踝关节lauge-hansen分型
踝关节损伤Lauge-Hansen分型ppt课件
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关于踝关节的旋前、旋后 位:
a为最大旋前背伸位 b为最大旋前跖屈位 a‘为最大旋后背伸位 b’为最大旋后跖屈位 所以旋后时并非一定跖屈，
旋前也并非一定背伸的
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踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决 定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧， 顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘 稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下 倾斜，与胫骨纵轴相交成79°左右的交角（胫 距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背屈时 距骨有外旋活动。
踝关节损伤Lauge-Hansen分型
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一. 踝关节解剖
踝关节是人体负重最大的屈戍关节 组成：胫、腓骨下端的内外侧踝和距骨组成。胫
骨下端后缘稍向后突出，称为后踝。 内外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内
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距骨
分头、颈、体三部，有六个关节面 仅颈部有骨膜，为主要的营养血管进出部
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旋后-内收型(SA)
踝关节骨折laugehansen分型
具体分型
旋后-内收型
受伤时足处于旋后位， 距骨在踝穴内受到内收 应力，踝关节外侧结构 受到牵拉，内踝受到距 骨的挤压应力所致。 Ⅰ°：外踝骨折牵拉撕 托骨折（骨折线位于下 胫腓联合水平以下） Ⅱ°：内踝骨折（内踝 受距骨的撞击）
具体分型
旋后-内收型
Ⅰ°：外踝牵拉撕脱骨折，多为横断或者踝尖撕脱（骨折线位于下胫 腓联合水平以下），或者踝关节外侧韧带断裂，当韧带损伤时内翻应 力位片可出现距骨倾斜。
具体分型
特殊旋前-外旋型：maisonneuve骨折
由外旋暴力导致的腓骨 近端骨折， 常合并下 胫腓分离、内踝骨折、 三角韧带撕裂、前距腓 韧带断裂、骨间韧带损 伤、下胫腓韧带撕裂、 后踝骨折等损伤,属于 旋前-外旋三度损伤， 踝关节不稳定。
1840年由法国医师 Maisonneuve首先报道
后外侧撕脱骨折）
具体分型
旋前-外旋型
Ⅰ°：三角韧带紧张，造成内踝骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝 关节水平间隙），内踝骨折线呈斜型，折线在矢状面上自前上向后下 走形，侧位片尤为清晰。
具体分型
旋前-外旋型
Ⅱ°：I°伴下胫腓联合损伤，或下胫腓附着点撕脱骨折（Tillauxchaput骨折）
具体分型
具体分型
旋后-外旋型
Ⅰ°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后应力，下胫腓前韧 带损伤或附着点撕脱骨折（ Tillaux-chaput 骨折），或同 时骨间韧带损伤。
具体分型
旋后-外旋型
Ⅱ°：I°加腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而 是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水 平的由前下至后上的短斜形骨折）
破坏。
Ⅰ°：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨 折线位于踝关节水平间隙） Ⅱ°：前胫腓韧带断裂或撕脱骨折 Ⅲ°：踝关节水平以上腓骨短斜行骨折 （距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉， 应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合 以上，为外踝上方6-10cm，必有下胫腓分 离） Ⅳ°：后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨
踝关节骨折 Lauge-Hansen 分型 帮你彻底整明白
踝关节骨折Lauge-Hansen 分型帮你彻底整明白Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。
该分型是丹麦学者 Lauge-Hansen 于 1950 年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。
足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。
Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为 4 型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。
第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。
旋前旋后是什么意思先来看看Lauge-Hansen 描述的足的4 种位置：a，极度旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a'，极度旋后背屈位；b'，极度旋后跖屈位。
旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。
