黄建始警言

∙黄建始警言：慢性病将使中国人沦为“东亚病夫”∙第17~18期2010-02-01 作者：柯勇2012年6月初，全球变暖达到一个新高峰。

中国各大城市出现反常高温。

天热供电超负荷，没空调睡不着，每天晚上都有许多人在街上打麻将，全国“万众一心修长城”。

最近股市又现牛市：全民炒股。

海外金融大鳄再次兴风作浪，金融风暴让许多人破产。

跳楼的有，更多的是中风和心肌梗塞。

京、沪、津和羊城六月初开始中风、心梗病人剧增，六月中旬医院连加床的地方也没有了。

情况继续恶化，每三个家庭就有一个中风、心梗病人，医生也累得出现中风、心梗。

朝气蓬勃充满生机的中国城市几乎瘫痪：到处一片混乱，高价也雇不到护理人员。

许多人没有办法，只好请假在家照顾生病的亲人。

大多数企业和政府机构因此没法正常运转。

还有……这是黄建始最近经常给别人描述的一个超现实主义场景，2002年年底刚从美国回来的时候，他曾经讲过另外一个故事：“星期天下午3点，南方某市大型露天赛场，数千球迷正沉浸在激烈的比赛中。

空中有一架小型飞机拉着一条巨大的气球标语，为当地一家房地产公司做广告。

星期一晚上开始，市内几家大医院的急诊室陆续来了不少症状相似的病人。

高烧，咳嗽，气促，全身无力。

有的全家人都病了，有几个昨天还在看球赛的小伙子因呼吸困难须人工插管用呼吸机。

很奇怪，所有的病人都看了昨天的球赛。

病人还是不断到来，可是医院已经连加床的地方都没有了。

媒体报道引起全城恐慌。

当卫生当局知道是炭疽爆发时，发现市里现有抗菌素远远不够，抢救病人的人工呼吸机也十分短缺。

”很不幸，一语成谶，一个多月后广州发生的事和上述故事有着惊人的相似之处，之后SARS肆虐北京，热气腾腾的首都变得一片寂静。

他讲述的2012年的故事会成真吗？当下，每5个中国人里就有一个患有治不好的慢性病，还在以每年一千万的势头增加，每5个成人中就有一个患有心血管病，每10秒就有一个死于心血管病，这些触目惊心的数字为这个故事添加了些许合理性，百年一遇的全球金融危机也撼动不了中国经济的强劲增长势头，天量的慢性病人口却有可能在不远的将来拖垮中国经济。

2010年1月21日晚7点，黄建始翻遍了咖啡厅的菜单，最后给自己点了一份蔬菜煲仔饭，在上菜的间歇与我们聊起了他对于中国有可能重新沦为“东亚病夫”的担忧，解决温饱问题之后的中国人开始受到慢性病的困扰，慢性病不再是“富贵病”，广大的中国农村地区成了重灾区。

回忆起知青下放农村劳动的日子，每天敲石头修水库，好苦，每顿光米饭就能吃十几碗，有时没有菜，只有一锅水煮的辣椒，却也吃得下去。

后来当了赤脚医生，学针灸时在自己身上扎针，对着书看，哪一个地方麻就知道穴位在哪里，回忆起那段日子，黄建始笑着说，“我不是专家，我是杂家，什么都知道一点点，会种菜，会打算盘。

”1978年，第一届全国统一高考，顺利考入中山医科?笱В 昙毒涂 及煸又荆 却窗炝恕吨泄 窖 罚 笥植斡肓恕都彝ヒ缴 返拇纯 ?作为一名大学四年级学生，黄建始编写了《家庭医生》创刊号里三分之一的文章，首印五万本，反响出奇的好，很快订户就超过一百万，高峰期发行达两百万份。

伯父早年与著名外科大家裘法祖一起创办《大众医学》，一?位平ㄊ甲 湃ノ浜翰煞敏梅ㄗ妫 美细咝说囟运 担 澳悴 傅笔备 颐亲∫桓黾 逅奚帷！?做过赤脚医生的黄建始涉足大众科普领域，显得很轻松，他说：“我为什么愿意搞科普，是跟我妈妈有关的”。

