中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)
2型糖尿病真能手术治疗吗？
2型糖尿病真能手术治疗吗？杜潇;葛微【摘要】早在20世纪50年代，肥胖症的外科治疗业已开始，最初仅仅是针对严重肥胖患者的减重手段。
1982年，美国医生Walter Pories在手术治疗肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且不再需要采取任何降糖措施维持，从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。
【期刊名称】《健康大视野》【年(卷),期】2016(000)008【总页数】4页(P36-39)【关键词】2型糖尿病;手术治疗;外科治疗;肥胖患者;快速恢复;肥胖症;手术后【作者】杜潇;葛微【作者单位】[1]四川大学华西医院胃肠外科;[2]不详【正文语种】中文【中图分类】R587.1早在20世纪50年代，肥胖症的外科治疗业已开始，最初仅仅是针对严重肥胖患者的减重手段。
1982年，美国医生Walter Pories在手术治疗肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且不再需要采取任何降糖措施维持，从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。
近年来，已有大量研究证实，减重手术能使肥胖合并2型糖尿病的患者体重明显减轻。
同时，患者血糖也能得到很大程度的改善和控制。
那么，什么样的2型糖尿病患者适合手术治疗？手术有哪些方式？手术疗效到底怎样？术后有无并发症？本文将就这些热门话题进行简要阐述。
减重手术方式有多种，根据手术原理可分为三大类：限制摄入型、吸收不良型以及两者兼有型。
目前开展较多且被广泛认可的手术方式主要有：胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）、胆胰转流及十二指肠转流术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）、袖状胃切除术（sleeve gastrectomy，SG）、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）、迷你胃旁路术（mini gastric bypass，MGB）等。
肥胖症对健康的影响
肥胖症对健康的影响肥胖症的定义在不断变化，目前肥胖症最常用的测定体内脂肪含量的方法之一是从一个人的体重指数（Body Mass Index，BMI）计算。
BMI的计算方法是：BMI = 体重（kg）÷身高?2;（m?2;）例如某人70kg，身高1.70m，则：BMI=70/1.702=24.2根据这个定义（成人标准），理想体重的BMI< 25.0。
中国肥胖和2 型糖尿病外科治疗指南（2014）认为，BMI>27.5即诊断为肥胖症，而25.0<BMI<27.5则为超重。
单纯性肥胖的BMI≥32，或者糖尿病患者的BMI>27.5,建议实施减重手术。
根据世界卫生组织（WHO）的最新年度报告显示，我国目前BMI>30的人群约占总人口的3%，肥胖的人数在3000至4000万之间。
国内2012年的全国流行病学数据亦显示，我国糖尿病人数已超过1亿，这些患者中，64％的男性及77％的女性体重超标。
肥胖症对健康的影响致死性肥胖症是最主要的可预防性致死因素之一。
大量美国和欧洲的研究表明肥胖症的致死率随BMI而异。
BMI大于32可导致死亡率加倍，美国每年因肥胖症而增加的死亡人数在111,999到365,000之间。
肥胖症使预期寿命平均减少6-7年。
其中年轻患者(35岁以下)严重肥胖症（BMI>40）使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。
致病性肥胖症能导致多种生理和心理疾病。
这些疾病可分成两大类：1.脂肪体积的增加导致的疾病，包括骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、社交障碍等；2.脂肪细胞增加导致的疾病，比如糖尿病、癌症、心血管疾病、高脂血症、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝、不孕不育等。
脂肪含量增加导致机体对胰岛素反应能力下降，从而导致胰岛素抵抗。
脂肪含量增加同样也导致机体，主要是血液，处于一种炎症状态，增加了栓塞的风险。
国际糖尿病联盟(IDF)专家指出，亚洲人群的肥胖以向心性肥胖为主。
《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》专家解读
金昕哗，ｔｇＡ学博士，中国
人民解放军总医院海南分院内分泌 科主治医师。
