第5章_医院环境与医院感染

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医院感染面临挑战
• 新兴致病微生物不断出现 朊毒体 • 新的诊疗技术应用，消毒难度增加 内窥镜 • 多重耐药菌株越来越多 抗生素滥用 • 耐消毒剂的菌株 耐抗生素，同时耐消毒剂
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《WHO医院获得性感染预防控制指南》引言 中特别提示：医院感染将成为日益严重的 公共卫生问题。 经济发达国家医院感染发病率≤5％，发展 中国家≤10％，经济落后国家≤15％。 专家们估计，我国医院感染发病率为10％ 左右，相当于美国70年代的水平。
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一、医院感染的概念
广义上讲，任何人在医院活动期间由于遭受病原体
侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均称为医院 感染。 《医院感染管理办法》中的定义：医院感染指住院 病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不 包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感 染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院 感染。
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问题思考：
1．这起医院感染发生的原因是什么？ 2．如何预防医院感染的发生？ 3．这起事件给我们有什么启示？
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第1节 医院环境概述
医院环境的特殊性：
医院环境中的主要人员为病人、医护人员 医院环境中存在大量病原微生物 医院环境中存在各种物理的、化学的有害 因素 医院环境对治疗效果的直接和间接影响作 用
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（4）室内空气细菌
《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）规定
医院室内空气应满足：Ⅰ类区域细菌总 数≤10cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格； Ⅱ类区域细菌总数≤200cfu/m3并且未检出 致病菌为消毒合格；Ⅲ类区域细菌总数 ≤500cfu/m3并且未检出致病菌为消毒合格。
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• 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属 医院发生严重新生儿医院感染事 • 2008年10月， “黑龙江万达山刺五加事件” • 2009年山西省2所医院共20名患者血液透析 感染丙肝 • 2009年3月，天津蓟县妇幼保健院，5名新 生儿因医院感染死亡
无生命的环境是病原体的储存库！
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《医疗废物管理条例》规定
国家推行医疗废物集中无害化处臵，县级以 上地方人民政府负责组织建设医疗废物集中处臵 设施。不具备集中处臵医疗废物条件的农村，医 疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管 部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地 处臵其产生的医疗废物。自行处臵医疗废物的， 应当符合下列基本要求：使用后的一次性医疗器 具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁 形处理；能够焚烧的，应当及时焚烧； 不能焚烧 的，消毒后集中填埋。
≤100
-
-
-
>95
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（3）医疗废物 • 医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预
防、保健以及其他相关活动中产生的具有 直接或者间接感染性、毒性以及其他危害 性的废物。
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医疗废物分类
感染性 病理性 锐 器 药物性 遗传毒性 化学性 重金属 压力容器 放射性
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医疗废物分类的意义
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二、医院感染的分类
1．根据感染来源不同分为： • 内源性感染（自身感染） • 外源性感染：交叉感染、医源性感染 、输 入性感染 2．根据感染发生的部位分类（表6-3） ： 3．根据病原体的种类进行分类： • 细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体 感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细 菌感染最常见。
病理性 废物
诊疗过程中产 生的人体废弃 物和医学实验 动物尸体等。
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医疗废物分类目录(续上)
损伤性 废物
1．医用针头、缝合针。 能够刺伤或者 2．各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、 割伤人体的废弃的 手术锯等。 医用锐器 3．载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
药物性 废物
1．废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2．废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： （1）致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥 过期、淘汰、 、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三 变质或者被污染的 苯氧氨、硫替派等； 废弃的药品。 （2）可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素 、苯巴比妥等； （3）免疫抑制剂。 3．废弃的疫苗、血液制品等。 具有毒性、腐 1．医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 蚀性、易燃易爆性 2．废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 的废弃的化学物品。3．废弃的汞血压计、汞温度计。
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2．医院室内环境
（1）室内温度、湿度及通风
