支气管胸膜瘘

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《护理查房-支气管胸膜瘘》

《护理查房-支气管胸膜瘘》
PH:7.33 PaO2:74mmHg PacO2:47mmHg BE:3.5 HCO3-:27.1mmol/L辅助检查
特级护理 禁食 右颈静脉置管 胃肠减压,胸腔引流管X1, 留置导尿 面罩吸氧5L/min 治疗: NS5ml+ 沐舒坦15mg+ 令舒2ml+ 爱全乐2ml 雾化吸入 tid 化痰治疗, 沐舒坦60mg iv tid 化痰治疗, 10%GS500ml+KCL1.5+Vitc2g ivgtt qd 营养支持治疗, 10%GS250ml +易善复4支ivgtt qd 保肝治疗, 5%GNS500ml +KCL1.5 +安甲维2ml+安平500ml ivgtt qd营养支持治疗, 潘妥洛克 40mg iv qd 制酸治疗, 白蛋白 10g ivgtt tid 营养支持治疗, NS100ml+特治星4.5 ivgtt q8h 抗感染治疗。 生命体征:体温37.2°C 脉搏89次/分 呼吸22次/分 血压124/68mmHg 监测尿量Q4h 昨24h尿量 2230ml(色清) 胃液 130ml(褐色) 胸腔引流液 150ml(血性) 24h入水量 2520ml(补液) 测CVP Q4h 8:00测得为 10cmH2O 测血糖 Q4h 8:00测得为 9.4mmol/L
Chest,2005;128:3955-3965 Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010; 52:97-104
影响因素
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支气管胸膜瘘的危险因素
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新辅助治疗 年龄>70 糖尿病
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独立高危因素
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我们的经验
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新辅助治疗 辅助治疗 余肺切除 糖尿病 结核

支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘(2000字略长,请见谅)支气管胸膜瘘是一种相对罕见的疾病,它是指支气管与胸腔之间发生异常的通路,导致肺部与胸腔腔隙的直接沟通。

本文将对支气管胸膜瘘的病因、症状、诊断和治疗进行详细的阐述。

支气管胸膜瘘的病因较为多样,其中最常见的原因是外伤和手术。

外伤性支气管胸膜瘘往往发生于胸腔外伤、肺挫伤或胸腔手术后,比如开胸手术、胸骨折或肋骨骨折等。

而非外伤性支气管胸膜瘘则往往由于慢性肺部疾病引起,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺气肿、支气管扩张症或结核等。

