慢性阻塞性肺疾病患者拒绝氧疗的原因及其干预对策
慢阻肺病人的氧疗原则
慢阻肺病人的氧疗原则慢阻肺是一种慢性呼吸道疾病，它会导致气道狭窄和呼吸困难。
氧疗是治疗慢阻肺的一种常见方法，它可以提供额外的氧气，以帮助患者呼吸更轻松。
然而，在进行氧疗时需要遵循一些原则，以确保安全和有效性。
一、氧疗的目的1. 提高血氧饱和度：在进行氧疗时，主要目的是提高血液中的氧含量，从而提高血氧饱和度。
2. 减轻呼吸困难：通过提供额外的氧气，可以减轻患者呼吸困难的程度。
3. 改善生活质量：通过改善呼吸功能，可以提高患者的生活质量。
二、氧疗适应证1. 血氧饱和度低于90%：当患者血氧饱和度低于90%时，需要进行氧疗。
2. 严重呼吸困难：当患者出现严重呼吸困难时，需要进行紧急氧疗。
3. 慢性呼吸道疾病：患有慢性呼吸道疾病的患者，如慢阻肺、肺气肿等，需要进行氧疗。
三、氧疗的方法1. 面罩式氧疗：这是最常用的氧疗方法之一。
在这种方法中，患者戴上一个面罩，通过面罩吸入纯氧。
2. 鼻导管式氧疗：在这种方法中，患者使用一个鼻导管将纯氧引入鼻腔。
3. 压缩式雾化器：这种方法将药物和纯氧混合，并将混合物喷入患者的呼吸道中。
四、氧流量和浓度1. 氧流量：在进行氧疗时，需要根据每个患者的需要调整氧流量。
一般来说，每分钟需要2-4升的氧流量。
2. 氧浓度：在进行面罩式氧疗时，需要调整面罩下方的储存袋大小以控制所提供的纯氧浓度。
一般来说，纯氧浓度应该在24%至50%之间。
五、氧疗的注意事项1. 安全性：在进行氧疗时，需要确保患者的安全。
例如，需要定期检查氧气瓶和设备是否正常运作。
2. 氧中毒：如果患者使用过多的氧气，可能会导致氧中毒。
因此，需要根据每个患者的情况调整所提供的纯氧浓度。
3. 燃爆风险：纯氧是易燃物质，因此需要避免在使用氧疗设备时出现任何火源。
4. 气道干燥：长期使用面罩式氧疗可能会导致患者的呼吸道干燥。
因此，需要定期给患者喷洒水雾或让其使用加湿器。
六、氧疗的监测1. 血气分析：在进行氧疗时，需要定期进行血气分析以监测血液中的氧含量和二氧化碳含量。
探讨慢性阻塞性肺疾病患者常见的护理问题及解决对策
探讨慢性阻塞性肺疾病患者常见的护理问题及解决对策目的：总结慢性阻塞性肺疾病患者护理过程中出现的问题，并提出相应的解决策略。
方法：回顾性分析我院76例慢性阻塞性疾病患者临床资料，总结患者护理过程中出现的问题，并与责任护士和主治医师共同探讨相应的护理措施，提出相应的策略。
结果：本研究中76例患者常见的护理有心理问题护理、睡眠问题护理、安全隐患护理、皮肤问题护理、用药问题护理和饮食及排泄问题护理等护理措施，对患者进行相应的护理后调查发现，临床控制l4例（18.42%），显效32例（42.11%），有效28例（36.84%），无效2（2.63%），总有效74例（97.37%）。
结论：对慢性阻塞性肺疾病患者进行科学、有效的护理，能够帮助患者正确的认识慢性阻塞性肺疾病，减少患者的恐惧心理，并获得患者配合，增强患者战胜疾病的信心，从而有效控制疾病，提高患者生存质量。
标签：肺疾病；慢性阻塞性；护理问题；对策慢性阻塞性肺疾病是一种严重的呼吸性疾病，特点是进行性不可逆的气道阻塞性疾病，随着病程的发展，相邻肺泡破裂，小气道变窄，波及到大气道导致患者呼吸困难，对患者的身心造成严重影响。
很多研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点有慢性反复咳嗽、呼吸困难、咳痰、并发肺心性疾病和呼吸衰竭、气胸、情绪低落、烦躁等一系列问题。
据报道，因慢性阻塞性肺疾病死亡的人数占全球各种疾病致死原因的第四位，目前已经成为全球性重大公共卫生问题之一。
本研究分析总结了慢性阻塞性肺疾病患者在护理过程中容易出现的问题，并提出了相应的护理策略，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：选择我院2012年1月--2014年1月期间收治的76例慢性阻塞性肺疾病患者为对象，其中男性59例，女性l7例，年龄52--87岁，平均年龄（68.2±3.4）岁，患病时间5～24年，平均（15.24±2.1）年。
