各科临床输血特点

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* 暂时改善： 说明失血量达血容量的20%~40%或仍有活动性出
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* 输注剂量可根据预期达到的Hb水平进行粗略 估算：成人一般输注2U悬浮红细胞约升高 Hb 10g/L，3U洗涤红细胞约升高Hb 10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。
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➢ 急性贫血﹙多数为消化道出血﹚
✓ 在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输注 悬浮红细胞。
✓ 失血量<20%血容量，Hb>100g/L者，应用 晶体液补充血容量，原则上不输血；
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外科输血
➢ 急性失血
✓ 扩容治疗
* 首批晶体液扩容，用量为失血量的3倍（含钠的液体均 为晶体液）；
* 人造胶体液扩容，包括右旋糖酐、羟乙基淀和明胶制 剂三类。失血量>30%血容量，需要加用胶体液。晶 与胶的比例为3:1。
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✓ 输血指征 * 围术期输血： 有心肺疾患或低氧血症的患者，Hb<100g/L需 要输血； 无心肺疾患年轻的患者，Hb<70g/L才需要输血。
管内凝血征象就有使用肝素是自限性的，不必
应用或短期应用肝素； * 需要手术去除病因时可短期应用肝素；
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* DIC的高凝期或慢性DIC可以使用肝素，有多发性 栓塞征象或顽固性休克常规治疗效果不明显时也可 试用肝素。普通肝素的常规使用剂量为（0.5~1） mg/kg，静脉滴入，每4~6h一次。目前倾向于 应用低分子量肝素（见产科DIC）。
各科临床输血要点
广州血液中心 田兆嵩
指引要点
内科输血
外科输血 妇产科输血 儿科输血
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指引要点
内科输血 ➢ 慢性贫血
✓ 代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状） 重点针对病因 治疗，不轻易输血。
✓ 严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状） 除病因治 疗外，多数需要输血治疗。
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✓ 输血原则 * 不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主；
* 有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。因为这类患 者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷。
* 输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。
✓ 输血指征
* Hb<60g/L伴有明显贫血症状者； * 贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。
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✓ 输血方法 * 贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好
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✓ 血小板输注指征： * 怀疑有中枢神经系统出血者；
* 血小板数<20×109/L伴有危及生命的出血者； * 脾切除术前或术中有严重出血者。 ✓ 血小板输注剂量要适当加大（机采血小板可输2个治疗剂
量）。 ✓ 有人认为输注血小板之前先输入单一剂量的免疫球蛋白
(0.4g/kg)，可使输入的血小板寿命延长。
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➢ 血友病 ✓ 甲型血友病的替代治疗： * 冷沉淀适用于儿童和成人轻型患者，常规剂量 为2单位/10kg体重； * 凝血因子Ⅷ浓缩剂（按药物说明书使用）。
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* 乙型血友病替代治疗： 凝血酶原复合物（按药物说明书使用）； 凝血因子Ⅸ浓缩剂（按药物说明书使用）； 新鲜冰冻血浆（FFP）适用于轻型患者，15～
受上述实验室指标的限制。
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➢ 创伤
✓ 迅速建立两条较粗的的静脉通路，同时取血标本留作 血型鉴定及交叉配血试验;
✓ 大量外出血要对出血部分采用直接压力控制；
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✓ 立即输注晶体液20~30ml/kg进行液体复苏。 ✓ 复苏后可能出现以下3种情况： * 快速改善：
说明失血量<20%自身血容量； 缓慢输液，维持量； 不需要输血，配血备用； 定期再评估。
低体温（体温<35℃，最常见，最易被忽视）； 持续性低血压和低灌注（补液扩容太迟、太慢、太少）
诱发DIC； 肝病； 稀释性血小板减少； 稀释性凝血因子减少。
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* 伤口弥漫性渗血应分析原因，针对病因治疗。 * 如血小板计数<50×109/L应输血小板，PT或
APTT>正常对照1.5倍应输FFP（10~15ml/kg）。 * 如术中出现不可控制渗血，输注血小板或FFP可以不
20ml/kg可提高血中因子Ⅸ活性水平5%～ 10%。
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➢ 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
✓ FFP输注 30ml/(kg.d)，制备冷沉淀后的血 浆（冷上清）比FFP疗效好。血浆输注后48h无 效可作血浆置换疗法。
✓ 血浆置换通常每次置换量为35~40ml/kg，隔 日1次，直到病情缓解。
✓ 血小板输注可促进血栓形成，应避免应用。
在输血前注射速效利尿剂； * 最好采用小量多次输血，先输1~2 U红细胞，
如贫血的症状仍然存在，再输1~2 U；
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* 应根据病情选择适当红细胞制品，如：
有输血引起的发热病史者选用少白的悬浮红细胞。 需要反复多次输血者也宜选用本制品；
有输血引起的过敏反应者应选用洗涤红细胞； 有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红细胞。
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➢ 弥漫性血管内凝血（DIC）
✓ PT或APTT延长，患者正在出血： * 用7d之内的悬浮红细胞替代红细胞的丢失； * 输注FFP15ml/kg，必要时重复使用。 ✓ 纤维蛋白原<1.0g/L输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂； ✓ 血小板计数<50×109/L输注机采血小板2个治疗剂
量；
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✓ 肝素应用指征各家报道不一。 ✓ 国外学者认为原发病因治疗4h后仍有明显的血
✓ 失血量>20%血容量，Hb<100g/L者，除了 输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注 红细胞。
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➢ 原发性血小板减少性紫癜（ITP）
✓ 血小板输注不是主要治疗手段，首选肾上腺皮质 激素、静脉注射的免疫球蛋白和脾切除治疗。
✓ 血小板输注虽能控制威胁患者生命的出血，但不 能预防出血。因为患者体内有抗血小板自身抗体， 输入的血小板很快被破坏，故不轻易给ITP患者输 血小板。
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* 急性失血输血：
失血量<20%血容量，Hb>100g/L只需输液，不 必输血；
失血量>20%血容量，Hb<70g/L需要输悬浮红细 胞；
严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加，应积 极输注红细胞，使Hb达100~120g/L可降低死亡率。
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* 大量输血（24h内输血量≥自身血容量或3h内失血量 超过血容量的50％）时病理性出血（渗血）常见原因：