康教育，提高病人的合作性和对 社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴， 社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少 传播。 传播。 保证充足的药品储备与供应。 （五）保证充足的药品储备与供应。