所有患者均经x片及肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病患者，均符合相关的诊断标准。
慢阻肺患者家庭氧疗的指征及注意事项
慢阻肺患者家庭氧疗的指征及注意事项高莉（仁寿县第二人民医院；四川眉山620575）慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，简称为COPD,是一种具有持续气流受限为特征的常见慢性疾病，并且与慢性支气管炎与肺水肿的发生也具有密切的联系，还可进一步发展成为肺心病和呼吸衰竭。
慢阻肺的具体发病原因目前仍尚不明确，但目前已经发现的危险因素通常与环境因素、个体因素有关，环境因素常包括吸烟、粉尘、化学物质以及空气污染等，而个体因素主要为气道反应性增高以及遗传因素等，其中吸烟是目前公认的慢阻肺重要发病因素，经研究表明，通常是与烟草中含有的多种有害物质例如尼古丁、焦油、丙烯醛等使支气管上皮纤毛运动发生障碍，从而降低机体局部抵抗力，导致病菌侵入机体引起感染，此外，被动吸烟也能够引起呼吸道症状及慢阻肺的出现。
一般来说当机体具有咳嗽、咳痰或是出现呼吸困难症状，并有慢阻肺危险因素接触史时，通常可考虑慢阻肺，但并非所有的咳嗽、咳痰、呼吸困难症状都会发展成为慢阻肺，临床一般还需结合肺功能检查进行确诊。
咳嗽作为本病最早出现的临床症状，随着病程的发展可能会导致终身不愈，具有长期、反复且逐渐加重的特点，早期一般为阵发性咳嗽症状，之后会逐渐进展为早晨明显，夜间阵咳或整日均有咳嗽，但夜间不明显。
咳痰常在咳嗽之后出现，通常可见灰白色黏液痰，但当合并感染症状出现时，患者常会咳脓性痰。
气短以及呼吸困难症状通常是本病的主要症状表现，早期时仅会在劳力时出现，后期逐渐加重在休息时也常会出现，并且还容易引起患者烦躁不安的情绪。
当疾病进展至晚期时，患者往往体重下降、食欲也逐渐减退，并有精神抑郁以及焦虑症状。
另外慢阻肺还具有较高的致残率以及致死率，常伴有反复加重的气促、咳痰、喘息症状，对机体的气道、肺泡以及肺血管都会造成严重损伤，还会损伤骨骼、心脏等，对呼吸系统以及循环系统均造成严重损害。
临床对患者的检查诊断一般需要结合肺功能检查、血气分析、血常规检查等为主，并基于临床检查结果对患者进行治疗，治疗方针一般以减轻或消除患者的临床症状、减少急性发作次数以及严重程度，同时对患者健康状态进行改善。
COPD气体交换受损的护理目标与策略
COPD气体交换受损的护理目标与策略COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种慢性炎症性呼吸系统疾病，其特点是气管和肺部的气体交换受损。
护理目标和策略在管理和改善患者的气体交换功能方面发挥着重要作用。
本文将针对COPD气体交换受损的护理目标与策略进行探讨。
护理目标一：维持适当的氧饱和度氧饱和度是一个评估氧气供应和交换的重要指标。
在COPD患者中，由于呼吸系统的受损，氧气供应可能会受到影响。
因此，保持患者的适当氧饱和度是一项关键的护理目标。
策略：1. 监测氧饱和度：通过使用脉搏氧饱和度仪等设备定期监测患者的氧饱和度。
此外，监测气体交换指标，如动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血气分析（ABG）的结果，以了解患者的气体交换情况。
2. 氧气疗法：根据患者的氧气需求，给予适当浓度的氧气。
使用氧气疗法设备，如氧气面罩、鼻导管或呼吸机等，确保患者获得足够的氧气供应。
3. 教育患者和家属：向患者和家属提供关于使用氧气疗法设备的正确方法和注意事项的教育，以确保患者能够正确地使用和管理氧气设备。
护理目标二：改善呼吸功能和减轻呼吸困难COPD患者常常面临呼吸困难和肺活量下降等问题，因此，改善呼吸功能和减轻呼吸困难也是重要的护理目标。
策略：1. 药物治疗：根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如支气管扩张剂、肾上腺素类药物和抗炎药物等。
