急性上消化道出血病例讨论
合集下载
急性上消化道出血病例讨论课件
急性上消化道出血的认识
辅助检查：
1、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便 隐血等有助于评估失血量和观察有无活动性出血 2、内镜检查：出血24-48h内行内镜检查可直接 观察出血部位并进行止血 3、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜 上动脉造影帮助确定出血部位
病例详解与抢救 过程
病例详解与抢救过程
5. 休克时如何快速有效的静脉 补液
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
1、绿色通道开放对此病的应用效果
急性上消化道出 血患者应立即开 放绿色通道，为 抢救和治疗取得 更多的时间
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
2、如何安置患者体位：
平卧位，下肢抬 高30°
----参考文献:护 理研究
----参考文献:现代中西医 结合杂志
1、观察生命体征
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
4、病情观察要点：
（特征性表现）出 血量达50-70ml时可出现黑便，呈柏油样，有腥臭，如果出血量大， 血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷视下消化道出血。 胃内积血达250-300ml时可引起呕血，多为棕褐色咖啡渣样，出血量 大时则为鲜红色或有血块。 尿量可反映肾血流灌注情况，尿少 通常提示早期休克，对消化道出血或疑似消化道出血应观察每小时尿 量并记录24h尿量。 ①血象:如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内降至70g/L下, 表 示出血量大(＞1200ml), 应引起高度重视。大出血后2-5 小时,白细胞 可增高,但通常不超过15×109／Ｌ。而在肝 硬 化、 脾功能亢进时， 白细胞计数可以不增高。 ②血清尿素氮：上消化道出血后数小时， 血尿素氮增高,1-2天达高 峰,3-4天内降至正常
（1）呕血和(或)黑便。 （2）出血量400m以内可无症状，出血量中等可 引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立 可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。 （3）大量出血达全身血量30%～50%(约 1500ml～2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不 安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、 呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于 25-30mmHg及脉搏浅快 (脉率大于120次／分)等。 （4）发热，24小时内出现一般不超过38.5°C，持 续3-5天。
病例讨论--上消化道出血PPI治疗
7
指南
8
指南流程
9
主要病情与治疗药物--（D1，D2）
患者循环稳定，不需要血管活性药物维持血压， 出血情况好转，大便：230ml暗红色血便，未见有活动性出 血，凝血功能无异常， Hb正常:93g/l，PLT: 76×109/L 血压波动在130-150/70-90mmHg，心率波动在80-100次/分， 入院后入量：565ml，其中尿量：765ml，胃液：10ml，大便： 230ml暗红色血便，Hb:93g/l，
21
药学监护点—安全性监测2
• 患者输注血浆、胶体、红细胞，大量的成 分输血及非血浆胶体液的输入均可使受者 血液中因失血而已大量丢失的凝血因子、 调理素又被稀释, 即出现“洗空效果”, 导致凝 血功能障碍的加重及免疫功能低下。所以, 在大量成分输血时, 要注意调理素(冷沉淀物 中含量较多)、凝血因子的补充。 • 监测本患者凝血功能、血小板数检查一直 正常。
4
既往史
• 2年前出现过排黒便， • 查胃镜发现十二指肠溃疡并出血， • 药物治疗后停止，未作进一步诊治。 。
5
入院诊断（入ICU诊断）
• 上消化道出血原因待查
6
患者特点
• 中年男性，急性病程； • 上消化道出血原因不明，根据临床Rockall 评分系统，评为4分，属中危患者； • 2年前发现十二指肠溃疡并出血，药物治疗 后出血停止，未作进一步诊治。
29
讨论----埃索美拉唑与奥美拉唑
30
讨论--埃索美拉唑与奥美拉唑
31
THANK YOU!
