1不同心绞痛患者血清脑钠肽的临床意义
脑钠肽检测临床意义
脑钠肽检测临床意义脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）是一种由心脏细胞合成的多肽激素，在心血管系统中具有重要的生理功能。
脑钠肽检测是一种常用的临床检测手段，用于评估心力衰竭、心肌缺血、高血压等疾病的诊断和预后。
本文将就脑钠肽检测的临床意义进行探讨。
一、心力衰竭的诊断和鉴别诊断心力衰竭是一种常见的心血管疾病，临床表现为心脏泵血功能下降，导致血液循环障碍。
脑钠肽在心肌细胞受损或拉伤时会被释放到血液中，其水平的升高可以提示心力衰竭的可能性。
因此，对怀疑心力衰竭的患者进行脑钠肽检测，有助于早期诊断和区分与其他疾病的鉴别诊断。
二、心肌缺血的评估心肌缺血是缺血性心脏病的重要表现之一，及时评估心肌缺血的程度对指导治疗和预后评估至关重要。
研究表明，脑钠肽水平可用作评估心肌缺血的指标之一，其水平的升高与心肌缺血的程度呈正相关。
因此，脑钠肽检测可作为评估心肌缺血的辅助手段，有助于制定更有效的治疗方案。
三、高血压的评估和预后高血压是导致心血管疾病的危险因素之一，对高血压患者进行脑钠肽检测可以评估其心脏的负荷情况和心肌功能。
研究表明，高血压患者的脑钠肽水平通常会升高，与心脏负荷和心功能的不良有关。
通过监测脑钠肽水平，可以及时评估高血压患者的心脏功能和预后，指导临床治疗。
四、其他心血管疾病的评估除了上述疾病外，脑钠肽检测在其他心血管疾病的诊断和评估中也具有一定的临床意义。
例如，心肌炎、心包炎、心肌病等疾病在发病过程中也会导致脑钠肽水平的改变，因此脑钠肽检测可作为辅助手段帮助医生进行诊断和治疗。
综上所述，脑钠肽检测在心血管疾病的诊断和治疗中具有重要的临床意义。
通过监测脑钠肽水平，可以及时评估心脏功能、制定个体化的治疗方案，提高患者的预后和生存质量。
因此，在临床实践中，合理应用脑钠肽检测技术，对于改善心血管患者的预后具有积极的意义。
脑钠肽对稳定型心绞痛患者成功治疗后再发心绞痛的预测作用分析
的Ｂ Ｎ Ｐ浓 度 ， 并观察 他们 的心 电 图情况 、 心 脏超声 、 血 糖 等 一
心绞痛主要发生原 因是冠状动脉粥 样硬化后 ， 使血管壁 狭 窄， 导致冠状 动脉冲血不 足 ， 造 成心 肌缺血 缺氧 进而 使得心 前 区发生疼痛的临床现象 Ｉ ２ Ｊ 。脑钠肽 （ Ｂ Ｎ Ｐ ） 是 目前临床上较 常 见的用于预测心绞痛再 发 的药物 ， 它具 有 能够有 助于钠 交换 、
３ ４ ８ ． ３ ５１ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ １—１ １ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ０ ５ ３
・
临 床研 究 ・
脑 钠 肽 对稳 定 型 心 绞 痛 患 者 成 功 治 疗 后 再 发 心 绞 痛 的 预 测 作 用 分 析
明显 ， 梗 阻原因考虑束带粘连压迫或肠扭转 所致 ， 无手术禁 忌 ， 术 中均未发现肠坏死 ， 术后肠 道功能恢复快 ， 随访无 复发病 例。
腹腔镜治疗粘连性肠梗阻较传统手术具 有腹壁损 伤小 、 腹 腔干
ａ Ｉ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． ９ Ａ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｄ ｅ １ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ， ２ ０ １ ０， ３ ４：
不稳定型心绞痛患者血浆N末端脑钠肽前体的变化及其临床意义的开题报告
不稳定型心绞痛患者血浆N末端脑钠肽前体的变化及其临
床意义的开题报告
1.研究背景
稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛均是冠心病的一种类型，但不稳定型心绞痛的病情更
加严重，有可能会导致心肌梗死甚至猝死。
随着心肌梗死的发病率的增加，如何进行
心绞痛的早期诊断和治疗已经成为了临床上一个热点的问题。
N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是一种具有良好敏感性和特异性的生物标志物，可
