支气管胸膜瘘的治疗和护理进展
《护理查房-支气管胸膜瘘》
特级护理 禁食 右颈静脉置管 胃肠减压，胸腔引流管X1, 留置导尿 面罩吸氧5L/min 治疗： NS5ml+ 沐舒坦15mg+ 令舒2ml+ 爱全乐2ml 雾化吸入 tid 化痰治疗， 沐舒坦60mg iv tid 化痰治疗， 10%GS500ml+KCL1.5+Vitc2g ivgtt qd 营养支持治疗， 10%GS250ml +易善复4支ivgtt qd 保肝治疗， 5%GNS500ml +KCL1.5 +安甲维2ml+安平500ml ivgtt qd营养支持治疗， 潘妥洛克 40mg iv qd 制酸治疗， 白蛋白 10g ivgtt tid 营养支持治疗， NS100ml+特治星4.5 ivgtt q8h 抗感染治疗。 生命体征：体温37.2°C 脉搏89次/分 呼吸22次/分 血压124/68mmHg 监测尿量Q4h 昨24h尿量 2230ml（色清） 胃液 130ml（褐色） 胸腔引流液 150ml（血性） 24h入水量 2520ml（补液） 测CVP Q4h 8：00测得为 10cmH2O 测血糖 Q4h 8:00测得为 9.4mmol/L
Chest,2005;128:3955-3965 Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010; 52:97-104
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支气管胸膜瘘的危险因素
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我们的经验
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肺切除术后支气管胸膜瘘的支架治疗
肺切除术后支气管胸膜瘘的支架治疗淮安第二人民医院介入放射科吴雄葛荣摘要目的采用支架封堵术，治疗肺切除后的并发症支气管胸膜瘘，观察其疗效。
材料和方法材料：采用淮安西格玛公司制作的“Z”型覆膜支架，左右侧支气管残端胸膜瘘放置的支架呈“L”形（两个支架成角度连接），左上叶支气管锲状切除后吻合口瘘放置单个支架。
方法：在X线监视下采用三套管法放置支架。
结果本组27例，22例放置“ L”形支架，5例放置单个支气管支架。
22例封堵瘘口效果较好，3例支架术后1-2周又有少量漏气，1例2周后开胸手术修补，1例术后2周死于痰窒息。
25例观察0.5-2年，无不良反应，未出现类似支架术前的明显漏气现象。
讨论采用“Z”型覆膜支架封堵治疗肺切除后支气管胸膜瘘是安全和有效的方法。
关键词肺切除并发症支气管胸膜瘘支架术支气管胸膜瘘（BPF）是一种严重的肺切除术后并发症，外科处理较为棘手，虽然近年来其发生率较五六十年代明显降低，但仍有很高的病残率和死亡率 [1]。
文献报道死亡率可达40%[2-4]。
笔者自2001年采用置入“Z”型覆膜支架，必要时加用医用硅胶封堵效果较好，现介绍如下：临床资料：本组27例，男25例，女2例。
年龄37-80岁。
右肺切除后右主支气管残端胸膜瘘18例，左肺切除后左主支气管残端胸膜瘘4例，左肺上叶切除术后（左侧上叶支气管锲状切除）上叶支气管残端瘘5例。
病因：右侧中央型肺癌16例，左侧中央型肺4癌例，左上叶肺癌5例，右肺慢性炎症1例，胸部外伤后右侧支气管胸膜瘘1例。
病程持续时间40天至2年持久不愈，26例均长期留置胸腔闭塞引流管，1例左主支气管残端胸膜瘘已2年的慢性病人，胸腔引流管已撤除，长期由胸壁原引流管通道排出液体。
27例病人均有不同程度的肺部感染，22例健侧肺明显肺气肿，气管口径增大，1例重度肺气肿患者，右肺形成纵隔疝。
方法：先摄胸部CT或MRI片测量气管的前后径、左右径及主支气管的内径和长度，必要时行纤维支气管镜检查或支气管造影了解瘘口的位置和形态，以决定所需支架的形状和规格。
支气管残端瘘自行愈合一例报告
支气管残端瘘自行愈合一例报告李丹高晓东宋卫平（河北省井陉县医院外一科；河北井陉050300）患者男性，61岁，主因咳嗽、咳痰伴胸背部疼痛不适1个月入院。