此外,支气管胸膜瘘还可因为肿瘤的侵袭或感染的穿破等原因而发生。

支气管胸膜瘘的主要症状之一是胸部持续性的漏气。

由于支气管与胸腔直接相连,空气可以通过胸膜瘘进入胸腔,导致胸部不同程度的膨胀。

这种膨胀感可以引起胸痛、气急、呼吸困难等症状。

同时,由于空气进入胸腔而使肺脏无法正常膨胀,患者可能出现肺不张、低氧血症等情况。

其他症状还包括咳嗽、咳痰、发热等。

支气管胸膜瘘的诊断主要依靠影像学检查。

X射线是最常用的检查方法之一,它可以显示出肺部的脓肿、肺气肿、胸腔积液或胸膜瘘等情况。

胸部CT扫描可以更清楚地显示胸膜瘘的位置和大小,并帮助判断瘘孔与胸腔之间的沟通程度。

同时,支气管镜检查和胸腔镜检查也可以用于诊断和评估支气管胸膜瘘。

治疗支气管胸膜瘘的方法有很多,选择具体的治疗方法应视患者的具体情况而定。

对于一些症状较轻的患者,可选择保守治疗,如休息、限制体力活动、给予充足的氧气治疗,以帮助患者恢复肺功能。

对于症状较重或出现并发症的患者,则需要进行主动治疗。

治疗手段包括胸腔闭式引流、胸腔镜下胸膜粘连、胸腔负压封闭以及手术修复等。

对于那些由于肺部疾病所致的慢性支气管胸膜瘘,还可以通过强化支气管扩张治疗来减少症状和改善肺功能。

总之,支气管胸膜瘘是一种相对罕见但临床上重要的疾病。

了解支气管胸膜瘘的病因、症状、诊断和治疗对于及时诊断和治疗患者具有重要意义。

在临床实践中,医生应对支气管胸膜瘘保持高度的警惕性,并采用综合性治疗措施来提高患者的生活质量和预后。

支气管胸膜瘘护理配合

支气管胸膜瘘护理配合

支气管胸膜瘘支气管镜下治疗的护理配合支气管胸膜瘘(bronchopleural fistul,BPF)是指肺泡或各级支气管与胸膜间形成的异常通道。

以胸外科术后较为多见,发病率高达4.9%,病死率也较高。

亦可见于结核性脓胸、大叶性肺炎和肺脓肿等。

常具有迁延不愈及高死亡率等特点。

既往多采取再次外科手术或保守治疗,疗效不甚理想。

近年来,随着支气管镜介入治疗的开展,电子支气管镜下注入硬化剂聚桂醇,并使用医生胶局部喷洒治疗BPF具有操作简便、安全,患者耐受性好,损伤小。

术前准备1.术中使用器械和药物准备1.1 支气管镜为Olympus BF 1T 240,活检操作孔道为2.8MM的治疗镜1.2一次性粘膜注射针:南京微创,一次性粘粘膜注射针导管刚刚能通过活检孔道。

1.3内镜下喷洒导管1.4 硬化剂:聚桂醇10毫升,福爱乐医用胶1毫升2.术前常规准备2.1 术前常规用药,并准备好急救用品及急救药物2.2 充分麻醉,方法同普通气管镜检查,必要时无痛麻醉或遵嘱使用强痛定或杜冷丁,力月西等药物。

2.3做好心理护理,解除病人的恐惧心理,指导术中配合,使检查顺利进行。

2.4 术前术中术后常规心电监护和吸氧,严密观察生命体征,特别的血氧饱和度的观察二.支气管胸膜瘘修补术的具体步骤及术中护理气道充分局麻后,用Olympus BF 1T240 治疗镜进入病变部位上方,把已准备好的一次性粘膜注射针从治疗镜的活检孔口,慢慢地插入至瘘的上方,气管镜与瘘之间留有一定空间后,伸出注射针并固定,术者把针头对准瘘的周围组织用力自下而下活动支气管镜把针头插入,用10毫升的注射器抽吸5毫升聚桂醇慢慢注入粘膜可见发白肿胀即有效,一般采取三到四个点注射,使瘘物理性闭合,再换插入喷洒管插入气管镜,切记应伸出气管镜活检出口,并迅速注入医用胶水,见发白,即喷洒管连同气管镜一起退出,防止胶水沾在气管镜上!喷胶水时应让病人患侧卧位,防止胶水流向健侧。

术中要严密观察生命体征,特别是血氧饱和度及术中出血情况。

支气管胸膜瘘的治疗和护理进展

支气管胸膜瘘的治疗和护理进展

论文题目:支气管胸膜瘘的治疗和护理进展学生姓名:学号:专业年级:指导教师:完成日期:摘要:目的介绍目前支气管胸膜瘘(BPF)最新的保守、手术治疗进展和围手术期的护理要点。

方法阅读相关文献资料整理汇总。

结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一,危及患者生命。

结论科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素。

关键词:支气管胸膜瘘;保守治疗;手术治疗;护理;内镜硬化剂注射,肌瓣填塞支气管胸膜瘘(BPF)是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命,发生率为2%~16%,但病死率可达40%[1],所以治疗非常棘手。

因此支气管胸膜瘘的治疗已引起临床高度重视。

目前支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、内镜治疗和手术治疗。

随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善,BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。

而精心的护理,也对降低死亡率有着重要的作用。

1 治疗:1.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者,以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。

1.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施,闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外,避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。

黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感染。

抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩张。

肺切除术后10天内残端漏气, 若无脓胸, 应立刻二次手术, 直接开胸重新缝合支气管残端, 并用血供良好的自体组织或组织粘合剂加固支撑。

1.1.2 胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。

罗清泉等[3]对一些轻度BPF患者,常规胸腔内注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素,碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗,对部分病人非常有效。