其发病率仍呈逐年上升趋势，世界卫生组织（ＷＨＯ） 预测至ｉ］２０１５年，全球成人约有２３亿超重，７亿肥胖。 ２０１１－２０１２年间，英国有１１，７４０位患者因肥胖就诊， 是２００６—２００７年间的３倍。同时，其发病人群也日趋年 轻化，在２～１５岁的儿童中，约有３／１０是超重或者肥胖
７＇Ｃｈｉｎａ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（２０１４）｝ｅｘｐｅｒｔ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ
《中国肥胖和２型糖尿病外科治疗指南（２０１４）》
专家解读
刘金钢 中国医科大学附属四院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７８５１．２０１５．０３．００４ 刘金钢教授，主任医师，
ｇａｓｔｒｉｃ Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ
∥贼９０年代观察到，减重手术除了明显减轻体
重，还可以良好的控制血糖…，随后在一项前瞻性研究 性对照研究后发现并证实幢Ｊ，术后患者不需要药物降糖 并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组，且 与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低。我 国肥胖症和糖尿病外科治疗始于２０００年，开展手术的医 院及术者缺乏规范化培训，出现了一些问题，急需对 手术适应证、手术方式、手术操作等进行规范，《中国 肥胖和２型糖尿病外科治疗指南（２０１４版）》口１正是基 于此目的在国内外专家大力支持下产生的。
糖尿病天地・临床２０１５年第９卷第３期
万方数据
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《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》专家解读
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)以及空腹血糖≥5.6mmol/L)。
2)MDT包括内分泌科、心血管科、营养科、外科等多学科专家，共同制定治疗方案。
1.2手术禁忌证1)绝对禁忌证：严重心肺、肝、肾等器官功能不全；恶性肿瘤或其他需要先行治疗的疾病；严重精神障碍或认知障碍等。
2)相对禁忌证：BMI<27.5；手术前未经内科治疗或生活方式改变治疗；手术前未经心理评估或存在无法配合手术后管理的患者；妊娠或哺乳期妇女；青少年、老年人或极度肥胖患者；存在活动性消化性溃疡、严重胃食管反流等胃肠道疾病；存在严重的出血性疾病或凝血功能异常；存在严重的呼吸功能障碍等。
2手术方式的选择2.1手术方式的选择原则1)根据患者BMI、年龄、性别、合并症、代谢综合征等因素进行综合评估，选择最适合的手术方式。
2)手术方式应尽可能减少手术风险和并发症，同时确保手术效果。
2.2手术方式的具体选择1)胃镜下胃部减容术(GES)：适用于BMI<35，无代谢综合征和严重合并症的轻至中度肥胖患者。
2)胃旁路手术(RYGB)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。
3)胃套管切除术(SG)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。
4)一期吸脂减重术：适用于BMI<35，脂肪分布较为集中的患者。
5)二期手术：适用于BMI≥50，或BMI≥45且存在严重合并症的极重度肥胖患者。
3术前评估与准备3.1术前评估1)病史采集和体格检查：包括肥胖病史、合并症、手术史、过敏史、药物过敏史、家族史等。
2)实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、甲状腺功能、肿瘤标志物等。
3)影像学检查：包括胸部X线片、心电图、腹部B超、胃镜检查等。
4)心理评估：评估患者的心理状态和对手术的认知程度。
3.2术前准备1)生活方式改变：包括饮食调整、运动锻炼等。
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)
治疗糖尿病专家共识》以及（（手术治疗糖尿病适应 证及禁忌证专家共识（２０１３版） （讨论稿）》，为