检查CT：右肺阻塞性炎症。
检查纤维支气管镜：右肺下叶鳞状细胞癌。
于2019-8-30在全麻下行开胸右肺下叶癌根治术，因瘤体已达下叶开口以外，术中行右肺下叶、中叶联合切除。
术后第2天出现右侧胸腔活动性出血，有失血性休克表现，急诊沿原切口行开胸探查，发现肋间动脉出血，行肋间动脉结扎术。
术后转ICU病房治疗，后出现急性呼吸窘迫综合症，检查血气发现呼吸衰竭，给予呼吸机辅助呼吸治疗。
于2019-9-7患者感胸憋不适，检查CT示支气管残端裂开，瘘口较大，瘘口下方有液气平面，发现有支气管残端瘘，检查支气管镜发现支气管残端全部裂开，镜下可见脓性积液在瘘口部位排出，同时患者切口全层感染，给予全层切口拆开换药治疗。
于2019-9-7急诊在背部B超定位下行胸腔闭式引流术治疗， 2019-9-14脱机，后嘱其吃饭时加强营养，于2019-10-7胸腔引流瓶停止漏气，复查胸部CT见右肺复张良好，气管残端瘘已闭合，给予拔除胸腔引流管后患者无不适，同时切口已基本愈合，好转出院。
讨论：肺切除术后支气管残端瘘是一种非常严重的并发症，死亡率高。
本例患者术后有肋间动脉出血，有急性呼吸窘迫综合症，呼吸衰竭，使用呼吸机辅助呼吸，有支气管残端瘘，同时切口全层裂开。
但其支气管残端瘘后一个月能自行愈合，本人认为有以下几个方面原因：一.早期发现支气管残端瘘，后尽早行胸腔闭式引流术，B超或CT定位将引流管置入瘘口下方腔内，尽量垂直于胸壁放管，放置胸腔内的引流管尽量用粗管，这样引流通畅，避免使胸腔及支气管残端压力增大。
二.让患者尽早脱机，若血氧能维持在85%以上就可以试着脱机，但不要离床太远，若不能维持再上机，因为呼吸机持续通气对支气管残端有一定压力，使残端愈合延迟。
3.加强营养，让患者保持肠道通畅，若患者可进食尽量经口进食，本人体会外科患者营养良好时肉芽及组织增生较快，使瘘口可早期愈合，本例患者每日除吃三餐外，另外嘱其每日多吃5-6个鸡腿，营养状况非常良好。
支气管胸膜瘘的治疗和护理进展
论文题目：支气管胸膜瘘的治疗和护理进展学生姓名：学号：专业年级：指导教师：完成日期：摘要：目的介绍目前支气管胸膜瘘（BPF）最新的保守、手术治疗进展和围手术期的护理要点。
方法阅读相关文献资料整理汇总。
结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。
结论科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素。
关键词：支气管胸膜瘘;保守治疗;手术治疗;护理;内镜硬化剂注射，肌瓣填塞支气管胸膜瘘(BPF)是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~16%，但病死率可达40%[1],所以治疗非常棘手。
因此支气管胸膜瘘的治疗已引起临床高度重视。
目前支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、内镜治疗和手术治疗。
随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。
而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。
1 治疗：1.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。
1.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。
黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感染。
抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩张。
肺切除术后10天内残端漏气, 若无脓胸, 应立刻二次手术, 直接开胸重新缝合支气管残端, 并用血供良好的自体组织或组织粘合剂加固支撑。
1.1.2 胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。