碘伏具有易溶于水、无刺激、杀菌强、无过敏、低毒性;杀菌效果不受脓液、血液、ph值的影响。

肺切除术后支气管胸膜瘘的处理策略

肺切除术后支气管胸膜瘘的处理策略

支气管胸膜瘘治疗策略总结
重在预防 充分营养支持 ,保持通畅的胸腔引流 瘘口较小、空腔较小,没有明显感染的情况下,可以单纯行纤支镜
下硬化剂注射治疗(多次治疗),疗效叠加,不影响后期治疗 瘘口较大(或是多个瘘口),漏气明显,通气无法维持的情况下可
以辅助气囊阻塞导管治疗 合并慢性脓胸者宜行局部胸改,一期或二期肌皮瓣填塞手术
BPF after lung resection
“端瘘” VS“侧瘘”
支气管胸膜瘘的危险因素
• 新辅助治疗 • 年龄>70 • 糖尿病
我们的经验
独立高危因素
• 新辅助治疗 • 辅助治疗 • 余肺切除 • 糖尿病 • 结核
早期支气管胸膜瘘
主要原因:支气管残端裂开 临床表现
突发性呼吸困难 皮下气肿 咳出胸水 严重者伴气管及纵隔偏移 胸管明显漏气 呼吸衰竭表现
气管、主支气管食道瘘
支气管残端瘘
胸膜瘘的类型
支气管胸膜瘘
肺泡胸膜瘘
食管胸膜瘘
气管/支气管瘘的病因
可由多种原因引起,如结核性脓胸、肺脓肿、术 后感染、恶性肿瘤、放疗等。
支气管胸膜瘘,BPF
支气管胸膜瘘(Bronchopleural Fistula,BPF): 支气管胸膜瘘指肺泡, 各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道,多发生于肺叶切除术后 根据瘘位置的不同,可以分为周围型和中心型。
双鼓型镍钛合金封堵器封堵
残腔内胸腔镜治疗
3个月随访复查
右上叶支气管巨大吻合口瘘
粘膜下注射硬化剂
在瘘口周围选择5-6个点进行粘膜下注射 利用硬” 疗法
在粘膜下注射硬化剂的基础上,加用硝酸银可以更好的刺激瘘口处肉 芽组织增生,促进瘘口愈合(化学作用)
早期支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘―胸外科医生需要重视的肺部手术并发症

支气管胸膜瘘―胸外科医生需要重视的肺部手术并发症

支气管胸膜瘘―胸外科医生需要重视的肺部手术并发症支气管胸膜瘘(bronchopulmonaryfistula,BPF)是肺切除术后最严重的并发症之一,病死率高。

随着外科技术进步、手术器械改进、围手术期处理的科学合理,BPF发病率已明显减少,总发生率在1%左右。

Wright等认为BPF应限制在全肺切除术后,尽量避免发生在肺叶切除术后。

BPF常发生在术后7天-10天,也有少数发生在术后1个月以上的晚期BPF。

BPF危险因素包括全身因素(如糖尿病)、长期应用糖皮质激素、低蛋白血症,术前接受新辅助放化疗,局部因素(支气管残端处理不佳、肿瘤残留、结核感染),手术能量器械使用不当也是引起BPF重要原因。

BPF治疗有多种方法,对于病情危重或瘘口较小的BPF首选内镜治疗、封堵剂、支架置入等;对于瘘口较大且全身情况较好可耐受再次手术者,可再次进胸直接缝合修补瘘口、或切除残端再次闭合瘘口,并用带蒂肌瓣、心包或大网膜加固残端。

大网膜血运丰富,抗炎再生能力强,是修补、加固瘘口的理想材料。

进行带蒂大网膜移植时需要特别注意避免血管蒂的扭转,以确保大网膜血供不受影响,这是决定手术成功的关键。

国内外多家单位采用带蒂大网膜治疗BPF取得较好的效果。

Puskas等应用大网膜修补25例BPF,成功23例;应用带蒂肌瓣修补14例BPF,成功9例,故认为大网膜移植封闭瘘口效果较好。

高禹舜应用大网膜加固>3mm的瘘口残端,成功率8 3.3%(5/6)。

成都医学院的杨晓樽医生应用大网膜胸腔内移植覆盖BPF修补后的残端,6例患者全部恢复良好,进一步证实了大网膜在有利于促进支气管残端的愈合,值得推广。

大网膜移植手术应注意以下几点:大网膜剪裁长度要充分,避免蒂扭转和过度牵拉;清除脓腔坏死组织要彻底;瘘口修补确切、不漏气;重视围手术期处理,纠正低蛋白血症、贫血及抗感染、抗结核。

