肺结核流行趋势及控制策略综述
结核病流行及其耐药现状
病率在 ２０ ０ ５年至 ２ ０ ０ ６年期 间下 降 ２ ８ ， ． ％ 达到每 ｌ ０万人 口２ ９例 ， １ 的 目标 为每 ｌ １ ２ ５年 ０ ０万人 口 １７例。死亡率在 ４
２０ ０ ５年至 ２０ ０ ６年期 间下 降 ２ ６ ， ．％ 达到每 １ ０万人 口２ ５例 。 ２ １ 的 目标 为每 １ ０５年 ０万人 口 １ 。这些估计数据和 目标 ４例 包括艾滋病毒 阳性病例 。
ｔｅａｙ Ｊ ．ＡＤ ， ０ ２ ６ １ ： ５—８ ． ｈ ｒ ［ ］ Ｉ Ｓ ２ ０ ，１ （ ） ７ ｐ ３
１ Ｗ ｅ ｄ ｌＫＡ，Ａｌ ｏ ，Ｇａ ｈ ｈ ０ ｎ ｅ ｗｏ ｄ ＫＳ ｃ ｕ ｉＲ，ｅ ．Ｐ ｒｄ ｘ ｃ ｏ ｓ － ｔａ １ ａａ ｏ ｉａ ｗ ｒｅ ｌ
１ 国 内外结核 病流 行现状
１ １ 国外结核 病流行 现状 ． 据 世界卫 生组织 （ Ｏ） 计 ， ＷＨ 估 结核 病发 病率 在 ２ ０ ０３ 年前后达到最 高峰之后 ， 曾一度 在全 球缓慢 下 降 ，０ ５年 ２０ 至 ２０ ０ ６年期 间降低 ０ ６ ． ％。２ ０ ０ ６年 全球 有 ９ ０万例 新 的 ２ 结核病例 （３ ／ ０万 ） 包括 ４ ０万 例痰 涂 阳性 新病 例 （ １９ １ ， １ 占
持， 就能在 ２ １ 的 目标 日期 之前成 功遏制和扭转结核病 ０５年
吸道传播 。这是一种非常古老而迄今仍严重威胁人类健康 的重要疾病 。结核病 曾夺去 了数亿人 的生命 。随着抗结核 药物的广泛应用 ， 结核病在 ２ ０世纪 ７ Ｏ和 ８ ０年代 得到有效 控制 ， 因此结核病带来 的严重后 果似乎逐 渐被 不少 人遗忘 了。然而 ， 进入 ２ ０世纪 ９ ０年代以来 ， 随着人类免疫 缺陷病 毒 （ Ｉ） Ｈ Ｖ 感染 、 滋病的流行 ， 艾 以及 结核 菌耐 药性 的加重 ， 人群免疫水平 的下降 ， 流动人 口的增 加 ， 结核病的传播在发
肺结核的流行病学调查及控制措施
肺结核的流行病学调查及控制措施肺结核（Tuberculosis，简称TB）是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，广泛存在于全球各地。
为了科学有效地控制肺结核的传播，进行流行病学调查以及采取相关的控制措施是至关重要的。
本文将主要探讨肺结核流行病学调查的方法和控制措施，以期提供更全面的了解和应对策略。
一、肺结核的流行病学调查方法1. 临床观察临床观察是肺结核流行病学调查的重要手段之一。
通过收集患者病史、临床症状、病程等方面的信息，可以了解疾病的发展情况，为后续的调查提供基础数据。
2. 病原学研究病原学研究是通过分离分布在患者体内的结核分枝杆菌，对其进行生物学、生化学及遗传学研究，了解其流行规律和传播途径的方法。
这对疫情分析和流行病学调查具有重要意义。
3. 流行病学调查问卷通过设计问卷，了解患者的个人信息、生活习惯、细菌血液型等数据，进行流调分析。
这有助于发现肺结核的特殊群体，进一步识别和控制传播风险。
4. 实验室检测方法实验室检测方法主要包括细菌培养、结核菌素试验、核酸扩增检测等。
通过这些测试方法，可以及时发现结核分枝杆菌的感染情况，为流行病学调查提供更准确的数据支持。
二、肺结核的控制措施1. 健康教育宣传加强对公众的肺结核知识普及，提高人们的防控意识。
通过媒体、社区宣传和医务工作者等途径，向大众传递预防肺结核的正确信息，包括如何正确咳嗽、咳痰、卫生习惯等方面，以降低传播风险。
2. 主动筛查和早期诊断通过定期的健康体检或特定人群的流行病学调查，筛查出潜在的肺结核感染者，并对疑似病例进行早期诊断，从而及早采取措施，以有效控制肺结核的传播。
3. 规范化治疗措施对于已确诊病例，必须依照规范的治疗方案进行治疗，以确保病情彻底控制和治愈。
同时，对于疑似病例，也要加强随访和治疗，避免病情进一步发展。