这些药物有助于扩张气道、减轻炎症反应并改善气体交换功能。
2. 物理疗法：应用物理疗法来帮助患者提高呼吸肌肉的力量和肺功能。
常用的物理疗法包括胸部物理治疗、呼吸治疗和体位引流等。
3. 呼吸锻炼：通过呼吸锻炼来增强患者的呼吸肌肉和改善呼吸功能。
可以使用干预措施，如深呼吸、腹式呼吸和肺活量增加锻炼等，根据患者的能力进行适度的锻炼。
4. 保持良好的环境：为患者提供一个清洁、无烟和富含氧气的环境，减少尘埃、污染物和臭氧等对呼吸系统的影响。
护理目标三：预防和管理并发症COPD患者容易发生并发症，如呼吸道感染、肺大泡破裂和肺心病等。
COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展
COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展［摘要］长期家庭氧疗是慢性阻塞性肺疾病（COPD）减缓期患者康复医治的重要方法，可改善患者生命质量，延永生存时刻。
参阅最近几年相关文献，本文就COPD患者家庭氧疗中不能正确把握氧疗适应证、氧流量及时刻等现状和对同意长期家庭氧疗的患者和家眷的护理作一综述。
［关键词］慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。
据报导［1～3］，COPD的发病率和死亡率有逐年增加的趋势，目前COPD已成为全世界第四大死亡缘故，估量2020年将成为全世界第三大致死缘故和经济负担的第六位。
如何改善COPD 患者的预后已经受到世界各国的普遍重视。
经研究发觉长期氧疗（long-term oxygen therapy，LTOT）关于COPD患者具有确切的疗效［4，5］。
1 现状家庭氧疗理论知识的缺乏长期家庭氧疗的作用和目的长期家庭氧疗（LTDOT）［6］是指患者离开医院环境后返回社会或家庭而实施的长期氧疗。
国内外研究证明［4，5，7］，长期家庭氧疗可改善活动后气喘，提高运动耐力，有效提高COPD患者减缓期生存率。
在我国，限于经济和技术等缘故，家庭氧疗起步较晚。
李尉珍等［8］调查结果说明在家能吸氧15 min～2 h/d的人数仅占20%。
杨文兰［9］等调查发觉氧疗的目的绝大多数患者（%）是为改善胸闷气急病症，仅有%是以保健为目的。
其实，LTOT 的最终目的是减慢病程的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善病症。
长期家庭氧疗的指征通过戒烟、胸部物理疗法和药物医治后处于稳固状态的COPD患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压＜ kPa（55 mmHg）或动脉血氧饱和度＜，这是长期氧疗最要紧的适应证。
但是在我国现有调查显示［9］：几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准来判定是不是需要氧疗，仅有%明白自己的SpO2＜55 mmHg。
病人拒绝治疗方案
在我国，随着医疗技术的飞速发展，各种先进的诊疗方法层出不穷。
然而，在实际的医疗过程中，病人拒绝治疗方案的现象也日益增多。
这不仅给病人本身带来了健康风险，也给医疗机构和医护人员带来了诸多困扰。
本文将围绕病人拒绝治疗方案的困境与应对展开讨论。
一、病人拒绝治疗方案的困境1. 病人对治疗方案的不了解许多病人对疾病和治疗方案缺乏了解，导致他们对治疗方案产生误解和恐惧。
在这种情况下，病人往往拒绝接受治疗，从而延误病情。
2. 治疗方案的副作用任何治疗方案都可能存在一定的副作用，有些副作用可能会给病人带来痛苦。
当病人了解到治疗方案可能带来的副作用时，他们可能会拒绝治疗。
3. 病人的心理因素部分病人因心理因素拒绝治疗方案。
例如，恐惧、焦虑、抑郁等心理问题可能导致病人对治疗产生抵触情绪，拒绝接受治疗。
4. 治疗费用问题高昂的治疗费用也是导致病人拒绝治疗方案的重要原因。
部分病人因经济原因无法承担治疗费用，从而放弃治疗。
5. 医患沟通不足医患沟通不畅，导致病人对治疗方案产生误解。