由于大网膜体积较小,脓腔较大不能充分填塞残腔时,可采用带蒂肌瓣(背阔肌、胸大肌、前距肌)封闭瘘口、填塞残腔。

支气管胸膜瘘护理查房

支气管胸膜瘘护理查房
05 否有啰音、湿啰音等异常体

06
血氧饱和度:监测患者血氧 饱和度,了解患者缺氧情况
患者疼痛评估
01
评估疼痛程度: 使用疼痛评分量 表,如视觉模拟 量表(VAS)或 数字评分量表 (NRS)
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估疼痛类型: 分为急性疼痛和 慢性疼痛,以及 神经性疼痛、肌 肉骨骼疼痛等
03
评估疼痛原因: 如手术、创伤、 感染、肿瘤等
帮助患者了解疾病知识和治疗方
03
案,减轻焦虑和恐惧
提供心理干预和治疗,如认知行
05
为疗法、心理教育等
02 倾听患者的感受和需求,提供心 理疏导和安慰 鼓励患者参与康复活动,增强自
04
信心和自我价值感
并发症预防与处 理
支气管胸膜瘘并发症的预防
保持呼吸道通畅,避免呼吸道感染 保持胸腔引流通畅,避免胸腔积液 监测血压、心率等生命体征,及时发现并处理并发症 加强营养支持,提高患者抵抗力 定期复查,及时发现并处理并发症
06
心理状况:评估患者的心 理状态,如焦虑、抑郁等
患者呼吸系统评估
01
呼吸频率:观察患者呼吸频 率是否正常,有无呼吸困难
呼吸深度:观察患者呼吸深
02 度是否正常,有无呼吸浅快
或深慢
03 呼吸音:听诊患者呼吸音是
否正常,有无异常呼吸音
咳嗽、咳痰:观察患者咳嗽、
04 咳痰情况,有无痰液粘稠、
不易咳出
肺部体征:检查患者肺部是
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支气管胸膜瘘 护理查房
CONTENTS
01 疾 病 概 述
02 护 理 评 估
03 护 理 措 施
04
并发症预防与处 理

结核性支气管胸膜瘘的诊治及护理

结核性支气管胸膜瘘的诊治及护理

谢谢
03
手术时机:病情稳定,全身状况良好, 无严重并发症
04
术后护理:保持引流通畅,预防感染, 加强营养支持,促进肺复张
术后护理
01
保持引流通畅,防止 感染
04
指导患者进行深呼吸和 咳嗽训练,促进肺复张
02
观察病情,及时处理 并发症
05
定期复查,监测病情 变化
03
加强营养支持,促进 伤口愈合
结核性支气管胸 膜瘘的护理
结核性支气管胸膜 瘘的诊治及护理
x
目录
01. 结核性支气管胸膜瘘的诊断 02. 结核性支气管胸膜瘘的治疗 03. 结核性支气管胸膜瘘的护理
结核性支气管胸 膜瘘的诊断
临床表现
01. 咳嗽、咳痰、胸痛
01. 呼吸困难、胸闷
01. 发热、盗汗、乏力
01. 体重下降、食欲减退
01. 胸腔积液、胸膜增厚 01. 肺部感染、肺不张
糖皮质激素:泼尼松、地塞 米松等
抗炎药物:阿司匹林、布洛 芬等
镇咳祛痰药物:右美沙芬、 氨溴索等
抗感染药物:头孢菌素、青 霉素等
免疫调节药物:胸腺肽、干 扰素等
手术治疗
01
手术适应症:结核性支气管胸膜瘘合并 脓胸、肺不张、支气管扩张等并发症
02
手术方式:胸腔镜下胸膜剥脱术、胸膜 固定术、肺叶切除术等
05
支气管镜检查:可明确诊断,并可进行治疗
实验室检查
01
痰涂片检查:发现抗酸杆菌
02
痰培养:培养出结核分枝杆菌
03
血清学检查:结核抗体检测
04
影像学检查:X光片、CT扫描等
05 纤维支气管镜检查:直接观察瘘口情况
结核性支气管胸 膜瘘的治疗
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支气管胸膜瘘(Bronchopleural Fistula)BPF
定义:支气管胸膜瘘指肺泡,各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道,多发生于肺叶切除术后,根据瘘的位置的不同,可以分为周围型和中心型,这两类支气管胸膜瘘除解剖位置不同外,它们在病理,诊断技术及处理措施上均明显不同。

病因学:尽管先进的手术技术让BPF发生率大幅降低,但肺部手术仍是引起BPF的首要原因,BPF发生率仍维持在0-12%间。

肺癌术后BPF发生率为:肺全叶切除术后4.5%-20%,肺叶切除术后0.5%。

右肺全叶切除和右肺下叶切除术后BPF发生率最高。

一些围术期的因素也与BPF发生率升高有关,例如未切除干净的肿瘤,类固醇的使用,术中流感嗜血杆菌的感染,贫血,红细胞沉降率升高,白细胞增高,气管造口术,支气管镜检查,手术后机械通气因为是一项独立的危险因素。