我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据 和规范。 近年来，我国减重代谢外科手术例数迅猛增 长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的 医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证 和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不 一致。为适应我国减重和代谢外科发展的需要， ２０１２年中国医师协会外科医师分会成立了中国医 师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员 会（Ｃ ｈｉｎｅｓｅ
万方数据
５０２
糖尿病临床２０１４年１１月第８卷第１１５１
Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｗｏｒｌｄ，Ｎｏｖ
２０１４，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．１１
表２
仔细询问病史因＋，ＢＭＩ＊，胸嗣、腰嗣。、臀嗣，体蘑＋ 常规实验室检查。（空腹廊糖，血脂，肾功能．肝功能，血清离子。尿常规，凝肌酶原时间或国际标准化比值（州Ｒ），血常规＋啦型） 测定微量营养素、血清铁４、维生素Ｂ一叶酸，对于有营养吸收不良症状或风险的病人可考虑检测更多的维生素与微量元素水平 评估病人心肺功能，睡眠呼吸暂停实验＋，心电图（ＥｃＧ Ｊ＋，数字ｘ线成像（ＤＲ）。，有心脏疾病或怀疑肺动脉高压可以行心脏超声，如临床有 症状提示，可行深静脉血栓形成（ＤＶＴ）危险因素评估 内镜枪查８，高发病地区行幽门螺旋杆菌筛查，肝胆脾彩色超声，骨密度测定，怀疑胃食管反流可行卜消化道钡餐造影、食管测压、２４ ｈ动 态胃酸监测或消化道动力测定 内分泌评估，榆测糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｒ）ｔ，口服葡萄糖耐量实验（０ｒ：１Ｔ）＊．Ｃ肽ｓ，胰岛功能。，糖尿病自身抗体系列＊．甲状腺功能系列＋． 性激素＊，皮质醇＋ ｛临床营养评估与咨询ｓ，如需要，术前纠正营养素缺乏，并教育病人如何适ｊ逝术后进食方式及补充营养素 社会心理评估ｔ，对病人意愿、期望值及依从性进行正确评估 选定手术方式ｔ 充分告知手术风险和收益。 手术同意书ｔ 相关费用说明ｍ 术前保二≯治疗控制体重 优化血糖控制ｍ 妊娠咨询＋ 停止吸烟。 癌症筛查 注：＊为必查项目
2019指南与共识中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(完整版)
2019指南与共识I中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(完整版)中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(ChineSeCSMBS )于2014 年组SOCiety for MetabOIiC & BariatriC SUrgeryI织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南一一《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014 )》［1 ］。
在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展Z特别是全国各地区相继建立了临床硏究中心，并开展了多中心合作Z不断积累详实的多中心临床数据。
我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1 万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异［2-3 ］。
2017 年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB )等治疗方式基本退出历史舞台［4-5 J o鉴于此Z中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新,并采纳我国近5 年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗Z共同推进学科健康快速发展。
1手术适应证及禁忌证1.1手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：（1 ）BMI≥37.5 , 建议积极手术；32.5≤BMI<37.5 ,推荐手术；27.5≤ BMI < 32.5 ,经改变生活方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7 ］。
（2）男性腰围≥ 90 cm、女性腰围n85 Cm Z 参考影像学检查提示中心型肥胖Z经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8 ］。