以用于帮助诊断心源性疾病，并且在心绞痛、心肌梗死等难以诊断的情况下，也有一
定的参考价值。
而不稳定型心绞痛患者中，血浆NT-proBNP的变化和临床病情的关系仍需要进一步的研究。
2.研究目的
本研究旨在探讨不稳定型心绞痛患者血浆NT-proBNP的变化情况，评估其在临床上的诊断和治疗价值，为心绞痛的早期诊断和治疗提供参考。
3.研究方法
选择近三年来在我院诊治的不稳定型心绞痛患者作为研究对象。
应用ELISA法检测患
者在入院时和治疗过程中血浆NT-proBNP的水平，并收集病人的临床资料，包括病史、体征、实验室检查结果和治疗过程等。
根据患者的诊断和治疗效果，将病人分为好转
组和恶化组，比较两组病人的NT-proBNP水平和临床特征。
4.研究意义
通过研究不稳定型心绞痛患者血浆NT-proBNP的变化情况，可以更好地了解心绞痛患者的病情变化和病因，为诊断和治疗提供指导。
此外，本研究对于促进心绞痛的早期
诊断和治疗也具有一定的临床意义。
不同类型冠心病患者血清脑钠肽水平比较及其意义
（ 京 市 怀 柔 区 第 一 医 院 心 内科 ， 京 怀 柔 区 １ １ ０ ） 北 北 ０ ４ ０
摘 要 目的 ： 讨 不 同类 型冠 心 病 患 者 血 清脑 钠 肽 （ ＮＰ 的差 异 并 探 讨 其 临 床 意 义 。 方 法 ： 续 入 选 住 院 急 性 心 探 Ｂ ） 连 肌梗死（ ＡＭＩ患 者 ２ ） ５例 、 不稳 定 型 心 绞 痛 （ ＵＡＰ 患 者 ３ ） ０例 、 定 型 心 绞 痛 （ ＡＰ 患 者 ２ 稳 Ｓ ） Ｏ例 及 对 照 组 ２ ５例 ， 定 Ｂ 测 ＮＰ
ｂｅｗ ｅ ｎ ＢＮＰ ｎ ｔ ｅ ａ ｄ ＬＶ ＥＦ ，ＣＫ ，ＣＫ — Ｍ Ｂ ｎ ＮＴ ａ ａ ｅ ｉ ｖ ｒ ｏｕｐ Ｒｅ ｕｌｓ： Ｔｈｅ ｌ ｖ ｌ ｆ ＢＮ Ｐ， ＣＫ ， ＣＫ — ａｄＴ ｗ ｓ ｍ ｄ ｎ ｅ ｅ ｙ ｇｒ ． ｓ ｔ ｅ ｅｓｏ
（ ＜Ｏ ０ ） 与 Ｌ Ｆ值 呈 负 相 关 （ ＜Ｏ ０ ） Ｐ ．５ ， ＶＥ Ｐ ． ５ 。结 论 ： 同类 型 冠 心 病 患 者 血 清 Ｂ 不 ＮＰ浓 度 存 在 差 异 ， Ｎ Ｂ Ｐ可 反 映 心 肌
坏 死 的 程度 并 可 作 为 预后 监 测 及疗 效 观 察 的 指标 。
Ｆ ｒ ｔ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｆ Ｈｕ ｉｏ ．Ａｌ ｏ ｈ ｓ ａ ｉｎ ｓ ｆ ｌ ｉ ｔ ｏ ｒ ｇ ｏ ｐ ，ＡＭ Ｉｇ ｏ ｐ ２ ） ｉｓ ｓ ｉａ ａｒ ｕ ｏ ｌ ｆｔ ｅ ｅ ｐ ｔ ｔ ｅｌ ｎ ｏ ｆ ｕ ｒ ｕ ｓ ｅ ｒ ｕ （ ５ ，ＵＡＰ ｇ ｏ ｐ（ ０ ） ｒｕ ３ ，Ｓ ｒ ｕ ＡＰ ｇ ｏ ｐ （ Ｏ ｎ ｈ ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ （ ５ ．Ａｌ ｏ ｈ ｓ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅｒ ｇ ｌ ｒｙｍｏ ｉｏ ｅ ｔ ２ ）ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ２ ） ｇ ｌ ｆｔ ｅ ｅｐ ｔｅ ｔ ｒ ｅ ｕ ａ ｌ ｎ ｔ ｒ ｄ ｗｉｈ ＥＣＧ ａ ｄ Ｕｌｒ ｓ ｎ ｃｃ ｒ ｉｇ ａ ， ｎ ｎ ｔａ ｏ ｉ ａ ｄ ｏ ｒ ｍ ａ ｄ ｗｅ ｅ ｇ ｖ ｎ ｓ ｃ ａ ｏ ａ ｏ ｙ ｅ ａ ｓ ｐ ａ ｍａ ＢＮＰ，Ｌ ｒ ｉ ｅ ｕ ｈ ｌ ｂ ｒ ｔ ｒ ｘ ｍｓ ａ ｌ ｓ ＶＥＦ，ＣＫ，ＣＫ — Ｍ Ｂ ａ ｄ ＴＮＴ． Ｔｈ ｎ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｏ ｒ ｌｔ ｎ ｎ ｅ ｎ ａ ａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｃ ｒ ｅａ ｉ ｏ
心功能不全患者血清脑钠肽测定的临床意义
心功能不全患者血清脑钠肽测定的临床意义心功能不全是指心脏不能有效地泵血以维持身体的需要。
心脏在这种状态下无法正常地提供氧和营养物质，导致全身各个组织和器官受到损害。