作为家中老大，是母亲最喜欢的儿子，大一那年母亲得了肾盂肾炎，放假回家，母亲问起学习情况，黄建始笑着说道：学的很轻松，全年级第一。

母亲说，“那你是中山医科大学的高才生了，给我讲讲我这个病到底是怎么回事吧”，80年代的某个夏夜，晚饭过后在屋外纳凉，黄建始一口气给母亲讲了两个小时，从肾小管、肾小球等等一大堆医学术语一路讲下来，讲完之后母亲叹了口气，“完了，我这个儿子没了。

”黄建始当时不太明白她的意思，母亲接着说：“你说出来的话，我听不懂。

”那次交谈对黄建始的刺激很大，“我妈最喜欢我，我也是对我妈最爱。

回到学校了以后，反正听课半听一下就懂了，所以老师讲完了，我就在那里琢磨，这句话怎么讲才能让我妈也能听得懂。

”大学毕业，被分配到卫生部，30岁的黄建始显得有些忧国忧民，“中国缺医少药，我要做医学教育，卫生部当是正好有一个高等教育处专门管怎样培训医生，管医学院，我就做这个东西，让中国多一点医生。

”相比鲁迅远赴东瀛学医，黄建始选择了参与为中国人培养更多医生，后来到美国学习医学教育管理，学习怎么办医学院，怎么让医生达到标准，怎么设计课程，怎么考核医生。

“一个医生看了一个病人，诊断他得了癌症，如果病人神智正常的话，是先告诉他的太太，还是先告诉他自己，征得他同意以后再告诉他太太，你选择哪一个？”黄建始给我出了一道选择题，犹豫了半天，最后我选择了“不告诉患者”，因为我觉得可能对病人有刺激，于治疗不利。

而他给我的标准答案是：“先告诉他自己，等他同意了再告诉他太太。

”据说，这个题目很多中国医生都会有与我一样的选择。

“在美国考医生七科内容中有两科与健康管理有关，医疗卫生系统和预防医学。

这些都与大健康模式、心理、社会环境有关，中国医生基本不学这些东西，中国医师考试也基本不考这些东西，所以中国医生大部分不知道。

”黄建始道出了其中缘由。

看病每六个人里已经有一个人是“病夫”了“看病贵”本身就是一个伪概念记者：您在博客上提到了一些很触目惊心的数字，包括每五个中国人里就有一个近视，30年来肺癌的死亡率增加了五倍，甚至提到中国人有可能重新沦落为“东亚病夫”，真有这么严重吗？在这些可怕的数字背后隐藏着怎样的危机？黄建始：有没有这么严重，一个很重要的根据就是科学证据，北京征兵的适龄青年，男的只有50%合格，女的只有40%合格，那么多人不能打仗，不能干正常的活儿。

我不敢说现在是不是已经“东亚病夫”了，但至少按这个趋势发展，现在已经有2.6亿的慢性病病人，也就意味着每6个人里已经有一个人是“病夫”了。

记者：这个“病夫”是怎么界定的呢？黄建始：“夫”就是人，“病夫”就是病人，他们已经是病人了。

原来讲“东亚病夫”就是说中国人整个看起来像是病怏怏的，而我们现在确实就是病了。

那还不能说是“病夫”？记者：这个“病”指的是慢性病？黄建始：对。

中国的糖尿病人数世界排名第二，活动性肺结核也是世界排名第二，我们的精神心理疾病患者人数是世界第一，现在约有两亿多，这些数字都是很惊人的，整个主流社会舍不得花钱去统计这些东西，都搞不清楚，但趋势就摆在那里。