湿度要求在40％～60％ 每名病人每小时25～50立方米的换气量
（2）噪声
特殊病房噪声要控制在30～40dB，手术室、 病房、检查室、候诊室、诊室均应小于45dB。
（3）生活饮用水
符合《生活饮用水卫生标准》（GB 5749— 2006）要求。
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三、医院感染发生的原因
（一）主观原因 医务人员对医院感染及其危害性认识不 足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离 制度，手卫生依从性差；医院规章制度不 全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住 院部没有入院卫生处臵制度，致使感染源 传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测， 不能有效地控制医院感染的发生。
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医院感染特点：
• 易感人群抵抗力低，病死率高； • 医院中病原体来源广泛、外环境污染也较 严重，因此容易发生交叉感染； • 医院中流行的菌株大多为多重耐药性，难 以治疗。
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医院感染病原体的特性：
• 医院感染的病原体大多数为人体正常菌群 或条件致病菌； • 免疫力低下病人发生的感染中以革兰阴性 杆菌较多（占1/2～3/4）； • 医院感染的病原菌大多数具有耐药性； • 医院感染与储菌所关系
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《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）规 定医院环境分为三类
• Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房只能采 用层流通风才能空气中的微生物减到此标准以下。 • Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、 普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症 监护病房、采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附 式空气消毒器，这类均为有人房间，必须采用对人无 毒无害且可连续消毒才能使空气中的微生物减到此标 准以下。 • Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换 药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各 类普通病房室和房间，采用紫外线消毒，化学消毒剂 熏蒸或喷雾消毒。
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无生命的环境是病原体的储存库！
Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-869
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第2节 医院感染及其控制
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近十年来医院感染重大事件回顾
• 1998年，深圳市妇儿医院292例手术发生切口 感染166例，感染率56.85%，龟分枝杆菌感染 • 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克 雷伯杆菌血液感染 • 2005年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新 生儿沙门氏菌感染 • 2005年12月11日，安徽宿州眼球事件 • 2006年7月，欣弗事件
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（二）人文环境
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二、医院环境中常见的有害因素
（一）物理性伤害因素 电离辐射、无线电波和微波辐射、激 光、视屏显示终端(VTD)、强制体位、噪声、 医疗锐器伤。 （二）化学性因素与粉尘 麻醉剂、化疗药物、戊二醛、化学消 毒剂及清洁剂的危害。
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（三）生物因素 （四）医院管理因素 （五）医院心理社会因素
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一、医院环境分类
（一）自然（物理）环境 1．医院室外环境 （1）绿化与美化 一般 要求医院原有的绿化面 积应达到总面积的50%以 上，对新建部分则要求 达65%以上。
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（2）医院污水、污泥 含放射性物质的污水、含各种化学毒剂的 污水 医院污水的排放质量应符合《医疗机构水 污染物排放标准》（GB 18466-2005）
≤100
不得 检出
不得 检出
消毒接触池接触 时间≥1.5h
接触池出口总余 氯6.5～10 mg/L
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医疗机构污泥控制标准
医疗机构类 别 传染病医疗 机构 结核病医疗 机构 综合医疗机 构和其它 医疗机构 粪大肠菌群 肠道致病 数 菌 (MPN/g) ≤100 ≤100 不得检出 肠道病 毒 不得检 出 结核杆 菌 不得检 出 蛔虫卵死亡 率（%） >95 >95
• 对不同危险性的医院废物进行分类，进行 分类处理，重点保证感染性医院废物能得 到及时有效的处理。 • 医院废物分类能减少需重点处理的医院废 物的量。
医疗废物分类目录
类别 特征 常见组分或者废物名称
1染性疾病传播 危险的医疗废 物。
1．被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： —棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他各种敷料； （1）一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及 一次性医疗器械； （2）废弃的被服； （3）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病 病人产生的生活垃圾。 3．病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4．各种废弃的医学标本。 5．废弃的血液、血清。 6．使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 视为感染性废物。 1．手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、 器官等。 2．医学实验动物的组织、尸体。 3．病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。