溶栓新理念MicrosoftWord文档
心血管疾病的治疗新理念抗凝溶栓法
患者实施 心血管疾病 治疗 的医院并不是很 多 ， 这使 得静脉溶 主要包含 了实验 室监 测和静脉 给药 等一些限制性 的因素 ， 同 栓目 前仍 旧是 Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｔ 再灌注治疗 的重要 措施 。依据 Ａ Ｈ Ａ和 时服用肝素还有可能会导致血小板减少 和骨质疏松 。分子肝 Ａ Ｃ Ｃ 对于 Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｔ 治疗 的指南推荐 。Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｔ患者在首 次到达 素是 目前代替肝素 的一种应用广泛 的药 物 ， 且疗效 和安全性 有 Ｐ Ｃ Ｉ 设施 的医院之后 ， 应当在首次接触 医院医务人员 的 １ ． ５ ｈ 都 要 由于传统 的肝素 ， 并 且分子肝 素的使用更 加的方便 ， 一 之 内接受治疗 。如果 当患者 到达没有 Ｐ Ｃ Ｉ 设施 的医院之后 ， 般 多采取皮下 注射 ， 使 用 的过程较 为方便 ， 也不要进 行实验
易和多种药物相 互的作用 ， 所 以在应用 的过程 中要特别 的注 栓在治疗 心血管疾病 中的作用也相应 的减少。但 由于一些 医 意。肝素也是在 临床使用过程 中疗 效 比较好 的一种药 物 ， 但
院 自身的技术和设备 的限制 ， 目 前 能够全天候 的开展 Ｐ Ｃ Ｉ 对
是 在使 用的过程 中也存在着很 多不便 的方面 。这 中间 的因素
治疗 的研究越来越多 ， 一些新的药物也在不断 的出现 ， 本文 主要结合 实践 ， 就 目前治疗 心血 管疾病的溶
栓和抗 凝药物的适应症和用法开展 了分析和探讨 ， 以期能够更好 的提升对于心血管疾病 的治疗效果 。 【 关键词 】 心血管疾病 ； 治疗新理念 ； 抗凝栓法
目前 比较常用 的抗凝 药物主要包含 了低分子肝素 、黄达 效果也就会越好 。 另外溶栓药物对 于在临床上对于血压较低 、 肝 葵钠和华法林等 。 目前华法林是 十分常用 的一种 口服 的抗 糖尿病等一些高危 患者的治疗 效果 比较好。
课件新
健康知识讲座
溶栓清毒因子
血流变学检测与中医脉学诊断的结合 血液流变学是生命科学的组成部分，是生物流变学的一个重要分支。 在医学研究和临床应用方面相当活跃，并且迅速在祖国医学的“活血化 瘀”理论，中西医结合诊断中开拓了新路。目前已广泛应用于临床医学， 祖国医学及预防医学中。
红白细胞
不同对象“隐性血栓”测结果 不同对象“隐性血栓”检测结果
溶栓清毒因子
血流变检测的临床应用
测定体外血栓形成的目的，就是要模拟地观察血液是否处于高凝 状态，是血液流变学高凝的一个重要指标，血液处于高凝状态是 心脑血管病的重要发病因素，其他一些疾病如糖尿病，恶性肿瘤 等如果产生高凝状态则极易使病情恶化或发生并发症。
阳光一佰
引起心肌梗死、脑梗、脑中风的病因
高血压 → 高血脂 → 高血粘→ 高血糖→ 垃圾毒素→ 低密度脂蛋白→ 化肥农药 → 重金属→
← 抽烟 ←喝酒 ←暴饮暴食 ←高盐 ←烧烤食物 ←药物中毒 ←心态
阳光一百
中风先兆的表现
1、头晕突然加重 2、头痛突然加重或由间歇性头痛变为持续性剧烈头痛，一般为缺血性中风先兆，而剧烈 头痛伴恶心、呕吐则多为出血性中风的先兆 3、肢体麻木，或侧半面部麻木、舌麻、口唇麻木，或一侧上下肢体麻木 4、突然一侧肢体活动不灵或无力，时发时停 5、暂时或突然出现吐字不清晰或不灵 6、突然出现原因不明的跌跤或晕倒 7、精神改变，如突然变得沉默寡言，表情淡漠或急躁多语，烦躁不安，或出现短暂的判 断式智力障碍 8、出现嗜睡状态，昏昏沉沉，总想睡觉 9、突然出现一时性视物不清或自觉眼前一黑，甚至一时性突然失明 10、恶心、呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣 11、鼻出血，特别是频繁性鼻出血，则为脑出血的先兆 12、低压超过120，高压超过200，伴有血压波动，易发脑出血
