第3章水电解质代谢紊乱000002

（二）电解质平衡
1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 2.钾平衡 正常血清钾浓度为4.5 mmol/L。
肾脏丢失
食物
摄入＝排出
消化道丢失
皮肤丢失
钠排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃不排。 钾排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
六、水、电解质平衡的调节
(Regulation of water and electrolyte balance)
尿量↓
（3）细胞内液中的水向细胞外转移
• 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。
• 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减 少不如低渗性脱水时明显，发生休克者 也少。
血
液组 织
细胞内液
血浆 组织液 细胞内液
（4）早期或轻症患者，尿钠含量不 减少；晚期或重症患者，尿钠含量 减少。
（5）脑细胞脱水。
神经细胞
1. 原因和机制 （1）胃肠道丢失 （2）皮肤丢失（大汗、大面积烧伤） （3）肾脏失钠：
①长期使用排钠性利尿剂。
②肾上腺皮质功能不全：ALD↓。 ③肾实质性疾病：
髓质正常间质结构破坏
受损的肾小管上皮细胞对ALD反应性降低 急性肾功能衰竭的多尿期
肾小管性酸中毒
2.对机体的影响
（1） ECF↓：
由于细胞外液低渗，ECF向ICF转移，循 环血量明显减少，加之其它因素，最易发生低 血容量性休克。
血容量增加
血管紧张素 II增加
疼痛、情绪 紧张
下丘脑 颈动 神经垂体 脉窦
压力
-R
动脉血压升高
ADH
肾小管
H2O
ALD减少
Na+重吸收减少
（三）醛固酮的调节(Regulation of aldosterone)
（四）心房肽的调节(Regulation of atriopeptin)
血容量↑血Na+ ↑
有机电解质
电
主要阴离子
Байду номын сангаас
解
质
无机电解质
Cl-
HCO3-
HPO4K+
主要阳离子 Na+
Mg2+
各种体液主要电解质含量(mmol/L)
体液
Na+
K+
Cl- HCO3-
血浆
142
4.5
103 22-28
细胞内液 9
147
3
9
唾液
10-30
20
10-30 15
胃液
148
5
40-80 0-15
胆汁
140
8
110
五、电解质的生理功能和电解质平衡
(Physiologic function and balance of electrolyte)
（一）电解质的生理功能：
1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位， 并参与其动作电位的形成；
2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。
ECF
水
ICF↑
休克，尿少， 尿无钠
失代偿
3.防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment)
(1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高
渗盐水(重度)，纠正血钠速度不易过快。
等渗或高 渗盐水
高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)
1. 原因（cause） （1）水摄入过多 （2）排水功能不足：ARF、CRF
2. 影响（effects）
水潴留
ECF量 ECF渗透压
血[Na+] 血液稀释
尿量↑比重
ICF渗透压 ICF量
水移入细胞
脑细胞水肿
嗜睡、躁 动、脑疝
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
（一）高渗性脱水 (hypertonic dehydration)
定义：失水多于失钠，血清钠浓度 ﹥150 mmol/L，血浆渗透压﹥310 mOsm/L。 低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)
1.原因和机制 (causes and mechanism)
1 ／2张力 的溶液
腹泻
高渗性脱水
大汗
等渗性脱水
低渗性脱水
脱水间的相互关系
二、水过多（Water excess）
体液容量明显增多。 常见：
高容量性低钠血症（水中毒） 高容量性高钠血症（盐中毒） 高容量性等钠血症（水肿）
（一）水中毒（water intoxication）
过多的低渗性液体在体内潴留的病 理过程。可造成细胞内水过多，并引起 重要器官功能严重障碍和相应临床表现。
（二）水平衡
饮水
食物含水 摄水＝排水
代谢水
肾脏排水 消化道排水 皮肤失水 肺脏失水
正常成人每日水的摄入和排出量
摄入 饮水 食物水 代谢水
合计
（ml）
排出
1000-1500 粪便
700
尿液
300 呼吸蒸发
皮肤蒸发
2000-2500
（ml） 150
1000-1500 350 500
2000-2500
血
液 组织 细胞内液
血浆 组织液
细胞内液
（2）无口渴感
（3）ADH：
早期：ADH↓；晚期： ADH↑
（4）明显的失水体征：
血容量↓
血液浓缩
血浆胶体 渗透压↑
组织间液进 入血管↑
皮肤弹性丧失 眼窝和婴儿囟门凹陷
组织间液 减少明显
（5）尿量变化：
早期尿量不减少，严重脱水时少尿。
早期渗 透压↓
抑制下丘脑渗 透压感受器
教学目的
掌握正常水、钠的代谢调节 熟悉体液的容量及分布，水、电解
质的生理功能及平衡
一、体液的容量和分布(Volume and
distribution of body fluid)
细胞内液（intracellular fluid, ICF）40%
60% 细胞外液(extra-
cellular fluid, ECF) 20%
血浆5%
组织间液 15%
Transcellular fluid(third space) 1％
水在不同年龄人中所占比例不同
水在不同组织中所占比例不同
100% 80% 75% 60% 40% 20% 0% 脑
92% 85%
75%
22%
血
骨骼
肌肉
肺
二、体液的主要电解质 (Electrolyte in body fluid)
＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)
渗透作用示意图
四、水的生理功能与水平衡
(Physiological function and balance of water) （一）水的生理功能
参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。 良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 保护缓冲重要器官 湿润空气，便于呼吸。
注意： 失水
高渗性脱水
等渗性脱水
只补水
低渗性脱水
3.防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
(1)防治原发病。 (2)补液：宜给1／2张力的溶液（0.45％
NaCl）， 因 它 既 可 补 给 丢 失 的 等 渗 性 体液，又可补充低渗性的非显性失水。
心房牵张 感受器
ANP↑
钠、水重 吸收↓
肾素－醛 固酮↓
限制ADH↑
利尿、利钠
（五）水通道蛋白的调节(Regulation of aquaporins)
AQP是一组构成水通道与水通透有关的细 胞膜转运蛋白。
AQP 0、1、2、3、4、5、6、7、8、9，其 组织、细胞分布有特异性，在同一细胞上分 布有极性。
熟悉高容量性低钠血症（水中毒）、 低容量性正常血钠（等渗性脱水）。
了解其它类型的水钠代谢紊乱。
类型（Classification）
低 血钠 正常
多
低 体液 正常
多
低容量性低钠血症 （低渗性脱水）
高容量性低钠血症 （水中毒）
等容量性低钠血症 （SIADH）
低容量性高钠血症 （高渗性脱水）
高容量性高钠血症 （盐水中毒）
40
肠液
140
5
100
30
汗液 35-85
5
35-85 0
三、体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid)
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度.
取决于体液中溶质的分子或离子的数目
正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10)
（3）新生儿消化道先天畸形
2.对机体的影响
（1） ADH和醛固酮↑：
血容 量↓
容量感 受器
ADH和醛 固酮↑
钠、水重 吸收↑
尿量↓
（2） 细胞外液↓：
主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减 少），细胞内液量变化不大。
（3）临床表现：
体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳 快和体位性眩晕等，甚至发生休克。
(3)防止休克：抗休克处理
（三）等渗性脱水(Isotonic dehydration)
定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比 例丢失，或脱水后经机体调节，血钠浓 度维持在130-145 mmol/L，渗透压保持在 280-310 mOsm/L。