消化系统常见疾病的合理用药
消化系统疾病合理用药_OK
2021/8/15Fra bibliotek15【诊断要点】
根据患者慢性病程、周期性发作的节律性中上腹疼痛等症状，可以 作出初步诊断。
1、疼痛的节律性 GU患者疼痛多在餐后半小时出现，持续1~2小时 逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律；DU患者约2/3 疼痛呈 节律性，多为饥饿性疼痛，可出现夜间疼痛。
2、疼痛的周期性
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• (3)有出血倾向，凝血酶原活动度≤40％；
• (4)出现Ⅱ度以上肝性脑病；
• (5)明显腹水；
• (6)有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大 出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱。
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【药物治疗】
1．戒酒和防治戒酒综合征。ALD患者往往有酒精依赖，其戒酒措施包括精神治疗 和药物治疗，可酌情给予短期地西泮等镇静药物，具体用法参见相关章节。 2．营养支持治疗，宜给予富含优质蛋白质和维生素B族、高热量的低脂软食。
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【诊断要点】
1、主要根据病史和症状做出诊断。 轻者：可无症状。或轻度消化道症状
⑴.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。 ⑵出血：呕血、黑便 ⑶.贫血 4.体检：上腹部轻压痛。 重者：伴有全身症状。 急性糜烂出血性胃炎：以上消化道出血为主要表现，胃部症状不明显。 2、必要时可行胃镜检查 3、病因诊断 4、对于以急性腹痛为主要表现者，应注意通过病史、查体及辅助检查排除 急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症。
2．必须强调指出，在应用利尿剂治疗肝硬化腹水时一般不单独用药，而是 将呋塞米和螺内酯联合应用，这样既可以加强利尿效果，又能减少不良 反应。使用中可以根据病情逐渐调整两种药物的剂量，如果利尿效果或 体重下降不明显，可以每隔3～5天同时增加两药的剂量，但一定要保持 100mg：40mg的比例，这样可以维持正常的血钾水平。两药的最大剂量 为：螺内酯一日400mg，呋塞米一日160mg。
消化系统疾病用药
消化系统疾病用药消化系统疾病是指影响胃肠道正常功能的疾病，包括胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、胃肠道出血、胰腺炎、胆囊炎等多种疾病。
这些疾病给患者的生活带来了诸多不便，严重影响了患者的生活质量。
针对消化系统疾病，药物治疗是其中的重要方式之一。
本文将介绍消化系统疾病常用的药物及其使用方法。
一、抗生素类药物1. 阿莫西林：阿莫西林是一种广谱抗生素，常用于治疗幽门螺杆菌引起的胃溃疡。
患者在服用阿莫西林时应按照医生的建议进行用药，一般为每日3次，每次500mg，连续使用1-2周。
2. 克拉霉素：克拉霉素是一种抗生素，常用于治疗胃肠道感染。
患者在服用克拉霉素时应遵医嘱，一般为每日2次，每次500mg，疗程视病情而定。
二、抗酸药物1. 拉贝洛尔：拉贝洛尔是一种质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，适用于治疗胃溃疡、胃食管反流病等疾病。
患者在服用拉贝洛尔时应按照医生的建议进行用药，一般为每日1次，每次20mg，连续使用4-8周。
2. 奥美拉唑：奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可有效减少胃酸分泌，适用于治疗胃食管反流病、胃溃疡等疾病。
患者在服用奥美拉唑时应遵医嘱，一般为每日1次，每次20mg，疗程视病情而定。
三、抗炎药物1. 氯化钠：氯化钠是一种抗炎药物，可有效缓解消化系统疾病引起的炎症症状。
患者在服用氯化钠时应按照医生的建议进行用药，剂量和疗程视病情而定。
2. 甲磺酸左氧氟沙星：甲磺酸左氧氟沙星是一种抗炎药物，常用于治疗胃肠道感染。
患者在服用甲磺酸左氧氟沙星时应遵医嘱，剂量和疗程由医生根据病情确定。
四、止痛药物1. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚是一种常用的止痛药物，可缓解消化系统疾病引起的疼痛。
患者在服用对乙酰氨基酚时应按照医生的建议进行用药，剂量和疗程视病情而定。
2. 吲哚美辛：吲哚美辛是一种非甾体抗炎药，可缓解消化系统疾病引起的疼痛和炎症。
患者在服用吲哚美辛时应遵医嘱，剂量和疗程由医生根据病情确定。
综上所述，消化系统疾病用药需根据具体病情选择合适的药物，并严格按照医生的建议进行用药。
常见消化系统肿瘤临床路径与合理用药
DCF（多西他赛+DDP+5-Fu） ECF（ 表柔吡星+DDP+5-Fu）
转移癌或局部晚期癌
氟尿嘧啶类
术后放化疗
DDP+5-Fu
根治性化疗
顺铂+氟尿嘧啶类
新辅助化疗
1.鳞癌和腺癌有什么区别？