32
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
28
讨论----埃索美拉唑与奥美拉唑
• 埃索美拉唑在肝内代谢以CYP3A4为主，较 少通过CYP2C19，R型异构体则相反。由 于代谢的差异，埃索美拉唑肝脏的内生清 除率比R型异构体低，所以其血浓度高而持 久，AUC高，更多进入胃壁细胞的微管系 统，形成的磺酰胺类产物，对质子泵作用 增强，抑制胃酸分泌。
急性上消化道出血病例讨论
急性上消化道出血病例讨 论
在本次讨论中，我们将深入研究一位急性上消化道出血的病例，探讨病因、 管理以及早期识别和治疗的重要性。
病例介绍
我们的病例是一个50岁男性，出现上腹疼痛和黑色便血的症状。他的家族病史中有胃病的记录。
消化系统解剖
了解消化系统的结构可以帮助我 们更好地理解本例中的出血病理 过程。
酗酒
过度酗酒会增加食管静脉曲张、胃溃疡等疾病 的风险。
应激
应激情况下，应用过量儿茶酚胺可能引发上消 化道出血。
病例管理
内镜止血
根据出血部位，采用各种内镜 止血技术，如烧灼止血、夹取 止血等。
补液和输血
及时补液和输血以维持血容量， 稳定患者病情。
抗酸治疗
对于胃溃疡等酸性病因，使用 抗酸药物控制胃酸分泌。
3 消化性溃疡
消化性溃疡可以引起急性上消化道出血，治 疗包括止血措施和抑酸治疗。
4 药物引起的出血
某些药物，如非甾体类抗炎药，可导致上消 化道溃疡并造成出血。
疾病病因
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染与胃溃疡和上消化道出血的发 生相关。
使用非甾体类抗炎药物
长期或过量使用非甾体类抗炎药可能导致上消 化道溃疡和出血。
早期识如呕血、黑便等，进行初步判断。
2
体格检查
通过检查患者的体征和腹部触诊，进一步确认出血状况。
3
实验室检查
进行血常规、凝血功能等检查，帮助确定病因及判断出血程度。
后续措施
1 复查内窥镜
在出血控制后，进行复查内窥镜以评估出血 源的修复情况。
2 药物维持治疗
根据病因，给予适当的药物维持治疗，预防 再次出血。
内窥镜检查
病例记录
内窥镜检查是诊断上消化道出血 的关键步骤，可直接观察出血源。
在本次讨论中，我们将深入研究一位急性上消化道出血的病例，探讨病因、 管理以及早期识别和治疗的重要性。
病例介绍
我们的病例是一个50岁男性，出现上腹疼痛和黑色便血的症状。他的家族病史中有胃病的记录。
消化系统解剖
了解消化系统的结构可以帮助我 们更好地理解本例中的出血病理 过程。
酗酒
过度酗酒会增加食管静脉曲张、胃溃疡等疾病 的风险。
应激
应激情况下，应用过量儿茶酚胺可能引发上消 化道出血。
病例管理
内镜止血
根据出血部位，采用各种内镜 止血技术，如烧灼止血、夹取 止血等。
补液和输血
及时补液和输血以维持血容量， 稳定患者病情。
抗酸治疗
对于胃溃疡等酸性病因，使用 抗酸药物控制胃酸分泌。
3 消化性溃疡
消化性溃疡可以引起急性上消化道出血，治 疗包括止血措施和抑酸治疗。
4 药物引起的出血
某些药物，如非甾体类抗炎药，可导致上消 化道溃疡并造成出血。
疾病病因
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染与胃溃疡和上消化道出血的发 生相关。
使用非甾体类抗炎药物
长期或过量使用非甾体类抗炎药可能导致上消 化道溃疡和出血。
早期识如呕血、黑便等，进行初步判断。
2
体格检查
通过检查患者的体征和腹部触诊，进一步确认出血状况。
3
实验室检查
进行血常规、凝血功能等检查，帮助确定病因及判断出血程度。
后续措施
1 复查内窥镜
在出血控制后，进行复查内窥镜以评估出血 源的修复情况。
2 药物维持治疗
根据病因，给予适当的药物维持治疗，预防 再次出血。
内窥镜检查
病例记录
内窥镜检查是诊断上消化道出血 的关键步骤，可直接观察出血源。
上消化道出血 病例分享
1天前患者无明显诱因出现腹胀，无呕血、黑便，门诊以“肝恶性肿瘤”收入我科。患者自发病以来神志清楚， 精神、睡眠、饮食差，大小便正常，近期体重较前下降（具体值不详）。
病史
辅助检查
诊断及鉴别 诊断
诊疗过程
既往史：自诉40+年前诊断为“肝炎”，未行进一步诊治。1年余前因外伤于我院行“右侧股骨头置换 术”。
2021年6月25日04:06 2021年6月25日05:30
转入ICU:反复呕血，鲜红色，T:36.7℃ P:120次／分 R:28次／分 BP:122/65mmHg
HGB:61g/L HCT:17.7%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
镇静镇痛，气管插管及有创通气，生 长抑素，耐信，氨甲环酸，去甲肾上 腺素素升压等治疗，申请红悬及新鲜 冰冻血浆，请行急诊内镜检查。
呕血，量约100ml，为鲜红色血液，查 体： T:37℃ P:120次／分 R:22次／ 分 BP:155/81mmHg 神志清楚，贫血 貌，肠鸣音活跃。