4. 艾滋病病毒感染者和免疫功能低下人群的管理艾滋病病毒感染者以及免疫功能低下的人群往往易于感染肺结核。
因此，要加强对这些特殊人群的管理和监测，给予他们更加细致和积极的防控措施，以减少感染和传播的风险。
耐多药结核病控制策略研究综述
耐多药结核病控制策略研究综述
Байду номын сангаас
xx年xx月xx日
引言耐多药结核病现状及挑战耐多药结核病控制策略相关研究耐多药结核病控制策略评估与优化结论与展望
contents
目录
01
引言
耐多药结核病（MDR-TB）的流行状况
MDR-TB是指对至少两种主要抗结核药物（异烟肼和利福平）耐药的结核病，具有较高的致死率和传播率。
加强患者管理
加强宣传教育，提高公众对结核病和耐多药结核病的认识和重视程度。
加强宣传教育
05
结论与展望
研究结论
研究发现了新型抗结核药物和疫苗对于治疗和预防耐多药结核病具有重要意义。
针对不同国家和地区耐多药结核病流行病学特征，应采取个性化的控制策略。
耐多药结核病控制策略研究取得了重要进展，但仍面临许多挑战和难点。
提高患者生活质量
减少耐多药结核病患者的病程和并发症，有助于减轻社会负担。
减轻社会负担
耐多药结核病控制策略的优化建议
加强耐药监测可以帮助早期发现和诊断耐多药结核病患者。
加强耐药监测
规范治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的不良反应和耐药性的传播。
规范治疗方案
加强患者管理，提高患者的依从性和自我管理能力，减少治疗中断和耐药性的产生。
免疫细胞治疗
针对耐多药结核病患者，开发新型疫苗，提高患者的免疫力。
疫苗
耐多药结核病免疫治疗策略研究
基因敲除
基因修饰
基因疗法
耐多药结核病基因治疗策略研究
04
耐多药结核病控制策略评估与优化
耐多药结核病控制策略的成本效益评估
药物治疗成本
耐多药结核病患者的治疗成本较高，包括药品费用、检查费用、住院费用等。
结核病防治现状及预防控制策略
结核病防治现状及预防控制策略1. 引言1.1 背景介绍结核病，是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，可影响全身各器官，以肺部结核最为常见。
据统计，全球每年有约1000万人感染结核分枝杆菌，其中约150万人死于结核病。
结核病不仅对患者的健康造成威胁，也给社会经济发展和全球公共卫生安全带来严重影响。
在我国，结核病一直是一种严重的传染病，尤其在一些贫困地区和人口密集地区流行较为严重。
随着医疗技术的发展和防治策略的不断完善，我国的结核病防治工作取得了一些进展，但仍存在一些挑战和问题，比如结核病患者的管理不够规范和严谨，宣教和社会支持力度不足等。
加强结核病防治工作，提高患者的生活质量和治疗效果，已成为当前的重要任务之一。
本文将从结核病流行病学特点、结核病防治现状、预防控制策略等方面进行探讨，旨在为进一步加强结核病防治工作提供参考和借鉴。
1.2 研究目的本文旨在通过对结核病防治现状及预防控制策略的分析，探讨如何有效应对结核病的流行，提出相关的改进措施和建议。
具体研究目的包括：了解结核病的流行病学特点，探讨当前结核病防治的现状，分析结核病预防控制策略的有效性，探讨如何强化结核病患者的管理，以及加强结核病宣教和社会支持的重要性。
通过对这些问题的研究，旨在为改善结核病防治工作提供科学的参考和建议，使结核病防治工作能够更加有针对性、有效性和持续性，最终达到减少结核病患者数量、提高治愈率和降低结核病传播风险的目的。
【2000字】2. 正文2.1 结核病流行病学特点结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，全球范围内具有较高的流行病学特点。
据统计数据显示，结核病主要集中在发展中国家和一些贫困地区，其中印度、中国和俄罗斯等国家是结核病的高发地区。
结核病在人群中的传播性较强，尤其是在人口密集的城市中更容易传播。