首先，它们的生长部位不一样，鳞癌发生于鳞状上皮细胞，常发生在 身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、 食管、喉、阴茎等处。腺癌是发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳 腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能 再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。
化疗的禁忌症
全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的 患者 外周血白细胞低于4000/mm3，血小板低于10万/ mm3， 或既往多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者
靶向药物/单抗
药品名称 利妥昔单抗 曲妥珠单抗 西妥昔单抗 尼妥珠单抗 美妥昔单抗 吉非替尼 厄洛替尼 艾克替尼 伊马替尼 拉帕替尼
索拉非尼
舒尼替尼
商品名 美多华 赫赛汀 爱必妥 泰欣生 利卡汀 易瑞沙 特罗凯 凯美钠 格列卫 泰克泊
多吉美
索坦
靶点 CD20 HER-2 EGFR EGFR
HAb18G EGFR EGFR EGFR
胃癌
新辅助化疗：ECF（EPI表柔比星+CDDP顺铂+5-FU）方案 术后化疗：
第一代方案：FAM：5-FU+ADM(多柔比星)+MMC(丝裂霉素)。因该 方案有效率<20％，且MMC (丝裂霉素)存在着延迟性和积累性骨髓抑 制，显著而持久。因此该类方案现已完全淘汰。
常见的消化系统疾病用药
常见的消化系统疾病用药消化系统用药的分类及原则消化系统疾病是临床中的常见病、多发病。
其中以消化性溃疡的发病率最高，而消化不良、腹泻、便秘、呕吐等消化道症状更为常见。
至于胆囊炎、胆石症、病毒性肝炎、肝重肿大、肝硬化等肝胆系统疾病也非鲜见。
因此，消化系统疾病药物在临床治疗学学上占有重要位置。
因而，目前临床上治疗消化系统疾病的药物层出不穷、种类繁多。
临床医师和患者在选药和用药方面往往带有很大的随意性和盲目性，针对性不强。
临床用药包括病因治疗和对症治疗两部分。
现把消化系统疾病常用药物的分类和应用原则综述如下。
一、消化性溃疡用药（一）药物分类1、抑制胃酸分泌药物，包括抗酸药和抑酸药。
抗酸药多为碱性物质，口服后能中和胃酸，因而可减弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。
如吸收性抗酸药碳酸氢钠等；抑酸药包括⑴H2受体阻断药，如雷尼替丁、法莫替丁等；⑵质子泵抑制药，如奥美拉唑、雷贝拉唑等；2、胃黏膜保护剂。
多为胶体制剂，除能中和胃酸外，尚能在溃疡面上形成一层保护性薄膜，以减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀、消化作用。
如氢氧化铝凝胶、三硅酸镁等；3、抗生素，杀灭幽门螺旋杆菌。
如阿莫西林、克拉维酸钾等；4、中药和其他药物，如甲氰咪胺、胃黏膜素、乌贼骨、瓦楞子等；（二）用药原则1、抑酸药和胃黏膜保护剂联合利用可缩短溃疡愈合工夫；2、如果检测到幽门螺旋杆菌感染，则要及时应用抗生素正规抗菌治疗。
二、肝脏疾病用药（一）药物分类药物治疗一方面着眼于保护和滋养肝细胞，以求恢复肝细胞的活力和功能，另一方面希望减少结缔组织的增生，防止肝硬化的发生。
大多数药物仅具有辅助治疗作用。
按其药理作用分类为：1、抗肝炎病毒药，主要按捺肝炎病毒的复制。
如拉米夫定等；2、保肝药，抗肝细胞坏死药、促进肝细胞修复药、免疫调治剂、解毒和保护肝脏药。
如肝泰乐等；3、抗肝昏迷药，主要纠正肝脏对因氨转化环节发生障碍而导致的血氨过多，减轻肝昏迷等脑病症状。
如谷氨酸等。
消化系统疾病联合用药方案大全！
消化系统疾病联合用药方案大全！来源：合理用药百科胃食管反流典型症状：由于食管下端幽门括约肌失调，胃内食物不能顺利进入十二指肠，胃内压力过高而引起胃腔中的盐酸胃蛋白及胃内容物反流到食管，引起食管粘膜充血水肿甚至糜烂等炎症改变性疾病，临床表现有反酸、恶心等，辨别要点是食管有灼热感。
代表药物：多潘立酮/奥美拉唑联合用药方案一：奥美拉唑+开胸顺气丸+阿莫西林联合用药方案二：多潘立酮+雷贝拉唑+克拉霉素慢性胃炎典型症状：慢性胃炎为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。
代表药物：胃康灵胶囊、参苓健脾胃颗粒联合用药方案一：胃康灵胶囊+香砂养胃丸+阿莫西林+硫糖铝联合用药方案二：兰索拉唑+阿莫西林+六味木香胶囊+铝碳酸镁浅表性胃炎典型症状：可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显。
代表药物：胃康灵胶囊、参苓健脾胃颗粒联合用药方案一：胃康灵胶囊+香砂养胃丸+阿莫西林+硫糖铝联合用药方案二：兰索拉唑+阿莫西林+六味木香胶囊+铝碳酸镁消化性溃疡典型症状：三大特点：1、慢性；2、周期性发作；3、节律性疼痛。
十二指肠溃疡饥饿疼，胃溃疡餐后痛。
代表药物：奥美拉唑、海贝胃疡胶囊联合用药方案一：奥美拉唑+海贝胃疡胶囊+阿莫西林+克拉霉素联合用药方案二：胃康灵+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾+雷尼替丁胃酸过多典型症状：反复出现阵发性胃烧灼感（烧心）、反酸（吐酸水），如因胃酸过多损害胃粘膜，则还会引起胃痛（上腹部痛）、恶心、呕吐、食欲不振。
代表药物：奥美拉唑/铝碳酸镁联合用药方案一：奥美拉唑+果胶铋联合用药方案二：铝碳酸镁+小建中颗粒肠胃痉挛典型症状：上腹剧烈疼痛，伴呕吐，头冒冷汗。
代表药物：654-2联合用药方案一：654-2+多潘立酮联合用药方案二：阿托品/654-2+阿莫西林+莫沙必利消化不良典型症状：因胃、肠蠕动减弱，使食物在胃内停留时间过长引起，其表现为嗳气、腹部肠满、腹鸣、打屁等。