溶栓新理念 Microsoft Word 文档教学文稿
溶栓新理念M i c r o s o f t W o r d文档静脉溶栓治疗一一结合2016年新理念2017-01-16守远——急性缺血性脑卒中的首选: rtPA静脉溶栓：迄今为止，临床中治疗缺血性脑卒中的治疗方法虽然很多，但经循证医学证实确切有效的疗法只有四种：卒中单元、超早期溶栓、抗血小板治疗和早期开始的正规康复。
(rt-PA)阿替普酶溶栓是溶栓首选药物，能取得戏剧性的效果。
急性缺血性脑卒中患者中，出现神经系统症状后3小时之内静脉rt-PA溶栓是非常有效的治疗方法（A级证据），推荐剂量为0.9mg/kg体重，最大量90mg。
静脉溶栓治疗的重要性，时间就是大脑: 急性缺血性脑卒中（AIS以下简称卒中）是神经内科临床的常见病及多发病，是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一，其具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。
卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触，所以说必须争分夺秒，树立时间就是大脑的观念。
溶栓治疗作为第一推荐：目前世界公认的对于急性缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。
而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段。
rtPA静脉溶栓从1995年第一个国际试验开始，直到2012年完成的最新国际试验，所有数据都证实，使用rt-PA静脉溶栓可以令患者获益。
按照统计学数据NNT（有效治疗例数）来看，接受rtPA治疗的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。
rtPA治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定而且患者获益明显。
如何使用阿替普酶三个“9”使用方法：0.9mg/kg：按0.9mg/kg来计算，按同等剂量化药，如用50mg化至50ml生理盐水中，前5分钟按10%的量静推，余下药液用微泵1小时内注入。
如病人体重50kg，则阿替普酶50mg+NS50ml，前5分钟静推5ml，以后在1小时内微泵注入。
冠状动脉腔内溶栓新理念的治疗指导与规范化建议
冠状动脉腔内溶栓新理念的治疗指导与规范化建议随着医学科技的进步，人们对于心血管疾病的诊断和治疗手段有了更深入的了解。
冠状动脉心脏病是一种常见且危害严重的心血管疾病，而冠状动脉腔内溶栓术作为一种重要的治疗手段被广泛应用。
本文将探讨冠状动脉腔内溶栓新理念的治疗指导与规范化建议，以帮助医生和患者更好地理解和应用这种治疗手段。
冠状动脉腔内溶栓术又称为介入溶栓术，是通过将溶栓药物直接注入堵塞冠状动脉的血管内，溶解血栓恢复血流，从而缓解心肌缺血、改善症状、减轻心肌损伤。
近年来，随着溶栓技术和设备的不断改进，以及溶栓药物的研发，冠状动脉腔内溶栓术取得了显著的临床疗效。
然而，由于其操作复杂、风险较大，需要准确的操作指导和规范的治疗流程。
在冠状动脉腔内溶栓术中，选择合适的患者是关键。
首先，应对患者的冠状动脉病变进行全面评估，包括病变部位、病变程度、血栓情况等。
根据评估结果，选择适合进行冠状动脉腔内溶栓术的患者。
一般来说，冠状动脉腔内溶栓术适用于急性冠脉综合征、急性心肌梗死等病情严重的患者。
其次，要充分了解患者的基本情况，包括年龄、性别、疾病史、手术史等，并综合考量患者的心功能、肾功能、出血风险等因素，以避免手术风险和并发症的发生。
冠状动脉腔内溶栓术的治疗指导需严格执行规范化的操作流程。
首先，医生应接受专业的培训和考核，掌握溶栓技术并熟悉设备的使用方法。
同时，医生还应具备良好的沟通和团队合作能力，与其他医护人员密切配合，确保手术的顺利进行。
在手术过程中，应采用合适的溶栓药物和剂量，并根据血流动力学监测和病情变化调整治疗策略。
术后，患者应接受密切的监护和护理，包括心电监测、出血观察以及相关并发症的预防和处理。