结核病患者中，以青壮年人群为主，尤其是那些免疫力较弱或患有艾滋病等疾病的人更容易感染结核病。
结核病的传播途径多样，主要通过空气飞沫传播，易在密闭环境中传播给周围的人群。
肺结核的结核病的疫情分析与防控措施
肺结核的结核病的疫情分析与防控措施肺结核（Tuberculosis）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，由于其高传染性和致死率，一直以来备受关注。
本文将对肺结核的疫情进行分析，并探讨相应的防控措施。
一、肺结核的疫情分析肺结核作为一种感染性疾病，在全球范围内仍然很常见。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，目前全球每年约有1000万人患上肺结核，其中约有150万人因此而死亡。
1.1 肺结核患病率据统计，亚洲、非洲和拉丁美洲的发展中国家是肺结核高发地区，而在发达国家，由于医疗条件的进步，肺结核的患病率已经明显下降。
值得注意的是，乙类肺结核病人占总病例的33.68%。
1.2 结核病的传播途径肺结核主要通过空气飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放含有结核分枝杆菌的飞沫，进而通过吸入感染。
此外，结核菌也可通过粪便、尿液等不常见的途径传播。
1.3 影响结核病传播的因素结核病传播受多个因素的影响，如患者的感染性、聚集性、接触频率和接触时间的长短等。
此外，在一些特殊人群中，如HIV感染者和免疫力低下的患者，结核菌的传播风险更高。
二、肺结核的防控措施针对肺结核的高传染性和高致死率，各国都采取了一系列的防控措施。
下面将重点介绍目前常见的防控措施。
2.1 疫苗接种卡介苗是一种有效预防结核病的疫苗，通过接种卡介苗可以有效降低儿童患结核病的风险。
卡介苗接种在许多国家都是强制性的，并且已被证明是一项成功的预防措施。
2.2 早期诊断和治疗及早发现肺结核病例并进行适当的治疗对控制疫情至关重要。
对于疑似结核患者，应进行痰液培养和结核菌鉴定，以确认诊断。
并及时开展抗结核治疗，以防止病情进一步恶化。
2.3 政策和法规的制定和实施各国政府应制定相应政策和法规，加强对结核病的监测、控制和管理。
这包括制定防控策略、加强医疗机构的管理和建设、提供经济支持等措施，以确保结核病得到有效防控。
2.4 教育和宣传加强公众对肺结核的认知和理解，提高公众对结核病的防控意识，具有重要意义。
结核病防治现状及预防控制策略
结核病防治现状及预防控制策略结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它可以影响人体的任何器官，尤其是肺部。
根据世界卫生组织的数据，每年约有1000万人感染结核病，其中大约150万人死亡。
结核病是全球范围内的一大公共卫生问题，尤其在发展中国家的贫困地区。
结核病传播途径主要是通过空气中飘浮的结核杆菌引起的。
当一个感染结核病的患者咳嗽、打喷嚏或说话时，就会将结核杆菌散布到空气中，其他人如果吸入了这些结核杆菌，就有可能感染结核病。
而结核杆菌在人体内的潜伏期很长，患者有可能在感染后数十年才发病。
结核病对于个人健康和整个社会的公共卫生安全都构成了严重威胁。
针对结核病的防治现状及预防控制策略，下面将进行详细介绍。
一、防治现状1. 全球范围内结核病的现状全球范围内，结核病仍然是一大公共卫生问题。
尤其是在一些人口稠密的贫困地区，结核病疫情更加严重。
根据世界卫生组织的数据，亚洲和非洲地区的结核病感染率较高，这些地区有近80%的结核病患者。
结核病的耐药问题也日益凸显，多重药物耐药结核病的发病率逐年上升，给防治工作带来了更大的挑战。
2. 中国的结核病防治现状中国是世界上结核病高负担国家之一，尤其是在农村地区的结核病患者较为集中。
虽然中国政府已经采取了一系列措施来控制结核病的传播，包括加强结核病防治宣传、提供免费结核病治疗等，但由于一些地区的医疗资源短缺，结核病的防治工作仍然面临较大的挑战。