严重的心功能不全可导致心力衰竭，是一种危及生命的疾病。
而血清脑钠肽是一种可以帮助诊断和治疗心功能不全患者的重要指标。
脑钠肽是一种由心脏内壁的心房和心室分泌的激素。
当心脏压力或容量过高时，心脏负责分泌脑钠肽来减少心脏负担、降低血压和水肿。
心功能不全患者的心脏在负荷过重时会分泌更多的脑钠肽，并释放到血液中。
因此，测定心功能不全患者的血清脑钠肽水平可以反映心脏的负荷状态和严重程度。
血清脑钠肽是一种非常敏感的指标，可以用于心功能不全患者的早期诊断和预后评估。
血清脑钠肽水平越高，表示患者的心脏负荷越大，心功能越差。
因此，血清脑钠肽可以作为心力衰竭诊断和分级的指标。
同时，血清脑钠肽可以用于心功能不全患者的病情监测和治疗效果评估。
如果治疗取得良好的效果，患者的血清脑钠肽水平应该会下降。
除了在心功能不全患者的诊断和治疗中，血清脑钠肽测定还可以用于评估其他心血管疾病的风险和预后。
例如，血清脑钠肽水平可以用于评估心肌梗死和冠心病患者的预后和治疗效果。
对于高血压、糖尿病和代谢综合征等高危人群，血清脑钠肽也可以用于评估心血管事件的风险。
值得注意的是，血清脑钠肽测定并不能确定特定患者的具体病情和治疗方案。
血清脑钠肽需要结合临床表现、心电图、心肺功能检查以及其他相关检测来进行综合评估。
因此，在利用血清脑钠肽作为心功能不全患者诊断和治疗的决策指标之前，需要进行全面的评估和判定。
总的来说，血清脑钠肽测定在心功能不全患者的诊断和治疗中具有很高的临床意义。
准确测定血清脑钠肽水平可以帮助医生更好地进行病情评估和治疗决策。
随着医疗技术的不断进步，血清脑钠肽测定将在心血管疾病的预防、诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。
脑钠肽（BNP）的临床意义
脑钠肽（BNP）的临床意义脑钠肽（BNP）是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来因而得名。
1 .BNP 的分布及清除BNP 广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高。
心脏内BNP主要存在于左、右心房，其中右心房含量为左心房3 倍多，心室的BNP 含量不足心房的1/20。
血液循环中的BNP 通过两种机制被清除。
其一是通过C 型BNP 受体介导的细胞摄取，然后在溶酶体内被降解；另一条途径是被细胞膜表面的中性内肽酶降解。
脑钠肽前体末端NT-proBNP 几乎不受中性内肽酶的影响，因而对于服用了具有抑制中性内肽酶活性作用药物的患者，检测NT-proBNP 要比测定BNP 更客观地反映心血管的机能状态。
山东中医药大学附属医院心病科薛一涛2 .BNP 的生理作用2.1 舒张血管：BNP 直接作用于血管内游离钙离子，使其浓度减少的结果：BNP 舒张血管的作用是不依赖内皮细胞的，血管口径越大反应越强，反之则减弱，可能与受体密度有关；且BNP 舒张血管的作用具有选择性，对不同部位的动脉作用强度不同。
2.2 降低血压：BNP 的降压作用如ANP 一样，也是由于BNP 的直接舒张血管的作用引起的心血量减少，以至于心输出量减少的结果。
2.3 利钠利尿：BNP 利钠利尿作用与肾灌流压和肾小球滤过率增加，肾小管对钠和水的重吸收减少有关；抑制血管紧张素和醛固醇；BNP 可抑制肾上腺分泌醛固酮，并可抑制肾素的分泌，使血管紧张素Ⅱ的形成减少，使醛固酮分泌减少从而使钠和水的排出增多。
2.4 抑制交感神经的传出冲动：其作用强度与ANP 相似，作用机制也基本相同，还参与压力感受性调节；抑制动物饮水和摄盐；中枢性利钠利尿。
3 .BNP 的测定血浆BNP 浓度测定常用的方法主要有：放射免疫法、免疫放射测量法、电化学发光法。
4 .BNP 在心血管疾病中的作用4.1 BNP 在CHF 中的应用BNP 及NT-proBNP 的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重要进展。
不同类型冠心病患者血清脑钠肽水平比较及其意义
不同类型冠心病患者血清脑钠肽水平比较及其意义【摘要】目的：探讨不同类型冠心病患者血清脑钠肽(BNP)的差异并探讨其临床意义。