仍反复呕血，共约500ml，鲜红色，查 体：T:36.8℃ P:131次／分 R:23次／ 分 BP:132/70mmHg
立即给予去甲肾+冰盐水口服，奥美 拉唑抑酸、止血敏治疗，请ICU 、消 化科急会诊，下病危，急查血常规、 血型鉴定、感染标记物、凝血图。
门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张
Mechanisms of upper gastrointestinal bleeding induced by NSAIDs, LDA or H. pylori infection
Effects of an acidic environment on platelet aggregation Nat Rev Dis Primers 4, 18020 (2018)
病史
辅助检查
诊断及鉴别 诊断
诊疗过程
既往史：自诉40+年前诊断为“肝炎”，未行进一步诊治。1年余前因外伤于我院行“右侧股骨头置换 术”。
2021年6月25日04:06 2021年6月25日05:30
转入ICU:反复呕血，鲜红色，T:36.7℃ P:120次／分 R:28次／分 BP:122/65mmHg
HGB:61g/L HCT:17.7%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
镇静镇痛，气管插管及有创通气，生 长抑素，耐信，氨甲环酸，去甲肾上 腺素素升压等治疗，申请红悬及新鲜 冰冻血浆，请行急诊内镜检查。
呕血，量约100ml，为鲜红色血液，查 体： T:37℃ P:120次／分 R:22次／ 分 BP:155/81mmHg 神志清楚，贫血 貌，肠鸣音活跃。
仍反复呕血，共约500ml，鲜红色，查 体：T:36.8℃ P:131次／分 R:23次／ 分 BP:132/70mmHg
立即给予去甲肾+冰盐水口服，奥美 拉唑抑酸、止血敏治疗，请ICU 、消 化科急会诊，下病危，急查血常规、 血型鉴定、感染标记物、凝血图。
门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张
Mechanisms of upper gastrointestinal bleeding induced by NSAIDs, LDA or H. pylori infection
Effects of an acidic environment on platelet aggregation Nat Rev Dis Primers 4, 18020 (2018)
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论ppt完整版
急诊内镜检查措施 (二) 积极补充血容量 (三) 止血措施
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
消化道出血疑难病例讨论ppt模板
诊断方法探讨
病史采集：了解患者病史、症状、体征等 实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等 影像学检查：X线、CT、MRI等 内镜检查：胃镜、肠镜等 病理学检查：活检、细胞学检查等 综合分析：结合各种检查结果，进行综合分析和判断
鉴别诊断
病因：消化道出血的病因包括消化 性溃疡、食管静脉曲张、胃癌等
检查：消化道出血的检查包括内镜 检查、X线钡餐检查、CT检查等
症状：消化道出血的症状包括黑便、 呕血、贫血等
治疗：消化道出血的治疗包括药物 治疗、内镜治疗、手术治疗等
3 治疗方案
治疗原则
01
确定出血原因：明确出血
部位、原因和程度
02
保守治疗：止血、输血、
维持水电解质平衡
03
内镜治疗：内镜下止血、
病例教训
诊断困难：消化道出血原因 复杂，需要全面检查
治疗方案：根据病因制定个 性化治疗方案
预防措施：加强患者教育， 提高患者自我管理能力
病情监测：定期复查，及时发 现病情变化，调整治疗方案
感谢您的耐心观看
汇报人：XXX
初步诊断
患者年龄、性别、 病史
临床表现：呕血、 黑便、贫血等
辅助检查：胃镜、 肠镜、CT等
初步诊断：消化道 出血，考虑溃疡、
肿瘤等可能性
2 病例分析
出血原因分析
消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡等 食管静脉曲张：肝硬化、门脉高压等 肿瘤：胃癌、结肠癌等 血管畸形：动静脉畸形、毛细血管扩张等 药物因素：抗凝药、非甾体抗炎药等 其他原因：外伤、感染等
消化道出血疑难病例 讨论
演讲人
目录
01. 病例介绍 02. 病例分析 03. 治疗方案 04. 病例总结
1 病例介绍
上消化道出血问题讨论
上消化道出血问题讨论1. 饮酒引起消化道出血机制 1．直接作用无水乙醇或高浓度乙醇具有脱水作用，能凝固组织蛋白。
乙醇还是一种有机溶剂，对胃黏膜有很强的腐蚀性，能破坏表面黏液层和黏液细胞，进而破坏胃黏膜正常代谢所需的生理环境。