随着城市化进程的加快，结核病在城市地区的流行趋势也呈上升态势。
二、预防控制策略1. 加强宣传教育针对结核病的传播途径和防治知识，加强社会宣传教育是非常重要的。
政府部门和公共卫生机构可以通过开展宣传活动、制作宣传海报、发放宣传资料等方式，向公众普及结核病的相关知识，提高人们对结核病的认识和防护意识。
还可以通过学校和社区等场所，开展结核病防治知识的宣传教育活动，让更多的人了解如何预防结核病的传播，从而降低结核病的感染率。
2. 提高医疗水平提高医疗水平是控制结核病的重要环节之一。
我国肺结核的流行趋势
我国肺结核的流行趋势
我国肺结核的流行趋势在过去几年有所下降。
根据中国疾病预防控制中心发布的数据，自2000年以来，我国肺结核的发病率呈逐年下降的趋势。
2019年，我国肺结核的发病率为66.4/10万人，较2018年下降了4.4%。
这一趋势反映了我国在预防和控制肺结核方面所取得的一定成果。
我国针对肺结核的控制工作主要包括广泛的结核菌感染筛查、规范的治疗和监测，并加强结核病的传播途径管理。
此外，我国还加强了病例报告和追踪，加大了对结核病的宣传教育力度，提高了公众的认识和防范意识。
然而，肺结核仍然是我国主要的公共卫生问题之一，仍需继续加强预防控制工作。
另外，随着人口老龄化和艾滋病、糖尿病等慢性病的增加，相关高风险人群的肺结核感染率可能会有所上升，因此需要进一步加强预防控制工作，提高病例的及时发现和治疗率。
结核病的流行和控制
（四）治疗管理的方式
肺结核病人管理方式包括全程督导、强 化期督导和全程管理。对初治和复治涂 阳肺结核病人采用全程督导化疗管理， 对涂阴肺结核病人采用强化期督导。
全程督导化疗管理指在病人治疗的全过 程中，病人的每次用药均在医务人员或 接受过培训的志愿者督导员的直接面视 下服用抗结核药物，它是保证病人全程 规律用药最有效的管理措施。对于在定 点医疗机构或结核病专科医院住院治疗 的涂阳肺结核病人，也应按照全程督导 化疗管理的要求进行治疗管理，并做好 记录工作。
即医疗机构病人报告率、病人转诊率、
病人系统管理率、结核病防治机构追踪 到位率和病人家属筛查率。要求到2010 年以省为单位、到2015年以县为单位前 “三率”超过95%，后“两率”超过 85%。
五、加强学校结核病的防治
学生是一个特殊的群体，人员密度大、相互接 触较为密切，一旦发生结核病疫情，如处理不 及时，易造成暴发流行。为了落实国务院领导 的指示精神，加强学校结核病防治工作，控制 学校结核病重大疫情的发生，保障学校师生的 身体健康，维护学校正常的教学秩序，卫生部 和教育部联合发布了《关于加强学校结核病防 治工作的通知》。
（二）掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采 取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。
（三）督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况， 并做好记录。
（四）采取多种形式，对病人及其家属进行结核 病防治知识的健康教育，提高病人的合作性和对 社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少 传播。
（五）保证充足的药品储备与供应。
（1）初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检 2 次 痰菌阳性；
（2）一次涂片阳性加一次培养阳性； （3）虽一次涂片阳性，但经病案讨论或主管医
师确认，胸片显示有活动性肺结核阴影。
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疾病控制作者单位 中铁四局八公司防疫站,安徽合肥230041 作者简介 张舒华(1971~),女,主管医师,主要从事疾病预防与控制工作。