病因如下图:
临床表现:BPF的临床表现可以是急性,亚急性和慢性的。

急性表现如张力性气胸,除此外,还有刺激性咳嗽,咳脓痰,胸水样痰,呼吸困难,皮下气肿,纵膈及气管移位,已形成的胸腔渗出液液面的下降。

亚急性和慢性的表现与感染关联并隐匿起病,可表现为轻微咳嗽,发热,顽固性嗝逆有时可能是BPF的特异性表现之一,因感染的胸液刺激膈肌所致。

BPF并发症:
BPF诊断:诊断BPF的检查方法包括胸部X线平片、CT、纤维支气管镜、支气管造影、胸腔内或经支气管镜向支气管残端内注入美蓝,吸入一氧化二氮和高浓度氧气,然后测量胸腔内一氧化二氮和氧气的含量等。

BPF预防:1.应用支气管残端闭合器。

使用闭合器可缩短手术闭合支气管残端的时间,减低局部因支气管内分泌物外溢造成感染的机会。

支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端,减少支气管胸膜瘘的发生
2.术前放疗和(或)化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治。

近年来术前放、化疗已经成为提高肺癌切除率,延长术后生存时间的一种有效方法;但同时造成的支气管水肿、瘢痕化以及支气管动脉的硬化、闭塞已成为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个严重的高危因素。

对于术前放、化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治,Morohoshi 等主张用大网膜包埋支气管残端,因为大网膜血供丰富,有抗炎、易于粘连的作用,可有效加固和保护支气管残端。

也有人提出,处理支气管残端时折叠双侧支气管软骨部后用闭合器闭合残端,可明显地降低支气管膜部的张力,促进残端的愈合。

对于放、化疗后多久行肺切除术能降低术后支气管胸膜瘘的发生还有待探讨。

3.全肺切除术易发生支气管胸膜瘘,这与术后支气管残端缺乏保护,易受胸腔渗液的浸泡,主支气管所承受的气道压力大于叶、段支气管,以及癌肿侵犯残端有关。

有人提出术中游离带血管蒂的背阔肌肌瓣包绕支气管残端,其优点是提高支气管残端的抗气道压力,帮助消灭残腔。

支气管残端癌肿侵及作为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个高危因素,应引起重视。

强调术中对支气管残端行术中冰冻病理检查,以确定切除是否充分,避免肿瘤或结核的残留是预防支气管胸膜瘘的一个重要措施。

另一个应引起重视的因素是机械通气的应用。

肺切除术后因肺功能不良需机械辅助通气,其气道呈高压力状态,支气管残端分泌物易蓄积等不利因素将影响支气管残端愈。

这已成为肺切除术后,特别是全肺切除术后支气管胸膜瘘的首位高危因素。

所以减少术后机械辅助通气,可降低支气管胸膜瘘的发生。

BPF治疗:
一:保守治疗,建立通畅的胸腔引流是治疗支气管胸膜瘘的重要措施,一般在胸腔积液最低处放置胸腔闭式引流,有效的抗感染治疗和营养支持也是促进支气管胸膜瘘愈合的关键。

若患者感染中毒症状持续不缓解,应首先考虑胸膜腔内分隔形成、脓胸未能充分引流的可能,可在超声定位下反复胸腔穿刺抽液。

经过积极的保守治疗,部分瘘口较小的患者可以治愈,而大多数患者需在保守治疗的基础上进行进一步治疗。

对于一般情况较差不能耐受手术的患者,永久的开放性胸廓造口术是一种有效的方法。

急性呼吸衰竭的患者常需应用机械通气,而呼吸机应用过程中由于气道内压力的增高,使瘘口更不易愈合,同时由于瘘口的漏气也将影响呼吸机的稳定工作。

二:纤维支气管镜治疗,该方法具有操作简便、安全有效,经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘的具体方法主要包括激光治疗、纤维蛋白胶或组织粘合剂封闭以及硬化剂治疗。

目前,国内、外支气管镜治疗主要以经支气管镜注射各种生物蛋白胶为主,取得了一定的治疗效果。

经支气管镜注射胶水不适用于瘘口直径>3mm的支气管胸膜瘘患者,从而限制了其治疗支气管胸膜瘘的应用范围。

三:手术治疗,支气管胸膜瘘手术治疗的具体方法包括带蒂大网膜/ 肌瓣移植术、胸廓成形术、经胸骨和心包的胸膜外支气管残端闭合术及余肺胸膜切除术等。

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