乙醇在胃黏膜代谢为乙醛后，乙醛与胃蛋白结合，参与了对胃黏膜的损伤。
2．引起中性粒细胞浸润乙醇可以使中性粒细胞浸润胃黏膜，并释放过氧化物酶(MPO)、氧自由基、活性氧化代谢产物(如超氧化阴离子、蛋白酶)黏附于血管内皮造成大血管闭塞，从而导致黏膜损伤。
3．对胃黏膜自由基的影响自由基在酒精性胃黏膜损伤过程中有重要作用，慢性饮酒者胃黏膜脂质过氧化物和自由基水平升高。
4．对前列腺素(PGs)、一氧化氮(N0)的影响 PGs 及 NO 是胃黏膜重要的调控介质，PGs 具有促进胃黏液和碳酸氢盐分泌、促进胃黏膜细胞更新、改善胃黏膜血液循环、刺激胃黏膜表面活性磷脂的释放等作用；内源性 NO 通过抑制质子泵活性，逆转乙醇对胃黏膜乙醇脱氢酶活性的抑制，增加胃黏膜羟自由基清除能力来保护胃黏膜。
实验证明，酗酒者与不饮酒者相比较，前者 PGs 的合成明显减少。
2. 缺铁性贫血的诊断方法引起缺铁性贫血的原因 IDA 的诊断包括 2 个步骤，一是诊断疾病，二是诊断病因。
1/ 25但临床医师往往不重视病因诊断，导致基础疾病的漏诊或 IDA 治疗效果不佳。
IDA 的诊断标准单纯 IDA 较易诊断，公认的 IDA 诊断标准包括以下几条。
①小细胞低色素贫血，成年男性血红蛋白（Hb）120 g/L，女性 Hb110 g/L，孕妇100 g/L；平均红细胞容积80 fl，平均血红蛋白含量27 pg，平均血红蛋白浓度0.32。
②血清铁蛋白12 g/L，血清铁8.95 mol/L，运铁蛋白饱和度0.15，总铁结合力64.44 mol/L。
③红细胞游离原卟啉0.9 mol/L 或血液锌原卟啉0.96 mol/L，或红细胞游离原卟啉/血红蛋白4.5 g/g Hb。
上消化道出血疑难病例讨论发言
上消化道出血疑难病例讨论发言哎呀，上消化道出血这个话题可真是让人头疼啊。
你想想，人在吃东西的时候，怎么就突然出血了呢？这就像吃着吃着，结果突然发现盘子里冒烟了，吓得我一激灵！患者一来，医生一看，心里就得犯嘀咕，这到底是怎么回事呢？是胃溃疡还是食管静脉曲张？这些病都可大可小，真是让人心烦意乱。
说到上消化道出血，咱们不得不提一下那些个症状。
哎，老天爷，你说有人一口饭下去，马上就吐血，那场面，简直让人不敢想象！再说了，肚子痛、黑便、甚至晕倒，都是信号啊，像个小喇叭一样在提醒咱们，嘿，别不当回事儿！有些人可能还觉得，哎呀，没啥大不了的，吃点止血药就行了。
你可别小看这事儿，这可不是儿戏，真得认真对待。
有些病人往往来得神秘兮兮。
你看看，有的人一进门，医生就觉得有戏，问了半天，最后才发现，原来是吃了个冰淇淋惹的祸！这让人不禁想笑，不过说实话，这可真是一个大麻烦。
你就得仔细查，查清楚病因，不然就像瞎子摸象，真是摸不着头脑。
什么胃镜、CT，这些高科技手段，咱们可得好好利用。
医生可得像福尔摩斯一样，细致入微地调查，别让任何蛛丝马迹溜走了。
更有意思的是，有的病人就是固执。
他们常常觉得，“我这是小事儿，别大惊小怪。
”可你问问，谁都想当个健康小达人，结果却偏偏跟上消化道出血撞上了！可见，别把自己的健康当儿戏，真得对症下药。
就像老话说的，“病急乱投医”，最后闹得自己可惨了，岂不是得不偿失？咱们医生的角色也不轻松。
面对疑难杂症，真得像解谜一样。
有的病例复杂得让人想哭，你一查，一个结果又跟另一个结果扯上关系，真是让人头疼！可医生可不能怂，得冷静下来，开动脑筋，咱们得一起“打群架”，一起想办法。
这就像踢足球，大家齐心协力，才能进球啊！说到治疗方案，各种各样的选择也是让人眼花缭乱。
像是给出血的地方缝合，还是吃药控制，真得得看情况。
患者可能想，干脆一刀了结算了。
可是你想想，动手术可不是开玩笑的事儿，得权衡利弊，得让患者心里有数，才行。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起急性出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血也属于急性出血范 畴。
上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要 表现为呕血、黑便、便血和不同程度的周围循环衰竭，如 处理不当可危及生命。
临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者 的护理，是促进疾病好转的重要措施之一。
出血量
＞ 以上 以下
以上
临床症状
大便隐血试验阳性 黑便 呕血
一般不引起全身症状 头晕，心悸，乏力等 贫血、进行性贫血 出现急性周围循环衰竭的表现，严重 者引起失血性休克
20
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
、如何根据病情评估出血量：
讨论抢救过程的优与缺及询证问题
收缩压()
＜
脉压差()
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
、病情观察要点： 、观察有无腹痛 如果患者出现腹痛突然加剧的情
