肺切除术后支气管胸膜瘘防治及其进展
支气管胸膜瘘(修改后)
肺癌术后支气管胸膜瘘的防治进展韩巴特尔综述郭占林审校作者：韩巴特尔，内蒙古医学院附属医院胸心外科2009级在读研究生，呼和浩特010050;通讯作者：郭占林，教授，主任医师，硕士研究生导师，医学博士，E-mail:********************内蒙古医学院附属医院胸心外科，呼和浩特010050;基金项目：内蒙古医学院附属医院博士科研启动金项目（FYBS200503）摘要：肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，也是人类癌症相关死亡的首要原因。
支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula, BPF）是肺切除术后严重并发症之一。
尽管BPF的发生率较低，但其治疗效果差，致残率、病死率较高。
因此，如何预防和治疗BPF一直是临床医师关注的热点问题。
本文就BPF的发生率、诊断、预防、治疗予以综述。
关键词：支气管胸膜瘘;肺癌;外科;术后并发症The Progress of Prevention and Treatment InBronchopleural Fistulae After Lung Cancer SurgeryHanbater Guo Zhan-lin（Department of Cardiothoracic Surgery，Affiliated Hospital ，Inner Mongolia Medical College, Hohhot 010050, China）Correspondingauthor:GuoZhan-lin;E-mail:******************** This study was supported by a grant from The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College（FYBS200503）.Abstract:Lung cancer is one of the most common malignant tumor and is also the primary cause of cancer-related deaths. Bronchopleural fistula is one of the severe complications after the removal of lung. Although the low incidence of BPF, the treatment is poor, disabilityy and mortality are higher. Therefore, how to prevent and treat BPF has been a hot topic that attracts the most attention. this paper reviewed the incidence of BPF, clinical manifestations, diagnosis, predisposing factors and prevention, treatment .Key words:Bronchopleural fistula; lung cancer ; surgery ; postoperative complication肺癌是人类最常见的恶性肿瘤，也是人类癌症相关死亡的首要原因。
肺切除术34例术后支气管胸膜瘘的预防体会
陕西医学杂志 2008 年 9 月第 37 卷第 9 期
肺切除术 34 例术后支气管胸膜瘘的预防体会
西安交通大学医学院第一附属医院胸外科 (西安 710061 ) 李新举 梁景仁 主题词 肺肿瘤�外科学 肺结核 �外科学 支气管胸膜瘘�预防和控制 肺切除术
近年来, 随着对支气管残端愈 合的认识逐 渐深入, 以及外 科手术技术的提高和围手术期处 理方法的改进, 支气管胸膜瘘
