急性腹痛的分诊
急性腹痛急诊分诊流程及护理
急性腹痛急诊分诊流程及护理摘要：目的针对急性腹痛患者的急诊症状进行分诊治疗，对分诊流程以及临床护理方式的应用情况进行回顾性讨论分析。
方法对于本院2021年6月至2022年6月进行急性腹痛急诊的186位患者进行回顾性分诊流程与护理方式的讨论分析。
在研究过程当中，对患者的常规分诊流程以及护理措施进行回顾性分析，对分诊时间、准确率和护理工作满意度进行统计学分析，以P<0.05为存在显著差异。
结果在本组的186例患者当中，99名内科患者分诊准确率为86.87%，87名外科患者分诊准确率达到91.95%，且两组患者对临床护理工作的满意度均达到92.93%、97.70%，均超过90%，可见护理质量较高。
结论在急性腹痛的急诊分诊过程当中，合理有效的分诊流程能够对患者的病情进行及时处理，并及时、准确的进行病情判断，有效降低漏诊与误诊的发生率，对患者的临床治疗有着重要促进作用。
关键词：急性腹痛；急诊分诊；护理方式；讨论分析前言：目前，在急诊临床接诊情况当中，急性腹痛是常见急诊患者病况之一，相关研究报告曾讨论急性腹痛的临床病理特点，主要为患者腹部出现突发性疼痛，分为内脏性疼痛与躯体性疼痛两种，该种疼痛症状起病急骤且病因复杂，患者病情严重程度差异性较大，因此进行急诊分诊对有效治疗急性腹痛有着重要作用[1]。
大部分医院内急诊护理工作较为繁重，当急诊分诊流程不明确时，便极易出现误诊、漏诊等情况，耽误临床治疗，易使病情恶化，引发护患冲突。
因此，对急性腹痛的分诊流程进行讨论分析对优化急诊分诊流程极为重要。
另一方面，由于急性腹痛病因复杂，发展情况难以预测[2]。
基于此，在本文中对急性腹痛患者的急诊分诊流程与护理工作进行回顾性讨论与分析，以期能够促进急诊分诊流程与护理方式的优化发展。
一、临床资料与方法1.1临床资料针对于2021年6月至2022年6月进行急性腹痛急诊治疗的186名患者的急诊分诊与护理措施进行回顾性分析。
在接诊的186名患者中，有99名内科患者与87名外科患者。
急腹症的分诊
❖ S（severity,严重程度）： 疼痛的程度，用0-10分法表示
❖ T（time,时间)： 疼痛开始和持续的时间以及终止时间
例子
患者 男性 85岁 以腹痛、恶心、呕吐在当地医院 以急性胃肠炎处理5天后病情逐渐加重，于2014年12
急诊预检台
EMERGENCY TRIAGR STATION
急腹症的分诊
主要内容
1 概述 2 腹部的组成与分区 3 病因 4 病理生理 5 临床表现 6 正确分诊
概述 ——急腹症
定定义义 特点 分型
以急性腹痛为主要临床表现需要早期 诊断和紧急处理
发病急、进展快、病情重、变 化多、死亡率高
外科急腹症、内科急腹症和妇科急 腹症
腹部的组成与分区
腹痛的部位
腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
非外科病变
右上腹
十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎 急性胆管炎 胆道蛔虫症 肝脓肿 右膈下脓肿 高位阑尾炎 包囊虫病
右下肺炎 右胸膜炎 右肾结石 右肾盂肾炎 急性肝炎
腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
左上腹
急性胰腺炎 胃溃疡穿孔 左膈下脓肿 脾周围炎 脾梗塞 自发性脾破裂 脾动脉瘤破裂
提示疼痛严重 提示有休克的可能
屈膝侧卧位
提示是否穿孔 或结石的可能
正确分诊-分诊方法
二二问问
正确分诊-分诊方法
who
清醒患者 询问本人
昏迷患者 询问知情人
正确分诊-分诊方法
what
性质 程度 部位 时间
其 它 有无规律，转移、放射 伴随症状 恶心、呕吐、发热 老年患者 应排除心肺疾病 女性患者 询问月经史—宫外孕
2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别(完整版)
2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别（完整版）导语急腹症是指不超过24小时的腹痛。
急腹症的临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。
急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。
如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。
急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。
其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。
1急性腹痛发病原因对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。
患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。
2急性腹痛临床症状2.1 疼痛部位通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。
其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。
当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。