图片来自丁香园老竹站友的ppt。
旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。
通俗地说是脚掌朝向内侧。
图片来自丁香园老竹站友的 ppt。
什么是内收外展这里所说的内收外展，是指暴力的方向。
而暴力的方向都是针对距骨而言的。
距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。
内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。
内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。
外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。
什么是内旋外旋内旋外旋同样也是暴力的方向。
以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。
弄明白了足的位置以及暴力的方向，咱们再来看 Lauge-Hansen 分型的具体内容。
旋后内收型分2 度：首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂；然后暴力继续，内踝出现垂直骨折。
旋后外旋型这一类型是最常见的损伤，约占85%。
分4 度。
1. 前胫腓韧带断裂；2. 腓骨远端螺旋斜行骨折；3. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折；4. 内踝骨折或三角韧带撕裂；旋前外展型分3 度：1. 内踝横行骨折或三角韧带撕裂；2. 胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折；3. 踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。
踝关节Lauge-hansen分型
Lauge-Hansen分类法将损伤机制与骨折特点相结合，每种类型再分为四个亚型旋后内收型（SA）⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂⒉内踝垂直骨折旋后外翻型（外旋型）（SER）⒈前胫腓韧带断裂⒉腓骨远端螺旋斜形骨折⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折⒋内踝骨折或三角韧带撕裂旋前外展型（PA）⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折旋前外翻型（外旋型）（PER）⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂⒉前胫腓韧带断裂⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折旋前背屈型（PD）⒈内踝骨折⒉胫骨前缘骨折⒊腓骨踝上骨折⒋胫骨下关节面后侧横型骨折Danis-Weber分类是根据腓骨骨折部位及其形态进行的。
A型骨折是由内旋和内收应力所致，平胫骨下关节面或其下的外踝横形骨折，伴有或不伴有内踝斜形骨折。
B型骨折是由外旋应力所致的外踝斜形骨折，骨折线始于前内侧面并向近侧延伸至后外侧；可伴有下胫腓前韧带断裂或撕脱、内踝骨折或三角韧带断裂。
C型骨折，分为外展型损伤，即下胫腓韧带断裂及该韧带近侧的腓骨斜形骨折（C-1型）；外展外旋型损伤，即腓骨更靠近侧的骨折和更广泛的骨间膜撕裂（C-2型）。
C型损伤可有内踝骨折或三角韧带断裂；三种类型骨折均可伴有后踝骨折AO分类法根据踝关节外侧损伤情况，进一步将Danis-Weber分类分为三个亚型A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1-单纯腓骨骨折A2-合并内踝骨折A3-合并后内侧骨折。
B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）B1-单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤（踝或韧带）B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折。
C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1-单纯腓骨干骨折C2-复合性腓骨干骨折C3-近端腓骨骨折。
踝关节骨折脱位lauge-hanse分型
踝关节骨折脱位的的Lauge-Hanse分型（参考答案）
该分型阐明踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系。95%的X片都能按此分型。具体分型如下：
步骤
分型
I
II
III
IV
旋后-内收型SA
腓骨在踝关节平面以下的横形撕脱骨折或外侧副韧带的损伤
胫骨远端平台和内踝交界处的压缩骨折/内踝骨折
旋后-外旋型SER（最常见）
下胫腓联合前韧带撕裂/该韧带在胫骨远端前方的附着点撕脱骨折
腓骨远端的螺旋形骨折
下胫腓骨联合后韧带的撕裂/该韧带在外踝后附着点的撕脱骨折/后踝的骨折
内踝的撕脱骨折/三角韧带撕裂
旋前-外展型PA
内踝横形撕脱骨折/三角韧带的撕裂
下胫腓联合前、后韧带的撕裂/其附着点的撕脱性骨折
踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折
旋前-外旋型PER（少见，但往往严重，伴脱位和广泛韧带损伤）
内踝横行撕脱骨折/三角韧带断裂
下胫腓前韧带断裂
踝关节面以上腓骨短斜形骨折
下胫腓后韧带撕裂/胫骨后外侧撕脱骨折
旋前-背跖型PD
（垂Байду номын сангаас-压缩型）
内踝骨折
合并胫骨前唇骨折
腓骨踝上骨折
胫骨远端进入关节面的粉碎骨折（Pilon骨折）
2014-04-29
踝关节LaugeHansen 分型