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南引言：肥胖和2型糖尿病在中国人群中的发病率呈逐年增加的趋势。
随着生活水平的提高和饮食结构的变化，肥胖和2型糖尿病已成为严重的公共卫生问题。
外科手术治疗已经成为一种有效的解决办法，本文将针对中国肥胖和2型糖尿病患者推荐外科治疗指南。
1.适应症：外科手术治疗适用于下列情况：(1)18-65岁之间，持续5年以上的2型糖尿病患者；(2) 非肥胖患者以及BMI≥32.5 kg/m2的肥胖患者；(3)对药物治疗有抵抗性的患者。
2.外科手术方式：常用的外科手术方式包括胃切除术和胃旁路术。
(1) 胃切除术：通过切除胃部，减少葡萄糖生成，达到治疗2型糖尿病的效果。
常见的胃切除术包括垂体切除术和Sugiura手术。
(2)胃旁路术：通过改变食管与小肠的连接方式，减少食物摄入和吸收，达到治疗肥胖和2型糖尿病的效果。
常见的胃旁路术包括胃旁路术和吻合术。
3.操作技术：(1)腹腔镜手术：通过腹腔镜技术进行手术，创伤小，恢复快。
(2)开放手术：适用于复杂病例，手术风险高的患者。
4.术后管理：(1)饮食管理：术后维持健康饮食，选择低糖、低脂、高纤维的食物。
(2)运动锻炼：适度增加运动量，提高身体代谢，控制体重。
(3)药物治疗：根据患者的具体情况，应用必要的药物治疗，控制血糖水平和其他并发症。
(4)定期随访：定期复查血糖、血脂、血压等相关指标，及时调整治疗方案。
5.治疗效果评价：外科手术治疗肥胖和2型糖尿病的效果主要通过观察术后1年内患者的体重变化、血糖水平和并发症发生情况来评价。
结论：外科手术治疗对于中国肥胖和2型糖尿病患者是一种较为有效和安全的治疗方法。
然而，外科手术治疗并非适用于所有患者，具体的治疗方案还需医生进行综合评估和决定。
此外，患者在术后还需要严密的管理和随访，以确保手术治疗的效果。
注：以上内容仅为参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。
常见内分泌疾病临床诊治与管理-2922-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2922-常见内分泌疾病
临床诊治与管理
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)肥胖与代谢综合征概述
1、2005国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征定义的全球共识认为，（）是代谢综合征的核心因素
A、中心性肥胖[正确答案]
B、高血压
C、糖尿病
D、缺少运动
2、国际糖尿病联盟对代谢综合征的定义，要求HDL-C减低，男性<（）mmol/L，女性<（）mmol/L
A、1.3；1.0
B、1.5；1.2
C、1.2；1.5
D、1.0；1.3[正确答案]
3、肥胖与2型糖尿病发病率呈正相关，中度肥胖者糖尿病的发生率高于同年龄正常体重者的（）倍
A、3
B、4[正确答案]
C、5
D、6
4、梨型肥胖，脂肪多积聚于（）
A、腹腔
B、、臀部[正确答案]
C、四肢
D、上身。
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近 年 来 ，我 国 减重 代谢 外 科手 术 例数 迅 猛 增 长 ，但相 应也 出现 了一 系列 问题 。 由于开展手术 的 医 院及 术者 缺 乏 规范 化培 训 ，故 对 于手 术适 应 证 和手 术 方 式 的选择 、手术 操 作要 点 的掌 握等 并 不
证据 不足 ，然而从临床实践 经验可见 ，此类手术对
表 １ 手术治疗 Ｔ ２ Ｄ Ｍ病人人选标准
师协 会 外科 医师分 会 肥胖 和糖 尿病 外科 医师 委 员
会 （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ＆ Ｂ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ
降低 。Ａｒ ｔ ｅ ｒ ｂ ｕ ｒ ｎ 等还 发现病人 术后 出现 了收缩压
型Ｄ Ｍ 中 ，２ 型Ｄ Ｍ （ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ，
胖病人 的家庭 和社会经济负担 。
我国肥胖症和糖 尿病外科治疗始于２ ０ ０ ０ 年 ，在 郑成竹等减 重和代谢外科专 家组织 下 ，制订并发布 了 中国肥胖病 外科治疗指南 （ ２ ０ ０ ７ ）） ）、 《 中国
降低 、血 脂 异 常改 善 、心 血管 疾病 风 险降 低等 有 益 变化 。 因此 ，出现 了一 个新 的学科 一 代谢外 科
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｃ Ｓ ＭＢ Ｓ ）。