罗清泉等[3]对一些轻度BPF患者，常规胸腔内注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素，碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。
碘伏具有易溶于水、无刺激、杀菌强、无过敏、低毒性；杀菌效果不受脓液、血液、ph值的影响。
肺切除术后支气管胸膜瘘的预防护理
肺切除术后支气管胸膜瘘的预防护理摘要】支气管胸膜瘘是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管，是肺切除术后严重的并发症之一，往往合并脓胸。
支气管胸膜瘘的发生与支气管残端闭合技术及影响残端愈合的因素有关，如长期大量吸烟、结核性脓胸、肺脓肿、大叶性肺炎和术后感染、低蛋白血症等。
因其病程长, 治疗比较棘手，所以加强肺围手术期的护理、预防支气管胸膜瘘的发生尤为重要。
【关键词】肺切除术后支气管胸膜瘘预防护理1 临床资料2007年1月至2011年12月，我科行肺切除416例，年龄在3—78岁。
并发支气管胸膜瘘5例，发生率1.2%.男性4例、女性1例。
其中结核性脓胸2例、肺癌2例、支气管扩张1例。
2 术前护理2.1 戒烟向患者讲解吸烟的危害性，指导并劝告患者停止吸烟。
因为吸烟会导致支气管分泌物增多，支气管粘膜纤毛的清除功能减弱，阻塞细支气管，使支气管上皮活动减少或丧失活力而至肺部感染。
2.2 控制感染，保持呼吸道通畅术前如有肺部感染、活动性肺结核，遵医嘱予抗菌治疗。
对于痰多的患者，应指导行体位引流。
痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入、祛痰剂等。
2.3 加强营养足够的营养，可以增强手术耐受力，提高机体机体修复能力，从而降低支气管胸膜瘘的发生率。
术前要纠正贫血、低蛋白血症，鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。
2.4 术前指导教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，练习翻身、腹式呼吸，也可配合使用呼吸功能训练器。
告知患者术后留置胸腔闭式引流管的目的和注意事项，以便在术后能有效配合术后康复训练，预防肺部并发症的发生。
3 术后护理3.1 呼吸道的管理全麻清醒后，血压平稳者，给予半卧位。
术后定时予翻身、拍背，鼓励并协助患者作深呼吸、有效咳嗽、咳痰活动，促使胸膜腔内气体及液体排出，促进肺复张，消灭残腔，防止渗液积聚过多，诱发支气管胸膜瘘。
遵医嘱给氧，常规使用盐酸氨溴索雾化吸入，每日2～3次，每次20min以稀释痰液。
肺切除术后支气管胸膜瘘的处理策略
支气管胸膜瘘治疗策略总结
重在预防 充分营养支持 ，保持通畅的胸腔引流 瘘口较小、空腔较小，没有明显感染的情况下，可以单纯行纤支镜
下硬化剂注射治疗（多次治疗），疗效叠加，不影响后期治疗 瘘口较大（或是多个瘘口），漏气明显，通气无法维持的情况下可
以辅助气囊阻塞导管治疗 合并慢性脓胸者宜行局部胸改，一期或二期肌皮瓣填塞手术
BPF after lung resection
“端瘘” VS“侧瘘”
支气管胸膜瘘的危险因素
• 新辅助治疗 • 年龄>70 • 糖尿病
我们的经验
独立高危因素
• 新辅助治疗 • 辅助治疗 • 余肺切除 • 糖尿病 • 结核
早期支气管胸膜瘘
主要原因：支气管残端裂开 临床表现
突发性呼吸困难 皮下气肿 咳出胸水 严重者伴气管及纵隔偏移 胸管明显漏气 呼吸衰竭表现
气管、主支气管食道瘘
支气管残端瘘
胸膜瘘的类型
支气管胸膜瘘
肺泡胸膜瘘
食管胸膜瘘
气管/支气管瘘的病因
可由多种原因引起，如结核性脓胸、肺脓肿、术 后感染、恶性肿瘤、放疗等。
支气管胸膜瘘，BPF
支气管胸膜瘘（Bronchopleural Fistula,BPF): 支气管胸膜瘘指肺泡， 各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道，多发生于肺叶切除术后 根据瘘位置的不同，可以分为周围型和中心型。