Lauge-Hａｎseｎ分型主要基于两个因素,一个就是受伤时足得位置,另一个就是引起损伤得暴力方向。
足得位置决定了哪些结构就是紧张得,因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。
Laｕge－Ｈanseｎ最初将踝关节骨折分为4 型:旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。
第一个词代表受伤时足得位置,第二个词表示致伤暴力得方向。
旋前旋后就是什么意思先来瞧瞧Ｌaugｅ-Hａnsen 描述得足得 4 种位置:a,极度旋前背屈位;b,极度旋前跖屈位;ａ＇,极度旋后背屈位;ｂ',极度旋后跖屈位。
旋前就是指足背伸外翻位,外侧缘抬高内侧缘降低、旋后就是指足跖屈内翻,内侧缘抬高,外侧缘降低。
通俗地说就是脚掌朝向内侧、什么就是内收外展这里所说得内收外展,就是指暴力得方向。
而暴力得方向都就是针对距骨而言得。
距骨从前向后得长度较长,主轴线呈前后方向。
内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。
内收:脚掌朝向内侧,距骨上关节面转向外,下关节面转向内。
外展:脚掌朝向外侧,距骨上关节面转向内,下关节面转向外。
什么就是内旋外旋内旋外旋同样也就是暴力得方向。
以垂直方向(胫骨)为轴,距骨在水平面上旋转,距骨头向内称为内旋,距骨头向外称为外旋、弄明白了足得位置以及暴力得方向,咱们再来瞧Ｌaugｅ－Hanｓen分型得具体内容。
旋后内收型分2度:首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂;然后暴力继续,内踝出现垂直骨折、旋后外旋型这一类型就是最常见得损伤,约占8５%。
分 4 度。
１、前胫腓韧带断裂;2。
腓骨远端螺旋斜行骨折;3。
后胫腓韧带断裂或后踝骨折;4. 内踝骨折或三角韧带撕裂;旋前外展型分３度:１. 内踝横行骨折或三角韧带撕裂;２。
胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折;3、踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。
旋前外旋型分４度:１. 内踝横行骨折或三角韧带断裂;2。
前胫腓联合韧带断裂;３. 踝关节平面以上腓骨短斜行骨折;4。
踝关节骨折分类系统(Lauge-Hansen分型)
踝关节骨折分类系统(Lauge-Hansen分型)：一种评估系统Department of Radiology, Los Angeles County-University of Southern California Medical Center, 1 200 N. State St., Los Angeles, CA 90033. Address reprint requests to D. M. Forrester1950年Lauge-Hansen医生依据损伤时足的位置和导致畸形的暴力提出了踝关节骨折的分类系统。
骨科医生广泛应用这个系统，但是放射学科医生通常不应用这个分类系统。
作者提出一种系统能够快速评估90%-95%病例的损伤机制。
发现骨折并对损伤进行分类并能够做出韧带损伤的诊断。
以腓骨骨折为依据，可以立即发现四种类型的损伤：旋前-外展型，旋前-外旋型，旋后-内收型，旋后-外旋型。
随后评估内踝骨折和后踝骨折，确定损伤的程度和韧带撕裂的部位。
1950年Lauge-Hansen依据损伤时足的体位和所受外力对踝关节损伤进行分类1,2。
他的研究性工作已经被广泛应用，作为评估踝关节损伤的依据。
通过将尸体足固定在板上，给予不同的应力，Lauge-Hansen 建立了四种类型的踝关节损伤类型：旋前-外展型，旋前-侧旋型（外展），旋后-内收型，旋后-侧旋型（内翻）。
双词语命名的第一个词指受伤时足处的位置；第二个词语是指发生变形的暴力。
他发现对于踝关节的暴力造成的韧带和骨骼的损伤是按照可以预测的顺序发生的。
如果暴力在发生顺序任何一点停止，导致不完全的系列损伤3，4。
因此如果知道受伤时足所处位置和所受暴力的方向，可以在X线片上对不能显现的韧带损伤和明显的骨折作出评估。
尽管应用Lauge-Hansen分型可以作出精确的和复杂的放射学报告，但是为什么没有被广大放射学科医生普遍应用呢？为什么一直应用单纯描述性词语例如“内踝骨折”或“三踝骨折”作为诊断呢？单纯内踝骨折可能反映旋前或旋后损伤。
踝关节骨折LaugeHansen分型
踝关节骨折Lauge-Hansen分型1、旋后内收型（内翻内收型，SA）：
I度：外踝撕脱骨折，或者外侧副韧带损伤
II度：I度+内踝骨折（由于内踝受内翻的距骨挤压作用，骨折线倾内垂直）
2、旋后外旋型（内翻外旋型，SE）：
I度：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时伴有骨间韧带损伤；
II度：I度+腓骨螺旋型骨折（骨折线：前下—后上）；
III度：II度+下胫腓联合后韧带撕裂，或韧带在排骨后结节附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
IV度：III度+内踝撕脱骨折或者三角韧带撕裂
3、旋前外旋型（外翻外旋型，PE）：
I度：内踝撕脱骨折或者三角韧带断裂；
II度：I度+胫腓下联合前韧带和骨间韧带或韧带附着点撕脱骨折；
III度：II度+腓骨螺旋型骨折（骨折线：前上—后下）；
IV度：III度+下胫腓联合后韧带撕脱，或韧带附着点骨片撕脱；
4、旋前外展型（外翻外展型，PA）：
I度：内踝撕脱骨折或三解韧带断裂；
II度：I度+下胫腓联合前、后韧带撕裂，或韧带附着点骨片撕脱，骨间韧带、骨间膜撕裂（下胫腓联合分离）；III度：II度+腓骨干短斜形骨折（骨折线基本为横行，带伴有三角形小骨片）；
5、旋前背屈型（外翻背屈型）：
I度：胫骨内踝骨折；
II度：I度+胫骨前唇骨折；
III度：II度+腓骨骨折；
IV度：胫骨远端粉碎性骨折，骨折线进入踝关节腔。