尽 管我 国 目前手术治疗 Ｔ ２ Ｄ Ｍ的循证 医学 Ｉ 类
糖尿病临床 ２ ０ １ ４ 年１ １ ９ 第８ 卷 第１ １ 期 Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｗｏ ｒ ｌ ｄ， Ｎｏ ｖ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ ｌ ８ ，Ｎｏ ． １ １
糖尿病 临床 ２ ０ １ ４ 年１ １ 月 第８ 卷 第１ １ 期 Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｗｏ ｌ ｒ ｄ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ８ ，Ｎ ｏ ． １ １
４ ９ ９
中国肥胖 和２ 型糖尿 病外科 治疗指南 （ ２ ０ １ ４ ）
中国医师协会 外科 医师分会 肥胖和糖尿病外科 医师委员会
Ｔ２ ＤＭ）病人 约 占９ ０ ％。肥胖 是Ｄ Ｍ重要 的风险 因 素之 一 ，最 新 的全 国肥 胖 和 代谢 综 合 征调 查结 果
显示 ，我 国超重 （ 体重指数 ，ｂ ｏ ｄ ｙ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ，
Ｂ ＭＩ ）为２ ５ ． ０ ～＜２ ７ ． ５ ）与肥胖 症 （ Ｂ ＭＩ ≥２ ７ ． ５ ） 人群 的Ｄ Ｍ患病率 分别为 １ ２ ． ８ ％和 １ ８ ． ５ ％ ，其 中成
一
的肥胖病人在 接受 胃旁路手术 后 ，不需要 药物降糖 并能 长 期保 持 血糖 正 常 的病例 数 明 显高 于 非手 术
组 ，且糖 尿 病 相 关并 发症 的 发生 率 和病 死 率 明显
致 。为适 应 我 国减 重和 代谢 外 科 发展 的需 要 ，
２ ０ ｌ ２ 年 中国医师 协 会外 科 医师分 会成 立 了 中国 医
和规 范。
年女性 的Ｄ Ｍ患病率 分别为 ２ ９ ． ２ ％和 １ ０ ． ７ ％ 。所有
Ｔ ２ Ｄ Ｍ病人平均Ｂ ＭＩ 为２ ５ ． ０ 。
ｌ ９ ８ ０ 年 ，Ｐ ｏ ｒ ｉ ｅ ｓ 等 行 胃旁路 手 术 治疗 肥胖 症 时 发 现 ，合 并Ｔ２ ＤＭ 的病 人术 后 血 糖 迅速 恢 复 正 常 ，甚至部 分病人可不再 服用降糖药物 。２ ０ ０ ４ 年，
年 男性 的ＤＭ患病 率 分 别为 ３ ３ ． ７ ％和ｌ ３ ． ７ ％ ，成
糖 尿病外科治疗 专家指导意见 （ ２ ０ １ ０ ） 、 手术 治疗 糖尿病专家共 识 以及 手术治疗糖 尿病 适应
证及 禁忌证专家共 识 （ ２ ０ １ ３ 版） （ 讨论稿 ） ，为 我 国减重和代谢外科事业 的发展提供 了重要 的依 据
据 中华医学会糖 尿病 学分会２ ０ ０ ８ 年 中国糖 尿病 和 代谢疾病研 究 （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ）报告 ，我 国２ ０ 岁 以 上人 群糖 尿病 （ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ，ＤＭ）总体 患 病率 为 ９ ． ７ ％ ，其 中男性 ｌ ０ ． ６ ％ ，女性 ８ ． ８ ％ 。由 此推 算我 国ＤＭ患病总人 数达９ ２ ４ ０ 万 ，位居 世界第
用 、提 高病 人生存质 量 ，从 而减轻合并Ｔ ２ ＤＭ的肥
。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＤＭ前 期 的 患病 率 高 达 ｌ ５ ． ５ ％ ，估 算 人数 约
为１ ． ５ 亿 。而 且ＤＭ患病率 有 进一 步增 加 的趋 势 ， ２ ０ １ ０ 年数据 显示Ｄ Ｍ患病率 已达 ｌ １ ． ６ ％。在所有 类
一
（ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ）。基于手术可为合 并Ｔ ２ Ｄ Ｍ 的肥胖 症 病 人带 来诸 多改 善代 谢 的益 处 ，２ ０ ０ ９ 年 美 国糖 尿 病协 会 （ ＡＤＡ）在Ｔ ２ ＤＭ治 疗指 南 中正 式将 此 类手 术列 为 肥胖 症 合 并Ｔ２ ＤＭ 的治疗 措 施 之 一 ；２ ０ １ １ 年 ，国际糖 尿病联 盟 （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｆ ｅ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｉ Ｄ Ｆ）正式推荐代谢外科 手 术可作 为肥胖症合 并Ｔ ２ Ｄ Ｍ的治疗方法 。卫生经 济 学研 究 发 现 ，代谢 外 科手 术 能够 降低 远 期治疗 费