双鼓型镍钛合金封堵器封堵
残腔内胸腔镜治疗
3个月随访复查
右上叶支气管巨大吻合口瘘
粘膜下注射硬化剂
在瘘口周围选择5-6个点进行粘膜下注射 利用硬” 疗法
在粘膜下注射硬化剂的基础上，加用硝酸银可以更好的刺激瘘口处肉 芽组织增生，促进瘘口愈合（化学作用）
早期支气管胸膜瘘
气管食管瘘病患护理与查房教程
气管食管瘘病患护理与查房教程简介气管食管瘘是一种罕见但严重的疾病，需要特殊的护理和管理。
本文档旨在提供针对气管食管瘘病患的护理指南和查房教程。
护理指南以下是针对气管食管瘘病患的护理指南：1. 呼吸支持：患者可能会出现呼吸困难，需要给予适当的呼吸支持，如氧气供应或呼吸机辅助通气。
2. 饮食管理：由于气管食管瘘，患者无法正常进食，需要通过其他途径获取营养。
医护人员应根据患者的情况制定合适的饮食计划，可能包括经胃管或经静脉输液等方式。
3. 防止感染：气管食管瘘病患通常免疫力较弱，容易感染。
医护人员应加强手卫生，掌握无菌操作技巧，并定期监测患者体温及感染指标，如白细胞计数等。
4. 管路护理：如果患者需要气管插管或气管切开，医护人员应定期检查管路通畅性，保持管路清洁，并及时更换相关设备。
查房教程以下是针对气管食管瘘病患的查房教程：1. 了解患者病情：在查房前，先仔细阅读患者的病历和相关医嘱，了解患者的病情和治疗计划。
2. 患者观察：查房时，应观察患者的呼吸情况、意识状态、体温、心率等生命体征，注意是否存在感染迹象或其他异常。
3. 管路检查：检查气管插管或气管切开管路是否通畅，是否有漏气或渗液等情况。
4. 饮食管理评估：与营养师合作，评估患者的饮食摄入情况和营养状况，根据需要进行调整。
5. 治疗计划评估：与医生讨论患者的治疗计划，包括药物治疗、手术计划等，确保计划的执行和调整。
6. 患者交流：与患者及其家属进行交流，了解他们的需求和关注点，并及时解答问题和提供支持。
以上是针对气管食管瘘病患的护理指南和查房教程，希望能对医护人员提供帮助。
请注意，本文档仅供参考，具体护理和治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议进行制定。
气管瘘护理要点
气管瘘护理要点
气管瘘的护理要点主要包括以下几个方面：
1.保持呼吸道通畅：对于气管食管瘘的患者，要特别注意保持呼吸道通畅，避免食物、痰液等堵塞气管，导致呼吸困难。
护理时需要注意观察患者的呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物。
2.预防感染：气管瘘口容易感染，要保持瘘口周围的清洁干燥，定期消毒处理。
同时，要注意口腔卫生，防止病菌通过口腔进入呼吸道引起感染。
3.饮食护理：气管瘘患者需要进食软食或半流质食物，避免硬、刺激性食物损伤气管黏膜。
同时，要保证营养充足，以利于身体的恢复。
4.观察病情变化：要密切观察患者的病情变化，特别是体温、呼吸、心率等指标。
如果出现异常情况，应及时就医。
5.心理护理：气管瘘患者可能会因为呼吸困难、疼痛等原因而产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员要及时与患者沟通，给予心理支持，帮助患者树立信心。
6.定期复查：气管瘘患者需要定期到医院复查，了解瘘口愈合情况，以便及时调整治疗方案。
总之，对于气管瘘患者，要保持呼吸道通畅、预防感染、饮食护理、观察病情变化、心理护理和定期复查等方面的护理措施，以促进患者的康复。
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题目：支气管胸膜瘘的治疗进展及护理姓名：秦瑞工号： 9874科室：胸外科完成日期： 2016年4月23日支气管胸模瘘的治疗进展及护理摘要：目的研究肺叶切除手术后支气管胸模瘘的护理，以供临床护理工作参考。
方法阅读相关文献资料整理汇总。
结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。