2.2 疼痛程度消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。
2.3 诱发因素关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。
急性腹痛普外科精选文档课件
对于由心理因素引起的腹痛，心理疗法可能是一种有效的治疗方法。
05
急性腹痛的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
01
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
02
如高血压、糖尿病等，定期进行检查和治疗，预防慢性疾病急
性发作。
注意个人卫生
03
保持口腔、手部卫生，避免食物、水源污染，降低感染风险。
出血
如胃溃疡出血、肝 脾破裂出血等。
其他
如食物中毒、胃肠 痉挛等。
02
普外科与急性腹痛
普外科简介
普外科全称普通外科，是医院的重要科室之一，主要涉及腹部外科疾病的治疗。 普外科医生需掌握外科手术技能，具备处理急腹症、腹部外伤等危急病症的能力。
普外科涵盖了甲状腺、乳腺、胃、肠、肝、胆、胰等多个领域的疾病治疗。
病例二：肠梗阻
总结词
肠梗阻是由于肠道蠕动障碍或肠道内异物引起的肠道阻塞，典型表现为腹痛、腹 胀、呕吐、停止排便排气等症状。
详细描述
肠梗阻患者会出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，同时停止排便排气。根据梗阻的原 因和程度，治疗方法有所不同，包括禁食、胃肠减压、药物治疗和手术治疗等。
病例三：腹膜炎
总结词
腹膜炎是由于腹腔内器官感染或损伤引起的炎症反应，典型 表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
护理要点
观察病情变化
密切关注腹痛的部位、性质、程度及伴随症状， 及时发现异常情况。
合理饮食
避免刺激性食物和饮料，选择易消化、营养丰富 的食物，保持充足的水分摄入。
疼痛护理
根据病情采取适当的止痛措施，如热敷、按摩等， 缓解疼痛不适。
康复指 导
心理调适
急腹症分诊及急救护理措施PPT
03
急救护理措施
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛程度评估，了解 疼痛性质、部位和持续时间。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取药物治 疗、非药物治疗等缓解疼痛。
舒适护理
提供安静、整洁的环境，协助患 者调整舒适体位，减轻疼痛带来
的不适。
生命体征监测与记录
常规监测
记录与交接
定期监测患者体温、脉搏、呼吸、血 压等生命体征。
诊断依据
急腹症的诊断主要依据病史、临床表现、体格检查和辅助检查。病史中应重点询问腹痛的诱因、性质、部位、程 度和伴随症状。体格检查应注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及肠鸣音、肝浊音界等变化。辅助 检查包括实验室检查、影像学检查和内镜检查等，有助于明确诊断和鉴别诊断。
02
急腹症分诊流程
接诊与初步评估
影像学检查
如X线、B超、CT等，有助 于明确急腹症的病因和病 变部位。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状和 辅助检查结果，与相似疾 病进行鉴别诊断，以确保 准确分诊。
分诊标准及流程优化
分诊标准
根据急腹症的病因、病情严重程度和患者需求，制定明确的分诊标准，如普通急 诊、危重急诊等。
流程优化
不断总结经验，优化急腹症分诊流程，提高分诊效率和准确性。例如，设置专门 的急腹症分诊台，配备经验丰富的护士进行初步评估和指导；加强与相关科室的 沟通与协作，确保患者得到及时、有效的救治。
分类
根据病因，急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性、损 伤性等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
急腹症的发病原因多样，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等。
危险因素
年龄、性别、饮食习惯、职业、基础疾病等均可成为急腹症的危险因素。
急性腹痛的临床诊断
急性腹痛的临床诊断急性腹痛的概念是一周之内的腹痛称为急性腹痛，其中包括有内科疾病，外科疾病以及妇产科疾病。
急腹症这个名词是指与外科相关的腹痛，一般需要进行手术。
第二个问题是病理、生理的分类。
急性腹痛从病理、生理的角度可以分为如下的五种：第一种是出血性的腹痛，出血性的急性腹痛包括宫外孕、肝脾破裂，它主要的是要血性腹膜炎，产生失血性休克。
第二类是穿孔性的疾病，有胃十二指肠穿孔、肠穿孔、阑尾炎穿孔，胃十二指肠穿孔初期是化学性的腹膜炎，后期是细菌性的腹膜炎。
产生感染性休克。
那么，肠穿孔往往是细菌性的腹膜炎。
这个阑尾炎穿孔往往是局限性的腹膜炎。
第三类是梗阻和扭转，胃肠道的梗阻和扭转，包括幽门梗阻、肠梗阻、胆道扭转和胆道的结石。
开始不产生腹膜炎，到后来可以产生腹膜炎。
还有胃、肠、胆道的扭转和梗阻，它产生感染性休克。
第四类是出血性或坏死性的疾患，包括血管病，比如说肠血膜栓塞，另外肠道病引起的来的肠扭转和套叠，都要引起出血性或坏死性的病变，它可以产生腹膜炎，产生感染性休克。