况，可能是合并消化道穿孔，要及时进行进一步的检测 和判断；如果患者腹部出现阵发性的绞痛的情况，有可 能会引发幽门梗阻，因此要密切观察患者的腹痛的性质 与程度
一例急性上消化道出血的 抢救病例讨论
目录页
.急性上消化道出 血的认知
.病例详解及及抢 救过程
.讨论抢救过程的 优与缺及询证问
题
.对于此类疾病今 后护理要点
急性上消化道出血的认识
Part
1
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
概念： 急性上消化道出血是指屈氏韧带（）以上的消化道，
5
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
临床表现： （）呕血和(或)黑便。 （）出血量以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行 性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢 体冷感及血压偏低等。 （）大量出血达全身血量～(约～)即可产生休克，表现为烦 躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼 吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于及脉搏浅 快 (脉率大于次／分)等。 （）发热，小时内出现一般不超过°，持续天。
22
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
、病情观察要点： 、观察呕血便血的性质和量 （特征性表现）出血量
达时可出现黑便，呈柏油样，有腥臭，如果出血量大，血 液在肠内推进快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷视下消化 道出血。胃内积血达时可引起呕血，多为棕褐色咖啡渣样， 出血量大时则为鲜红色或有血块。
ห้องสมุดไป่ตู้
、抢救过程与医疗配合到位
、转至介入科有医护人员陪同
15
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
缺点：
、未及时发放绿色通道卡
、安置体位时未抬高下肢
、未关注实验室检查结果
、未尽早开通颈外静脉通路
讨论抢救过程评的价优评与价缺及询证问题
16
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程评的价优评与价缺及询证问题
4
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
病因与诱因： 常见有消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，食管贲门粘膜
撕裂综合征引起的出血。 少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊胆管结石或癌症、胰腺癌等。 某些全身性疾病也可引起出血:白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等。
得更多的时间
18
Part 1
Part 2
Part 3
、如何安置患者体位：
Part 4
讨论抢救过程的优与缺及询证问题
平卧位，下肢抬高°
----参考文献:护理研究 ----参考文献:现代中西医结合杂志
19
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
、如何根据病情评估出血量：
7
病例详解与抢救过程
Part
2
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
9
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
10
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
11
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
1、绿色通道开放在此病的应用效果 2.患者体位如何安置 3.如何根据病情评估出血量 4.病情观察的要点 5. 休克时如何快速有效的静脉补液
17
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
、绿色通道开放对此病的应用效果
急性上消化道出血患 者应立即开放绿色通 道，为抢救和治疗取
12
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
13
讨论抢救过程的优与缺及询证问题
Part
3
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程评的价优评与价缺及询证问题
优点：
、抢救步骤及时准确
、病人出入液量（包括输入血制品量）生命体征变化 观察到位