结论对肺叶切除术后支气管胸模瘘患者给予科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素关键词：肺叶切除；支气管胸膜瘘;护理;支气管胸膜瘘(BPF)是指有肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管出现,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~16%[1]，但病死率可达40%[2]。
因此提高临床支气管胸膜瘘的治疗效果，有效对患者进行护理已经十分重要。
现对我科2015年600例原发性肺癌患者共发生5例支气管胸膜瘘，对预防和护理经验进行总结，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料气管胸膜瘘5例，男4例，女1例，症状：体温38度以上且持续不退；主诉胸闷；剧烈咳嗽，咳出暗红色胸水样痰。
1.2 方法术前戒烟、积极治疗潜在的感染、纠正营养不良、呼吸功能锻炼。
术后患者有效咳嗽排痰预防肺不张，确保胸腔有效引流通畅，及胸腔内的压力适当，控制感染，加强营养，能最大限度的预防术后支气管胸模瘘的发生。
支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、内镜治疗和手术治疗。
随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。
而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。
2、治疗2.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。
2.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。
黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感染。
抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩张。
2.1.2 胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。
罗清泉等[3]对一些轻度BPF患者，常规胸腔内注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素，碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。
2.1.3 胸腔开窗引流开放式胸膜腔引流主要的目的是引流脓液，控制胸膜腔内感染。
但是只有极少数瘘口很小的病人，可通过该治疗愈合，大部分瘘口较大的病人在此期间可能通过胸膜肥厚和引流使胸膜残腔逐步缩小，为下一步治疗做好准备[4]；对严重感染的患者可以取得迅速有效的效果。
而过分虚弱、不能进一步手术治疗的患者需要永久性开胸引流。
2.2 纤维支气管镜治疗主要方法有：粘膜下硬化剂注射、硝酸银、纤维蛋白胶、硅支架等治疗BPF[5]。
临床上参考varoli[6]等的研究，采用经支气管镜注射硬化剂治疗BPF，取得了很好的疗效。
2.2.1 粘膜下硬化剂注射常用的是1%乙氧硬化醇。
它的主要优点是微创，无毒无副作用，瘘口小的患者容易成功，但瘘口大的患者需多次注射，术后若引流不畅会影响瘘口愈合。
2.2.2 硝酸银：具有消毒、收敛、防腐功效。
但缺点是易因呼吸道银质沉着造成慢性支气管炎等。
[8]2.2.3 纤维蛋白胶它是生物蛋白，它可在瘘口顶端深部混合形成凝块发挥填塞效应，可有效地封闭缺损瘘口，随着导管边注胶边退出，瘘管由深至浅被完全封闭。
2.2.4 硅支架优点是质地柔软，不会造成食管气管瘘；在保证效果的同时可随时取出，避免终生携带。
缺点是支架容易移位，导致瘘口复发。
2.3 手术治疗早期胸膜瘘主要的表现为消耗，一般除了小部分瘘口较小的患者可经过保守治疗痊愈以外，感染较严重或内镜治疗效果较差的情况下考虑给予手术治疗。