在这种情况下，病人可能会拒绝接受治疗。
二、应对病人拒绝治疗方案的策略1. 加强医患沟通医患沟通是提高病人对治疗方案接受度的关键。
医护人员应耐心倾听病人的疑虑，用通俗易懂的语言解释治疗方案，消除病人的误解和恐惧。
2. 提供全面的信息医护人员应向病人提供全面的治疗信息，包括疾病知识、治疗方案、预期效果、可能的风险和副作用等。
让病人充分了解治疗方案的利弊，有助于提高他们对治疗的接受度。
3. 个性化治疗方案针对不同病人的病情和需求，制定个性化的治疗方案。
在尊重病人意愿的基础上，尽量减少治疗方案对病人的影响，提高病人的满意度。
4. 关注病人心理需求关注病人的心理需求，给予心理支持和疏导。
针对病人的恐惧、焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预，帮助病人树立战胜疾病的信心。
5. 建立信任关系医护人员应与病人建立良好的信任关系，让病人感受到医护人员的关爱和责任感。
影响COPD合并慢性呼衰患者氧疗疗效的因素及对策
慢性阻塞性肺病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是指 由慢性支气 管炎 、 肺 气肿引 ２结 果 起的气道阻塞 ， 气流不通 ， 并呈进行性加重的一组慢性 阻塞性 氧疗组较对照组 Ｐ ａ Ｏ 有明显的提高 ，血红蛋 白和红细胞压 肺疾病。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 常常会并发肺心病和呼 吸衰竭 ， 严重影响 积显著下降， 见表 ｌ 。生存质量较对照组高 ， 病死率和二次入院率 患者生 活质量 ， 甚至威胁生命 。慢性 呼衰是临床 中 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 较对照组低 ， 详见表 ２ 。两组 比较差异有统计学意义（ Ｒ０ ． ｏ ５ ） 。 最 常见的并发症也是较为严重 的并发症 ，它是 由于呼 吸功 能 表 １ 两组干预前后血气分析、 血红蛋 白、 红细胞压积 的变化 受 到损 害 ， 导致缺 氧或合并 Ｃ Ｏ 潴 留， 引起 机体一系列生理功 能紊 乱及代谢障碍 的临床综合症 。有 相关 文献报道 ：对晚期 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 及 慢 性 稳 定 性 低 氧 血 症 患 者 ，给 予 长 期 氧 疗 （ Ｌ Ｔ Ｏ Ｔ） 能够减缓肺功能恶化 、 延缓肺心病的进展 、 显著提高存 活率 ， 寿命可延长 ５ ～ １ ０年ｌ 】 Ｉ 。随着临床 的应用和实践 的增 多 ， 我们发 现氧疗 中给氧的浓度 、 湿度 、 给氧方式 以及心理护理干 预等 因素对 于氧疗 疗效有很大 的影响 ，本次 主要研 究影响疗 效的 因素 以及对策 ， 现报道 如下 。 １资料与方法 １ ． １ 一般资料 ：将我 院收治 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并慢 性呼衰患者 ７ ０例 随机分为 氧疗 组 、 常规组 ， 均经肺功能 、 血气检查确诊 ， 符合 中 华医学会呼吸病学分会制定的诊 断标 准。男性 ５ ６例 ， 女性 １ ４ 表 ２ 两组 生 存 质 量 、 病 死 率 和 二 次 入 院 率 的 比 较 例、 年龄在 ５ ０ ～ ７ ８岁 ， 平均年龄 ６ ９ ． ８岁。 排除重症监护患者 。 组 别患者在 年龄 、 性别 、 文化 程度 、 病程 、 病情 、 并 发症及治疗 等 方面差异均无统计学 意义 ， 具有可 比性。 １ ． ２方法 ： 对照组进行 常规 的综合 治疗 ， 包括增强 患者体质 、 加 强营养 、 锻 炼呼吸 肌 ， 根据 临床实 际对症治疗 ； 氧疗组在对 照 注： Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 组的常规治疗 基础上 ， 进行科学的干预。 ３讨 论 １ ． ２ ． １ 氧浓度的给予 ： 根据患者缺氧程度 的不 同进行不 同浓度的 通过研究发现 ， 科学合理的长期氧疗 ， 可 以减轻患者 的临 吸氧 。Ｐ ａ Ｏ ２ ５ ０ － ７ ０ｍ ｍＨ ｇ 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ｚ ＜ ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 不给氧 ， 如有呼吸困 提 高生活质 量 ， 减 少住 院次 数 ， 对 患者寿命 的延长起 难， 可考虑给氧 ； 紫绀 明显 ， 呼吸困难 明显 ， Ｐ ａ Ｏ ： ３ ５ ～ ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ ． 床症状 ， 对患者改善生活质量有着重要的意义 。 但是 Ｐ ａ ｃ Ｏ ： ５ ０ ～ ７ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ，给予低浓度持续吸氧 ，吸氧浓度 为 ２ ５ ％一 到了重大的作用 ， 如果不加 以科学 因症制宜 的给氧 ， 不 ３ ０ ％； 紫绀较显 著 ， 呼吸困难也较严重 ， Ｐ ａ Ｏ ： ＜ ３ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ｚ ＞ 给氧治疗是远远不够 的， 但不会起到 良好 的疗效 ， 反而会加重病情 ， 良好的护理工作是 ７ ０ ｍｍＨ ｇ ， 给予高浓度持续吸氧 ， 吸氧浓度为 ５ ０ ％一 ６ ０ ％。 １ ． ２ ． ２给 氧方 式 ： 通常采用鼻导管 给氧 ， 每２ ４ ｈ清洗鼻 腔一次 ， 疗效 的重要保证 。这种 治疗 方法 也对 医护人员提 出了更高 的 要求 ， 促进 了医护人 员整体技能和素质的提高 ， 对于医疗行业 每天更换 一次鼻塞 。 的发展有着深远 的影 响。需要注意 的是 ， 在临床实践 中， 有些 １ ． ２ ． ３氧气温度和湿度 ： 氧气 温度控制在 １ ８ ～ ２ ０ ℃为适 宜 ； 湿度 患者会产生不遵医嘱 的行为 。这种现象 的产生 主要是 因为长 为６ ０ ％～ ７ ０ ％。 严重影响着患者的 日常生活 ， 给患者带 １ ． ２ ． ４ 合理饮食 ， 加强锻炼 ， 心理护理 ： 对不同营养缺失的患者给 期的鼻导管插入吸氧 ， 引 ， 护理人员 应耐心 明确地跟患者 沟通 ， 告 予不 同的营养补给 ， 并 配以相应 的食物 ， 多食用高蛋 白食物 ； 加 来 诸多 的生活不便 ｌ 强康 复机能训练 ， 多进行呼吸锻炼 ； 针对不 同文化程度 的患者 知患者治疗的重要性 ，并对患者 的生活护 理工作更加仔细认 必 要时采取 社 区干预 ， 以课 堂授课形 式加强宣传 教育 ， 帮 采取不 同的沟通方式 ， 向患者讲明氧疗的意义和作用 ， 向患者 真 ， 助患者早 Ｆ ｔ 走 出痛苦积极参与治疗。 家属做好宣传工作 ， 积极主动配合治疗 ， 对于患者的抑郁情绪要 及时有效进行疏导， 鼓励患者帮助患者建立 自 信， 调节好情绪 。 参考文献 １ １ 白明， 李元桂． 慢性 阻塞性肺病现代肺部疾病诊 断与治疗［ Ｍ］ ． １ ． ３疗效 判断 ： 血气分 析 、 血红蛋 白 、 红细胞乐 积的变化 ； 生存 『
慢性阻塞性肺疾病的常见护理问题及措施
慢性阻塞性肺疾病的常见护理问题及措施慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的慢性炎症性肺部疾病。
对于患有COPD的患者，护理问题十分重要。
本文将介绍慢性阻塞性肺疾病的常见护理问题及相应的措施。
1. 呼吸困难呼吸困难是COPD患者最常见的症状之一。
为缓解患者的呼吸困难，应采取以下护理措施：- 维持通气道畅通：清理呼吸道分泌物，如通过物理治疗、气道抽吸等；- 提供氧疗：根据患者氧饱和度进行氧疗，维持合理的氧浓度；- 使用辅助呼吸设备：如使用呼吸机或呼吸道扩张剂等。
2. 慢性咳嗽慢性咳嗽是COPD患者常见的症状之一。