肺结核流行趋势及控制策略综述张舒华文献标识码 A 中图分类号 R656.61文章编号 1007-1040(2005)01-0030-03 关键词 结核; 流行; 控制结核病一直是发展中国家成年人死亡的主要死因。
中国是世界上结核病负担最重的22个国家之一。
进入21世纪,中国的结核病流行趋势令人关注[1]。
1 流行趋势根据第四次全国结核病流行病学抽样调查的数据和有关学者的研究,我国结核病流行有如下特点。
1.1 传染性结核病人数几乎没有减少 我国全人口结核感染率为44.5%,主要集中在25岁及以上人群;活动性、涂阳和菌阳肺结核的患病率分别为367/10万、122/10万和160/10万,估算全国有活动性肺结核病人451万,其中涂阳肺结核病人150万。
对人口构成进行标化后,1990~2000年涂阳肺结核年均递降率为3.2%(1979~1990年为4.3%),活动性肺结核年均递降率为5.4%(1979~1990年为3.7%)[1],我国结核病疫情在全球仍属高发地区。
1.2 不同地区疫情差别较大,而且与经济收入密切相关 按照我国各省经济及地域的分布,我国东、中、西部地区活动性肺结核、涂阳和菌阳患病率(/10万)分别为266、438、451;97、148、136;126、178、199。
城市、城镇、农村的活动性肺结核患病率、涂阳和菌阳肺结核患病率(/10万)分别为198、319、397;73、109、131;110、129、171。
西部地区活动性肺结核患病率是东部地区的1.7倍,农村疫情高于城市近1倍。
在被调查的病人中,无任何医疗保障、看病需自费的占98%[2]。
调查显示,结核病人大部分在农村,且人均收入低,由病人完全自费支付结核病治疗费用是困难的。
1.3 肺结核病人的耐药率高 结核野生株的药物敏感试验,392株结核分枝杆菌中,283株(72.2%)对H 、S 、R 、E 、P 、T 等6种抗结核药全部敏感,对1种或1种以上药物耐药109株,总耐药率为27.8%。
其中初始耐药率为18.6%,获得性耐药率为46.5%[1]。
耐多药结核病指至少对抗结核药物中异烟肼和利福平产生耐药的结核病[3]。
耐药结核病例特别是耐多药结核病例的增多和耐药结核分支杆菌的传播,是目前结核病控制工作中面临的重要问题。
耐药、流动人口和HIV 感染已经成为当今结核病控制所面临的三大难题,其中耐药性是对我国结核病控制起主要限制性作用的因素[4]。
耐药性泛滥将会使结核病控制返回无化疗时代。
1.4 HIV/AIDS 与结核杆菌感染的相互影响 结核可以发生在HIV 感染的任何阶段,是HIV/AIDS 最常见的机会性感染。
单纯结核菌感染者,只有5%~10%发展为活动性结核病,若同时感染HIV,在其一生中发展为结核病的比例高达50%[5]。
随着亚洲HIV 感染人数的上升,H IV/AIDS 合并感染结核的人数也越来越多。
因为结核是导致HIV 感染者死亡的重要原因,从全球的公共卫生的角度看,当对混合感染结核的H IV/AIDS 患者制定治疗策略时,对结核的有效治疗和控制仍放在中心的和优先的位置。
2 控制策略2.1 国际行动计划 2000年3月,世界卫生组织/世界银行在荷兰阿姆斯特丹召开了全球22个结核高负担国家 结核病控制与可持续发展部长级会议 ,要求各国政府加强认识,制订结核病控制规划,推广使用WHO 推荐的现代结核病控制策略和短程督导化疗措施等。
世界卫生组织推荐的现代结核病控制策略主要30 安徽预防医学杂志2005年1月20日第11卷第1期 Anhui J Prev M ed,Jan.20,2005,Vol 11,No.1内容为: 政府承诺、经费投入,发现并督导治疗传染性肺结核病人,建立完善的药品供应和监督评价系统。
这一策略是国际上公认的最符合成本效益原则的结核病控制措施[6]。