3 BPF围手术期的护理不论是保守治疗还是手术治疗，前后都离不开精心缜密的护理，它对患者的康复和痊愈起着重要的作用。
3.1 心理护理，患者因病程较长，心理负担沉重，情绪会变的焦躁，敏感。
对于这类型的病人，应该在与病人互动的同时加强和家属之间的沟通，适当的让家属给病人做一些心理疏导，减少负面情绪。
护士要告知病人手术后护理的方法，过程，如何配合，注意事项等，并且可以和病人介绍几例相同手术后恢复良好的例子，让病人增强战胜疾病的信心，并且能积极地配合护理和治疗。
3.2 给予营养支持：3.2.1 术前纠正营养不良。
3.2.2支气管胸膜瘘(BPF)多数患者术后因病程较长，消耗较大，往往会伴有贫血，低蛋白血症，营养不良的情况，我们应及时关注患者的各项临床检验指标，及时通知医生，并遵医嘱给予相应支持治疗。
原则上应给予：优质蛋白，高热量，高纤维，易消化饮食，必要时结合肠内外营养以改善患者的营养状况。
3.3 防止便秘：因慢性脓胸的病人胸腔壁血运非常丰富，但血管长期受到感染的侵蚀，破坏，用力排便时会进而可能血管破裂导致胸腔大出血。
3.4 .1 术前，吸烟患者至少戒烟2周，保持口腔卫生，每日刷牙漱口。
3 .4 .2 术前均做肺功能测定，每天进行腹式呼吸，缩唇呼吸等肺功能训练。
3.4.3 呼吸道管理肺叶切除和全肺切除术后并发BPF的患者，要注意保持呼吸道通畅，促进胸模腔内气体及液体排除，使肺复张，防止渗液积聚过多而诱发防止气管胸膜瘘，及呼吸道感染。
训练患者进行有效的咳嗽、排痰，缩唇呼吸，腹式呼吸等，增加肺活量，防止术后低氧血症。
一般给予低流量低浓度吸氧。
每日遵医嘱给予雾化吸入，每次15-20分钟，雾化吸入结束后鼓励患者咳嗽排痰，并协助患者拍背。
方法：手呈空心拳，从下往上，从外向内，病人取半卧位或坐位，深吸气，声门关闭，腹部收缩，使胸腔内压力增加，声门突然关闭，可将分泌物咳出。
3.5 伤口护理观察伤口周围有无红肿，渗血，渗液，保持敷料干燥。
正确的换药是提高医疗护理质量的关键。
对于瘘口较大的患者，应每日根据渗出情况bid换药，并用蘸有生理盐水的无菌纱条填塞创口，有利于引流。
敷料污染应及时更换，避免细菌滋生繁殖，降低术后感染几率。
3.6 留置胸管引流的患者，术后详细记录胸引液的色、质、量，观察患者水封瓶是否有漏气，嘱其采取半卧位，患侧卧位，避免健侧卧位，防止感染扩散。
妥善固定胸管，避免导管扭曲、折叠、受压。
胸引瓶放置应低于胸腔60-100cm，部分病人瘘口过大，且胸腔内压力过高，水封瓶中积累大量泡沫，容易随呼吸造成逆行感染。
BPF的患者引流液往往为脓性且较稠厚，容易阻塞导管，护士应每班加强观察，定时挤压胸管。
按时更换引流瓶，操作时注意无菌原则。
置管时间较长的患者，置管处周围间隙会变大，脓液会从管口流出，应及时处理，防止脓液刺激周围正常皮肤，必要时可用凡士林纱布缠绕管口，保持引流的密闭性。
鼓励患者有效咳嗽，有利于气体及液体的引流。
每班观察引流液的性状并做好记录。
3.7 抗感染支持治疗遵医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，定时做痰液细菌培养可给伤口恢复情况提供相应参考。
3.8 疼痛护理因肺叶切除术创面较大，后疼痛较为剧烈，患者往往不愿意做深呼吸和咳嗽，应尽早采用PCA止痛泵[14]减轻患者疼痛；必要时可以给予芬太尼外贴、口服止痛药止痛。
同时做好心理疏导，避免因心理因素而导致疼痛加重。
3.9 康复功能锻炼在镇痛的基础上鼓励患者术后第二天可进行握拳，活动手腕，肘部等锻炼，但上肢不可外展。
待胸管拔除后可进行爬墙运动，以逐渐恢复上肢功能。
3 小结综上所述，支气管胸膜瘘在于预防，早发现，早治疗以及术后配合。
尽量减少病人身体及心理等各方面的负担。
况且支气管胸膜瘘的患者往往心理负担较重，病程时间长。
所以，而在治疗期间，护士更应体谅患者，帮助患者建立信心，为患者提供良好的护理服务，让病人配合护理工作的进行，以降低术后感染的并发症，促进患者早日康复。
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