除了治疗指导外，还需要规范化的术后随访和管理。
在冠状动脉腔内溶栓术后，患者需要接受系统化的康复和药物治疗，以巩固手术效果、预防再次发生心血管事件。
此外，术后随访也很重要，医生应定期对患者进行复查，包括心电图、心功能评估、血液检测等，及时发现并处理潜在的并发症和病情变化。
心血管疾病抗凝溶栓治疗的新理念
常用及研 究中的抗凝药物
常 用 抗 凝 药 物 包 括 肝 素 、低 分 子 肝 素 、华 法林 、 磺 达 肝 癸 钠 和 比伐 卢 定 。
定 部 位 ， 突 出 的 优 势 是 口服 给 药 、采 用 固定 剂 量 和 不 需 要 实 验 室 监 测 。 目前 已
经 完 成 至 少 一 项 Ｉ 期 临 床 试 验 的 新 型 Ｉ Ｉ 抗 凝 药 物 有 直 接 Ｘ 因 子 抑 制 剂 利 伐 沙 班 ａ （ ｉ ａ ｏ ａ ａ ）和 ａ ｉ ａ ａ ，直 接 凝 ｒ ｖｒ ｘ ｂｎ ｐ ｘｂ ｎ 血酶 抑 制 剂 达 比加 群 （ ａ ｉ ａ ｒ ｎ ｄ ｂ ｇ ｔ ａ ）和 希 美 加 群 （ ｉ ｅ ａ ａ ｒ ｎ 。 其 中 利 伐 ｘ ｍ ｌｇ ｔ ａ ） 沙班 在 我 国 已经 被 批 准 用 于髋 关 节 或 膝
险 。（ 依 诺 肝 素 方 案 ：适 用 于 血 清 肌 酐 ２ ）
水平 男性 ＜． ｇｄ （２ ｏ ／ ）和 女 ２５ ／Ｌ ２ １ｕｔ ｌＬ ｍ ｏ
性 ＜ ． ｍ ／ Ｌ （ ７ ｏ ／ ） ２ ０ ｇ ｄ １ ７ ｕｍ ｌ Ｌ
的患 者 。如 年 龄 ＜７ 岁 ， 先 静 ５
脉推注３ ｇ ５ ０ ，１分钟后皮下注 ｍ
有 引 起 导 管 血 栓 形 成 的 危 险 ，故 不 能 单 独 用 于 直 接Ｐ Ｉ 患 者 （Ｉ 推 荐 ，ｃ Ｃ的 Ｉ类 Ｉ 级 证 据 ） 。④ 未 接 受 再 灌 注 治 疗 但 无 抗 凝
禁 忌 证 的ＳＥ Ｉ 者 ，可 采 用肝 素 或 低 分 ＴＭ患
肝癸钠 （ 级证据 ）；（） Ｂ ２选择 早期保守
华 法林是最常用 的口服抗 凝药物 ，其疗 效明确 ，缺 点为起效较 慢、治疗窗 口狭 窄、代谢过程变异性 大和易与多种药物
高危药品icrosoftWord文档
⾼危药品icrosoftWord⽂档⾼危药品定义、药品⽬录、管理制度⾼危药品定义⾼危药品管理制度⾼危药品⽬录⾼危药物风险防范措施⼀、定义⾼危药品是指药理作⽤显著且迅速、易危害⼈体的药品。
包括⾼浓度电解质制剂、肌⾁松弛剂及细胞毒化药品等。
1995~1996年间，美国的医疗安全协会(theInstitutefor SafeMedicationPractices，ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进⾏了⼀项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发⽣的严重差错。
结果表明，⼤多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的，ISMP 将这些若使⽤不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“⾼危药物”，其特点是出现的差错可能不常见，⽽⼀旦发⽣则后果⾮常严重。
2003年ISMP第⼀次公布了⾼危药物⽬录，并在2007、2008年进⾏了更新，2008年⾼危药物⽬录，除了19 类⾼危药物（见附录），ISMP⽬录还包括以下13种⾼危药物：1、秋⽔仙碱注射液、2、依前列醇注射液（前列环素、环依前列烯醇，作⽤替代肝素、抗⾎⼩板药防⽌⾼凝状态）、3、胰岛素注射液、4、硫酸镁注射剂、5、甲氨蝶呤⽚（⼝服，⾮肿瘤⽤途、MTX⽤于治疗类风湿关节炎、强制性脊柱炎、异位妊娠、⼦宫腺肌病、银屑病）、6、阿⽚酊（阿⽚酊主要成分是阿⽚、吗啡，⼀般⽤来各种急性剧痛）、7、缩宫素注射液、8、硝普钠注射剂（肺⽔肿,⾼⾎压脑病,⾼⾎压、9、浓氯化钾注射液、10、磷酸钾注射液、11、异丙嗪注射剂、12、浓氯化钠注射液、13、100mL 或更⼤体积的灭菌注射⽤⽔（供注射、吸⼊或冲洗⽤）。
