中国新生儿复苏指南和流程图的更新PPT课件

进行正压人工呼吸* 做胸外心脏按压 心率 60 使用肾上腺素
C 评价 D
＊
*在这些步骤中，可考虑使用气管插管
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生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1~10min的正常值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%
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国内实施策略：2011年中国新生儿
复苏指南


2）初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如 果新生儿建立呼吸，心率＞100次/min，但 有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和 度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如 医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可 给CPAP或常压给氧”。 3）按流程图的要求进行气管插管正压通气配 合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管 ，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。
生后导管前氧饱和度标准 1 分钟 2 分钟 3 分钟 4 分钟 5 分钟 10 分钟 60%-65% 65%-70% 70%-75% 75%-80% 80%-85% 85%-95%
考虑 低血容量 气胸
D
给予肾上腺素
ห้องสมุดไป่ตู้
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国内实施策略：2011年中国新生儿
复苏指南


关于新指南流程图的修改： 1）考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新 生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复 苏的重要性，我们认为在快速评估中仍 应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评 估，快速评估仍为4项（足月吗？羊水清 吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？） 。
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新流程图关于胸外按压的新要求

新流程图推荐，在进行胸外按压时改 为气管插管配合胸外按压，可使通气 更有效。
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2011年中国新生儿复苏指南
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2011中国指南
出生
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
是，与母亲在一起
否 A
保持体温，摆正体位，清理气道 擦干全身，给予刺激
常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
1-6
2010流程图“快速评估”部分的 改变
快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染 评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复 苏中的“清理气道”中。
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2010流程图“快速评估”部分的改变


第六版教材：
快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题：足 月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了 “羊水清吗？”1条。 把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中： 如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑 制，肌张力低下，和/或心率<100次/min， （即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪。

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2010流程图关于肤色评估和常压给 氧的改变


研究证明新生儿出生后由宫内 到宫外的正常转变，血氧饱和 度（Spo2）由大约60%（正 常宫内状态）增加至90%以上 （最终转变为健康新生儿的呼 吸状态）需要数分钟的时间。 因此，新生儿出生后的头几分 钟可以有轻微的紫绀，会自行 恢复，不必给氧。（见表）
评估
＊
30sec
否 保持体温 摆正体位；清理气道*（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
A
＊
评价
评价呼吸，心率和肤色 自主呼吸，心率>100，但紫绀 呼吸暂停 或心率100 30sec 持续紫绀 进行正压人工呼吸* 心率 60 心率 60 给氧
＊
B 评价
30sec
（中华围产医学杂志，2011，7:415-419）， （中华围产医学杂志， 2016 ，7:481-486）
2
病理生理
呼吸暂停的概念
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2010修改前后的 新生儿复苏流程图
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2005流程图
大约耗时
2010 2010 流程图 流程 2010 流程图
图
出生 足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
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2010流程图的主要修改-正压通 气（PPV）的指证
初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率 <100次/min，应即刻给予正压通气（PPV） 辅助呼吸。 用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。
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新流程图的改变-通气矫正步骤


正压通气后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做 通气矫正步骤，采用六步记忆法。，用6个缩写字母 MRSOPA 帮助记忆通气矫正步骤 M漏 R摆抬 O张 S吸 S压 A插管 M: Adjust mask 调整面罩 R: Reposition head 摆正体位 S: Suction oropharynx 吸引口鼻 O: Open mouth 张开口腔 P: Increase pressure 增加压力 A: Consider alternate airway 考虑替代气道（气管 插管或喉罩气道）
否
30 秒
心率＜100 次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？ 是 正压通气 氧饱和度监测
否
呼吸困难或持续紫绀？ 是
B
60 秒
清理气道 氧饱和度监测 常压给氧或 CPAP
否
心率＜100 次/分？ 是 矫正通气步骤 复苏后护理 否 心率＜60 次/分？ 是
C
矫正通气步骤 如胸廓起伏不好给 气管插管
考虑气管插管 胸外按压 与正压通气配合 否 心率＜60 次/分？ 是
中国新生儿复苏指南和流程图的 更新
北京大学第三医院叶鸿瑁
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新生儿复苏指南


为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年 制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期 修改(每5年修订1次）。2005、2010、2015分别更新了指南 和教材。（Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–S560.）。 中国新生儿复苏项目专家组结合我国国情与2004年制定了 “中国新生儿复苏指南，并于2011、2016年进行了修订。
1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%
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2010流程图关于肤色评估和常压 给氧的改变



新流程图的改变：初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有 紫绀，不再评估肤色及常压给氧 如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难， 持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道 正压通气（CPAP），特别是早产儿。 CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。