代表药物：健胃消食片联合用药方案一：多潘立酮+健胃消食片+大山楂颗粒联合用药方案二：多潘立酮+六味安消胶囊+补锌口服液脂肪肝典型症状：通过医院认定为脂肪肝者，一般多发于肥胖病人及能量代谢障碍疾病者。
执业药师继续教育消化系统常见疾病的合理用药答案
2016年执业药师继续教育消化系统常见疾病的合理用药答案返回上一级1 .有关胃溃疡症状的描述正确的是（）A. 有夜间痛醒史B. 进餐后疼痛可缓解C. 疼痛发生于进食后30〜60分钟D. 疼痛规律是疼痛—进食—缓解我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无2 .半衰期最长的药物是（）A. 西咪替丁B. 雷尼替丁C. 法莫替丁D. 磷酸铝我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无3 .不用于根除幽门螺杆菌的药物是（）A. 奥美拉唑B. 克拉霉素C. 甲硝唑单选题（共10题，每题10 分）我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4 .西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（）A. 质子泵阻滞剂B. H2受体拮抗剂C. 延缓胃排空D. 加速胃排空参考答案：B答案解析：暂无5 .有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（）A. 有夜间痛醒史B. 进餐后疼痛可缓解C. 疼痛发生于进食后30〜60分钟D. 疼痛规律是疼痛—进食—缓解我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无6 .阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（）A. 虹膜睫状体炎B. 胃肠道绞痛C. 青光眼D. 感染中毒性休克我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无7 .常用于治疗胃食管返流病的药物是（）A. 奥美拉唑B. 阿托品C. 维拉帕米D. 东萇菪碱我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无8 .在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）A. 幽门螺杆菌感染B. 饮食失调C. 吸烟D. 胃酸、胃蛋白酶参考答案：A答案解析：暂无9 .有止吐作用的药物是（）A. 胰酶片B. 甲氧氯普胺C. 枸橼酸铋钾D. 多潘立酮我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无10 .宜于每餐前半小时服用的药物是（）A. 泮托拉唑B. 法莫替丁C. 多潘立酮D. 克拉霉素我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无。
消化系统常见疾病的合理用药
消化系统常见疾病的合理用药一．消化道出血药物治疗1、口服止血剂：去甲肾上腺素凝血酶云南白药2、抑制胃酸和保护胃黏膜：H2受体阻断剂质子泵抑制剂3、降低门静脉压力的药物：奥曲肽（类生长抑素）垂体后叶素二．反流性食管炎合理用药药物治疗抑酸药和促胃动力药三．功能性消化不良1.溃疡亚型（上腹痛为主要症状）抑制胃酸分泌药，或抗幽门螺杆菌(HP)药—三联疗法：2.运动不良亚型（上腹胀、早饱、嗳气为主要症状）：胃肠动力药3.抗抑郁药：阿米替林、氟哌噻吨美利曲辛片等四．胃炎、消化性溃疡药物治疗抗酸药，抑酸药，胃黏膜保护药和根除ＨＰ药1.抗酸药：碳酸氢钠片：碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒。
餐后1~3小时及睡前服用口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。
2.抑酸药：西咪替丁作用特点：H2受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。
常用的H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
不良反应：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。
头痛、乏力，失眠、腹泻、皮疹等。
注意事项：西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高.3.黏膜保护药物：硫糖铝：注意事项：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，如果确需合用，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时，方能达到最佳疗效。
4.根除Hp药物金四联：PPI＋铋剂＋２种抗菌药物（餐后服）五．便秘和腹泻便秘的药物治疗：主张选用膨松剂和渗透性通便剂如聚乙二醇（PEG4000)、乳果糖等。
应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。
腹泻药物治疗原则：1.感染性腹泻首选黄连素，复方新诺明、氟哌酸等2.消化性腹泻可用胰酶、胃蛋白酶，伴腹胀可选用乳酶或二甲硅油。
3.激惹性腹泻要控制饮食，口服乳酶生或微生态制剂，处方药硝苯地平，化学性刺激的可用蒙脱石散。