ISMP确定的前5位⾼危药物分别是：1、胰岛素、2、阿⽚类⿇醉药、3、注射⽤浓氯化钾或磷酸钾、4静脉⽤抗凝药肝素钠、肝素钙、低分⼦肝素钠、尿激酶…）、5、⾼浓度氯化钠注射液（>0.9％）。
⼆、⾼危药品管理制度1、⾼危险药品包括⾼浓度电解质制剂、肌⾁松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见⽬录。
溶栓护理-精品文档
溶栓护理汇报人：2023-12-12•溶栓护理概述•溶栓护理流程•溶栓护理的并发症及处理目录•溶栓护理的质量控制与改进•溶栓护理的案例分享01溶栓护理概述溶栓护理是指通过药物或非药物手段，促进血管内血栓溶解的过程。
定义溶栓护理的主要目的是恢复血管通畅，改善组织器官的供血供氧，减轻疼痛和肿胀等症状，预防并发症，促进康复。
目的定义与目的0102溶栓护理的重要性溶栓护理可以快速恢复血管通畅，减轻患者症状，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量和生存率。
溶栓护理在临床治疗中具有重要意义，对于急性血栓性疾病如心肌梗死、脑梗死等疾病的治疗效果显著。
随着医学技术的不断发展，溶栓药物和溶栓技术也不断更新和提高，使得溶栓护理在临床治疗中得到了广泛应用。
近年来，随着非药物溶栓手段如机械溶栓的发展，溶栓护理也得到了进一步的完善和改进。
溶栓护理的历史可以追溯到20世纪初期，当时人们已经发现了血栓对疾病的影响，并开始探索溶栓药物治疗的方法。
溶栓护理的历史与发展02溶栓护理流程根据患者的具体病情，医生会选择不同的溶栓药物，如尿激酶、链激酶等。
溶栓药物使用方法剂量调整溶栓药物通常采用静脉注射的方式给药，也有一些口服药物可供选择。
根据患者的体重、年龄和病情，医生会调整溶栓药物的剂量。
030201溶栓药物的选择与使用溶栓护理操作流程在给药前，护理人员需要确认患者的身份，确保给药对象正确。
根据医生的处方，护理人员需要准备溶栓药物。
护理人员需要按照医生的指示，将溶栓药物通过静脉注射或口服的方式给药。
在给药后，护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括生命体征、出血情况等。
确认患者准备药物给药操作观察病情护理人员需要严格遵守医生的指示，确保给药剂量和时间正确。
严格遵守医嘱溶栓药物可能会导致出血，因此护理人员需要密切观察患者是否有出血倾向。
预防出血部分患者可能会对溶栓药物产生过敏反应，护理人员需要密切观察患者是否有过敏症状。
观察过敏反应溶栓护理的注意事项03溶栓护理的并发症及处理出血并发症颅内出血溶栓治疗过程中需密切关注患者意识、瞳孔等变化，如出现呕吐、头痛等症状，及时停止溶栓并采取相应措施。
血栓知识及溶栓药
第一节血栓与止血的基础知识字体[大][中][小]人类机体存在着复杂而完善的止血、凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统及其精细的调控机制。
这样，在正常的生理情况下，血液在血管中流动既不会出血，也不会凝固而形成血栓。
但是，一旦上述系统及其调控机制受到破坏，便可引起出血或血栓形成。
近年来，由于基础医学的快速发展与分子生物学技术的广泛使用，使血栓与止血的基础理论、实验室检测及其应用取得了很大的进展。
本节就血栓与止血领域及其同实验室检测相关的基础理论和进展包括血管和血管内皮细胞、血小板、血液凝固、抗凝血、纤溶及其相互作用与关系作一概述。
一、血管及血管内皮(一)血管的结构与功能1.结构血管分为动脉(artery)和静脉(vein)，其管壁基本结构分为3层，即内膜(tunicaintima)、中膜(tunica media)和外膜(tunica adventitia)。
血管壁主要由内皮细胞(endothelial cells，EC)、平滑肌细胞(smooth muscle cells，SMC)和细胞外基质(extracellular matrix，ECM)组成。
完整的血管壁对防止出血或血栓形成有着重要作用，当血管壁的结构发生缺陷或受到损伤时便会引起出血或血栓形成。
在参与止血过程中，起主要作用的血管是小动脉、小静脉、毛细血管和微循环血管。