(Bronchopleural fistula , BPF ) 的发生率有所下降。 然低。 目前肺癌术后的发生率为 1%～
4% [3～ 5] ; 结核 性肺 病, 特 别是 结核性 毁损 肺、 抗药性 结核 病肺
叶切除术后的支气管胸膜瘘发生率可达 5%～ 10% [4]。 虽 其发 生率较低, 但病死率高, 可达 40% 瘘的发生非常重要。 长期临床实践表明, 支气管胸膜瘘的发生 主要与残端闭合 技术、 支气管残端病变 残留及残端血供等影响 残端愈合诸因素
切除 14 例 ( 其中 1 例结扎 缝合法 处理残端 术后 3d 发 生瘘, 二 次开胸切除 全肺并用水 平褥式 缝合加间 断缝合 法处理 残端附 加胸膜覆盖, 效果良好) , 右上叶切除 9 例, 左 全肺 切除 8 例。除
9 例肺储备功能大致正常外, 其余 25 例肺储备功能为轻 ～ 中度
混合性肺通气功能障碍。
2 手 术及效 果 手 术均在 静脉复 合全身麻 醉下进 行, 标
准剖胸切口, 常规 游离结 扎加缝 扎肺动静 脉, 注意保留 周围正 常胸膜组织, 以备覆 盖支气管残端用。 游离 支气管时不要将支 气管周围组织剥离太彻底, 以保证支气管血供。 25 例术中支气 管残端快速 冰冻病理 显示癌 或结核 残留, 而肺储 备功能 较差, 不能耐受 扩大根 治手术, 故替 代传统 的结扎 间断缝 合法
肺切除术后支气管胸膜瘘的支架治疗
肺切除术后支气管胸膜瘘的支架治疗淮安第二人民医院介入放射科吴雄葛荣摘要目的采用支架封堵术，治疗肺切除后的并发症支气管胸膜瘘，观察其疗效。
材料和方法材料：采用淮安西格玛公司制作的“Z”型覆膜支架，左右侧支气管残端胸膜瘘放置的支架呈“L”形（两个支架成角度连接），左上叶支气管锲状切除后吻合口瘘放置单个支架。
方法：在X线监视下采用三套管法放置支架。
结果本组27例，22例放置“ L”形支架，5例放置单个支气管支架。
22例封堵瘘口效果较好，3例支架术后1-2周又有少量漏气，1例2周后开胸手术修补，1例术后2周死于痰窒息。
25例观察0.5-2年，无不良反应，未出现类似支架术前的明显漏气现象。
讨论采用“Z”型覆膜支架封堵治疗肺切除后支气管胸膜瘘是安全和有效的方法。
关键词肺切除并发症支气管胸膜瘘支架术支气管胸膜瘘（BPF）是一种严重的肺切除术后并发症，外科处理较为棘手，虽然近年来其发生率较五六十年代明显降低，但仍有很高的病残率和死亡率 [1]。
文献报道死亡率可达40%[2-4]。
笔者自2001年采用置入“Z”型覆膜支架，必要时加用医用硅胶封堵效果较好，现介绍如下：临床资料：本组27例，男25例，女2例。
年龄37-80岁。
右肺切除后右主支气管残端胸膜瘘18例，左肺切除后左主支气管残端胸膜瘘4例，左肺上叶切除术后（左侧上叶支气管锲状切除）上叶支气管残端瘘5例。
病因：右侧中央型肺癌16例，左侧中央型肺4癌例，左上叶肺癌5例，右肺慢性炎症1例，胸部外伤后右侧支气管胸膜瘘1例。
病程持续时间40天至2年持久不愈，26例均长期留置胸腔闭塞引流管，1例左主支气管残端胸膜瘘已2年的慢性病人，胸腔引流管已撤除，长期由胸壁原引流管通道排出液体。
27例病人均有不同程度的肺部感染，22例健侧肺明显肺气肿，气管口径增大，1例重度肺气肿患者，右肺形成纵隔疝。
方法：先摄胸部CT或MRI片测量气管的前后径、左右径及主支气管的内径和长度，必要时行纤维支气管镜检查或支气管造影了解瘘口的位置和形态，以决定所需支架的形状和规格。
肺切除术后支气管胸膜瘘的预防护理
肺切除术后支气管胸膜瘘的预防护理摘要】支气管胸膜瘘是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管，是肺切除术后严重的并发症之一，往往合并脓胸。
支气管胸膜瘘的发生与支气管残端闭合技术及影响残端愈合的因素有关，如长期大量吸烟、结核性脓胸、肺脓肿、大叶性肺炎和术后感染、低蛋白血症等。
因其病程长, 治疗比较棘手，所以加强肺围手术期的护理、预防支气管胸膜瘘的发生尤为重要。