方法：连续入选住院急性心肌梗死(AMI)患者25例、不稳定型心绞痛(UAP)患者30例、稳定型心绞痛(SAP)患者20例及对照组25例，测定BNP浓度，同时测定患者左心室射血分数(LVEF)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白T(TNT)，并进行比较及相关分析。
结果：AMI组BNP、CK、CK-MB、TNT结果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);AMI组与UAP组BNP、CK、CK-MB、TNT结果比较差异有统计学意义(P<0.05);UAP组与SAP组及对照组BNP结果比较差异有统计学意义(P<0.05);AMI及UAP患者的BNP与CK、CK-MB、TNT之间有良好的正相关(P<0.05)，与LVEF值呈负相关(P<0.05)。
结论：不同类型冠心病患者血清BNP浓度存在差异，BNP可反映心肌坏死的程度并可作为预后监测及疗效观察的指标。
【关键词】冠心病;临床类型;B型钠利尿肽;相关性;预后Abstract Objective: To explore the relation between plasma B-type natriuretic peptide levels and different clinical phenotypes of coronary heart disease. Methods: 100 samples were selected from October 2006 to October 2007 in the First Hospital of Huairou . All of these patients fell into four groups， AMI group(25)， UAP group(30 )， SAP group(20) and the control group(25). All of these patients wereregularly monitored with ECG and Ultrasonic cardiogram， and were given such laboratory exams as plasma BNP， LVEF， CK， CK-MB and TNT. Then an analysis of the correlation between BNP and LVEF， CK， CK-MB and TNT was made in every group. Results: The levels of BNP， CK， CK-MB， TNT were significantly higher in AMI group than those in other threegroups(P〈0.05); BNP levels were positively correlated with TNT， CK，CK-MB and negatively correlated with LVEF in AMI group and UAP group. Conclusion: There exists significant difference in plasma BNP levels among the patients with different kinds of coronary heart diseases. BNP may reflect the degree of myocardial necrosis and it has great value for the clinical evaluation of AMI.Key words Coronary heart disease; Clinical phenotype; B-type natriuretic peptide(BNP); Correlation; Prognosis冠心病是严重危害人民健康的常见病，在我国其发病率迅速增加。
心绞痛患者脑利钠肽浓度的变化及临床意义