为改善患者的咳嗽症状，可采取以下护理措施：- 保持适度湿润：提供充足水分，保持室内湿度适宜；- 使用支气管扩张药物：如β2-受体激动剂等，有助于舒张呼吸道；- 开展肺部物理治疗：如胸部叩击、气道震荡等，促进咳嗽引出痰液。
3. 氧合不足氧合不足是COPD患者常见的并发症之一。
为改善患者的氧合情况，应采取以下护理措施：- 增加氧气供应：根据患者的氧饱和度，适时进行氧疗，保持合理的氧浓度；- 采取体位调整：如卧位、坐位等，有助于改善肺通气和氧合情况；- 提供营养支持：合理饮食，补充足够的营养物质，提高患者的体力和免疫力。
4. 心理困扰COPD患者常常面临心理困扰，如焦虑、抑郁等。
以下是一些建议的护理措施：- 提供情感支持：与患者进行交流，倾听其心声，提供安慰和支持；- 教育和指导：向患者和家属提供关于COPD的相关知识，帮助他们更好地理解和应对；- 建立支持系统：建议患者加入相关的心理支持小组，与其他患者分享和交流经验。
总结：慢性阻塞性肺疾病的护理问题涉及呼吸困难、慢性咳嗽、氧合不足和心理困扰等方面。
护理措施包括保持通气道畅通、补充氧气、使用支气管扩张药物、进行物理治疗、提供情感支持和进行教育指导等。
通过综合的护理措施，可以改善患者的生活质量和健康状况。
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慢性阻塞性肺疾病患者拒绝氧疗的原
因及其干预对策
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary diseases,COPD)是一种以气流受限为特征的慢性肺部疾病。
医用制氧机COPD因患病率高、病死率高、社会经济负担重,现已成为全球重要的健康问题[1]。
临床上除药物治疗外,合理的氧疗是治疗COPD的有效手段之一。
因此提高患者对氧疗依从性非常重要。
依从性也称顺从性、顺应性,指患者按医生规定进行治疗,是与医嘱一致的行为,反之则称为不依从性。
氧疗的方法有很多种,如鼻导管吸氧、面罩吸氧、呼吸机辅助呼吸、高压氧舱等等。
本科室基本采用鼻导管及面罩吸氧。
2008年1月至2010年1月,我科共收治350例COPD患者,有56例COPD患者因为不同原因拒绝氧疗。
为此,本文对患者拒绝氧疗的原因进行分析并提出对策,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组患者350例,其中拒绝氧疗者56例,发生率为16%。
56例患者中,男48例、女8例,年龄61~90岁,平均(75?
2.33)岁。
文盲38例,小学16例,大专2例。
首次住院者46例,反复住院者10例。
患者入院时,动脉血气分析显示PaO2<60 mmHg,SaO2<90%。
其中有6例患者入院当天就拒绝氧疗,有50例患者呼吸困难症状改善后要求停氧,拒绝氧疗发生时间多在持续吸氧5~10h后。
2 原因分析
2.1 氧疗知识的缺乏由于患者年龄都比较大,文化程度普遍较低,医学知识缺乏,加上护理人员宣教不到位,患者不了解或难以接受氧疗是治疗的主要方法之一,认为吸氧对治疗疾病意义不大,甚至把氧疗当作是缓解胸闷气急的方法。
2.2 家庭应对高医药费用的能力低 COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病,患者因长期反复发病对药物产生耐药性,进行治疗时往往是大剂量、联合性使用抗生素,医药费用高,给家庭经济造成一定压力。
大多数患者存在消极心理,对治疗失去信心。
1990年,在疾病治疗的经济负担中,COPD排在第12位,估计到2020年将排到第5位。
2.3 吸氧装置改变了患者的舒适度我院吸氧装置多为一次性鼻塞吸氧管,长期吸氧会使患者鼻腔干燥、胀痛、甚至出血。
中心供氧相比原来的氧气筒供氧气味较大,加之一次性吸氧管严重的塑料异味也使患者难以接受,部分患者出现恶心、头晕等症状。
冬季,患者更难忍受寒冷气体的刺激。
同时,有的患者不习惯戴着吸氧管睡觉,氧疗导致其难以入眠。
2.4 活动范围受限患者吸氧以后,活动范围局限在病床上,吃饭、翻身、说话、入厕等都受到吸氧管的牵绊,活动度过大,会导致氧气管与流量表分离,阻碍吸氧。