【关键词】肺切除术后支气管胸膜瘘预防护理1 临床资料2007年1月至2011年12月，我科行肺切除416例，年龄在3—78岁。
并发支气管胸膜瘘5例，发生率1.2%.男性4例、女性1例。
其中结核性脓胸2例、肺癌2例、支气管扩张1例。
2 术前护理2.1 戒烟向患者讲解吸烟的危害性，指导并劝告患者停止吸烟。
因为吸烟会导致支气管分泌物增多，支气管粘膜纤毛的清除功能减弱，阻塞细支气管，使支气管上皮活动减少或丧失活力而至肺部感染。
2.2 控制感染，保持呼吸道通畅术前如有肺部感染、活动性肺结核，遵医嘱予抗菌治疗。
对于痰多的患者，应指导行体位引流。
痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入、祛痰剂等。
2.3 加强营养足够的营养，可以增强手术耐受力，提高机体机体修复能力，从而降低支气管胸膜瘘的发生率。
术前要纠正贫血、低蛋白血症，鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。
2.4 术前指导教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，练习翻身、腹式呼吸，也可配合使用呼吸功能训练器。
告知患者术后留置胸腔闭式引流管的目的和注意事项，以便在术后能有效配合术后康复训练，预防肺部并发症的发生。
3 术后护理3.1 呼吸道的管理全麻清醒后，血压平稳者，给予半卧位。
术后定时予翻身、拍背，鼓励并协助患者作深呼吸、有效咳嗽、咳痰活动，促使胸膜腔内气体及液体排出，促进肺复张，消灭残腔，防止渗液积聚过多，诱发支气管胸膜瘘。
遵医嘱给氧，常规使用盐酸氨溴索雾化吸入，每日2～3次，每次20min以稀释痰液。
肺切除术后支气管胸膜瘘的处理策略
支气管胸膜瘘治疗策略总结
重在预防 充分营养支持 ，保持通畅的胸腔引流 瘘口较小、空腔较小，没有明显感染的情况下，可以单纯行纤支镜
下硬化剂注射治疗（多次治疗），疗效叠加，不影响后期治疗 瘘口较大（或是多个瘘口），漏气明显，通气无法维持的情况下可
以辅助气囊阻塞导管治疗 合并慢性脓胸者宜行局部胸改，一期或二期肌皮瓣填塞手术
BPF after lung resection
“端瘘” VS“侧瘘”
支气管胸膜瘘的危险因素
• 新辅助治疗 • 年龄>70 • 糖尿病
我们的经验
独立高危因素
• 新辅助治疗 • 辅助治疗 • 余肺切除 • 糖尿病 • 结核
早期支气管胸膜瘘
主要原因：支气管残端裂开 临床表现
突发性呼吸困难 皮下气肿 咳出胸水 严重者伴气管及纵隔偏移 胸管明显漏气 呼吸衰竭表现
气管、主支气管食道瘘
支气管残端瘘
胸膜瘘的类型
支气管胸膜瘘
肺泡胸膜瘘
食管胸膜瘘
气管/支气管瘘的病因
可由多种原因引起，如结核性脓胸、肺脓肿、术 后感染、恶性肿瘤、放疗等。
支气管胸膜瘘，BPF
支气管胸膜瘘（Bronchopleural Fistula,BPF): 支气管胸膜瘘指肺泡， 各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道，多发生于肺叶切除术后 根据瘘位置的不同，可以分为周围型和中心型。
双鼓型镍钛合金封堵器封堵
残腔内胸腔镜治疗
3个月随访复查
右上叶支气管巨大吻合口瘘
粘膜下注射硬化剂
在瘘口周围选择5-6个点进行粘膜下注射 利用硬” 疗法
在粘膜下注射硬化剂的基础上，加用硝酸银可以更好的刺激瘘口处肉 芽组织增生，促进瘘口愈合（化学作用）
早期支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘的治疗和护理进展
论文题目：支气管胸膜瘘的治疗和护理进展学生姓名：学号：专业年级：指导教师：完成日期：摘要：目的介绍目前支气管胸膜瘘（BPF）最新的保守、手术治疗进展和围手术期的护理要点。
方法阅读相关文献资料整理汇总。
结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。
结论科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素。