心绞痛患者脑利钠肽浓度的变化及临床意义陈达开;张怀勤;陶志华;高秋琦;黄伟剑;林捷【期刊名称】《温州医学院学报》【年(卷),期】2004(034)005【摘要】目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛(AP)患者血浆脑利钠肽(BNP)浓度的变化及其临床意义.方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定20例(对照组)冠状动脉(冠脉)造影正常、心功能正常者及55例AP患者静脉血BNP浓度.使用惠普SONOS 5500型超声心动图仪,取胸骨旁左室长轴切面,测量左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD),计算左室射血分数(LVEF).结果:AP组血浆lg(BNP浓度)明显高于对照组(P＜0.01),其中LVEF＜50%的患者升高更明显(P＜0.05).心功能NYHA≥Ⅲ级组lg(BNP浓度)明显高于Ⅱ级组(P＜O.01),NYHAⅡ级组高于Ⅰ级组(P＜0.01),NYHA Ⅰ级组高于对照组(P＜0.01).稳定型AP组和不稳定型AP组lg(BNP浓度)差异无显著性(P＞O.05).冠脉病变1支组、2支组及3支组间lg(BNP浓度)差异亦无显著性(P＞O.05).AP组血浆BNP浓度与LVEF负相关(r=-O.54,P＜0.001),与LVESD正相关(r=O.53,P＜O.001),与LVEDD、LAD相关性较弱(分别为r=0.40,P＜0.01;r=0.39,P＜O.01).结论:冠心病心绞痛患者血浆BNP浓度明显升高,严重心衰患者表现更为明显.BNP浓度可反映左室收缩功能,与AP是否稳定、冠脉病变可能无明显关系.【总页数】3页(P365-367)【作者】陈达开;张怀勤;陶志华;高秋琦;黄伟剑;林捷【作者单位】温州医学院第一附属医院,心内科,浙江,温州,325000;温州医学院第一附属医院,心内科,浙江,温州,325000;温州医学院第一附属医院,检验科,浙江,温州,325000;温州医学院第一附属医院,心内科,浙江,温州,325000;温州医学院第一附属医院,心内科,浙江,温州,325000;温州医学院第一附属医院,心内科,浙江,温州,325000【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.左心功能不全患者脑利钠肽浓度与血流动力学的关系及其临床意义 [J], 刘小蓉;胡咏梅;赵思勤;李秋;聂晓莉;吴涛;王勉;张文勇;黄晓波2.不同类型冠心病心绞痛患者同型半胱氨酸及脑利钠肽水平的变化及其临床意义[J], 邢聪慧;徐莉;王海洋3.不同性别心绞痛患者肌钙蛋白Ⅰ和脑利钠肽检测的临床意义 [J], 于靖;任文林4.重型颅脑损伤合并脑性耗盐综合征患者39例血浆脑型利钠肽浓度的变化 [J], 方志成;郑翔;刘伯毅;陈黎5.心力衰竭患者脑利钠肽浓度调节的临床意义 [J], 梁国钦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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天津医药２００６年１月第３４卷第１期赵季红陈少伯柴小红陈炳伟姜铁民岳继华摘要目的：探讨心绞痛患者血清脑钠肽（ＢＮＰ）水平在评估心功能以及冠状动脉病变程度方面的临床价值。
方法：经选择性冠状动脉造影（ＣＡＧ）证实为心绞痛的患者６８例，其中稳定型心绞痛（ＳＡ）患者３２例，不稳定型心绞痛（ＵＡ）患者３６例，根据ＮＹＨＡ标准分为心功能Ⅰ～Ⅳ级，采用荧光免疫法定量测定患者血清ＢＮＰ水平、彩色超声心动图测定左室射血分数（ＬＶＥＦ），分析ＢＮＰ水平与不同病情的关系。
结果：ＢＮＰ水平随着病情加重而逐渐升高，且与心功能的级别、冠脉的病变呈正相关（分别为ｒ＝０．８２，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．６８，Ｐ＜０．０５），与左室射血分数呈负相关（ｒ＝－０．５３，Ｐ＜０．０５）。
结论：ＢＮＰ是检测心功能衰竭和冠脉病变的重要指标，对临床病情的评估具有重要价值。