、补液扩容等药物支持及时迅速
＜
脉搏（次分）
休克指数
＞
估计失血量（）
21
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
、病情观察要点 ： 、观察生命体征 血容量减少所出现的周围循环衰
竭的临床表现包括心率、血压、呼吸、尿量及神志的改 变等，是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以 应对患者的血压心率做动态观察，至少每监测并记录一 次，如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（） 心率加快（次分）提示血容量明显不足，如收缩压＜ ， 心率＞次分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意 识不清，提示已进入休克状态，表明出血量大。
、观察出入液量 尿量可反映肾血流灌注情况，尿少 通常提示早期休克，对消化道出血或疑似消化道出血应观 察每小时尿量并记录尿量。
、观察实验室检查结果 ①血象:如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内降至下, 表示出血量大(＞), 应引起高2度3 重视。大出血后 小时,白细
Part 1
Part 2
Part 3
6
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
辅助检查： 、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便隐血等有助 于评估失血量和观察有无活动性出血 、内镜检查：出血内行内镜检查可直接观察出血部位并进 行止血 、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影 帮助确定出血部位
上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要 表现为呕血、黑便、便血和不同程度的周围循环衰竭，如 处理不当可危及生命。
临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者 的护理，是促进疾病好转的重要措施之一。
出血量
＞ 以上 以下
以上
临床症状
大便隐血试验阳性 黑便 呕血
一般不引起全身症状 头晕，心悸，乏力等 贫血、进行性贫血 出现急性周围循环衰竭的表现，严重 者引起失血性休克
20
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
、如何根据病情评估出血量：
讨论抢救过程的优与缺及询证问题
收缩压()
＜
脉压差()
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
、病情观察要点： 、观察有无腹痛 如果患者出现腹痛突然加剧的情
况，可能是合并消化道穿孔，要及时进行进一步的检测 和判断；如果患者腹部出现阵发性的绞痛的情况，有可 能会引发幽门梗阻，因此要密切观察患者的腹痛的性质 与程度
一例急性上消化道出血的 抢救病例讨论
目录页
.急性上消化道出 血的认知
.病例详解及及抢 救过程
.讨论抢救过程的 优与缺及询证问
题
.对于此类疾病今 后护理要点
急性上消化道出血的认识
Part
1
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
概念： 急性上消化道出血是指屈氏韧带（）以上的消化道，
5
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
临床表现： （）呕血和(或)黑便。 （）出血量以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行 性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢 体冷感及血压偏低等。 （）大量出血达全身血量～(约～)即可产生休克，表现为烦 躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼 吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于及脉搏浅 快 (脉率大于次／分)等。 （）发热，小时内出现一般不超过°，持续天。
22
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
、病情观察要点： 、观察呕血便血的性质和量 （特征性表现）出血量
达时可出现黑便，呈柏油样，有腥臭，如果出血量大，血 液在肠内推进快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷视下消化 道出血。胃内积血达时可引起呕血，多为棕褐色咖啡渣样， 出血量大时则为鲜红色或有血块。