关键词：支气管胸膜瘘;保守治疗;手术治疗;护理;内镜硬化剂注射，肌瓣填塞支气管胸膜瘘(BPF)是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~16%，但病死率可达40%[1],所以治疗非常棘手。
因此支气管胸膜瘘的治疗已引起临床高度重视。
目前支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、内镜治疗和手术治疗。
随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。
而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。
1 治疗：1.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。
1.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。
黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感染。
抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩张。
肺切除术后10天内残端漏气, 若无脓胸, 应立刻二次手术, 直接开胸重新缝合支气管残端, 并用血供良好的自体组织或组织粘合剂加固支撑。
1.1.2 胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。
罗清泉等[3]对一些轻度BPF患者，常规胸腔内注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素，碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。
碘伏具有易溶于水、无刺激、杀菌强、无过敏、低毒性；杀菌效果不受脓液、血液、ph值的影响。
支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘（Bronchopleural Fistula）BPF定义：支气管胸膜瘘指肺泡，各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道，多发生于肺叶切除术后，根据瘘的位置的不同，可以分为周围型和中心型，这两类支气管胸膜瘘除解剖位置不同外，它们在病理，诊断技术及处理措施上均明显不同。
病因学：尽管先进的手术技术让BPF发生率大幅降低，但肺部手术仍是引起BPF的首要原因，BPF发生率仍维持在0-12%间。
肺癌术后BPF发生率为：肺全叶切除术后4.5%-20%，肺叶切除术后0.5%。
右肺全叶切除和右肺下叶切除术后BPF发生率最高。
一些围术期的因素也与BPF发生率升高有关，例如未切除干净的肿瘤，类固醇的使用，术中流感嗜血杆菌的感染，贫血，红细胞沉降率升高，白细胞增高，气管造口术，支气管镜检查，手术后机械通气因为是一项独立的危险因素。
病因如下图：临床表现：BPF的临床表现可以是急性，亚急性和慢性的。
急性表现如张力性气胸，除此外，还有刺激性咳嗽，咳脓痰，胸水样痰，呼吸困难，皮下气肿，纵膈及气管移位，已形成的胸腔渗出液液面的下降。
亚急性和慢性的表现与感染关联并隐匿起病，可表现为轻微咳嗽，发热，顽固性嗝逆有时可能是BPF的特异性表现之一，因感染的胸液刺激膈肌所致。
BPF并发症：BPF诊断：诊断BPF的检查方法包括胸部X线平片、CT、纤维支气管镜、支气管造影、胸腔内或经支气管镜向支气管残端内注入美蓝，吸入一氧化二氮和高浓度氧气，然后测量胸腔内一氧化二氮和氧气的含量等。
BPF预防：1.应用支气管残端闭合器。
使用闭合器可缩短手术闭合支气管残端的时间，减低局部因支气管内分泌物外溢造成感染的机会。