2.血管的功能随着心血管内分泌概念的提出，对血管在人体功能的调节以及在多种疾病发病中的作用有了新的认识。
目前认为，血管是一种复杂而完整的器官，它能合成分泌许多生物活性物质，参与调节多种组织器官的新陈代谢与功能。
但是，必须清楚，血管的基本功能是其止血功能，包括：①血管壁的屏障与选择性通透作用;②收缩功能;③血管壁的抗血栓作用;④血管壁的促血栓作用。
血管的止血功能通过以下环节实现：①血管内皮细胞的止血与促栓功能;②血管中层与外层的胶原，即存在于血管基底膜中的胶原(主要是Ⅳ型)及中层外间质中的胶原(主要是Ⅰ及Ⅲ型)在血管受损时暴露，并作用于血小板使其聚集;③组织因子，即血管受损时血管内皮细胞合成与分泌大量组织因子，可启动凝血机制而参与止血;④血管收缩，即血管受损后，血管平滑肌通过轴突反射使血管收缩，致受损血管的伤口缩小，血流减慢，有利于血液凝固和止血。
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2017-01-16守远——急性缺血性脑卒中的首选: rtPA静脉溶栓：迄今为止，临床中治疗缺血性脑卒中的治疗方法虽然很多，但经循证医学证实确切有效的疗法只有四种：卒中单元、超早期溶栓、抗血小板治疗和早期开始的正规康复。
(rt-PA)阿替普酶溶栓是溶栓首选药物，能取得戏剧性的效果。
急性缺血性脑卒中患者中，出现神经系统症状后3小时之内静脉rt-PA溶栓是非常有效的治疗方法（A级证据），推荐剂量为0.9mg/kg体重，最大量90mg。
静脉溶栓治疗的重要性，时间就是大脑: 急性缺血性脑卒中（AIS以下简称卒中）是神经内科临床的常见病及多发病，是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一，其具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。
卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触，所以说必须争分夺秒，树立时间就是大脑的观念。
溶栓治疗作为第一推荐：目前世界公认的对于急性缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。
而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段。
rtPA静脉溶栓从1995年第一个国际试验开始，直到2012年完成的最新国际试验，所有数据都证实，使用rt-PA静脉溶栓可以令患者获益。
按照统计学数据NNT（有效治疗例数）来看，接受rtPA治疗的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。
rtPA治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定而且患者获益明显。
如何使用阿替普酶三个“9”使用方法：0.9mg/kg：按0.9mg/kg来计算，按同等剂量化药，如用50mg化至50ml生理盐水中，前5分钟按10%的量静推，余下药液用微泵1小时内注入。
如病人体重50kg，则阿替普酶50mg+NS50ml，前5分钟静推5ml，以后在1小时内微泵注入。
最大剂量90 mg：按照体重计算超过90 mg的，仍然使用90 mg。
剩余总量的90%：在1小时内微泵注入。
聚焦2016年卒中研究新进展要点低剂量tPA 治疗卒中优势在哪里？ENCHANTED 试验比较了3310 名急性缺血性卒中患者在卒中发作4.5 小时内接受tPA 阿替普酶标准剂量（0.9 mg/kg）和低剂量（0.6 mg/kg）治疗的疗效。
低剂量组出现症状性颅内出血的患者比例为标准组的一半，7 日死亡率也更低，但这种获益被增加的残疾率所抵消。
总体来说，低剂量tPA 阿替普酶治疗会降低死亡率，但增加患者轻到中度的残疾。
如果优先考虑最大程度减小早期伤害，则使用低剂量tPA，尤其是有颅内出血高风险的患者，但如果想保存患者功能的完整性，标准剂量似乎是更好的选择。
适应症：1. 发病6小时内（最好3小时内）。
2. 脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。