2.5 人格变异患者因长期的疾病折磨,大多数在性格上发生了变异,常存在急躁、主观、固执的情绪,一旦缺氧症状有所缓解,就会发生不合作现象,否定医嘱,拒绝氧疗。
2.7 噪声的影响部分患者因为氧气通入蒸馏水产生水泡的声音导致入睡困难或因为
影响同病房病友的休息而出现内疚心理,便减少吸氧时间或停止吸氧。
2.7 形象的改变患者进行氧疗,不管是单腔鼻导管,还是双腔鼻导管,都会因为吸氧装置引起患者面部形象的改变,所以有的患者不愿破坏自身形象,对氧疗不予接受。
3 对策
3.1 加强健康教育健康教育是提高COPD患者吸氧依从性的有效途径,对医学知识缺乏的患者,责任护士应运用沟通技巧、通俗易懂的语言,耐心诚恳地向患者及家属讲解持续低流量吸氧对治疗慢性阻塞性肺气肿的重要性及疾病相关知识。
本组患者均为60岁以上的老年人,文化程度普遍较低,氧疗知识缺乏,不了解或难以接受吸氧是主要治疗手段之一,更不了解氧疗对疾病康复的重要性。
护士在夜间巡视病房时,经常发现患者擅自将氧流量调高,以为这样能改善缺氧症状或有些患者缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗。
护理人员及时制止患者的错误行为,使患者了解氧疗的重要性,教会患者如何正确、安全、舒适的进行氧疗,向其说明氧疗的基本常识、注意事项、可能遇到的问题等。
氧疗的科普教育应贯穿整个氧疗过程。
3.2 取得家庭支持护士应深入病房,多与患者及其家属沟通,了解他们的实际困难。
同时,嘱患者要配合医护工作,提高治疗效果,以缩短住院日。
在用药方面尽可能选用价廉效高的敏感抗生素,有效控制感染的同时,减轻患者的经济负担。
抗生素宜现配现用,有利于药效的保持,减少药物费用。
同时做好各种基础护理,将以人为本的理念落实到整体护理中。
3.3 采用无异味吸氧装置吸氧管应选用价廉、质优的加长双腔吸氧导管(耳套式,以前是2 m长,现在加到3 m)。
加长双腔吸氧导管有两个通气孔,可使氧气气流分散吸入,减少气体对鼻腔黏膜的损害。
此导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上,活塞可根据患者的脸型长短,调节长度,增加稳固度和舒适度,患者在吃饭、翻身时无牵绊,易于接受吸氧治疗。
3.4 加强心理护理洪贵英报道,加强心理支持对提高COPD患者氧疗依从性有积极的意义。
护理人员应耐心地对患者进行心理疏导,与COPD患者建立良好的护患关系,经常给患者进行讲解吸氧对疾病康复的重要意义,使COPD患者能够主动、积极的接受氧疗。
3.5 严密观察病情患者在接受氧疗时,责任护士应经常巡视病房,严密观察患者的缺氧症状有无改善,尤其应注意血气分析的变化。
当患者的PaO2上升到60 mmHg以上,PaCO2下降到50 mmHg以下时,可从持续吸氧调到间歇吸氧;当PaO2不再下降, PaCO2不再上升,SaO2>90%,且患者家庭经济条件允许时,也可以氧疗10~15 h/d。
在氧疗过程中,应观察患者的神志、皮肤颜色、呼吸、心率、血压等是否有变化,注意患者是否有喘憋和进行性呼吸困难等症状。
3.6 氧气的温湿化对于需长期氧疗的患者来说,吸入的氧气以温度37e、湿度80%左右为宜,冬天可增设加温装置(在湿化瓶中盛50~70e温水达瓶容积的1/3~1/2,每日更换),以避免冷空气对患者刺激,从而保证患者顺利吸氧。
3.7 减少吸氧噪声为保证长期氧疗患者有安静的休息环境,可将通到氧气湿化瓶内管子的开口对准瓶壁,鼓出的大水泡变成多个小水泡,而且受重力的影响,小水泡撞击瓶壁的力量明显减少,最终可消除噪声。
如因吸氧影响同室患者休息时,可以根据实际情况,提
供个性化服务,安排患者入住单人病房。
4 小结
通过早期护理干预,56例拒绝氧疗的COPD患者中,50例患者均能够重新接受氧疗,3例患者因家庭经济困难拒绝吸氧,1例患者由于夜间吸氧不能入睡,经解释后接受白天吸氧,另2例患者,要求夜间吸氧。
护理干预措施能避免或减少慢性阻塞性肺疾病患者拒绝氧疗行为的发生,使患者积极、有效地配合氧疗。