肺部真菌感染的影像学特征ppt课件

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一、概述
IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐 球菌属、接合菌(主要指毛霉)等。
AIDS、淋巴瘤、结节病、结缔组织病、器官移植 后者容易出现T细胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋 巴细胞白血病、肝硬化容易出现B细胞免疫缺陷, 主要易感真菌依次为隐球菌属、念珠菌属及组织 胞浆菌属等
粒细胞白血病、化疗及糖尿病患者容易出现粒细 胞缺乏或功能缺陷，主要易感菌为曲霉和念珠菌 属
• 细支气管炎型CT表现为小叶中心结节及“树芽征” • 支气管肺炎型主要表现为支气管周围实变，按肺叶分
免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的 肉芽肿性炎症，病程较隐匿
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二、三种常见IPFI的CT表现
1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis）
T细胞免疫抑制者特别是AIDS患者对隐球菌尤为易感， 其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病， 系统性红斑狼疮，大量类固醇激素使用等
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二、三种常见IPFI的CT表现
2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
气道侵袭性肺曲霉病较少见，仅占侵袭性肺曲霉病 的10％，一般发生与严重中性粒细胞减少症及AIDS 患者。临床可表现为急性气管支气管炎，细支气管 炎和支气管肺炎
• 气管支气管炎型CT表现可正常，偶尔出现气管或支气 管壁增厚
侵袭性肺部真菌感染 的影像学特征
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一、概述
侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections，IPFI)分为原发性和继发 性2种类型
原发性IPFI是指免疫功能正常、有或无临床症状的 肺部真菌感染
继发性IPFI是伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的 肺部真菌感染，在临床上较常见
• 曲霉 肿 (Aspergilloma) • 过 敏 性 支 气 管 肺 曲 霉 病 (Allergic
bronchopulmonary aspergillosis ,ABPA) • 半侵袭性或慢性坏死性肺曲霉病（Semi-invasive
aspergillosis ，chronic necrotizing pulmonary aspergillosis, CNPA) • 侵 袭 性 肺 曲 霉 病 （ Invasive pulmonary aspergillosis，IPA）
影像学表现为单侧或双侧肺叶段分布的多发结节或 （和）实变影，可伴有空洞形成，缺乏特异性，易误 诊为肺结核
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二、三种常见IPFI的CT表现 2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
IPA以肺血管或支气管受到曲霉菌侵袭及阻塞为特点， 常发生于中性粒细胞严重减少的免疫抑制患者，如器 官移植、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病及其它接受放、化 疗及免疫抑制治疗患者
另外相对于上肺野，下肺野的血流速度更缓慢， 梗塞更容易发生，因此实变更倾向分布于下肺野
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二、三种常见IPFI的CT表现
1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis）
新生隐球菌（Cryptococcus neoformans）是一种 薄壁，无菌丝体，芽生型的荚膜酵母菌，广泛存在与 自然界，特别是鸽粪污染的土壤或腐木之中
吸入隐球菌孢子是肺部感染的主要侵入途径，根据患 者免疫状态的差别，隐球菌感染可局限于肺部，也可 经血行播散至中枢神经系统，骨骼及皮肤
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二、三种常见IPFI的CT表现
1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis）
T细胞免疫抑制者特别是AIDS患者对隐球菌尤为易感， 其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病， 系统性红斑狼疮，大量类固醇激素使用等
免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的 肉芽肿性炎症，病程较隐匿
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二、三种常见IPFI的CT表现
1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis）
肺部隐球菌病常见的CT表现包括孤立性或多发的肺结 节或肿块影，以及肺叶或肺段分布的实变影，其中孤 立性或多发的肺结节最多见
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二、三种常见IPFI的CT表现
2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
CNPA发生于轻度免疫功能不全者，如糖尿病、慢性 阻塞性肺病，长期激素应用，营养不良，慢性酒精中 毒者等
临床症状常为隐匿性的，包括咳嗽、咳痰、发热、消 瘦、乏力等
病理表现为坏死肉芽肿性炎症，合并肺纤维化及机化 性肺炎
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二、三种常见IPFI的CT表现
2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
菌丝侵入并阻塞小的肺动脉,形成出血坏死性小结节 , 影像学表现为伴有晕征的小结节影，多位于肺外周
菌丝阻塞中等的肺动脉, 形成出血性梗死灶，影像学 表现以胸膜为基底的楔形实变影
一般经2～3W治疗后，梗塞的肺组织收缩可在病灶 内形成的空气影 ，即“空气半月征” ,为 IPA/CNPA的特异性征象，可出现与结节或实变灶中， 提示病变好转
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一、概述
IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻 璃影（Ground-glass Opacity，GGO）
实变的发生也存在真菌吸入途径导致的支气管肺 炎或者感染性栓子血行途径阻塞较大管径的肺血 管导致出血性肺梗死两种病理机制
由于双侧下叶支气管与主支气管夹角呈钝角，病 原菌更容易通过及播散
少见的CT表现包括胸腔积液，肺门淋巴结肿大，弥漫 性网格样改变及支气管腔内结节阻塞气道导致肺不张 或者模拟现
2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
根据宿主的免疫状态及基础疾病的不同，肺部曲霉感 染有四种表现形式
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一、概述
IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻 璃影（Ground-glass Opacity，GGO）
结节的形成机制包括菌丝阻塞不同管径的肺血管 而在其周围形成的出血坏死性病灶，或者是在支 气管末端形成的肉芽肿性炎症，由于肺外周带的 血管及支气管更为细小，更容易受到真菌的梗塞 或侵袭，因此结节更倾向出现于外周带