肢体功能3级以下。
因为首先保持生命安全才有恢复抢救的必要性，肢为3级以上，生命体征平稳，溶栓的必要性被风险抵消，还致医疗纠纷，得不偿失(笔者观点)3. 年龄在18岁以上，80岁以下。
4. 血压在180/100mmHg以下。
5. 病人本人及家属理解与合作静脉溶栓的监护及护理：1．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护；2．2小时内每15-30分钟观察意识、瞳孔、血压等，以后每小时1次，直至24h。
如血压≥180 /100mmhg，应增加血压监测次数，并给予降压药物；3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，可能溶栓出血，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查；4．鼻饲管、导尿管应延迟安置；5．按嘱及时复查血常规、血凝分析结果。
禁忌证：1．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
2．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
3．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
4．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
5．已口服抗凝药，且国际标准化比值>15；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
6．血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。
7．血压：>180/100mmHg。
8，妊娠。
9．不合作，避免风险和纠纷。
美国指南推荐溶栓在美国2013年《急性缺血性脑卒中早期诊治指南》中可以发现，静脉溶栓是主旋律，其中有些变化值得关注。
一、时间窗延长。
指南把标准静脉溶栓治疗作为缺血性卒中急性期最基本的治疗方法。
指南建议，给发病3小时内的患者应用静脉rtPA治疗（0.9mg/Kg，最大剂量90mg）。
对于发病3至4.5小时的缺血性卒中患者，指南采纳了ECASS—III的研究结论，尽管仅有一项研究证据，指南还是给了最高级别的推荐。
指南指出，建议给予适合且能在卒中发病后3至4.5小时内用药的患者以静脉rtPA治疗（0.9mg/Kg，最大剂量90mg），治疗的入选标准与3小时内相似（3小时内溶栓患者的入选标准：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损；确定发病时间在3小时以内；年龄18岁以上）。
目前静脉rtPA（爱通立）是唯一一种具有急性缺血性卒中溶栓治疗适应症的药物，并获得了国际治疗指南的推荐，指南不推荐使用除静脉rtPA外的其他任何静脉溶栓药物。
就是说美国不推荐尿激素二、适应证放宽对于以往指南认为不需要溶栓的轻型和症状逐渐好转的卒中患者，指南也给予了明确治疗推荐。
对于以往认为是相对禁忌证的情况，如既往3个月有大手术和心肌梗死病史，指南采用了更为积极的态度。
指南指出，可以考虑给具有以下情况的患者使用rtPA，包括症状轻微、卒中症状快速缓解、近3个月内接受大手术、近期发生过心肌梗死、既往有卒中同时合并糖尿病。
其中最有意义的是，对于轻型卒中患者（NIHSS评分在4分以下）也应进行溶栓治疗，这是一个很大的改变。
其原因是研究证实，这些轻型患者有很大几率会恶化为严重的卒中，尽早溶栓是为了遏制疾病的发展。
三、引入DNT时间概念。
为了避免患者抵达医院后被无谓耽搁，而错失溶栓的时机，新指南首次引入急诊流程时间控制概念，把患者到医院至用药时间(door-to-needle time,DNT)作为指南的重要内容。
DNT是指从患者送到医院到静脉给予rtPA的时间。
新指南指出，对于适合静脉rtPA溶栓治疗的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始，DNT应在60分钟以内。