2.2 我国的成就及经验 1992年起我国在13个省、自治区、直辖市利用世界银行贷款和地方政府资金,全面实施以发现和治愈涂阳肺结核病人为核心的现代结核病控制策略。
2000年全国第四次结核病流调显示:贷款项目地区疫情下降幅度明显高于非贷款项目地区;经标化处理后,1990~2000年贷款项目地区疫情下降幅度为44.4%,而非贷款地区下降幅度仅为12.3%。
项目地区初始耐药率、获得性耐药率和WDR率分别为19.0%、39.1%和7.7%;而非区项目地区则分别为18.6%、48.6%和13.6%[2]。
2001年国务院下发了 全国结核病防治规划(2001~2010年) ,明确规定了到2005年现代结核病控制策略人口覆盖率达到90%,治疗传染性结核病病人200万;到2010年现代结核病控制策略人口覆盖率达到95%,治疗传染性结核病病人400万。
2001年起中央财政安排结核病防治专项经费,用于全国结核病规划的实施,对没有支持能力的传染性肺结核和部分重症涂阴病人免费诊断和治疗。
并成功启动了全新融资模式的迄今全球最大的结核病控制项目 世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目、日本政府援助项目、加拿大国际发展部的项目和世界卫生组织合作项目等,配合各级政府的投入,在全国范围内实施现代结核病控制策略,项目实施不住院短程督导化疗结果证明,短程督导化疗能达到结核病高治愈率,是控制结核病传染源切实可行的有效技术策略,是一项低投入、高效益,病人受益的措施。
短程督导化学疗法(DOT S),是在全程短程化疗期间,每一剂抗结核药物均在医务人员面视下应用。
它要求医务人员对病人的规律服药承担责任,保证患者获得最高的治愈率,是防止耐药病例发生的最有效措施。
对肺结核病例实施 归口管理 是执行DOT S的基础。
肺结核病例只有在结核病专业机构统一组织安排下,施行统一的化疗方案、规范的程度,自上而下的质量监控才能落实DOT S[7]。
全国 结核病防治管理办法 明确要求各级医疗卫生单位要将肺结核患者转至当地结防机构统一检查。
控制结核病涉及社会方方面面,包括各级政府、各相关部门、医务人员、病人等社会各界。
因此实施结核病控制策略和技术必须规范,内容包括各级政府及相关部门的职责及法律责任,病人发现方式、统一化疗方案、DOT S实施、归口管理、疫情报告、预防控制措施等[8]。
只有大力推广和实施才能实现预期的控制目标。
我国从上世纪50年代开展大规模卡介苗接种以来,儿童原发性肺结核、结核性脑膜炎的发病率、死亡率大幅度下降,但卡介苗所保护的主要对象是儿童,而大部分儿童结核患者在临床上并不排出结核菌。
有资料显示停止BCG复种后不会引起儿童青少年结核感染与发病的增加,同时可节省大量人力、物力和财力,更好实施其他有效的结核病控制措施[9]。
1995年WHO发表声明指出卡介苗复种没有科学依据,不提倡复种,我国卫生部于1997年修订了儿童卡介苗接种程序,停止各年龄组卡介苗复种。
3 结核病控制的可持续发展可持续发展(sustainable development)是一种新兴的理论,是指既能满足当代人需求,又不损害后代人满足需求的能力的发展。
结核病控制的可持续发展需要人们在利用当今结核病控制手段(措施)的同时,考虑将来的结核病控制能力的发展。
政府的政策和经费承诺;有力的技术策略;必要的基础设施、人员培训、机构良好运转的维持等是结核病控制可持续发展的基本保证[1]。
政府承诺和经费投入是结核病控制工作可持续发展的关键[10]。
中国有结核病患者数百万人,结核病不是一朝一夕可消除的,只有有计划有步骤地推广项目的实施,加大研制新的有效的抗结核药物,不断总结经验,才能为结核病控制的可持续发展提供了可能性。
认真贯彻我国业已制订并证明有效的结核病控制规程和策略,同时不断提高控制结核病的技术水平,才能够有效的控制结核病,使我国结核病疫情控制到最低水平。
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