记者：可是现在整个社会关于中国医疗改革呼声最大的还是“看病难、看病贵”。

黄建始：对，所谓“看病难、看病贵”，是针对那些得了病看不好的。

所以你一天到晚讲“看病难、看病贵”，最后大家都变成“病夫”了。

我觉得应该改变方向，应该挡住那些可能得病的高危人群，这才是最重要的。

我为什么要提这个问题，因为我觉得方向错了。

我们关注“病”是错的，21世纪应该关注健康。

当然现在卫生部也开始转变观念，刚刚结束的全国卫生工作会上，卫生部长也在讲要转变观念，从关注疾病到关注健康。

要实行模式的转变，从生物学模式到生物心理社会环境大健康模式，因为今天一个人的健康，不是通过到医院去吃药打针能达到的。

而是应该通过改变环境，改变个人行为来达到的。

你一方面去吃药打针，一方面还在抽烟喝酒大鱼大肉的话，这是不可能解决“看病难、看病贵”的，只会使“病”越来越多。

现在相当一部分人方向是错的。

打个比方，从中南海到天安门，我们现在关心的是走路快，还是爬行快，还是坐飞机快，这是错的，这个问题问的不对，应该问从中南海到天安门往东走快，还是往西走快。

如果往东走的话，因为中南海是在天安门的西侧，爬也比往西走快，往西坐飞机要绕地球一圈。

所以现在光关注疾病是错的，而应该关注整个大的环境和个人的行为，你一天到晚吞云吐雾，这里说要治肺癌，那边又在制造大量的肺癌出来。

而且得了肺癌你也治不好，所以建再多的医院也不能解决问题。

记者：您的观点在一个大部分人看不起病的时代，大部分人可能会听不进去，甚至觉得这个话是给富人说的，或是替有钱人说的？黄建始：穷人也是同样。

因为现在全世界都是这样的情况，原来慢性病都被认为是富人的病，错了。

现在全世界慢性病都是穷人的病，根据世界卫生组织总干事的一个报告，80%的慢性病在发展中国家。

中国大量的高血压病人不是在城市，而是在农村，你到东北去看看，吃盐吃得那么厉害，最后很多人高血压中风后成了“拐子”。

在其他国家也是这样的，现在慢性病已经变成了穷人的病，因为大家都解决了温饱的问题，中国解决温饱以后最主要就是解决怎么吃的问题。

记者：国家提“看病难、看病贵”好像还是在解决最低层次的看病需求？黄建始：但是“看病难、看病贵”本身是不存在的，或者是一个界定不清的概念。

什么叫“看病难”，你现在到隔壁社区医院去看看，随时走进去都是空荡荡的。

“看病难”本身就是一个以偏概全，混淆的概念，是在玩弄词汇，如果说到协和医院看病难，永远难，到了共产主义协和医院都看病难，全世界像协和医院这种状况都是一样，这是无解的题。

记者：是人们对于这个概念的理解有偏差？黄建始：我说一句不好听的话，就像有一个朝代的皇帝说，“下面人都饿死了，为什么不给他一点肉粥吃？”在皇帝眼中大家都应该有粥吃的，但是人家连菜叶都没得吃，“看病难”是这种以偏概全造成的。

“看病贵”也是一个表面的假象，不是事实的真相，事实的真相是，在中国看病是不贵的，但是老百姓付不起看病的钱，这是两个不同的概念。

这杯水值两块钱贵不贵，对你我可能贵，对一个亿万富翁根本不是钱。

所以说“看病贵”本身就是一个伪概念，在中国上学贵不贵呢？现在上幼儿园比上大学还贵，也没有人管，也没有人说。

在美国挂个普通号是七十五到一百美金，中国挂一个普通号却不要七十五到一百块钱。

美国看一个急诊是三千到五千美金，中国是多少？美国住一天院五千到一万，中国住一天院，住院费多少，协和医院40块钱到100块钱，单间100块钱。

哪一个贵？很显然。

记者：前些年有一个新闻报道说一个人从他住院到最后去世，在医院里花了天价医药费。

黄建始：那不是“看病贵”，那是用药贵。

那是医疗器械贵，不是“看病贵”，看病是看医生，医生给你看，中国的医生是世界上最便宜的职业。

记者：在美国有没有人提出“看病难、看病贵”？黄建始：美国根本没有像中国现在这样的状况，可能也有个别人会说，但在媒体上从来没听说过“看病难、看病贵”的提法，这是一个扭曲的观念，真相是什么？真相是看病要有成本，医生要付工资，医院要租房间，要水电费，这个成本全世界平均60%是政府出的，40%是个人出的。

像美国70%以上是政府出的，30%以下是个人出的。

医改之后全部由政府付是不可能的，政府一个人付那么一点钱怎么够，成本不在这里，成本在医院那边，中国60%是个人出的，40%是政府出的。