消化系统疾病合理用药
消化系统疾病合理用药摘要】目的讨论消化系统疾病合理用药。
方法根据患者临床表现结合检查结果选用药物进行治疗。
结论治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。
甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏睡、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。
西沙必利和多潘立酮较少通过血-脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。
年老体弱病人粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。
不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。
必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。
括约肌或肠功能紊乱引起的大便失禁，可用止泻药、地芬诺酯、阿托品、洛哌丁胺等以最小剂量控制排便次数，然后用刺激性泻药(番泻叶、吡沙可啶)促进排便，每周2～3次。
【关键词】消化系统疾病药物治疗(一)上消化道疾病老年人较常见非典型体征和症状的胃食管反流和消化性溃疡疾病，如咳嗽伴胃食管反流、体重减轻伴消化性溃疡。
老年人大量使用非甾体抗炎药是消化性溃疡发病率增加的部分原因。
有资料表明，非甾体抗炎药引起胃溃疡、十二指肠溃疡出血或穿孔的发生率达50%，而且呈剂量依赖关系。
因此，老年病人应限制使用非甾体抗炎药或调整使用剂量。
年龄是否影响抗溃疡病药物的疗效尚不清楚。
H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，全剂量连续使用8周，老年病人和年轻病人的疗效相似，消化道溃疡病治愈率达75%～100%。
奥美拉唑20mg/d能有效减少胃酸分泌，血浆浓度较高，特别适用于老年病人。
老年人药物清除率降低。
使用常规剂量西咪替丁和其它H2阻滞剂，药物血浆浓度增高，西咪替丁不良反应发生率高达17%，有错乱、幻觉和精神病反应。
其它H2阻滞剂主要通过肾脏排泄，肾衰病人特别易引起意识模糊。
大部分老年病人能耐受H2阻滞剂，调查发现65岁以上或以下病人不良反应发生率大约都为2%。
硫糖铝能有效治疗十二指肠溃疡和胃溃疡，但不应与H2阻滞剂合用。
老年病人消化性溃疡病维持治疗最好选择雷尼替丁，优点是一次给药，药物相互作用少，还能有效预防十二指肠溃疡复发性出血。
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消化系统常见疾病的合理用药
单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） A.有夜间痛醒史 B.进餐后疼痛可缓解 C.疼痛发生于进食后 30～60 分钟 D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 2 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） A.虹膜睫状体炎 B.胃肠道绞痛 C.青光眼 D.感染中毒性休克 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 3 . 有止吐作用的药物是（） A.胰酶片 B.甲氧氯普胺 C.枸橼酸铋钾 D.多潘立酮 我的答案： B 参考答案：B 答案解析： 暂无 4 . 半衰期最长的药物是（）
A.西咪替丁 B.雷尼替丁 C.法莫替丁 D.磷酸铝 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 5 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（）
A.有夜间痛醒史 B.进餐后疼痛可缓解 C.疼痛发生于进食后 30～60 分钟 D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 6 . 宜于每餐前半小时服用的药物是（） A.泮托拉唑 B.法莫替丁 C.多潘立酮 D.克拉霉素 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 7 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） A.奥美拉唑 B.阿托品 C.维拉帕米 D.东莨菪碱 我的答案： A 参考答案：A 答案解析： 暂无 8 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） A.奥美拉唑 B.克拉霉素 C.甲硝唑 D.甲氧氯普胺 我的答案： D 参考答案：D 答案解析： 暂无 9 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（） A.幽门螺杆菌感染 B.饮食失调 C.吸烟 D.胃酸、胃蛋白酶
我的答案： A 参考答案：A 答案解析： 暂无 10 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） A.质子泵阻滞剂 B.H2 受体拮抗剂 C.延缓胃排空 D.加速胃排空 我的答案： B 参考答案：B
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