支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端，减少支气管胸膜瘘的发生2.术前放疗和（或）化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治。
近年来术前放、化疗已经成为提高肺癌切除率，延长术后生存时间的一种有效方法;但同时造成的支气管水肿、瘢痕化以及支气管动脉的硬化、闭塞已成为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个严重的高危因素。
肺手术后支气管胸膜瘘的处理进展
综述 ． ．
淋 巴结 的清扫会 加重 Ｂ Ｆ的发展 因为淋 巴结 的清 Ｐ
Ｂ Ｆ的病 因 Ｐ
早 期全肺 切除 术后 Ｂ Ｆ发 生 率较 高 ， ３ ％左 Ｐ 约 ０ 右 。其 主要 原 因 为 支 气 管残 端 的感 染 ， 培 养 阳性 痰 率约 为 ６ ％。随 着 抗 生素 应 用 的 不 断完 善 ， ０ 由感 染 引起 的 Ｂ Ｆ的发 生率 已大 大 降低 ， 染 已不 是 目前 Ｐ 感 Ｂ Ｆ发生 的主要原 因 临 床实 践 表明 它 主要 与 支气 Ｐ 管 残端 的长 度 ， 端 闭 合 技术 以 及影 响残 端 愈合 的 残 诺 因素有关 Ａ ￣ｍｕａ等对肺 癌 手术 后 Ｂ Ｆ发生 的 ｒ Ｐ
Ｂ Ｆ的发生 与手术的操作密切相关 ， Ｐ 目前 引起 Ｂ Ｆ的主要 因素 为残 端 处理 不 当。 由于 支气管周 围 Ｐ
的组织 对 于支气管残 端 的愈合有着重要 的作用 ， 术 手
作者简介 】 段 ・９ ３ １７ 一）男， 一 ＾ 住院匿师， ｔ Ｊ 海 学
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须引起 重视 。本文拟 就近年 来对 Ｂ Ｆ的研究 进 展作 Ｐ
一
中过 多的解 剖 分 离支气 管 周 围组织 可 引起 支气 管残 端 血 供不 良， 发 Ｂ Ｆ 继 Ｐ 。早 期 的报 道 认 为 支气 管 周 围淋 巴结 的清扫 与 Ｂ Ｆ的 发生有 关 但 Ａ，ｍｕａ Ｐ ５ ， ｒ ｍ 等 利 用单 因素及 多 因素 回归 分 析认 为 淋 巴结 的清
危险因素的综合分析后认为 Ｒ Ｆ的发生与几种独立 Ｐ 因 素有 关 。这 包括 柿 叶切 除 范 围 过 多 ， 气 管残 端 支
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感 染转为慢性 时再 施行根 治手 术为 妥。若 原肺 癌术 后并发 Ｂ Ｆ， 文彬 认为 ， 早手术 ， Ｐ 韩 过 感染 未控制会使修 补失败 ， 过 迟手术则 晚期肿 瘤复发 、 移失去手术时机。一般在 术后 ３ 转 ～ ６ 个月 为宜 。手术方式 通常有 以下几种 ： ①胸膜余肺切 除 ： 该 术式 创伤大 ， 需要重新处理 肺门， 在严重癜痕粘连的肺门 区处 理肺 血管 ， 易造 成血管意外 损伤 、 出血 。 大 另外术后 胸内积血 、 积液根容易再发胸膜腔感 染， 导致 Ｂ Ｆ复 发。② 带蒂大网膜 Ｐ 胸腔 移植 术修补瘘 口： 报道 ｔ９ ０ ９ ６ 用该术式 治 有 １９ ￣１ ９ 年 疗 ８倒患者 ｔ 倒 治愈 ， ７ 均未加作胸 廓成形术 。大网膜具 有分 泌 、 收 、 护 、 炎和 再 生 特 性 口 血 运 丰 富 ， 有 大 量 巨噬 吸 保 抗 、 拥
及 其 进 展综 述 如 下
１ 发病相关 因素 早期研究认为 Ｂ Ｆ与支气管残端感染有关 。目前多数学 Ｐ 者认为它主要与支气管残端 长度 、 残端 闭合技 术以及影响残 端愈合因素包 括营养 因素有关 ， 尤为重要 的是残端 缝台或闭 合技术 。 另一重要 因素是支气管残端 的血供及残端肿瘤、 结核 或炎症病灶的残 瘤。 术中游离拟切 除支气管、 清扫隆突下淋巴 结及术 前接受 放射 治疗或化学治疗 等均能够 影响残端血供 ， 导致残 端愈台不 良。有学 者 认为 ， 手术后 Ｉ ｄ内发生 的 ～２ Ｂ Ｆ可能与关闭支气管残端 的技术不 良有关 。 Ｐ 术后 晚期 Ｂ Ｆ Ｐ 常在术后第 ８ Ｏ ￣ｌ ｄ之内发生 其原 因可能为没有用有生机 的 组织包埋、 覆盖 支气管残 端或胸腔 内的胸液 发生感染 以及支 气管残端缝线处的脓肿破 裂所致 。