炎症性和感染性疾病包括极性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、化脓性胆管炎、急性堵塞性化脓性胆管炎，这属于一个很致命性的疾病，它往往是跟这个急性胆囊炎有关系的。
其他免疫性疾病，它也可以引起腹膜炎症，它可以产生腹膜炎等感染性休克的。
第三，腹痛机制，腹痛的疼痛机制可以分为三大类：一类是内脏性疼痛，第二类是躯体性疼痛，第三类是放射性疼痛。
主要是内脏性疼痛和躯体性疼痛。
内脏性跟躯体性是由不同神经支配，内脏性疼痛由自主神经支配，由自主神经介导的。
躯体性由躯体性神经介导的。
它分配、支配的部位是不同的。
自主神经支配，支配内脏和脏层。
躯体性疼痛，躯体神经支配的腹膜的壁层跟腹壁。
由于自主性神经等躯体性神经的传导输入不同，躯体性神经一般比较快，自主性神经传导输入比较慢，所以形成它定位性等疼痛的性质的差异。
躯体性疼痛传导输入快，它定位就好，内脏性疼痛定位性就差，什么是定位性好？这就是一个蚊子叮到你的鼻尖，刺激你皮肤，这时由躯体神经在传导的。
急性腹痛预检分诊的护理工作内容是怎样的
急性腹痛预检分诊的护理工作内容是怎样的急性腹痛是急诊科室比较常见的一种病症，病人一般发病比较急，引发疾病的原因也比较复杂，病情的严重程度也有所不同。
一些急性腹痛病人如果没有及时接受诊治或者处理不够恰当，很可能会导致病人病情加重，甚至还可能危及到病人的生命安全。
所以医院急性腹痛预检分诊护理工作的开展十分的关键，那么急性腹痛预检分诊护理工作的内容是怎样的呢？1.急性腹痛预检分诊护理工作的内容是怎样的？1.看通过看病人进入医院的方式、表情、神态、面色和体位来判断病人急性腹痛的严重程度。
如果病人是被救护车护送到的医院，并且意识不清或者面部漏出十分痛苦的表情，那么说明病人的病情比较严重。
如果病人腹部肌肉比较紧张，辗转不安，那么说明病人此刻十分的疼痛。
如果病人情绪变得烦躁，面色变得苍白，皮肤湿冷、出汗，脉搏也变得十分的细弱，很可能意味着病人会陷入休克状态。
1.问1.急性腹痛病人来到急诊科室后，护理人员需要询问病人发病的原因，发病的快慢。
如果病人是因为腹部受到外伤而导致的腹部疼痛，那么多数情况下是因为病人腹内出血或者胃肠道发生破裂而导致的。
如果病人是吃饱后出现的腹部疼痛，那么多数情况是因为病人胃部或者十二指肠发生溃疡、穿孔或者得了急性胆囊炎、胰腺炎而导致的。
如果病人是在剧烈活动后出现的急性腹痛，那么可能是因为肠道发生扭转而引起的。
另外，胃肠道梗阻、脏器官扭转、破裂都会导致病人突然腹部疼痛，并且疼痛感十分的剧烈。
如果病人是因为胃肠道出血、穿孔等而引发的急性腹痛，那么这种疼痛感会快速的延伸到整个腹部，腹壁还会出现压痛感。
2.如果病人是右下腹部疼痛，特别是存在转移性腹部疼痛的情况，那么很可能是因为阑尾发生病变而导致的急性腹痛。
如果病人是右上腹部疼痛，那么病人很可能得的是胆囊炎。
如果病人是因为腹部受到外伤引起的左侧肋部疼痛那么很可能是脾腺发生破裂而导致的急性腹痛，如果是右上部位疼痛，那么可能就是肝脏发生破裂。
如果病人是因为卫胃十二指肠发生病变而引发的急性腹痛，那么一般是中上腹部感到疼痛。
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某某某
腹痛是患者最常见的主诉之一
起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广
快速准确的分诊有利于疾病预后
问诊要点
年龄 部位 程度 性质与伴随症状 发病方式与饮食习惯 既往史
初步体检
内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛 常不能准确定位，疼痛范围不局限 缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征 喜按
初步体检
外科急腹症常先有腹痛痛 范围局限 通常有固定压痛点及腹膜刺激征 拒按
常见病分科
1、外科：囊尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、 胆道感染、 胆石症、腹膜炎、肠梗阻、肾绞痛、嵌顿疝、肝脾破 裂 2、内科：胃肠炎、胃痉挛、溃疡病、痢疾、心肌梗 塞、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、过敏性紫癜等。 3、妇科：宫外孕破裂、卵巢囊肿、蒂扭转 4、小儿：内科多见于肠道寄生虫病、消化 不良、胃 肠炎、食物过敏因素所致，包括过敏性紫癜；外科多 见于囊尾炎、肠套叠或胆道蛔虫所致的并发症，如胆 道蛔虫、肠梗阻、穿孔、腹膜炎。
腹痛部位
阑尾炎—— 转移性右下腹痛 胆道病变—— 右肩背部放射 胰腺炎—— 左腰部放射
肾绞痛—— 会阴放射
上腹：胃炎、胃溃疡 右上腹：急性囊尾炎、胆石症 中上腹：胃溃疡穿孔 左上腹：脾破裂、脾扭转、急性胰 腺炎 脐周：急性肠梗阻 右下腹：急性囊尾炎、肠穿孔套叠、 输尿管结石、卵巢囊肿、蒂扭转 中下腹：膀胱破裂、妊娠、子宫扭 转 左下腹：乙状结肠扭转、宫外孕破 裂等。
THANKS
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复 杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验 的积累、具有高度责任心、仔细收集病 史，将利于分诊的及时准确，也能使患 者得到及时有效的诊治。