ห้องสมุดไป่ตู้
、抢救过程与医疗配合到位
、转至介入科有医护人员陪同
15
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
缺点：
、未及时发放绿色通道卡
、安置体位时未抬高下肢
、未关注实验室检查结果
、未尽早开通颈外静脉通路
讨论抢救过程评的价优评与价缺及询证问题
16
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程评的价优评与价缺及询证问题
4
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
病因与诱因： 常见有消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，食管贲门粘膜
撕裂综合征引起的出血。 少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊胆管结石或癌症、胰腺癌等。 某些全身性疾病也可引起出血:白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等。
得更多的时间
18
Part 1
Part 2
Part 3
、如何安置患者体位：
Part 4
讨论抢救过程的优与缺及询证问题
平卧位，下肢抬高°
----参考文献:护理研究 ----参考文献:现代中西医结合杂志
19
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
、如何根据病情评估出血量：
7
病例详解与抢救过程
Part
2
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
9
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
10
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
11
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
1、绿色通道开放在此病的应用效果 2.患者体位如何安置 3.如何根据病情评估出血量 4.病情观察的要点 5. 休克时如何快速有效的静脉补液
17
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
、绿色通道开放对此病的应用效果
急性上消化道出血患 者应立即开放绿色通 道，为抢救和治疗取
12
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
13
讨论抢救过程的优与缺及询证问题
Part
3
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程评的价优评与价缺及询证问题
优点：
、抢救步骤及时准确
、病人出入液量（包括输入血制品量）生命体征变化 观察到位
、补液扩容等药物支持及时迅速
＜
脉搏（次分）
休克指数
＞
估计失血量（）
21
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
、病情观察要点 ： 、观察生命体征 血容量减少所出现的周围循环衰
竭的临床表现包括心率、血压、呼吸、尿量及神志的改 变等，是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以 应对患者的血压心率做动态观察，至少每监测并记录一 次，如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（） 心率加快（次分）提示血容量明显不足，如收缩压＜ ， 心率＞次分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意 识不清，提示已进入休克状态，表明出血量大。
、观察出入液量 尿量可反映肾血流灌注情况，尿少 通常提示早期休克，对消化道出血或疑似消化道出血应观 察每小时尿量并记录尿量。
、观察实验室检查结果 ①血象:如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内降至下, 表示出血量大(＞), 应引起高2度3 重视。大出血后 小时,白细
Part 1
Part 2
Part 3
6
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
辅助检查： 、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便隐血等有助 于评估失血量和观察有无活动性出血 、内镜检查：出血内行内镜检查可直接观察出血部位并进 行止血 、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影 帮助确定出血部位