关键词冠状动脉疾病利钠肽，脑心力衰竭，充血性荧光免疫测定ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＶａｌｕｅｏｆｔｈｅＳｅｒｕｍＢＮＰｉｎｔｈｅＡｎｇｉｎａＰｅｃｔｏｒｉｓＰａｔｉｅｎｔｓＺＨＡＯＪｉｈｏｎｇ，ＣＨＥＮＳｈａｏｂｏ，ＣＨＡＩＸｉａｏｈｏｎｇ，ＣＨＥＮＢｉｎｇｗｅｉ，ＪＩＡＮＧＴｉｅｍｉｎ，ＹＵＥｊｉｈｕａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ３００１６２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｄｅｇｒｅｅｏｆｔｈｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６８ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓｗｈｉｃｈｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｓｅｌｅｃｔｅｄｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＡＧ）ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ３２ｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ３６ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｓｅｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｔｏⅠ～ⅣｂａｓｅｄｏｎＮＹＨＡ．ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｐｌａｓｍａＢＮＰｌｅｖｅｌｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｆｌｕｏｒｏｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ，ａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＢＮＰｌｅｖｅｌａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｌｅｖｅｌｏｆｐｌａｓｍａＢＮＰｅｌｅｖａｔｅｄｉｎｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｌｅｓｉｏｎ．Ｉｔｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎａｎｄｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎ（ｒ＝０．８２，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．６８，Ｐ＜０．０５ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ），ａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＬＶＥＦ（ｒ＝－０．５３，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｌｅｖｅｌｏｆｐｌａｓｍａＢＮＰｉｓａｕｓｅｆｕｌｍａｒｋｅｒｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｈａｖｅｇｒｅａｔｖａｌｕｅｆｏｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｃｏｒｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ｂｒａｉｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｆｌｕｏｒｏｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ不同心绞痛患者血清脑钠肽的临床意义作者单位：３００１６２天津，武警医学院附属医院心内科近年来，冠心病的发病率逐年上升，而不同程度、不同类型的冠脉病变均影响着心脏功能，可进展为心力衰竭，但尚缺乏评判心功能的量化指标，笔者通过定量测定不同心绞痛患者的血清脑钠肽（ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）水平，分析ＢＮＰ在评估心功能和冠脉病变程度方面的作用。