将这一时间控制在60分钟，目前已获得大量循证证据支持，严格控制时间可使溶栓患者的死亡率降低22%我国静脉溶栓治疗现状在医疗质量管理中，卒中治疗的关键绩效指标一共有10个，包括急性期溶栓、急性期深静脉血栓的预防、早期是否应用抗血小板药物、出院时是否处方抗血小板药物、出院时是否处方他汀类药物、是否给予降压、有无健康教育、有无康复治疗等。
在进行中美对比后发现，我国临床实践中有两个指标是最差的，一个是已发生卒中的房颤患者的抗凝治疗，另一个就是急性期的溶栓治疗。
尽管全世界在急性缺血性脑卒中的治疗指南中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段，而我国2010年最新的急性缺血性卒中诊治指南中也已将急性期溶栓治疗纳入其中，但急性期溶栓的实际执行情况确实差强人意。
根据“十一五”期间的调查显示，我国急性缺血性脑卒中两小时内送入院患者溶栓率仅为9%，而在美国可以达到70%，我们与美国相差甚远。
从影像检查到溶栓治疗的时间平均为150分钟，显著长于美国或加拿大的70—80分钟。
此前的研究显示，同样的两组病人，一组是到院后60分钟给药，另外一组病人超过60分钟给药，这两组的死亡几率大概相差22%。
所以，减少院内延误，可以为约五分之一患者的生存带来机会。
在我国整体医疗质量都在好转的今天，2012年通过对全国200多家医院的调查发现，急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗却仍旧没有好转。
这也成了我国卒中防治中的短板。
分析原因发现，其与经济发达与否并无直接关系，可能原因在于以下两个方面：一、除CT检查以外，在进行其他项目检查时延误了时间，如凝血项目的检查等。
二、医患沟通不顺畅，签署知情同意时耗费了时间。
由于使用rtPA存在出血风险，因此治疗前必须由家属签署知情同意，如果家属拒绝，那么治疗就无法进行。
这一方面耽误了治疗时间，另一方面也会让一部分患者因为家属的原因而失去了治疗机会。
但在美国确恰恰相反，不做溶栓治疗才需签署知情同意书，医生常规进行溶栓治疗根本不需要征求患者和家属的意见，这大大节约了急性缺血性卒中患者溶栓治疗的时间。
为此，为提高我国对急性缺血性脑卒中静脉溶栓救治的整体水平，2012年在王拥军教授牵头的国家“十二五”科技计划下面设立了一个子项目，即急性缺血性脑卒中静脉溶栓救治（MOST）项目。
经过两年的实施，已有越来越多的医院加入到这个项目中。
很多医院已经可以在60分钟左右开展溶栓治疗，这是目前取得的最显著的成果。
如何计算卒中发病时间一般来说出现症状的时间就是发病时间；若是发现患者时已经有症状，而患者无法回忆准确时间，那么从最后一次见患者仍然正常的时候开始计算。
但是夜间发病者难以准确确定发病时间，增加了风险性。
研究：加强卒中后急性预防2016 年两份报告强调了短暂性脑缺血发作（TIA）和非致残性脑缺血性卒中后急性预防的效果。
首先，对以往阿司匹林和安慰剂在长期二级预防中疗效的试验里的个体患者数据进行了再分析，服用阿司匹林组2 周、4 周、12 周复发缺血性卒中致残或致死风险均减少约80%，作者们呼吁促进患者短暂卒中样神经系统症状后进行自我服用阿司匹林的公共教育，与急性胸痛所提建议一样。
其次，国际性TIA 队列研究纳入了21 个国家的4789 名患者，研究显示，有些患者尽管接受治疗但仍有较高早期卒中风险，特别是脑DWI 显示有多处脑梗塞，大动脉粥样硬化的患者。
解决方法就是采取更加积极的抗血小板治疗。
研究：椎动脉支架术预防卒中探索卒中高复发性风险的为有前循环TIA 或缺血性卒中或椎动脉狭窄的患者。
VIST 试验显示，最近有症状性椎动脉狭窄，特别是颅外狭窄的患者可行支架术，围手术期风险低且可能预防复发性卒中。
这些患者被随机分配接受单独的最佳药物治疗或最佳药物治疗加支架术，随访时间中值3.5 年（1~7 年）。
两组发生任何卒中的主要终点无显著差异，就是说:放支架预防和最佳药物预防无差异。
支架术可能是某些患者的合理选择，比如那些尽管接受了强化药物治疗但仍有复发事件的患者，但是许多临床医生仍持保留看法。
期待进一步研究结果。