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华北煤提 医学院学报
２０ 年 ５ ０２ 月第 ４卷第 ３ 期
ＪＮ ｒ ｈｎ ｏ ｌ ｄ ａ Ｃ ｌ ｇ ０ ２Ｍａ ， （） ｏ ｔ Ｃ ｉａＣ ａ Ｍｅｉ ｌ ｏｌ ｅ２ ０ ｙ ４ ３ ｈ ｃ ｅ 参考文献
‘９ ２ ７‘
２ 诊 断
是 治疗肺 切除术 后 Ｂ Ｆ的理 想材 料 ⑧ 开窗 引 流术 ： Ｐ 该术 式“ 是 为 了在 胸壁上建立一个大 小适 中 、 皮肤 为衬 里 的持久
引 流 。开 窗 引 流后 可 以在 直 视 下定 期 检 查 、 扩散 ， 可采用机 械或化学 方法 去 除 纤维碎片和隐匿感染灶 。 随着脓腔 的缩小 ， 患者 的全身情况 的改善 ， 脓腔 变成无菌干 腔后 ， 可以用抗生素溶液充满空腔后 关闭窗 口。 能关闭或 关闭失败 的患者 ｔ 日后胸廓成形术和 不 为 其他手术创造 了条 件。 ｅｉｒ ④Ｈ ｌ 梯形胸霹戚形术 ： 治疗 Ｂ Ｆ ｅ 是 Ｐ 古老而有效的方法 。它要求“ 将 瘘孔分离并处理 干净， 密 严 缝 台弓 流支 气管和止血 ， ｝ 以带血管 蒂肌 肉瓣充填 固定或将周 围组织 缝合固定。张建东 等采 用该术式 治疗 Ｂ Ｆ１ ， Ｐ ４例 成 功 ８倒 。进 而采用 改 良 Ｅｅ ｓ ｒ 术 ２ ｌｏｏ 手 １例 ． 功 １ 成 ９侧 （ ０ ９． ５ ） 长期随访无复发 ， 疗效最好 ， 手术创伤 也很大 。 经胸 但 ⑤ 骨、 纵隔或 心包 胸膜外缝 合 支气管 残端 ： 这是 一种理 想 的术 式。 ｌ 。经胸骨 进＾纵隔显 露升主动脉和上腔静脉并反向牵 ＿ 。ｃ 拉， 暴露主支气管 ， 切开主动脉 和上腔静脉 之间的心包暴露 或 气管隆 突及 主支气 管， 后在胸 膜外 切断 、 闭主支 气管两 然 缝
１ 胨昆洲 ， 高玉华 老年胆道手术麻 醉 中胆 心反 射有关因素＋ 中华
麻 醉学 杂 志 ，９ ２ １ ＜ ） ３ ５ １ ９ ， ２６ ： ３ ２ 段 世 明． 醉药 理学 北京 ： 民卫 生 出版 杜 一０ ０ ４ ～４ 麻 人 ２ ０ ０ ２ （ ０ ｉ１ ７收 祷 ） 李 庆友 ２ ０ ２２ ｆ 编辑 ）
咪 唑安 定有 扩 张冠 状 动 脉和 增 加冠 状 动脉 血 流 的 作 用０ ． ］缓解 了胆 心反射所致冠状动脉痉挛、 心排血 量下降。 虽 然 Ｉ组有上述优势 ， 但眯 唑安定有 中枢性呼吸抑制 作 用， 并与剂量和注药速度相 关。Ｉ组较 Ｉ 用药后 Ｓ Ｏｚ 降 组 Ｐ 下 显著 ， 因均予 以吸 ｏ 尚在正常范围以内。但临床应用 时要注 意注药速度 、 观察呼吸变化 、 需有氧饱和仪 监测 ， 以策安全 。
肺 切 除 术后 支气 管 胸膜 瘘 防治 及 其 进 展
张朝东
（ 安徽省肺科医院
［ 键 词 ］ 肺 切 降 气管胸 膜 瘿 ； 关 支 防治
台肥
２０ ２ ） ３ ０ ２
３ ２ 手术治疗
关 于手术时 机 ， 关文献 报道 、 有 胸腔 急性
ｌ 围分类号］ Ｒ ５ ． ［ ｅ ｏ ６５ ３ 文献标识码］ Ａ
细 胞 ｔ 炎 性 病 变 可 予 以 包 围、 连 并 很 快 建 立 起 侧 支 循 环 、 遇 粘
支气 管胸膜 瘘 （ｒｎｈ ｐ ｕａ ｆ ｔｌ， Ｐ ） 肺、 ｂ０ ｃ ｏ 【 ｒｌ ｉ ｕａ Ｂ Ｆ 是 ｅ ｓ 支气 管和胸膜 腔之间相互沟通而形成 的瘘管， 也是肺 切除术后严 重并发症之一 。 六十年代肺切除术 Ｂ Ｆ发生率 较高 ， 五、 Ｐ 近年 来 发 生率 在 Ｉ ～ ４ 之 间 ， 死 率 可达 ４ ｌ 。处理 卅 病 Ｏ ｜ ］ Ｂ Ｆ非 常棘手 ， Ｐ 是胸 外科 的一大难 题 ， 年来 国内外学者也 近 进行 了一些有益的探索。笔者就其发病相关 因素、 诊断 、 防治