１资料与方法１．１资料我院２００３年３月—２００４年７月行选择性冠状动脉造影术（ｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＡＧ）证实为至少单支血管病变血管狭窄≥７５％的患者６８例，其中男４０例，女２８例，年龄４５～７８岁，平均（６３．５±７．２）岁。
依据ＷＨＯ冠心病诊断标准［１］，入选病例中稳定型心绞痛（ｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａ，ＳＡ）患者３２例，不稳定型心绞痛（ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａ，ＵＡ）患者３６例，按ＮＹＨＡ心功能分级标准［２］分为心功能Ⅰ级１０例，Ⅱ级１２例，Ⅲ级１８例，Ⅳ级２８例。
根据ＣＡＧ结果又分为冠脉单支病变１８例，双支病变２４例，三支病变２６例。
所有患者均排除急性或陈旧性心肌梗死、严重肝肾功能不全、肺心病、先心病、心肌病和自身免疫性疾病。
１．２方法１．２．１血清ＢＮＰ水平的测定取患者静脉血１ｍＬ，采用美国博适公司提供的Ｔｒｉａｇｅ型心衰定量诊断仪，采用免疫荧光法，正常值＜８０ｎｇ／Ｌ。
１．２．２左室射血分数（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）的测定患者行心脏彩色多普勒检查，仪器型号为美国ＧＥ公司Ｖｉｖｉｄ７型。
１．２．３ＣＡＧ检查采用荷兰ＰｈｉｌｉｐｓＣＶ数字减影机，经股动脉或桡动脉途径，按标准Ｊｕｄｋｉｎｓ法行ＣＡＧ检查，对所有冠状动脉病变，至少取两个相互垂直的投照体位，按狭窄程度最重的体位测量其狭窄程度。
１．３统计学处理所有数据经ＳＰＳＳ１０．０统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用ｔ检验，多组间比较用方差分析及ｑ检验；计数资料用比或率表示，组间比较采用χ２检验；相关性分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关及Ｓｐｅａｒｍａｎ秩１３ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄＪ，Ｊａｎ２００６，Ｖｏｌ３４Ｎｏ１相关，双侧Ｐ＜０．０５为差别有统计学意义。
２结果２．１不同心功能状态的ＢＮＰ水平及ＬＶＥＦ变化ＢＮＰ水平随着心衰程度的逐渐加重而逐渐升高，ＬＶＥＦ逐渐降低，分别与上一个心功能组相比较，差异均有统计学意义，见表１。
２．２不同心绞痛类型的ＢＮＰ水平变化ＵＡ组为（５１１±１８）ｎｇ／Ｌ，明显高于ＳＡ组的（３２６±１９）ｎｇ／Ｌ，２组比较差异有统计学意义（ｔ＝２．２９０，Ｐ＜０．０５）。
２．３不同病变支数ＢＮＰ水平的变化根据ＣＡＧ检查结果，将病变分为单支病变１８例、双支病变２４例和三支病变２６例，随着冠脉病变的加重，ＢＮＰ水平逐渐升高，分别为（９６±１８）ｎｇ／Ｌ，（１６８±１３）ｎｇ／Ｌ，（２５９±２１）ｎｇ／Ｌ。
单支病变组与双支病变组及双支病变组与三支病变组相比较差异均有统计学意义（Ｆ＝５．９７，Ｐ＜０．０１；ｑ分别为３．２１和４．１３，均Ｐ＜０．０５）。
２．４ＢＮＰ相关因素分析将ＢＮＰ分别与ＮＹＨＡ心功能级别和冠脉病变程度进行相关性分析，均呈正相关（ｒｓ分别为０．８２，０．６８，ｔ分别为１１．６４，７．５３，Ｐ＜０．０１）；ＢＮＰ与ＬＶＥＦ进行相关分析，两者呈负相关（ｒ＝－０．５３，ｔ＝５．０８，Ｐ＜０．０１）。
３讨论在正常状态下，ＢＮＰ主要由心室分泌，但主要以颗粒的形式储存于心房，心室含量约为心房含量的１／１００～１／５０，其主要作用为：（１）作用于肾上腺的球状带，抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，起到利尿排钠的作用。
（２）作用于肾小球旁器增加肾血流。
（３）抑制系膜细胞的收缩，扩张入球小动脉的管径，增加小球的面积，收缩出球小动脉，增加肾小球滤过率。
（４）增加血管的通透性，有利于血浆从毛细血管向间质液中移动。
（５）松弛平滑肌，降低血压。
（６）在心血管中抑制有丝分裂，调节细胞生长和分化，对抗心肌细胞的肥大。
当心室壁张力增加时释放，轻度心室负荷增加即可使ＢＮＰ的ｍＲＮＡ表达增高，ＢＮＰ的合成增多，这表明ＢＮＰ可以作为左室功能障碍敏感和特异性的指标［３］。
本研究总结了患者不同心功能状态下的ＢＮＰ水平，结合ＬＶＥＦ值进行分析，结果显示ＢＮＰ水平随着心功能级别的上升、心衰的加重而增高，两者呈正相关，而与ＬＶＥＦ呈负相关，这与国外的报道相一致［４］，说明ＢＮＰ在临床心衰的诊断中起着指导作用。
近年来，ＢＮＰ临床研究取得了一定的经验，已有资料报道，ＢＮＰ水平与冠状动脉以及心肌疾病高度相关［５］。
在本文中，不同血管病变的患者ＢＮＰ水平不同，随着病变的加重，从单支、双支到三支病变，ＢＮＰ水平逐渐增高，两者呈正相关，但本文ＢＮＰ的结果比文献报道的同类患者的水平高［６］，这可能与检验方法、检验试剂不同，观察样本例数较少有关。
同时，笔者发现不同心绞痛类型，ＢＮＰ水平不同。
不稳定型心绞痛的发病机制主要与斑块内的炎症反应，斑块破裂、出血和血栓形成有关，ＢＮＰ是否与炎症反应有关尚需深入研究。
ＢＮＰ对于心血管疾病患者来说是一个无创的检测指标，它对患者危险程度的分级、病情的评估具有重要的临床价值。
参考文献ＴｈｅＪｏｉｎｔＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙａｎｄＦｅｄｅｒａｔｉｏｎｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ／ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＳｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅａｎｄＣｒｉｔｅｒｉａｏｆＩｓｃｈｅｍｉｃＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ（ＳｐｅｃｉａｌＲｅ－ｐｏｒｔ）．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９７９，５９：６０７－６１４ＨｕｎｔＳＡ，ＢａｋｅｒＤＷ，ＣｈｉｎＭＨ，ｅｔａｌ．ＡＣＣ／ＡＨＨＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０４：２９９６－３００７ＧｏｔｏＴ，ＴａｋａｓｅＨ，ＴｏｒｉｙａｍａＴ，ｅｔａｌ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｃａｒ－ｄｉａｃｐｒｏｔｅｉｎｓｉｎｄｉｃａｔｅｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．Ｈｅａｒｔ，２００３，８９：１３０３－１３０７ＹａｍａｇｕｃｈｉＨ，ＹｏｓｈｉｄａＪ，ＹａｍａｍｏｔｏＫ，ｅｔａｌ．Ｅｌｅｖａｔｉｏｎｏｆｐｌａｓｍａｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｉｓａｈａｌｌｍａｒｋｏｆｄｉａｓｔｏｌｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｄｅｐｅｎ－ｄｅｎｔｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００４，４３：５５－６０ＭｃｃｕｌｌｏｕｇｈＰＡ，ＯｍｌａｎｄＴ，ＭａｉｓｅｌＡＳ．Ｂ－Ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｓ：ａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．ＲｅｖＣａｒｄｉｏｖａｓｃＭｅｄ，２００３，４：７２－８０林雪，朱文玲，方里刚．脑钠肽在心力衰竭和心肌梗死中的临床意义．中华心血管病杂志，２００４，３２：４６９－４７１（２００５－０１－０２收稿２００５－１０－０８修回）表１不同心功能患者的血浆ＢＮＰ和ＥＦ水平心功能分级心功能Ⅰ级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级Ｆｎ１０１２１８２８ＢＮＰ（ｎｇ／Ｌ）１２２±１８３１９±２１６１１±３２９２３±３８５．０１!ｑ３．０１!３．９７!!４．２２!!ＬＶＥＦ（％）６２±１２４８±１５４１±１３３６±１１３．９６!ｑ２．８４!３．７３!!４．３２!!!Ｐ＜０．０５，!!Ｐ＜０．０１１２３４５６（ｘ±ｓ）１４。